Miopia (myopia) adalah kelainan refraksi di mana sinar sejajar dari jarak tak terhingga difokuskan di depan retina. Keadaan ini terjadi ketika kekuatan refraksi mata berlebihan terhadap panjang sumbu aksial, ditandai dengan penurunan ketajaman penglihatan jarak jauh.
Miopia patologis (miopia maligna, miopia degeneratif, miopia tinggi) adalah miopia yang menyebabkan degenerasi pada kutub posterior fundus mata, dan mengacu pada miopia yang berada pada jarak tiga kali standar deviasi atau lebih dari rata-rata distribusi normal panjang sumbu aksial mata emetropia.
Miopia benigna (miopia simpleks, miopia sekolah) adalah miopia yang berlawanan dengan miopia patologis, tidak disertai kelainan organik pada jaringan mata, dan sebagian besar bersifat ringan hingga sedang. Miopia sekolah dianggap terkait dengan pekerjaan jarak dekat, dan muncul pada usia sekolah atau remaja.
Definisi miopia tinggi tidak tetap, tetapi umumnya mengacu pada miopia kuat dengan kekuatan -6 D atau lebih. Di antaranya, yang disertai lesi fundus kutub posterior secara khusus disebut miopia patologis.
Klasifikasi Keparahan (Klasifikasi Shoji)
| Klasifikasi | Ekuivalen sferis |
|---|---|
| Ringan | -3 D atau kurang |
| Sedang | Lebih dari -3 D hingga -6 D |
| Berat | Lebih dari -6 D hingga -10 D |
| Sangat berat | Lebih dari -10 D |
Kriteria Diagnosis Miopia Patologis Berdasarkan Usia
| Usia | Derajat refraksi | Ketajaman penglihatan terkoreksi |
|---|---|---|
| ≤5 tahun | Lebih dari -4,0 D | 0,4 atau kurang |
| 6–8 tahun | Lebih dari -6,0 D | 0,6 atau kurang |
| ≥9 tahun | Lebih dari -8,0 D | 0,6 atau kurang |
Klasifikasi berdasarkan penyebab
Penyebab miopia palsu meliputi: kejang akomodasi sentral akibat ensefalitis, tumor otak, atau cedera kepala; pemberian obat seperti miotik, asetazolamid, sulfonamid, steroid, dan organofosfat; serta akomodasi berlebihan akibat eksotropia intermiten.
Lebih dari seperlima populasi dunia menderita miopia, dan diperkirakan akan mencapai setengahnya pada tahun 2050 1). Dalam studi prediksi sistematis oleh Holden et al. (2016), diperkirakan populasi miopia global akan meningkat dari 1,3 miliar menjadi 4,9 miliar, dan miopia tinggi dari 160 juta menjadi 940 juta antara tahun 2000 dan 2050 12). Kerugian produktivitas diperkirakan mencapai 250 miliar dolar per tahun, dan kerugian akibat degenerasi makula miopia mencapai 6 miliar dolar 1). Di beberapa wilayah Asia, 80-90% anak-anak menderita miopia, menjadi perhatian serius dalam kesehatan masyarakat.
Terdapat perbedaan ras dalam kejadian miopia tinggi, yang lebih sering terjadi pada orang Asia. Miopia patologis di atas -8D mencakup sekitar 1% dari populasi umum, dan sekitar 5% dari seluruh miopia.
Menurut statistik sekolah Jepang (Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi), proporsi siswa SMA dengan ketajaman penglihatan tanpa koreksi kurang dari 1,0 adalah sekitar 63% (tahun fiskal 2014), siswa SMP sekitar 53%, dan siswa SD sekitar 30%. Survei terbaru kementerian menunjukkan peningkatan keparahan miopia pada siswa yang lebih muda, sehingga menimbulkan kekhawatiran tentang risiko komplikasi penglihatan di masa depan 2).
