निकट दृष्टि (सरल निकट दृष्टि, उच्च निकट दृष्टि, रोगजनक निकट दृष्टि का सारांश)

निकट दृष्टि दोष एक अपवर्तन दोष है जिसमें आंख की अपवर्तन शक्ति, अक्षीय लंबाई के सापेक्ष अत्यधिक होती है, जिससे दूर से आने वाली प्रकाश किरणें रेटिना के सामने फोकस होती हैं।
विश्व की पांचवें से अधिक जनसंख्या निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त है, और 2050 तक यह आधी तक पहुंचने का अनुमान है। ¹⁾
पैथोलॉजिकल मायोपिया (समतुल्य गोलाकार शक्ति >6D, अक्षीय लंबाई >26.5 मिमी) में मैक्यूलर डिजनरेशन, रेटिना डिटेचमेंट और ग्लूकोमा जैसी जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।
बच्चों में निकट दृष्टि दोष के निदान के लिए साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन परीक्षण स्वर्ण मानक है।
निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने के लिए कम सांद्रता एट्रोपिन आई ड्रॉप, ऑर्थोकरेटोलॉजी, और मायोपिया-नियंत्रित चश्मा लेंस जैसे कई विकल्प हैं।
बाहरी गतिविधियों में वृद्धि निकट दृष्टि दोष की शुरुआत को 50% तक कम करती है, यह सबसे सरल निवारक हस्तक्षेप है। ¹⁾
COVID-19 महामारी के दौरान निकट कार्य में वृद्धि और बाहरी गतिविधियों में कमी के कारण बच्चों में निकट दृष्टि दोष की प्रगति तेज हो गई। ¹⁾

1. निकट दृष्टि दोष क्या है?

निकट दृष्टि दोष (मायोपिया) एक अपवर्तन दोष है जिसमें अनंत से आने वाली समानांतर प्रकाश किरणें रेटिना के सामने फोकस होती हैं। आंख की अपवर्तन शक्ति अक्षीय लंबाई के सापेक्ष अत्यधिक होती है, जिसमें दूर की दृष्टि में कमी होती है।

परिभाषा और वर्गीकरण

पैथोलॉजिकल मायोपिया (घातक मायोपिया, अपक्षयी मायोपिया, उच्च मायोपिया) एक ऐसा मायोपिया है जिसमें फंडस के पश्च ध्रुव में अध:पतन होता है, और यह एमेट्रोपिक आंखों की अक्षीय लंबाई के सामान्य वितरण वक्र के माध्य से तीन मानक विचलन से अधिक दूर होता है।

सौम्य मायोपिया (सरल मायोपिया, स्कूल मायोपिया) पैथोलॉजिकल मायोपिया के विपरीत मायोपिया है, जिसमें नेत्र ऊतकों की कोई संरचनात्मक असामान्यता नहीं होती है, और अधिकतर हल्का से मध्यम मायोपिया होता है। स्कूल मायोपिया निकट कार्य से संबंधित माना जाता है और स्कूली उम्र या किशोरावस्था में शुरू होता है।

उच्च मायोपिया की परिभाषा एक समान नहीं है, लेकिन आमतौर पर यह −6 D से अधिक मजबूत मायोपिया को संदर्भित करता है। इनमें से, पश्च ध्रुव फंडस घावों के साथ होने वाले को विशेष रूप से पैथोलॉजिकल मायोपिया कहा जाता है।

गंभीरता वर्गीकरण (शोजी वर्गीकरण)

वर्गीकरण	समतुल्य गोलाकार शक्ति
हल्का (मृदु)	−3 D या उससे कम
मध्यम	−3 D से अधिक और −6 D या उससे कम
गंभीर	−6 D से अधिक और −10 D या उससे कम
अत्यधिक गंभीर	−10 D से अधिक

आयु-विशिष्ट पैथोलॉजिकल मायोपिया निदान मानदंड

आयु	अपवर्तन डिग्री	सुधारित दृश्य तीक्ष्णता
5 वर्ष या उससे कम	−4.0 D से अधिक	0.4 या उससे कम
6 से 8 वर्ष	−6.0 D से अधिक	0.6 या उससे कम
9 वर्ष या उससे अधिक	−8.0 D से अधिक	0.6 या उससे कम

एटियोलॉजी के अनुसार वर्गीकरण

छद्म निकटदृष्टि के कारणों में एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क ट्यूमर, सिर की चोट आदि के कारण केंद्रीय समायोजन ऐंठन; मायोटिक्स, एसिटाज़ोलमाइड, सल्फा दवाएं, स्टेरॉयड, ऑर्गनोफॉस्फेट का प्रशासन; और अंतरालीय बहिर्मुखी स्ट्रैबिस्मस के कारण अत्यधिक समायोजन शामिल हैं।

महामारी विज्ञान

विश्व की एक-पाँचवीं से अधिक जनसंख्या निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त है, और 2050 तक यह आधी तक पहुँचने का अनुमान है¹⁾। होल्डन एट अल. (2016) के व्यवस्थित पूर्वानुमान अध्ययन में अनुमान लगाया गया है कि 2000 से 2050 तक विश्व में निकट दृष्टि दोष वालों की संख्या 1.3 बिलियन से बढ़कर 4.9 बिलियन हो जाएगी, और उच्च निकट दृष्टि दोष 160 मिलियन से बढ़कर 940 मिलियन हो जाएगा¹²⁾। उत्पादकता हानि प्रति वर्ष 250 बिलियन डॉलर और निकट दृष्टि दोष जनित धब्बेदार अध:पतन से हानि 6 बिलियन डॉलर आंकी गई है¹⁾। एशिया के कुछ क्षेत्रों में 80-90% बच्चे निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त हैं, जो एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय है।

