मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस (दूर-निकट दृष्टि)

इस रोग के मुख्य बिंदु

• मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस (MFCL) का उपयोग दो उद्देश्यों के लिए किया जाता है: दूर-निकट दोनों के लिए (प्रेस्बायोपिया सुधार) और मायोपिया प्रगति नियंत्रण।
• प्रेस्बायोपिया सुधार के लिए एक साथ दृष्टि प्रकार और वैकल्पिक दृष्टि प्रकार होते हैं। एक साथ दृष्टि प्रकार SCL और RGP/HCL दोनों में बनाए जाते हैं, जबकि वैकल्पिक दृष्टि प्रकार मुख्य रूप से RGP/HCL में उपयोग किए जाते हैं, इसलिए डिज़ाइन और सामग्री को अलग-अलग मूल्यांकन करना चाहिए ⁷⁾।
• मायोपिया प्रगति नियंत्रण के उद्देश्य से मल्टीफोकल SCL के लिए, AAO मूल्यांकन में 11 Level I अध्ययन और 1 Level II अध्ययन की समीक्षा की गई। ⁴⁾
• MiSight 1 day के 3-वर्षीय RCT में अपवर्तन में 59% और अक्षीय लंबाई में 52% नियंत्रण दिखाया गया (Chamberlain 2019)। ⁵⁾
• अंधेरे में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी एक विशेषता है, और रात में ड्राइविंग के लिए बैकअप चश्मे का मार्गदर्शन महत्वपूर्ण है।

1. मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस क्या हैं

मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस (Multifocal Contact Lenses, MFCL) एक ही लेंस में विभिन्न फोकल दूरियों (जैसे दूर और निकट) को एकीकृत करने वाले कॉन्टैक्ट लेंस का सामान्य नाम है। मुख्य उपयोग प्रेस्बायोपिया (उम्र के साथ समायोजन क्षमता में कमी) के सुधार के लिए है, लेकिन इसका उपयोग मायोपिया प्रगति नियंत्रण (मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में) के लिए भी किया जाता है।

प्रेस्बायोपिया अक्सर मध्य आयु के बाद निकट दृष्टि में कठिनाई के रूप में महसूस किया जाता है, और जब कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ता प्रेस्बायोपिया में संक्रमण करते हैं, तो दूर-निकट दोनों के लिए CL एक विकल्प बन जाता है।

मल्टीफोकल CL की दृश्य तीक्ष्णता, कंट्रास्ट, स्टीरियोप्सिस, व्यक्तिपरक दृष्टि और प्राथमिकता डिज़ाइन और तुलना के आधार पर भिन्न होती है। एकल उत्पाद मल्टीफोकल SCL और मोनोविज़न की तुलना करने वाले परीक्षणों में, कुछ दूर-निकट दृश्य तीक्ष्णता और कंट्रास्ट में मोनोविज़न बेहतर था, जबकि व्यक्तिपरक मूल्यांकन लगभग समान था और प्राथमिकता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था ³⁾।

मायोपिया प्रगति नियंत्रण के उद्देश्य से MFCL की पृष्ठभूमि

मायोपिया प्रबंधन के लिए मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस प्रेस्बायोपिया के लिए डिज़ाइन किए गए लेंस से भिन्न होते हैं; वे जानबूझकर परिधीय रेटिना पर मायोपिक डिफोकस उत्पन्न करके अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकते हैं। वैश्विक मायोपिया जनसंख्या 2050 तक 4.9 बिलियन तक पहुंचने का अनुमान है¹⁵⁾, जिससे मायोपिया प्रगति को रोकने का सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व बढ़ गया है।

मायोपिया प्रगति को रोकने के उद्देश्य से मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस के लिए निम्नलिखित उत्पादों और डिज़ाइनों पर शोध किया जा रहा है।

• दोहरा फोकस डिज़ाइन (उदा., MiSight 1 day): केंद्रीय दूर दृष्टि सुधार क्षेत्र + संकेंद्रित प्लस एडिशन ज़ोन (+2.00D)
• EDOF (विस्तारित फोकस गहराई) डिज़ाइन (उदा., MYLO): फोकस गहराई बढ़ाकर परिधीय डिफोकस को नियंत्रित करता है
• पावर ग्रेडिएंट डिज़ाइन: पावर केंद्र से परिधि की ओर क्रमिक रूप से बदलता है
• मल्टीफोकल डिज़ाइन (बहु-क्षेत्र प्रकार): तीन या अधिक फोकस क्षेत्र होते हैं