Studi Kota Hisayama mengonfirmasi peningkatan prevalensi makulopati miopia pada orang dewasa, dan menunjukkan bahwa panjang sumbu mata yang panjang merupakan faktor risiko independen untuk kejadiannya 14). Insiden kumulatif 5 tahun makulopati miopia pada miopia tinggi jauh melebihi populasi umum, memberikan bukti epidemiologis yang mendukung signifikansi medis dari pengendalian progresi miopia.
Lebih dari seperlima populasi dunia menderita miopia, dan diperkirakan sekitar setengahnya akan menjadi miopia pada tahun 2050 1). Prevalensi miopia sangat tinggi di Asia, dengan sekitar 80% anak-anak di Taiwan mengalaminya. Di Jepang juga, sekitar 63% siswa SMA memiliki ketajaman penglihatan tanpa koreksi kurang dari 1,0, dan dalam beberapa tahun terakhir, ada kekhawatiran tentang peningkatan keparahan miopia pada usia dini 2).
Miopia non-patologis
Temuan fundus: Terlihat arkus miopia ringan (arkus atrofi di sekitar diskus optikus). Konus temporal papil dan fundus macan tutul (tigroid fundus) merupakan ciri khas.
Panjang aksial: Seringkali kurang dari 26,5 mm.
Ketajaman penglihatan terkoreksi: Tetap baik.
Miopia patologis
Stafiloma posterior: Penonjolan lokal ke luar pada kutub posterior bola mata. Sklera melebar dan menonjol ke belakang.
Degenerasi makula miopia: Lesi makula termasuk bercak Fuchs, neovaskularisasi koroid (CNV), perdarahan retina, dan atrofi. Lesi retak lakuer (lacquer crack lesion) akibat robekan membran Bruch juga khas.
Retinoskisis makula (MRS): Ditemukan pada 9–34% mata miopia patologis dengan stafiloma posterior 4).
Perubahan perifer: White without pressure, degenerasi lattice, dan lubang.
Komplikasi utama miopia tinggi adalah sebagai berikut:
Peningkatan risiko penyakit per tambahan 1D diperkirakan: miopik makulopati 58%, glaukoma sudut terbuka 20%, katarak subkapsular posterior 21%, dan ablasi retina 30% 5). Dalam meta-analisis Haarman dkk., miopia (−1D hingga −3D) dibandingkan dengan non-miopia menunjukkan peningkatan risiko ablasi retina 3 kali lipat, dan miopik makulopati 9 kali lipat 13). Kuantifikasi risiko komplikasi ini menjadi dasar medis untuk intervensi penghambatan progresi miopia.
Pada miopia patologis, seiring pemanjangan aksial, terjadi perubahan fundus seperti stafiloma posterior, bercak Fuchs, neovaskularisasi koroid, lesi retak lakuer, robekan retina, ablasi, dan kemiringan diskus optikus. Retinoskisis makula (MRS) ditemukan pada 9–34% mata miopia patologis dengan stafiloma posterior, dan dapat menjadi indikasi vitrektomi 4).
Etiologi miopia bersifat multifaktorial, melibatkan interaksi kompleks antara faktor genetik dan lingkungan.
Perlu dicatat bahwa miopia prematuritas (MOP) adalah konsep penyakit independen yang mekanisme terjadinya berbeda dari miopia biasa. Penyebab utamanya bukan pemanjangan aksial, melainkan kelainan perkembangan segmen anterior seperti peningkatan kurvatura kornea, penebalan lensa, dan pendangkalan bilik mata depan. Tingkat keparahan retinopati prematuritas (ROP) dan jenis terapi (kriokoagulasi > fotokoagulasi laser > terapi anti-VEGF, dengan risiko miopia tertinggi pada urutan pertama) sangat mempengaruhi hasil refraksi.
Penyakit terkait lainnya: glaukoma kongenital, retinopati prematuritas, retinitis pigmentosa, katarak, nokturnal kongenital stasioner, keratokonus, sindrom Stickler, sindrom Marfan, sindrom Weil-Marchesani.