उच्च निकट दृष्टि दोष की शुरुआत में नस्लीय अंतर होता है, जो एशियाई लोगों में विशेष रूप से आम है। −8D से अधिक की पैथोलॉजिकल निकट दृष्टि दोष सामान्य जनसंख्या का लगभग 1% और कुल निकट दृष्टि दोष का लगभग 5% होता है।

जापान के स्कूल आँकड़ों (शिक्षा मंत्रालय) के अनुसार, उच्च विद्यालय के छात्रों में बिना चश्मे के दृश्य तीक्ष्णता 1.0 से कम होने का अनुपात लगभग 63% (वित्तीय वर्ष 2014), मध्य विद्यालय के छात्रों में लगभग 53%, और प्राथमिक विद्यालय के छात्रों में लगभग 30% है। हाल के शिक्षा मंत्रालय के निकट दृष्टि दोष सर्वेक्षण से पता चलता है कि कम उम्र के छात्रों में निकट दृष्टि दोष की गंभीरता बढ़ रही है, जिससे भविष्य में दृष्टि संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ गया है²⁾।

हिसायामा अध्ययन में वयस्कों में निकट दृष्टि दोष जनित धब्बेदार रोग की व्यापकता में वृद्धि की पुष्टि की गई है, और यह दिखाया गया है कि लंबी अक्षीय लंबाई इसकी शुरुआत का एक स्वतंत्र जोखिम कारक है¹⁴⁾। उच्च निकट दृष्टि दोष में निकट दृष्टि दोष जनित धब्बेदार रोग की 5 वर्षीय संचयी घटना दर सामान्य जनसंख्या से काफी अधिक है, जो निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने के चिकित्सीय महत्व का समर्थन करने वाला महामारी विज्ञान प्रमाण है।

Q निकट दृष्टि दोष कितना सामान्य है?

विश्व की एक-पाँचवीं से अधिक जनसंख्या निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त है, और 2050 तक लगभग आधी जनसंख्या निकट दृष्टि दोष से ग्रस्त होने का अनुमान है¹⁾। एशियाई क्षेत्रों में विशेष रूप से उच्च प्रसार है, ताइवान में लगभग 80% बच्चों में यह पाया जाता है। जापान में भी लगभग 63% उच्च विद्यालय के छात्रों की बिना चश्मे के दृश्य तीक्ष्णता 1.0 से कम है, और हाल के वर्षों में कम उम्र से ही गंभीरता बढ़ने की चिंता है²⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

निकट दृष्टि दोष वाली आँख में परिधीय रेटिना विदर और उथला रेटिना पृथक्करण

Liu L, et al. The application of wide-field laser ophthalmoscopy in fundus examination before myopic refractive surgery. BMC Ophthalmol. 2017. Figure 1. PMCID: PMC5732481. License: CC BY.

यह निकट दृष्टि दोष में उथले रेटिना पृथक्करण के साथ परिधीय रेटिना विदर है। यह पाठ के अनुभाग « 2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष » में चर्चा किए गए रेटिना विदर से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

दूर की दृष्टि का धुंधलापन : सबसे विशिष्ट लक्षण। पास की वस्तुएँ अपेक्षाकृत स्पष्ट दिखती हैं, लेकिन दूर की वस्तुएँ धुंधली दिखती हैं।
आँखें सिकोड़ना : पिनहोल प्रभाव से दृष्टि में सुधार करने का प्रयास।
विकृति दृष्टि (मेटामॉर्फोप्सिया) : पैथोलॉजिकल निकट दृष्टि दोष में रेटिना घावों के साथ होने पर प्रकट होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

गैर-पैथोलॉजिकल निकट दृष्टि दोष

फंडस परीक्षण : हल्का मायोपिक शंकु (ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर एट्रोफिक आर्क) देखा जाता है। टेम्पोरल कोनस और टाइग्रॉइड फंडस (tigroid fundus) विशेषता हैं।

अक्षीय लंबाई : अक्सर 26.5 मिमी से कम।

सुधारित दृश्य तीक्ष्णता : अच्छी बनी रहती है।

पैथोलॉजिकल मायोपिया

पश्च स्टेफिलोमा : नेत्रगोलक के पश्च ध्रुव का स्थानीय उभार। श्वेतपटल फैलकर पीछे की ओर उभरता है।

मायोपिक मैक्यूलर डिजनरेशन : फुक्स स्पॉट, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV), रेटिनल रक्तस्राव और एट्रोफी सहित मैक्यूलर घाव। ब्रुक झिल्ली के टूटने से रैखिक पीले रंग के घाव (लैकर क्रैक लेजन) भी विशेषता हैं।

मैक्यूलर रेटिनोस्किसिस (MRS) : पश्च स्टेफिलोमा वाले पैथोलॉजिकल मायोपिक आँखों के 9-34% में पाया जाता है⁴⁾।

परिधीय परिवर्तन : व्हाइट विदाउट प्रेशर, लैटिस डिजनरेशन, छिद्र।

उच्च मायोपिया की प्रमुख जटिलताएँ इस प्रकार हैं:

प्रति 1D वृद्धि पर रोग जोखिम में वृद्धि का अनुमान है: मायोपिक मैकुलोपैथी 58%, ओपन-एंगल ग्लूकोमा 20%, पोस्टीरियर सबकैप्सुलर मोतियाबिंद 21%, रेटिनल डिटेचमेंट 30%⁵⁾। हार्मन एट अल. के मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया कि हल्के मायोपिया (−1D से −3D) में भी गैर-मायोपिक की तुलना में रेटिनल डिटेचमेंट का जोखिम 3 गुना और मायोपिक मैकुलोपैथी का जोखिम 9 गुना अधिक है¹³⁾। जटिलता जोखिमों का यह मात्रात्मक अनुमान मायोपिया प्रगति नियंत्रण हस्तक्षेपों के लिए चिकित्सा आधार प्रदान करता है।

Q पैथोलॉजिकल मायोपिया में फंडस में क्या परिवर्तन होते हैं?