उपयोग से पहले जानने योग्य बातें

प्रेस्बायोपिक कॉन्टैक्ट लेंस सभी को समान दृश्य गुणवत्ता प्रदान नहीं करते हैं। व्यक्ति की पुतली के आकार, प्रमुख आंख, शेष समायोजन क्षमता और जीवनशैली के आधार पर फिट काफी भिन्न होता है। नुस्खे से पहले पर्याप्त परीक्षण पहनना और दोनों आंखों से दृष्टि की जांच करना महत्वपूर्ण है।

Q प्रेस्बायोपिक कॉन्टैक्ट लेंस सामान्य सिंगल-विज़न कॉन्टैक्ट लेंस से कैसे भिन्न होते हैं?

A

एक ही लेंस में दूर से निकट तक कई फोकल दूरियां शामिल होती हैं, जो उन लोगों के लिए डिज़ाइन की गई हैं जिन्हें प्रेस्बायोपिया के कारण चश्मे के बिना निकट दृष्टि में कठिनाई होती है, ताकि वे दूर और निकट दोनों को लगभग नग्न आंखों की तरह कवर कर सकें। हालांकि, सिंगल-विज़न लेंस की तुलना में छवि तीक्ष्णता थोड़ी कम होती है और कम रोशनी में कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम हो जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रेस्बायोपिक कॉन्टैक्ट लेंस की आवश्यकता वाले रोगियों के मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

प्रेस्बायोपिक कॉन्टैक्ट लेंस निर्धारित करते समय जांचे जाने वाले मुख्य नैदानिक निष्कर्ष इस प्रकार हैं।

Q क्या दूर-निकट दृष्टि कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने पर रात में दृष्टि खराब हो जाती है?

A

मल्टीफोकल डिज़ाइन की ऑप्टिकल विशेषताओं के कारण, अंधेरे में सिंगल-फोकस लेंस की तुलना में कंट्रास्ट संवेदनशीलता कम होने की प्रवृत्ति होती है। रात में गाड़ी चलाने जैसी अंधेरे में सटीक दृष्टि की आवश्यकता वाली स्थितियों में असुविधा महसूस हो सकती है। जो लोग रात में अक्सर गाड़ी चलाते हैं, उन्हें नुस्खे से पहले डॉक्टर से परामर्श करने और आवश्यकतानुसार बैकअप चश्मा रखने की सलाह दी जाती है।

3. कारण और जोखिम कारक

आवेदन के लिए पात्रता

दूर-निकट दृष्टि कॉन्टैक्ट लेंस के मुख्य आवेदन के लिए पात्रता इस प्रकार है:

प्रेस्बायोपिया सुधार उद्देश्य:

• 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के कॉन्टैक्ट लेंस उपयोगकर्ता जो निकट दृष्टि में कमी महसूस करते हैं
• वे व्यक्ति जो बिना चश्मे के दूर और निकट दोनों देखना चाहते हैं
• वे लोग जो नेत्र सतह, अपवर्तन स्थिति और दृश्य आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, परीक्षण पहनने में दूर, मध्य और निकट दृष्टि की जांच कर सकते हैं

मायोपिया प्रगति नियंत्रण उद्देश्य:

• नैदानिक परीक्षणों में मुख्य रूप से 18 वर्ष से कम आयु के मायोपिक बच्चों का अध्ययन किया गया है। वास्तविक अनुकूलन उत्पाद की अनुमोदन शर्तों, मायोपिया प्रगति, और व्यक्ति तथा अभिभावक की प्रबंधन क्षमता की जांच करके तय किया जाता है। ⁴⁾

प्रेस्बायोपिया की महामारी विज्ञान

प्रेस्बायोपिया में उम्र के साथ समायोजन क्षमता कम हो जाती है। सुधार की मात्रा केवल उम्र के आधार पर तय नहीं की जाती, बल्कि शेष समायोजन क्षमता, कार्य दूरी और आवश्यक दृष्टि का मूल्यांकन करके निर्धारित की जाती है। पारंपरिक रूप से, एडिशन पावर का अनुमान इस सिद्धांत पर लगाया जाता है कि मुख्य कार्य दूरी की समायोजन आवश्यकता से शेष समायोजन क्षमता का लगभग आधा हिस्सा रिजर्व के रूप में छोड़ दिया जाए और बाकी की भरपाई की जाए (उदाहरण: 40 cm पर 2.50 D की आवश्यकता होती है, और यदि ऑब्जेक्टिव समायोजन क्षमता 1.00 D है तो लगभग +2.00 D)। वास्तव में, उत्पाद की फिटिंग गाइड के अनुसार, दोनों आँखों से देखने की स्थिति और दैनिक जीवन की संतुष्टि के आधार पर समायोजन किया जाता है।