Laporan menunjukkan bahwa peningkatan aktivitas di luar ruangan dapat mengurangi kejadian miopia hingga 50% 1). Cahaya dengan intensitas tinggi di luar ruangan diduga merangsang pelepasan dopamin retina, yang menghambat pemanjangan sumbu mata. Ini adalah intervensi paling sederhana tanpa efek samping untuk menghambat progresi miopia, dan peningkatan 76 menit per hari telah terbukti mengurangi risiko sebesar 50% 1).
Diagnosis miopia tinggi sendiri dilakukan melalui pemeriksaan refraksi dan pengukuran panjang sumbu mata. Karena patofisiologi miopia tinggi adalah pemanjangan sumbu mata yang abnormal, pengukuran panjang sumbu mata sangat penting.
Pemeriksaan penglihatan di sekolah atau klinik anak merupakan kesempatan deteksi pertama. Deteksi dapat dilakukan dengan fotoskrining atau autorefraktometer, tetapi tidak cukup untuk menentukan derajat refraksi kuantitatif.
| Metode Pemeriksaan | Isi dan Tujuan |
|---|---|
| Pemeriksaan refraksi dengan sikloplegia | Standar emas pada anak. Tetes siklopentolat dua kali dengan selang 10 menit, kemudian autorefraksi 45-60 menit setelah tetes pertama 2) |
| Pengukuran panjang sumbu mata | Diukur dengan alat pengukur panjang sumbu mata optik. Penting untuk memantau progresi miopia. |
| Pemeriksaan fundus dengan pupil dilatasi | Penting untuk konfirmasi stafiloma posterior, bercak Fuchs, dan robekan retina |
| OCT | Berguna untuk deteksi dini skizis makula dan neovaskularisasi koroid |
| Angiografi fluorescein | Berguna untuk membedakan CNV dan perdarahan makula sederhana |
| Pemeriksaan lapang pandang | Digunakan untuk evaluasi neuropati optik miopik |
Pemeriksaan refraksi sikloplegik adalah standar emas pada anak-anak. Tanpa menghilangkan pengaruh akomodasi, anak dengan kekuatan akomodasi kuat rentan mendapat resep lensa negatif berlebihan. Pada anak kecil, tetes siklopentolat 1% (Cyplegin®) adalah pilihan pertama, dan manajemen dengan kurva persentil panjang aksial juga berguna untuk memantau progresi miopia 2).
Poin diagnosis banding: Lakukan pemeriksaan refraksi sikloplegik untuk membedakan dari miopia palsu (spasme akomodasi). Jika terdapat progresi cepat atau temuan yang mengarah pada penyakit sistemik (sindrom Stickler, sindrom Marfan, dll.), lakukan evaluasi sistemik.
Saat menilai indikasi tetes atropin konsentrasi rendah, progresi refraksi >0,5D atau pemanjangan aksial >0,3mm dalam 6 bulan dianggap sebagai tanda progresi.
Ada dua pendekatan untuk memantau progresi miopia 2):
Dalam manajemen progresi miopia, menunjukkan efek pengobatan secara visual kepada pasien dan orang tua menggunakan alat pemantauan ini efektif untuk mempertahankan motivasi melanjutkan pengobatan2).
Pengobatan miopia dibagi menjadi tiga kategori utama: ① Memastikan ketajaman penglihatan melalui koreksi refraksi, ② Menghambat progresi miopia, ③ Mengobati komplikasi miopia tinggi.
Berikut adalah perbandingan efektivitas berbagai intervensi untuk menghambat progresi miopia.
| Intervensi | Efek Penghambatan Refraksi | Efek Penghambatan Aksial |
|---|---|---|
| Atropin dosis rendah 0,05% | Hingga 67%1) | — |
| Orthokeratology | — | 32–59%1) |
| MiSight 1 day (penambahan +2.00D) | 59%6) | 52%6) |
| Lensa DIMS (MiYOSMART®) | 55-59%3) | — |
Tetes mata atropin konsentrasi rendah adalah terapi obat dengan bukti paling banyak dalam menghambat progresivitas miopia1). Atropin adalah antagonis reversibel reseptor muskarinik, dan diduga terlibat dalam remodeling sklera melalui reseptor muskarinik (terutama M1/M4) di retina dan sklera, sehingga menghambat pemanjangan aksial, namun mekanisme detailnya belum diketahui2).