पैथोलॉजिकल मायोपिया में अक्षीय लंबाई बढ़ने के कारण पश्च स्टेफिलोमा, फुक्स स्पॉट, कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन, लैकर क्रैक लेजन, रेटिनल टियर और डिटेचमेंट, और ऑप्टिक डिस्क झुकाव जैसे फंडस परिवर्तन होते हैं। मैक्यूलर रेटिनोस्किसिस (MRS) पश्च स्टेफिलोमा वाले पैथोलॉजिकल मायोपिक आँखों के 9-34% में पाया जाता है और कभी-कभी विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है⁴⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

मायोपिया का एटियोलॉजी बहुकारकीय है, जिसमें आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक जटिल रूप से शामिल होते हैं।

आनुवंशिक कारक

आनुवंशिकता का तरीका : गैर-सिंड्रोमिक उच्च निकटदृष्टि अक्सर ऑटोसोमल प्रभावी होती है, जिसमें आनुवंशिक विषमता होती है। मध्यम निकटदृष्टि ऑटोसोमल अप्रभावी, प्रभावी या बहुकारकीय हो सकती है।
जुड़वां अध्ययन : समान जुड़वां में सहमति दर असमान जुड़वां की तुलना में काफी अधिक होती है, जो आनुवंशिक योगदान को दर्शाता है।
पारिवारिक इतिहास : यदि माता-पिता दोनों निकटदृष्टि वाले हों तो बच्चे में जोखिम बढ़ जाता है।
जातीय अंतर : चीनी मूल के बच्चों में, सिडनी (3.3%) की तुलना में सिंगापुर (29.1%) में निकटदृष्टि की व्यापकता अधिक है, यह दर्शाता है कि एक ही जाति में भी वातावरण का बड़ा प्रभाव होता है।

पर्यावरणीय कारक

बाहरी गतिविधियों की कमी : निकटदृष्टि के विकास को 50% तक कम करने वाला सबसे महत्वपूर्ण निवारक कारक। ¹⁾ यह रेटिनल डोपामाइन रिलीज को बढ़ावा देता है।
निकट कार्य : कमजोर सहसंबंध बताया गया है, लेकिन कंप्यूटर उपयोग के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया है। एक सिद्धांत के अनुसार समायोजन अंतराल इसमें शामिल हो सकता है।
शहरीकरण : शहरों में रहने वाले बच्चों में ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में लगभग दोगुनी निकटदृष्टि पाई जाती है।
शिक्षा : लंबे समय तक पढ़ना और उच्च शिक्षा को जोखिम कारक माना जाता है। उच्च IQ वाले बच्चों में निकटदृष्टि की व्यापकता अधिक होती है।
पोषण : संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल का सेवन और अक्षीय लंबाई के बीच सहसंबंध बताया गया है।

निकटदृष्टि से जुड़े रोग

समय से पहले जन्मे शिशुओं की निकटदृष्टि (MOP) एक अलग रोग अवधारणा है जिसका तंत्र सामान्य निकटदृष्टि से भिन्न होता है। यह अक्षीय लंबाई में वृद्धि के बजाय मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड की असामान्यताओं (कॉर्नियल वक्रता में वृद्धि, लेंस का मोटा होना, उथला पूर्वकाल कक्ष) के कारण होता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी (ROP) की गंभीरता और उपचार का प्रकार (क्रायोकोएग्यूलेशन > लेजर फोटोकोएग्यूलेशन > एंटी-VEGF थेरेपी, निकटदृष्टि जोखिम के घटते क्रम में) अपवर्तक पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करते हैं।

अन्य संबंधित रोग: जन्मजात ग्लूकोमा, समय से पहले जन्मे शिशुओं की रेटिनोपैथी, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, मोतियाबिंद, जन्मजात स्थिर रतौंधी, केराटोकोनस, स्टिकलर सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, वेइल-मार्केसानी सिंड्रोम।

प्रतिदिन कम से कम 2 घंटे बाहरी गतिविधि करने से निकटदृष्टि विकसित होने का जोखिम कम हो सकता है।
किताबें और स्मार्टफोन को कम से कम 30 सेमी की दूरी पर रखें और उचित अंतराल पर आराम करें।
उपयुक्त प्रकाश व्यवस्था में पढ़ाई करें।
दृष्टि परिवर्तनों का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित नेत्र जांच करवाएं।

Q क्या बाहरी गतिविधियाँ वास्तव में निकट दृष्टि दोष को रोक सकती हैं?