कॉन्टैक्ट लेंस उपयोग से जुड़े जोखिम

दूर-निकट दृष्टि कॉन्टैक्ट लेंस सहित सभी कॉन्टैक्ट लेंस में कॉर्निया को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सीमा, यांत्रिक जलन और आंसू द्रव में परिवर्तन जैसे जोखिम होते हैं।

• संक्रामक केराटाइटिस: लंबे समय तक पहनने, सोते समय पहनने या अनुचित देखभाल से जोखिम बढ़ जाता है
• कॉर्नियल हाइपोक्सिया: कम Dk/t मान वाली सामग्री में कॉर्नियल नववाहिकीकरण हो सकता है
• ड्राई आई का बिगड़ना: CL द्वारा अश्रु फिल्म अस्थिरता के कारण CLID (CL-प्रेरित ड्राई आई) होने की संभावना
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी: मल्टीफोकल डिज़ाइन के प्रकाश प्रकीर्णन से विशेष रूप से अंधेरे में दृष्टि प्रभावित होती है

नियमित जांच और उचित देखभाल की सलाह

दूर-निकट दोनों के लिए कॉन्टैक्ट लेंस को भी सामान्य लेंस की तरह नियमित नेत्र जांच की आवश्यकता होती है। पुन: उपयोग किए जाने वाले लेंसों को हर बार उचित रूप से रगड़कर धोना, कुल्ला करना, कीटाणुरहित करना और केस को साफ व सुखाना चाहिए, और केस को नियमित रूप से बदलना चाहिए। CL पहनकर न सोएं, और विदेशी शरीर सनसनी, लालिमा या दृष्टि परिवर्तन होने पर पहनना बंद करें और नेत्र चिकित्सक से मिलें। ¹⁶⁾

4. निदान और जांच विधियाँ

नुस्खे से पहले मूल्यांकन

दूर-निकट CL निर्धारित करने से पहले निम्नलिखित जाँचें की जाती हैं।

नीचे नुस्खे से पहले की जाँचों की सूची दी गई है।

जाँच आइटम	उद्देश्य	मुख्य बिंदु
वस्तुनिष्ठ अपवर्तन जाँच	दूर दृष्टि सुधार मान का निर्धारण	ऑटोरेफ + व्यक्तिपरक सुधार
समंजन क्षमता मापन	जोड़ डिग्री का निर्धारण	कार्य दूरी और शेष समंजन क्षमता की जाँच
प्रमुख नेत्र निर्धारण	दूर-निकट सेटिंग का निर्णय	hole-in-card / pointing test
पुतली व्यास मापन	कंट्रास्ट संवेदनशीलता पूर्वानुमान	प्रकाश और अंधेरे में अंतर की जाँच
अश्रु परीक्षण	ड्राई आई मूल्यांकन	BUT · Schirmer विधि
फिटिंग मूल्यांकन	लेंस अनुकूलता जाँच	पुश-अप परीक्षण

परीक्षण उपयोग (ट्रायल)

प्रिस्क्रिप्शन तय करने से पहले दूर-निकट दोनों के लिए कॉन्टैक्ट लेंस का परीक्षण करें और वास्तविक दैनिक जीवन में दृष्टि की जाँच करें। डेस्क वर्क, पढ़ना, ड्राइविंग, स्मार्टफोन संचालन आदि जैसी रोगी की जीवनशैली के अनुकूल स्थितियों में मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। दृश्य तीक्ष्णता के आंकड़ों की तुलना में “व्यक्ति जो देखना चाहता है उसे आराम से देख पाता है या नहीं” मूल्यांकन का केंद्र है।

Q क्या सर्जरी से पहले ड्राई आई होने पर दूर-निकट दोनों के लिए कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग नहीं किया जा सकता?