Perbandingan karakteristik berdasarkan konsentrasi (studi LAMP)
| Konsentrasi | Tingkat penghambatan progresivitas miopia | Efek samping |
|---|---|---|
| 0.01% | Sekitar 49%1) | Minimal |
| 0,025% | Sekitar 62% (sedang) 2) | Ringan |
| 0,05% | Hingga 67% 1) | Sedikit peningkatan fotofobia dan penglihatan kabur |
Target pengobatan yang direkomendasikan adalah anak-anak dengan orang tua yang menderita miopia, waktu aktivitas luar ruangan yang sedikit, atau mengalami miopia pada usia dini (semakin dini onset miopia, semakin tinggi risiko derajat miopia di masa depan) 2). Setelah memulai pengobatan, tindak lanjut pertama dilakukan dalam 1 minggu hingga 1 bulan, kemudian observasi rutin setiap 3–6 bulan. Disarankan untuk melanjutkan hingga akhir masa remaja ketika perkembangan miopia stabil, dan karena rebound dapat terjadi setelah penghentian, observasi lanjutan tetap dilakukan setelah selesai 2).
Metode di mana lensa kaku khusus dipakai saat tidur untuk meratakan sementara bagian tengah kornea. Penebalan kornea perifer menimbulkan defokus perifer miopia, yang menghambat pemanjangan sumbu aksial.
Lensa kontak yang dirancang untuk mengurangi defokus perifer hiperopik dan menghambat pemanjangan aksial. Dalam Penilaian Teknologi Oftalmik AAO, 12 RCT termasuk 11 uji Level 1 mengonfirmasi penghambatan signifikan progresi miopia dan pemanjangan aksial 6).
Kelompok lensa kacamata khusus dengan desain kontrol defokus perifer (lensa multi-segmen) telah ditetapkan pedomannya (edisi pertama) oleh Japanese Myopia Society pada tahun 2025, dan diposisikan sebagai salah satu terapi standar. 3)
Kriteria penghentian penggunaan kacamata manajemen miopia: dianggap stabil pada usia 18±2 tahun, dan pertimbangkan penghentian jika tidak ada perubahan refraksi dan panjang aksial dalam dua kali kunjungan berturut-turut setiap 6 bulan3). Tidak ada rebound setelah penghentian.
Dalam uji LAMP, konsentrasi 0,05% menunjukkan efektivitas tertinggi dengan penghambatan progresi hingga 67%1). Di Jepang, tetes Rijusea® Mini 0,025% disetujui pada Desember 20242). Konsentrasi 0,01% mungkin memiliki efek terbatas. Pemilihan konsentrasi optimal didasarkan pada keseimbangan antara efektivitas dan efek samping (fotofobia dan kesulitan melihat dekat) secara individual.
Dalam studi multisenter Jepang (1.438 orang), insiden keratitis mikroba adalah 5,4 per 10.000 pasien-tahun1). Dengan perawatan yang tepat, ini adalah terapi yang relatif aman. Namun, mencuci lensa dengan air keran meningkatkan risiko keratitis akantameba, sehingga dilarang keras.
Injeksi intravitreal aflibercept dan ranibizumab adalah pilihan pertama. Terapi fotodinamik (PDT) dan triamsinolon asetonid (tidak ditanggung asuransi) juga efektif tetapi lebih rendah dibandingkan antibodi anti-VEGF.
Dalam perjalanan alami, setelah lebih dari 5 tahun, sebagian besar pasien mencapai ketajaman visual terkoreksi 0,1 atau lebih rendah, dan prognosisnya buruk. Pada pasien dengan hanya atrofi koroid dan retina difus tanpa CNV atau makulopati traksi miopik, ketajaman visual sering tetap relatif baik.