बाहरी गतिविधियों में वृद्धि से निकट दृष्टि दोष की शुरुआत में 50% तक की कमी आने की रिपोर्ट है ¹⁾। माना जाता है कि बाहरी उच्च तीव्रता वाला प्रकाश रेटिनल डोपामाइन के स्राव को उत्तेजित करता है और अक्षीय लंबाई को रोकता है। यह निकट दृष्टि दोष की प्रगति को धीमा करने का सबसे सरल और साइड इफेक्ट-मुक्त हस्तक्षेप है, जिसमें प्रति दिन 76 मिनट की वृद्धि से 50% कमी प्रभाव दिखाया गया है ¹⁾।

4. निदान और जांच के तरीके

उच्च निकट दृष्टि दोष का निदान अपवर्तन जांच और अक्षीय लंबाई माप द्वारा किया जाता है। चूंकि उच्च निकट दृष्टि दोष की विकृति मूल रूप से अक्षीय लंबाई का असामान्य बढ़ना है, इसलिए अक्षीय लंबाई माप अनिवार्य है।

स्क्रीनिंग

स्कूल स्वास्थ्य जांच या बाल रोग में दृष्टि परीक्षण पहला पता लगाने का अवसर है। फोटोस्क्रीनिंग या ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर द्वारा पता लगाना संभव है, लेकिन मात्रात्मक अपवर्तन डिग्री निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त है।

निश्चित निदान

जांच विधि	सामग्री/उद्देश्य
साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जांच	बच्चों में स्वर्ण मानक। साइक्लोपेंटोलेट 10 मिनट के अंतराल पर दो बार डालें, पहली बूंद के 45-60 मिनट बाद ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर ²⁾
अक्षीय लंबाई माप	ऑप्टिकल अक्षीय लंबाई माप उपकरण द्वारा माप। निकट दृष्टि दोष की प्रगति की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण।
पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण	पश्च स्टेफिलोमा, फुक्स स्पॉट और रेटिना विदर की पुष्टि के लिए आवश्यक
OCT	मैक्यूलर स्किजिस और कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन का शीघ्र पता लगाने में उपयोगी
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी	CNV और साधारण मैक्यूलर रक्तस्राव के बीच अंतर करने में उपयोगी
दृश्य क्षेत्र परीक्षण	मायोपिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के मूल्यांकन में उपयोग किया जाता है

बच्चों में साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन गोल्ड स्टैंडर्ड है। समायोजन के प्रभाव को समाप्त किए बिना, मजबूत समायोजन क्षमता वाले बच्चों में अत्यधिक नेगेटिव प्रिस्क्रिप्शन हो सकता है। छोटे बच्चों में 1% साइक्लोपेंटोलेट (साइप्लेजिन®) आई ड्रॉप पहली पसंद है, और एक्सियल लंबाई के पर्सेंटाइल वक्र पर निगरानी मायोपिया प्रगति की निगरानी में उपयोगी है²⁾।

विभेदक निदान के मुख्य बिंदु: स्यूडोमायोपिया (समायोजन ऐंठन) से अंतर करने के लिए साइक्लोप्लेजिक रिफ्रैक्शन अनिवार्य है। तेजी से बढ़ने वाली मायोपिया या प्रणालीगत रोगों (स्टिकलर सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम आदि) के संकेत मिलने पर पूर्ण शारीरिक जांच करें।

मायोपिया प्रगति की निगरानी के मानदंड

कम सांद्रता वाले एट्रोपिन आई ड्रॉप की उपयुक्तता का मूल्यांकन करते समय, 6 महीनों में रिफ्रैक्शन में >0.5D की प्रगति या एक्सियल लंबाई में >0.3mm की वृद्धि को प्रगति का संकेत माना जाता है।

मायोपिया प्रगति की निगरानी के दो दृष्टिकोण हैं²⁾:

निरपेक्ष मान तुलना विधि: जापानी महामारी विज्ञान अध्ययन (Itoi 2021) से आयु-विशिष्ट एक्सियल लंबाई वृद्धि दर से तुलना करें। उपचार के दौरान प्रगति दर की तुलना बिना उपचार के प्राकृतिक प्रगति से करें।
पर्सेंटाइल वक्र विधि: एम्मेट्रोपिक आंखों सहित एक्सियल लंबाई पर्सेंटाइल वक्र (शिक्षा मंत्रालय के आंकड़ों पर आधारित) देखें और जांचें कि एक्सियल लंबाई वक्र पर किस स्थान पर है। स्मार्टफोन ऐप या एक्सियल लंबाई मापने वाले उपकरणों के सॉफ्टवेयर में उपलब्ध।

निकट दृष्टि दोष प्रबंधन में, इन निगरानी उपकरणों का उपयोग करके रोगी और अभिभावकों को उपचार की प्रभावशीलता को दृश्य रूप में दिखाना, उपचार जारी रखने की प्रेरणा बनाए रखने में प्रभावी है²⁾।

5. मानक उपचार विधियाँ

निकट दृष्टि दोष के उपचार को तीन श्रेणियों में बांटा गया है: ① अपवर्तक सुधार द्वारा दृष्टि सुनिश्चित करना, ② निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकना, और ③ उच्च निकट दृष्टि दोष की जटिलताओं का उपचार।

5A. ऑप्टिकल सुधार

चश्मा (अवतल लेंस) : बच्चों में निकट दृष्टि दोष के लिए मानक सुधार विधि। सुरक्षित, प्रथम विकल्प। जापान में, साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।
कॉन्टैक्ट लेंस (CL) : सामान्यतः प्रारंभिक किशोरावस्था से उपयुक्त आयु। सुधार संभव है, लेकिन बच्चों में प्रबंधन संबंधी सावधानी आवश्यक है।

5B. निकट दृष्टि दोष प्रगति निरोधक चिकित्सा

निकट दृष्टि दोष प्रगति निरोधक विभिन्न हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की तुलना नीचे दी गई है।