A

ड्राई आई होने पर पहनने का आराम और दृष्टि अस्थिर हो सकती है, और कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति हो सकती है। नेत्र सतह की स्थिति का मूल्यांकन और उपचार करने के बाद परीक्षण उपयोग करें, और लक्षणों, कॉर्नियल निष्कर्षों और पहनने के समय की जाँच करके उपयुक्तता का निर्णय लें। केवल सामग्री से सुधार होने का निर्णय न लें, बल्कि लेंस बदलने या चश्मे पर स्विच करने सहित विकल्पों पर विचार करें।

5. मानक उपचार विधियाँ

दूर-निकट दोनों के लिए SCL (सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस) का प्रिस्क्रिप्शन

दूर-निकट दोनों के लिए SCL का डिज़ाइन मोटे तौर पर संकेंद्रित वृत्त प्रकार और EDOF प्रकार में विभाजित है। डिज़ाइन अलग होने पर दृष्टि थोड़ी भिन्न होती है, इसलिए रोगी की आवश्यकताओं के अनुसार दूर दृष्टि स्थिर करने वाला प्रकार, मध्य दूरी स्थिर करने वाला प्रकार, या निकट दृष्टि स्थिर करने वाला प्रकार चुनें।

प्रिस्क्रिप्शन प्रक्रिया के सिद्धांत:

दूर-निकट दोनों के लिए SCL का प्रिस्क्रिप्शन प्रेस्बायोपिया सुधार के लक्ष्य को स्पष्ट करने के बाद किया जाता है।

1. प्रत्येक उत्पाद के फिटिंग गाइड के अनुसार दूर दृष्टि डिग्री और एडिशन डिग्री चुनें
2. लेंस की स्थिति और गति, दूर, मध्य और निकट दृष्टि के लिए द्विनेत्री दृष्टि की जाँच करें
3. पीसी, स्मार्टफोन, पढ़ना, कार ड्राइविंग आदि जैसी रोगी की मुख्य देखने की दूरी पर मूल्यांकन करें
4. मल्टीफोकल, मोनोविज़न, चश्मे के साथ संयोजन जैसे विकल्पों की दृष्टि और जीवन की इच्छाओं के आधार पर तुलना करें³⁾⁷⁾
5. परीक्षण के बाद रोगी की संतुष्टि और असुविधा की जाँच करें, और यदि आवश्यक हो तो डिग्री या डिज़ाइन समायोजित करें

रात्रि ड्राइविंग की जाँच: मल्टीफोकल डिज़ाइन में कंट्रास्ट या हेलो समस्या हो सकती है। यदि रात में पर्याप्त दृष्टि नहीं मिलती है, तो ड्राइविंग से बचें और आवश्यकतानुसार ड्राइविंग चश्मे का उपयोग करें।⁷⁾

मायोपिया प्रगति को रोकने के उद्देश्य से मल्टीफोकल एससीएल निर्धारित करने में सावधानियां:

• बच्चों को सीएल निर्धारित करते समय माता-पिता द्वारा उचित प्रबंधन सुनिश्चित करें
• उपचार योजना के अनुसार नियमित रूप से मायोपिया की डिग्री और अक्षीय लंबाई मापें, और प्रभाव का मूल्यांकन करें⁴⁾। इंटरनेशनल मायोपिया इंस्टीट्यूट (IMI) के नैदानिक प्रबंधन दिशानिर्देश मायोपिया नियंत्रण उपचार ले रहे रोगियों के लिए सुरक्षा और प्रभावशीलता के मूल्यांकन हेतु कम से कम हर 6 महीने में जांच की सिफारिश करते हैं।
• यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो अनुमोदन स्थिति और व्यक्तिगत जोखिमों को ध्यान में रखते हुए अन्य मायोपिया प्रबंधन विधियों पर विचार करें¹⁰⁾
• MiSight जैसे मायोपिया प्रबंधन सीएल का उपयोग उद्देश्य प्रेस्बायोपिया सुधार के लिए दूर-निकट द्वि-फोकल एससीएल से पूरी तरह से अलग है, और इसे नुस्खे पर स्पष्ट रूप से उल्लेख किया जाना चाहिए

दूर-निकट द्वि-फोकल एचसीएल (हार्ड कॉन्टैक्ट लेंस) का नुस्खा

दूर-निकट द्वि-फोकल आरजीपी/एचसीएल में एक साथ दृष्टि और वैकल्पिक दृष्टि दोनों प्रकार होते हैं। एक साथ दृष्टि प्रकार में केंद्र-दूर, केंद्र-निकट आदि कई डिज़ाइन होते हैं, जबकि वैकल्पिक दृष्टि प्रकार को नीचे देखने पर लेंस के हिलने से निकट भाग का उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया जाता है⁷⁾।

दृष्टि रेखा के उपयोग पर मार्गदर्शन:

वैकल्पिक दृष्टि आरजीपी/एचसीएल में, नीचे की ओर देखने पर लेंस ऊपर की ओर खिसकता है, और निकट भाग पुतली के सामने आ जाता है। यह स्पष्टीकरण केवल वैकल्पिक दृष्टि प्रकार के लिए विशिष्ट है, और एक साथ दृष्टि आरजीपी/एचसीएल पर लागू नहीं होता⁷⁾।

एक साथ दृष्टि प्रकार (एससीएल, आरजीपी/एचसीएल आदि)

डिज़ाइन: संकेंद्रित वृत्त प्रकार, ईडीओएफ प्रकार आदि। दूर और निकट दोनों का प्रकाश एक साथ रेटिना तक पहुँचता है

विशेषताएँ: सामग्री की परवाह किए बिना डिज़ाइन किया जा सकता है, और केंद्र-दूर, केंद्र-निकट, संकेंद्रित वृत्त, गोलाकार आदि कई डिज़ाइन उपलब्ध हैं

ध्यान देने योग्य बातें: कई फोकस का प्रकाश एक साथ रेटिना तक पहुँचने के कारण, डिज़ाइन और पुतली के व्यास के आधार पर कंट्रास्ट और दृष्टि बदल सकती है

नुस्खे के बिंदु: प्रमुख आँख को दूर के लिए सेट करें। कम जोड़ से शुरू करें

वैकल्पिक दृष्टि प्रकार (मुख्य रूप से आरजीपी/एचसीएल)

डिज़ाइन: नीचे देखने पर लेंस हिलता है और निकट भाग पुतली के सामने आ जाता है

विशेषता: दृष्टि की दिशा के अनुसार दूर और निकट के उपयोग वाले भागों के बीच स्विच करता है

नुकसान: पहनने की आदत डालनी पड़ती है। मुद्रा और दृष्टि रेखा का मार्गदर्शन महत्वपूर्ण है

नुस्खे का मुख्य बिंदु: जब आँखें नीचे की ओर देखती हैं, तो HCL ऊपर उठता है और निकट भाग का उपयोग किया जा सकता है

लेंस की देखभाल

एक दिवसीय डिस्पोजेबल लेंस का पुन: उपयोग न करें; पुन: उपयोग किए जाने वाले लेंस को उत्पाद-निर्दिष्ट विधि से रगड़कर धोना, धोना और कीटाणुरहित करना चाहिए। देखभाल में लापरवाही से संक्रामक केराटाइटिस जैसी गंभीर आँखों की समस्याएँ हो सकती हैं। लेंस केस का उपयोग के बाद सफाई और सुखाना चाहिए, और सॉफ्ट लेंस के लिए 1.5 से 3 महीने के भीतर नए से बदलना चाहिए। ¹⁶⁾

एक दिवसीय डिस्पोजेबल लेंस (जैसे MiSight) की देखभाल: प्रतिदिन निपटान के कारण लेंस केस और कीटाणुशोधन चरण की आवश्यकता नहीं होती, जिससे देखभाल का बोझ कम होता है। हालाँकि, माइक्रोबियल केराटाइटिस का जोखिम बना रहता है, और नियमित प्रतिस्थापन लेंस की तुलना में कुल घटना दर कम होने का निर्णायक रूप से कहा नहीं जा सकता ¹⁷⁾। लगाने और उतारने से पहले हाथ धोना, एकल उपयोग, और पहनने के समय का पालन आवश्यक है।

नियमित प्रतिस्थापन लेंस की देखभाल:

• बहुउद्देशीय कॉन्टैक्ट लेंस देखभाल उत्पादों से प्रतिदिन रगड़कर धोना
• लेंस केस को प्रतिदिन साफ और सुखाएँ, और नियमित रूप से बदलें
• यदि रंग बदलना, विकृति या खरोंच दिखाई दे तो जल्दी से निपटान करें
• लेंस या केस को धोने के लिए नल या कुएँ के पानी का उपयोग न करें ¹⁶⁾

नियमित जाँच: बाइफोकल/मल्टीफोकल CL हों या नहीं, सभी CL पहनने वालों को नियमित नेत्र जाँच की आवश्यकता होती है। जाँच का अंतराल आयु, नेत्र सतह, लेंस प्रकार और मायोपिया प्रबंधन योजना के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए; मायोपिया प्रबंधन के उद्देश्य से अपवर्तन मान और अक्षीय लंबाई का भी मूल्यांकन करें। ⁴⁾¹⁶⁾