Perlu dicatat bahwa telah dilaporkan kasus perkembangan MRS setelah injeksi intravitreal aflibercept (IVA) untuk neovaskularisasi makula terkait miopia patologis 4), dan diperlukan kewaspadaan terhadap perburukan MRS setelah injeksi anti-VEGF.
Vitrektomi (PPV + pengelupasan ILM) untuk menghilangkan traksi adalah terapi standar.
Skizis fovea miopik pada dasarnya adalah penyakit progresif, dan meskipun ada kasus jarang perbaikan spontan, ada juga kasus yang berkembang pesat.
Vitrektomi dan injeksi gas adalah terapi standar. Pada kasus refrakter, dilakukan buckling makula atau pemendekan sklera. Pada vitrektomi, reposisi akhir hampir selalu tercapai, tetapi prognosis ketajaman visual tergantung pada kondisi makula sebelum dan sesudah operasi.
Penurunan tekanan intraokular (seperti pada pengobatan neuropati optik glaukomatosa) dilakukan.
Pada operasi katarak untuk mata miopia tinggi, penurunan akurasi perhitungan kekuatan lensa intraokular menjadi masalah. Formula generasi baru yang digerakkan AI (Kane, Hill-RBF) dilaporkan memiliki mean absolute error yang lebih rendah secara signifikan pada kasus dengan panjang aksial ≥30 mm (masing-masing 0,51D dan 0,52D), dan kesalahan refraksi melebihi ±1,0D hanya 7,5% dibandingkan 42,5% dengan formula SRK/T. Karena masalah yang sama terjadi setelah operasi refraktif seperti LASIK, penting untuk mematuhi kriteria indikasi, evaluasi praoperasi, dan prosedur pascaoperasi yang ditetapkan dalam pedoman Komite Refraktif Masyarakat Oftalmologi Jepang (edisi ke-8) 7).
Patofisiologi utama miopia tinggi adalah pemanjangan sumbu aksial. Pemanjangan sumbu aksial sebesar 1 mm setara dengan sekitar 3 D miopia. Mekanisme detail pemanjangan sumbu aksial belum sepenuhnya dipahami, namun penelitian pada model miopia eksperimental menunjukkan bahwa perubahan ekspresi faktor pertumbuhan di sklera berperan dalam pemanjangan sumbu aksial.
Pemanjangan sumbu aksial diyakini dikendalikan oleh sinyal optik yang dikirim dari retina.
Ketika pemanjangan sumbu aksial berlanjut secara signifikan, terjadi regangan mekanis pada koroid, retina, dan sklera.
Terapi RLRL menggunakan cahaya merah 650 nm adalah intervensi baru yang menekan pemanjangan aksial melalui peningkatan ketebalan koroid 1). Dalam RCT multisenter oleh Jiang et al. (2022), kelompok RLRL menunjukkan penekanan signifikan pemanjangan aksial sebesar 0,10 mm/tahun (kelompok kontrol 0,38 mm/tahun) 11). Dalam RCT multisenter oleh Zeng et al. (2023), progresi ekuivalen sferis ditekan sekitar 72%. Namun, penelitian utama terkonsentrasi di Asia Timur, dan data keamanan jangka panjang masih terbatas. Per April 2026, terapi ini belum disetujui regulasi obat dan belum ditanggung asuransi di Jepang, merupakan layanan berbayar mandiri.
Lensa kacamata dengan desain optik baru seperti PLARI, NLARI, dan CARE sedang dikembangkan dan diteliti 1).
Dalam operasi katarak pada miopia tinggi, rumus IOL yang memanfaatkan teknologi AI diharapkan dapat meningkatkan akurasi. Ada kemungkinan untuk mendapatkan hasil refraksi yang stabil bahkan pada miopia aksial ekstrem dengan panjang aksial 30 mm atau lebih.
Telah dilaporkan korelasi antara asupan lemak jenuh dan kolesterol dengan panjang aksial, dan kemungkinan penekanan miopia melalui intervensi nutrisi sedang diteliti. 1)