हस्तक्षेप	अपवर्तन निरोधक प्रभाव	अक्षीय लंबाई निरोधक प्रभाव
कम सांद्रता एट्रोपिन 0.05%	अधिकतम 67%¹⁾	—
ऑर्थोकेराटोलॉजी	—	32-59%¹⁾
MiSight 1 day (+2.00D जोड़)	59%⁶⁾	52%⁶⁾
DIMS चश्मा लेंस (MiYOSMART®)	55-59%³⁾	—

दवा चिकित्सा: कम सांद्रता वाली एट्रोपिन आई ड्रॉप

कम सांद्रता वाली एट्रोपिन आई ड्रॉप, निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने में सबसे अधिक साक्ष्य-आधारित दवा चिकित्सा है¹⁾। एट्रोपिन एक मस्कैरिनिक रिसेप्टर प्रतिवर्ती प्रतिपक्षी है, जो रेटिना और श्वेतपटल में मौजूद मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स (मुख्यतः M1/M4 रिसेप्टर्स) के माध्यम से श्वेतपटल रीमॉडलिंग में शामिल होकर अक्षीय लंबाई को रोकता है, लेकिन विस्तृत तंत्र अज्ञात है²⁾।

सांद्रता के अनुसार विशेषताओं की तुलना (LAMP अध्ययन)

सांद्रता	निकट दृष्टि दोष रोकथाम दर	दुष्प्रभाव
0.01%	लगभग 49%¹⁾	न्यूनतम
0.025%	लगभग 62% (मध्यम)²⁾	हल्का
0.05%	अधिकतम 67%¹⁾	फोटोफोबिया और धुंधली दृष्टि थोड़ी बढ़ जाती है

उपचार के लिए अनुशंसित वे बच्चे हैं जिनके माता-पिता दोनों निकट दृष्टिदोष से ग्रस्त हैं, जो बाहरी गतिविधियों में कम समय बिताते हैं, या जिनमें कम उम्र में निकट दृष्टिदोष विकसित हुआ है (जल्दी शुरू होने पर भविष्य में अधिक निकट दृष्टिदोष होने का जोखिम अधिक होता है)²⁾। उपचार शुरू करने के बाद, 1 सप्ताह से 1 महीने के भीतर पहली अनुवर्ती जांच की जाती है, और फिर हर 3-6 महीने में नियमित निगरानी की जाती है। किशोरावस्था के अंत तक उपचार जारी रखना वांछनीय है, जब निकट दृष्टिदोष की प्रगति स्थिर हो जाती है। चूंकि उपचार बंद करने के बाद रिबाउंड हो सकता है, इसलिए उपचार समाप्त होने के बाद भी निगरानी जारी रखी जानी चाहिए²⁾।

मुख्य दुष्प्रभाव फोटोफोबिया और निकट दृष्टि में कठिनाई (धुंधली दृष्टि) हैं। ये अक्सर बूंद डालने के कुछ हफ्तों के भीतर कम हो जाते हैं। सोने से पहले बूंद डालने से दुष्प्रभाव कम हो सकते हैं।
कोण-बंद मोतियाबिंद और एट्रोपिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता मतभेद हैं।
जापान में, 0.025% रिजुसिया® मिनी आई ड्रॉप को दिसंबर 2024 में अनुमोदित किया गया था (निकट दृष्टिदोष प्रगति रोकथाम के लिए जापान में पहला)। 0.05% बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है। ²⁾
5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नुस्खे का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए क्योंकि सटीक अपवर्तन मूल्यांकन कठिन है और वे दृश्य विकास के चरण में हैं।

ऑप्टिकल हस्तक्षेप: ऑर्थोकरेटोलॉजी (Ortho-K)

यह तकनीक सोते समय विशेष कठोर लेंस पहनकर कॉर्निया के केंद्र को अस्थायी रूप से चपटा करती है। मध्य परिधीय कॉर्निया का मोटा होना परिधीय निकट दृष्टिदोष डिफोकस उत्पन्न करता है, जो अक्षीय लंबाई को रोकता है।

प्रभावशीलता: मेटा-विश्लेषणों से पता चलता है कि ऑर्थोकरेटोलॉजी सिंगल-विज़न कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में अक्षीय लंबाई को रोकती है¹⁵⁾। ROMIO अध्ययन (Cho 2012) ने 6-10 वर्ष के बच्चों में ऑर्थोकरेटोलॉजी के साथ सिंगल-विज़न लेंस की तुलना में महत्वपूर्ण अक्षीय लंबाई रोकथाम दिखाई¹⁰⁾। चूंकि बच्चे दिन में बिना चश्मे के रह सकते हैं, यह सक्रिय या खेल करने वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है।
सुरक्षा : जापानी बहुकेंद्रीय अध्ययन (1,438 व्यक्तियों) में माइक्रोबियल केराटाइटिस (MK) की घटना 5.4/10,000 रोगी-वर्ष थी ¹⁾। नल के पानी से लेंस धोना सख्त वर्जित है क्योंकि यह अकैंथअमीबा केराटाइटिस का मुख्य कारण है।
नुस्खा सीमा : −4D तक का मायोपिया मुख्य संकेत है। 1.5D या अधिक कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य वाले मामलों में टॉरिक OK लेंस की सिफारिश की जाती है।
बंद करने के बाद परिवर्तन : लेंस बंद करने के कुछ दिनों से 2 सप्ताह में कॉर्निया की आकृति प्रतिवर्ती रूप से ठीक हो जाती है। प्राप्त अक्षीय लंबाई वृद्धि रोकने का प्रभाव बंद करने के बाद भी आंशिक रूप से बना रहता है।