रात में ड्राइविंग और सटीक कार्य के दौरान सावधानियाँ

बाइफोकल/मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस अंधेरे में कंट्रास्ट संवेदनशीलता को कम करते हैं। यदि आप रात में ड्राइविंग के दौरान देखने में कठिनाई महसूस करते हैं, तो लेंस पहनना बंद करें और बैकअप चश्मे पर स्विच करें। यदि आपके पेशे में सटीक निकट कार्य (जैसे बारीक दस्तावेज़ों की जाँच या सटीक मशीनरी का संचालन) शामिल है, तो कृपया अपने चिकित्सक को अपने पेशे के बारे में बताएं और अनुकूलन पर विचार करें।

Q दूर-निकट दोनों के लिए कॉन्टैक्ट लेंस का एडिशन पावर कैसे तय किया जाता है?

A

बची हुई समंजन क्षमता, कार्य दूरी, और दूर, मध्यम, निकट की प्राथमिकता की जाँच करके, उत्पाद-विशिष्ट फिटिंग गाइड के अनुसार परीक्षण पहनावा किया जाता है। एडिशन पावर के अंकीय मान से ही निर्णय न लेते हुए, दोनों आँखों से देखने की गुणवत्ता और जीवन में संतुष्टि की जाँच करते हुए समायोजन किया जाता है।

मायोपिया प्रगति नियंत्रण के लिए CL में ‘एडिशन पावर का चयन’

मायोपिया प्रबंधन के लिए मल्टीफोकल CL में एडिशन पावर (+ADD) का चयन उपचार प्रभाव को प्रभावित करता है। प्रमुख नैदानिक डेटा नीचे संक्षेप में दिया गया है।

एडिशन पावर	प्रतिनिधि उत्पाद	मुख्य अध्ययन	अक्षीय लंबाई नियंत्रण प्रभाव
+2.00D	MiSight 1 day	Chamberlain 20195)	52% (3 वर्ष)
+2.50D	BLINK study CL	BLINK RCT18)	एकल-फोकस समूह की तुलना में अक्षीय लंबाई वृद्धि 36% कम (3 वर्ष)
+1.50D	BLINK अध्ययन CL	BLINK RCT18)	उच्च जोड़ डिग्री समूह की तुलना में निरोधात्मक प्रभाव कम था

BLINK परीक्षण में उपयोग किए गए विशिष्ट उत्पाद में, +2.50D समूह ने +1.50D समूह और एकल-फोकस समूह की तुलना में मायोपिया की प्रगति को अधिक रोका¹⁸⁾। हालांकि, कम-कंट्रास्ट दूर दृष्टि में उच्च और मध्यम जोड़ डिग्री समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और जोड़ डिग्री और दृश्य गुणवत्ता के बीच सामान्य खुराक-प्रतिक्रिया स्थापित नहीं हुई है। उत्पाद डिज़ाइन, दृष्टि, आयु और जीवनशैली के आधार पर निर्णय लिया जाता है^4,18)। Bullimore et al. (2021) ने मायोपिया प्रबंधन हस्तक्षेपों के लाभों और संक्रामक केराटाइटिस जैसे जोखिमों का व्यापक मूल्यांकन किया है⁸⁾।

मायोपिया प्रबंधन में विभिन्न ऑप्टिकल उपचारों के चयन मानदंड

Yam et al. (2025) की व्यवस्थित समीक्षा में, मायोपिया प्रबंधन के लिए नरम CL को ऑर्थोकेराटोलॉजी के अनुपयुक्त या असफल होने पर, या चश्मा नहीं पहनने वाले रोगियों के लिए विकल्प के रूप में वर्णित किया गया है¹⁰⁾। वास्तविक चयन में, उत्पाद-विशिष्ट अनुमोदन शर्तों, डायोप्टर और दृष्टिवैषम्य सीमा, तथा पहनने-उतारने और स्वच्छता प्रबंधन की क्षमता की जाँच की जाती है।

6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

संकेंद्रित वृत्त प्रकार के मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस के मुख्य डिज़ाइन वेरिएंट (लाल: निकट दृष्टि क्षेत्र, नीला: दूर दृष्टि क्षेत्र) दर्शाने वाला चित्र। यह पाठ के अनुभाग “6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र” में चर्चित एक साथ दृष्टि डिज़ाइन की ऑप्टिकल विशेषताओं से संबंधित है।