प्रकाशिक हस्तक्षेप: मल्टीफोकल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस (SMCL)

परिधीय हाइपरोपिक डिफोकस को कम करने और अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए CL। AAO के नेत्र प्रौद्योगिकी मूल्यांकन में, 11 स्तर 1 परीक्षणों सहित 12 RCT ने मायोपिया प्रगति और अक्षीय लंबाई वृद्धि के महत्वपूर्ण अवरोध की पुष्टि की है ⁶⁾।

MiSight 1 day (+2.00D ऐड) : 3 वर्षीय डबल-ब्लाइंड RCT ने अपवर्तक प्रगति और अक्षीय लंबाई वृद्धि को महत्वपूर्ण रूप से रोका (Chamberlain 2019) ⁹⁾। AAO के मूल्यांकन में, कई RCT ने मल्टीफोकल सॉफ्ट CL द्वारा मायोपिया प्रगति अवरोध की पुष्टि की है ⁶⁾।
+2.50D ऐड लेंस : 3 वर्षों में अपवर्तन में 43% और अक्षीय लंबाई में 36% की कमी ¹⁾।
परीक्षणों के दौरान कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई ⁶⁾।

प्रकाशिक हस्तक्षेप: मायोपिया प्रबंधन चश्मा लेंस

परिधीय डिफोकस नियंत्रण डिज़ाइन वाले विशेष चश्मा लेंस (बहु-खंड लेंस) को जापान मायोपिया सोसाइटी ने 2025 में दिशानिर्देश (पहला संस्करण) में मानक उपचारों में से एक के रूप में शामिल किया। ³⁾

DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments; MiYOSMART®, HOYA) : 6-18 वर्ष के बच्चों में 2 वर्षीय RCT ने अपवर्तक प्रगति और अक्षीय लंबाई वृद्धि को महत्वपूर्ण रूप से रोका ⁸⁾।
HALT (Highly Aspherical Lenslet Target; Essilor® Stellest®) : 2 वर्षों में पूर्णकालिक पहनने से अपवर्तन में 67% और अक्षीय लंबाई में 60% की कमी (Bao 2022)। नुस्खा सीमा: S −12.00D से +2.00D, C −4.00D से 0.00D।
DOT (Diffusion Optics Technology) : 2 वर्षों में अपवर्तन में 59% और अक्षीय लंबाई में 38% की कमी (Rappon 2022)।
द्विनाभित और प्रगतिशील मल्टीफोकल चश्मा : मायोपिया प्रगति रोकने में नैदानिक महत्व कम है (COMET परीक्षण, 2003)।

मायोपिया प्रबंधन चश्मे के लेंस को बंद करने का मानदंड 18 वर्ष ± 2 वर्ष की आयु में मायोपिया प्रगति का स्थिर होना है। यदि 6 महीने के अंतराल पर लगातार दो अनुवर्ती जांचों में अपवर्तक शक्ति और अक्षीय लंबाई में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो उपयोग बंद करने पर विचार किया जाता है ³⁾। उपयोग बंद करने के बाद कोई रिबाउंड नहीं देखा गया।

संयोजन चिकित्सा

ऑर्थो-के + 0.01% एट्रोपिन: Kinoshita et al. (2020) के 2-वर्षीय RCT में, संयोजन समूह में अक्षीय लंबाई वृद्धि अकेले ऑर्थोकरेटोलॉजी समूह की तुलना में कम पाई गई ¹⁶⁾।
डुअल-फोकस CL + 0.05% एट्रोपिन, ऑर्थो-के + बार-बार कम तीव्रता वाली लाल रोशनी (RLRL): तीव्र प्रगति वाले मामलों में प्रभावी। ¹⁾
0.01% एट्रोपिन + MiSight: कोई अतिरिक्त प्रभाव नहीं पाया गया (Erdinest 2022)। ¹⁾

कम सांद्रता वाली एट्रोपिन आई ड्रॉप 0.01% बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है; केवल 0.025% (Rijusea® Mini) स्वीकृत है। ²⁾
ऑर्थोकरेटोलॉजी में संक्रमण जोखिम प्रबंधन महत्वपूर्ण है। नल के पानी से लेंस धोने से पूरी तरह बचें और उचित देखभाल का पालन करें।
मायोपिया प्रगति नियंत्रण चिकित्सा प्रगति को ‘रोकना’ है, ‘ठीक’ करना नहीं। नियमित अनुवर्ती आवश्यक है।
स्यूडोमायोपिया (समायोजन ऐंठन) से अंतर करने के लिए, उपचार रणनीति तय करने से पहले साइक्लोप्लेजिया के तहत जांच करें।

Q कम सांद्रता वाली एट्रोपिन आई ड्रॉप की इष्टतम सांद्रता क्या है?

LAMP परीक्षण में, 0.05% सबसे प्रभावी पाया गया, जिसमें 67% तक प्रगति रोकने का प्रभाव दिखा ¹⁾। जापान में, 0.025% Rijusea® Mini आई ड्रॉप दिसंबर 2024 में स्वीकृत हुआ ²⁾। 0.01% का प्रभाव सीमित हो सकता है। इष्टतम सांद्रता का चयन प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों (फोटोफोबिया, निकट दृष्टि समस्या) के संतुलन के आधार पर व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

Q क्या ऑर्थोकरेटोलॉजी बच्चों के लिए सुरक्षित है?