एक साथ दृष्टि और बारी-बारी दृष्टि के ऑप्टिकल तंत्र

एक साथ दृष्टि प्रकार (SCL, RGP/HCL आदि): दूर और निकट दोनों दृष्टि का प्रकाश एक साथ रेटिना तक पहुँचता है। मस्तिष्क तंत्रिका अवरोध लगाकर देखने की दूरी के अनुसार मुख्य फोकस का चयन करता है। पुतली के व्यास और लेंस डिज़ाइन से कंट्रास्ट और दृष्टि की गुणवत्ता बदलती है⁷⁾।

बारी-बारी दृष्टि प्रकार (मुख्यतः RGP/HCL): नीचे देखने पर लेंस ऊपर की ओर खिसकता है, जिससे निकट दृष्टि भाग पुतली के सामने आ जाता है। RGP/HCL में एक साथ दृष्टि प्रकार भी होते हैं, इसलिए केवल सामग्री के आधार पर बारी-बारी दृष्टि प्रकार निर्धारित नहीं किया जा सकता⁷⁾।

प्रत्येक डिज़ाइन की ऑप्टिकल विशेषताएँ

संकेंद्रित वृत्त प्रकार SCL: दूर और निकट दृष्टि भागों में क्रमशः हल्की प्रगतिशील अपवर्तक शक्ति डिज़ाइन होती है, और उनके बीच एक तीव्र प्रगतिशील अपवर्तक शक्ति से जोड़ा जाता है (a) और एक डिज़ाइन जिसमें डायोप्टर दूर से निकट तक प्रगतिशील होता है (b)। केंद्र-दूर दृष्टि और केंद्र-निकट दृष्टि दो प्रकार होते हैं।

EDOF प्रकार (विस्तारित फोकस गहराई प्रकार): संकेंद्रित रूप से प्रगतिशील अपवर्तक शक्ति लेंस गैर-आवधिक रूप से डिग्री बदलते हुए व्यवस्थित होते हैं, और फोकस गहराई का विस्तार करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसमें केंद्र-दूर या केंद्र-निकट की कोई अवधारणा नहीं है, और दूर से मध्य दूरी तक स्थिर दृष्टि प्राप्त होती है।

प्रेस्बायोपिया में समायोजन शक्ति में कमी का तंत्र

प्रेस्बायोपिया मुख्य रूप से लेंस के सख्त होने/लोच में कमी और समायोजन प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण निकट दृष्टि के लिए समायोजन करने में कठिनाई की स्थिति है। रिपोर्टों के अनुसार, वृद्धों में सिलिअरी मांसपेशी का संकुचन कार्य अपेक्षाकृत संरक्षित रहता है, और तंत्र को केवल मांसपेशियों की कमजोरी से समझाया नहीं जा सकता¹⁹⁾। दूर-निकट दोनों के लिए CL समायोजन शक्ति में कमी को प्रकाशिकी से पूरक करते हैं, लेंस का स्वयं उपचार नहीं करते।

दूसरी ओर, मायोपिया प्रगति को रोकने के उद्देश्य से मल्टीफोकल SCL (परिधीय मायोपिक डिफोकस डिज़ाइन) का प्रेस्बायोपिया सुधार के लिए उपयोग किए जाने वाले से पूरी तरह से अलग प्रकाशीय डिज़ाइन होता है। केंद्रीय भाग दूर दृष्टि सुधार के लिए होता है, और संकेंद्रित उपचार क्षेत्रों में प्लस एडिशन पावर (+2.00 से +2.50D) होती है, जो परिधीय रेटिना पर मायोपिक डिफोकस उत्पन्न करके अक्षीय लंबाई वृद्धि को रोकता है। यह डिज़ाइन सिद्धांत ऑर्थोकरेटोलॉजी और DIMS चश्मे के समान ‘परिधीय रेटिनल मायोपिक डिफोकस परिकल्पना’ पर आधारित है। Remón et al. (2020) की व्यापक समीक्षा में प्रेस्बायोपिया और मायोपिया नियंत्रण में बाइफोकल और मल्टीफोकल CL के डिज़ाइन की विविधता और नैदानिक परिणामों पर प्रभाव का विस्तार से वर्णन किया गया है⁷⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों में मल्टीफोकल लेंस (मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस और मल्टीफोकल चश्मे सहित) और सिंगल-विज़न लेंस के समतुल्य गोलाकार अपवर्तन और अक्षीय लंबाई में परिवर्तन का मेटा-विश्लेषण सारांश चित्र। यह पाठ के अनुभाग ‘7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ’ में चर्चित मल्टीफोकल प्रकाशिकी द्वारा मायोपिया प्रबंधन अनुसंधान से संबंधित है।