जापान के बहुकेंद्रीय अध्ययन (1,438 रोगियों) में MK की घटना दर 5.4/10,000 रोगी-वर्ष थी ¹⁾। उचित देखभाल का पालन करने पर यह अपेक्षाकृत सुरक्षित उपचार है। हालांकि, नल के पानी से लेंस धोना सख्त वर्जित है क्योंकि इससे एकैन्थअमीबा केराटाइटिस का खतरा बढ़ जाता है।

5C. उच्च मायोपिया की जटिलताओं का उपचार

मायोपिक कोरॉइडल नियोवैस्कुलराइजेशन (CNV)

एफ्लिबरसेप्ट या रैनिबिज़ुमैब का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन पहली पंक्ति का उपचार है। फोटोडायनामिक थेरेपी (PDT) और ट्रायम्सिनोलोन एसीटोनाइड (बीमा कवरेज से बाहर) भी प्रभावी हैं लेकिन एंटी-VEGF एंटीबॉडी से कमतर हैं।

प्राकृतिक इतिहास में, 5 वर्षों से अधिक समय के बाद, अधिकांश रोगियों की सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से कम हो जाती है, और पूर्वानुमान खराब है। केवल डिफ्यूज़ रेटिनल कोरॉइडल एट्रोफी वाले रोगियों में, जिनमें CNV या मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी नहीं है, दृष्टि अक्सर अपेक्षाकृत अच्छी बनी रहती है।

इसके अलावा, पैथोलॉजिकल मायोपिया से जुड़े मैक्यूलर नियोवैस्कुलराइजेशन के लिए एफ्लिबरसेप्ट इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (IVA) के बाद MRS के बढ़ने के मामले सामने आए हैं ⁴⁾, और एंटी-VEGF इंजेक्शन के बाद MRS के बिगड़ने पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

मायोपिक ट्रैक्शन मैकुलोपैथी / MRS

ट्रैक्शन हटाने के लिए विट्रेक्टॉमी (PPV + ILM पीलिंग) मानक उपचार है।

मायोपिक फोवियोस्किसिस मूल रूप से एक प्रगतिशील बीमारी है; कभी-कभी सहज सुधार के दुर्लभ मामले होते हैं, लेकिन कुछ मामले तेजी से बढ़ते हैं।

मैक्यूलर होल रेटिनल डिटेचमेंट

विट्रेक्टॉमी और गैस टैम्पोनेड मानक उपचार है। दुर्दम्य मामलों में, मैक्यूलर बकलिंग या स्क्लेरल शॉर्टनिंग किया जाता है। विट्रेक्टॉमी से लगभग सभी मामलों में अंतिम पुनःसंलग्नता प्राप्त होती है, लेकिन दृश्य पूर्वानुमान प्री- और पोस्टऑपरेटिव मैक्यूलर स्थिति पर निर्भर करता है।

मायोपिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी

अंतःनेत्र दबाव कम किया जाता है (ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार के समान)।

5D. अपवर्तक सर्जरी

अत्यधिक मायोपिक आँखों में मोतियाबिंद सर्जरी में, IOL पावर गणना की सटीकता में कमी एक समस्या है। AI-संचालित नई पीढ़ी के फॉर्मूले (Kane, Hill-RBF) ने SRK/T फॉर्मूले की तुलना में 30 मिमी या उससे अधिक अक्षीय लंबाई वाले मामलों में MAE को काफी कम (क्रमशः 0.51 D और 0.52 D) दिखाया, और ±1.0 D से अधिक अपवर्तक त्रुटि SRK/T के 42.5% की तुलना में केवल 7.5% थी। LASIK जैसी अपवर्तक सर्जरी के बाद भी ऐसी ही समस्याएँ उत्पन्न होती हैं, इसलिए जापानी ऑप्थल्मोलॉजी सोसाइटी (8वें संस्करण) के दिशानिर्देशों ⁷⁾ में निर्धारित संकेत मानदंड, प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन प्रक्रियाओं का पालन करना महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

अक्षीय लंबाई बढ़ने का तंत्र

उच्च निकटदृष्टि की मुख्य विकृति नेत्र अक्ष का लंबा होना है। नेत्र अक्ष में 1 मिमी की वृद्धि लगभग 3 D निकटदृष्टि के बराबर होती है। नेत्र अक्ष के लंबे होने का विस्तृत तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन प्रायोगिक निकटदृष्टि मॉडल का उपयोग करके किए गए अध्ययनों से पता चला है कि श्वेतपटल में वृद्धि कारकों की अभिव्यक्ति में परिवर्तन नेत्र अक्ष के लंबे होने में शामिल हैं।

माना जाता है कि नेत्र अक्ष का लंबा होना रेटिना से भेजे जाने वाले ऑप्टिकल संकेतों द्वारा नियंत्रित होता है।

परिधीय दूरदर्शी डिफोकस : जब परिधीय रेटिना पर दूरदर्शी धुंधलापन होता है, तो नेत्रगोलक इसकी भरपाई करने के लिए नेत्र अक्ष को लंबा करने का प्रयास करता है।
डोपामाइन परिकल्पना : रेटिना में डोपामाइन का स्राव नेत्र अक्ष के लंबे होने को रोकता है। बाहरी उच्च चमक वाला प्रकाश डोपामाइन स्राव को बढ़ावा देता है, इसलिए बाहरी गतिविधियाँ निकटदृष्टि की रोकथाम में प्रभावी मानी जाती हैं। ¹⁾
कम सांद्रता वाले एट्रोपिन का तंत्र : माना जाता है कि यह मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स (मुख्य रूप से M1/M4 रिसेप्टर्स) के माध्यम से नेत्र अक्ष के लंबे होने को रोकता है, लेकिन विस्तृत तंत्र का अध्ययन किया जा रहा है। ¹⁾
RLRL थेरेपी का तंत्र : माना जाता है कि 650 nm लाल प्रकाश का विकिरण कोरॉइड की मोटाई बढ़ाता है और नेत्र अक्ष के लंबे होने को रोकता है। ¹⁾

पैथोलॉजिकल निकटदृष्टि की जटिलताओं का तंत्र

जब नेत्र अक्ष का लंबा होना गंभीर रूप से बढ़ जाता है, तो कोरॉइड, रेटिना और श्वेतपटल पर यांत्रिक खिंचाव पड़ता है।

पश्च स्टेफिलोमा गठन : श्वेतपटल का स्थानीय बाहरी उभार। यह कांच के कर्षण के माध्यम से मैक्यूलर रेटिनोस्किसिस (MRS) का कारण बनता है। पश्च स्टेफिलोमा वाली पैथोलॉजिकल निकटदृष्टि आँखों में 9-34% में MRS पाया जाता है। ⁴⁾
कोरॉइडल शोष और CNV गठन : कोरॉइड का पतलापन बढ़ता है और ब्रुच झिल्ली में दरारों से कोरॉइडल नव संवहन प्रवेश करता है। फुक्स स्पॉट CNV का घाव भरने की स्थिति है।
श्वेतपटल रीमॉडलिंग : नेत्र अक्ष के लंबे होने का अंतिम अंतर्निहित संरचनात्मक परिवर्तन। कोलेजन फाइबर का पुनर्अभिविन्यास और प्रोटियोग्लाइकन संरचना में परिवर्तन होता है। माना जाता है कि कम सांद्रता वाला एट्रोपिन मस्कैरिनिक रिसेप्टर्स के माध्यम से इस श्वेतपटल रीमॉडलिंग को रोकता है ¹⁾।
ग्लूकोमा जोखिम : प्रति 1 D वृद्धि पर ओपन-एंगल ग्लूकोमा का जोखिम 20% बढ़ जाता है ⁵⁾। ऑप्टिक तंत्रिका सिर का झुकाव और विकृति दृश्य क्षेत्र दोष से स्वतंत्र रूप से संबंधित है। उच्च निकटदृष्टि वाली आँखों में सामान्य अंतःनेत्र दबाव के बावजूद ग्लूकोमा जैसे दृश्य क्षेत्र परिवर्तन हो सकते हैं, और नियमित दृश्य क्षेत्र परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

बार-बार कम तीव्रता वाली लाल रोशनी (RLRL) चिकित्सा

650nm लाल रोशनी का उपयोग करने वाली RLRL चिकित्सा एक नया हस्तक्षेप है जो कोरॉइडल मोटाई बढ़ाकर अक्षीय लंबाई को रोकता है ¹⁾। Jiang et al. (2022) के बहुकेंद्रीय RCT में, RLRL समूह में अक्षीय लंबाई 0.10 मिमी/वर्ष (नियंत्रण समूह 0.38 मिमी/वर्ष) थी, जो महत्वपूर्ण रोकथाम दर्शाती है ¹¹⁾। Zeng et al. (2023) के बहुकेंद्रीय RCT में गोलाकार समतुल्य प्रगति लगभग 72% रुकी। हालांकि, मुख्य अध्ययन पूर्वी एशिया में केंद्रित हैं, और दीर्घकालिक सुरक्षा डेटा अभी भी सीमित है। अप्रैल 2026 तक, जापान में यह दवा अनुमोदित नहीं है और बीमा द्वारा कवर नहीं है; यह स्व-भुगतान चिकित्सा है।

नए चश्मे के लेंस प्रौद्योगिकी

PLARI, NLARI, CARE आदि जैसे नए ऑप्टिकल डिज़ाइन वाले चश्मे के लेंस विकसित और मूल्यांकन किए जा रहे हैं ¹⁾।

AI-संचालित IOL गणना सूत्रों का विकास

उच्च निकट दृष्टि के मोतियाबिंद सर्जरी में, AI तकनीक का उपयोग करके IOL गणना सूत्रों की सटीकता में और सुधार की उम्मीद है। 30 मिमी या उससे अधिक अक्षीय लंबाई वाले अत्यधिक अक्षीय निकट दृष्टि में भी स्थिर अपवर्तक परिणाम प्राप्त करना संभव हो सकता है।

निकट दृष्टि रोकथाम के लिए पर्यावरणीय और सामाजिक दृष्टिकोण

COVID-19 का प्रभाव : महामारी के दौरान निकट कार्य में वृद्धि और बाहरी गतिविधियों में कमी बच्चों में निकट दृष्टि प्रगति के त्वरण से जुड़ी पाई गई। ¹⁾
पर्यावरणीय कारक अनुसंधान : शहरी नियोजन, स्कूल प्रकाश व्यवस्था और हरित स्थानों तक पहुंच का निकट दृष्टि प्रसार पर प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है। ¹⁾
वैश्विक अनुसंधान की आवश्यकता : वर्तमान डेटा का अधिकांश भाग पूर्वी एशिया में केंद्रित है, और अन्य क्षेत्रों में डेटा संचय की आवश्यकता है। ¹⁾

पोषण संबंधी हस्तक्षेप

संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल के सेवन और अक्षीय लंबाई के बीच संबंध बताया गया है, और पोषण संबंधी हस्तक्षेपों द्वारा निकट दृष्टि को रोकने की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। ¹⁾

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