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण में है, या केवल कुछ क्षेत्रों में अनुमोदित है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

मायोपिया नियंत्रण के लिए मल्टीफोकल सॉफ्ट CL

प्रेस्बायोपिया के लिए दूर-निकट दोनों के लिए SCL से भिन्न डिज़ाइन वाले मायोपिया प्रगति को रोकने के उद्देश्य से मल्टीफोकल सॉफ्ट CL विकसित और शोध किए जा रहे हैं। केंद्र-दूर, परिधि-निकट डिज़ाइन द्वारा रेटिना के परिधीय भाग में हाइपरोपिक डिफोकस को कम करके मायोपिया प्रगति को रोकने का तंत्र प्रस्तावित किया गया है।

AAO Ophthalmic Technology Assessment (Cavuoto 2025) में 12 अध्ययनों (11 Level I और 1 Level II) की समीक्षा की गई⁴⁾। SE परिवर्तन उपचार समूह में −0.22 से −0.81 D (नियंत्रण समूह में −0.50 से −1.45 D) और अक्षीय लंबाई वृद्धि उपचार समूह में 0.05 से 0.39 मिमी (नियंत्रण समूह में 0.17 से 0.67 मिमी) थी, जिसमें 11-12 परीक्षणों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर पाया गया। कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई⁴⁾। Bullimore et al. (2021) ने समग्र मायोपिया प्रबंधन के जोखिमों और लाभों की जांच की, और मल्टीफोकल CL के लाभों की तुलना संक्रामक केराटाइटिस जैसे जोखिमों से की⁸⁾। Haarman et al. (2020) के मेटा-विश्लेषण से पता चला कि मायोपिया की डिग्री बढ़ने के साथ मायोपिया से संबंधित जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है⁹⁾। दुनिया भर में मायोपिया से पीड़ित जनसंख्या 2050 तक 4.9 बिलियन तक पहुंचने का अनुमान है¹⁵⁾, और मायोपिया प्रगति को रोकने का सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व बढ़ रहा है।

MiSight 1 day (डुअल-फोकस डिज़ाइन) के तीन वर्षीय डबल-ब्लाइंड RCT (Chamberlain 2019) में अपवर्तन −0.51 D (नियंत्रण −1.24 D, p<0.0001) और अक्षीय लंबाई वृद्धि 0.30 मिमी (नियंत्रण 0.62 मिमी, p<0.0001) का महत्वपूर्ण दमन दिखाया गया⁵⁾।

Walline et al. (2020) के Cochrane systematic review में, बाइफोकल SCL द्वारा अक्षीय लंबाई वृद्धि के दमन को संभावित रूप से छोटा लाभ बताया गया, जबकि उस समय साक्ष्य की निश्चितता कम थी¹⁾। बाद के AAO मूल्यांकन⁴⁾ से इसे अध्ययनों और मूल्यांकन समय के संदर्भ में अलग करके व्याख्या करने की आवश्यकता है।

Aller et al. (2016) के डुअल-फोकस CL का उपयोग करते हुए RCT में एक वर्ष में SE परिवर्तन −0.22 D (नियंत्रण −0.79 D, p<0.001) और अक्षीय लंबाई वृद्धि 0.05 मिमी (नियंत्रण 0.24 मिमी, p<0.001) के साथ महत्वपूर्ण मायोपिया प्रगति दमन दिखाया गया⁶⁾। Yam et al. (2025) की systematic review में भी मायोपिया प्रगति को रोकने में मल्टीफोकल CL की भूमिका की पुष्टि की गई¹⁰⁾।

मायोपिया प्रबंधन चश्मा दिशानिर्देश (पहला संस्करण, 2025) मल्टी-सेगमेंट चश्मा लेंस के लिए है, न कि मल्टीफोकल CL के नुस्खे के लिए। ¹¹⁾ कम सांद्रता वाले एट्रोपिन दिशानिर्देश भी आई ड्रॉप उपचार के लिए हैं और मल्टीफोकल CL के साथ संयोजन प्रभाव स्थापित करने के लिए सामग्री नहीं हैं। ¹²⁾ ऑर्थोकेराटोलॉजी के अलग प्रभावकारिता डेटा हैं ¹³⁾ और कम सांद्रता वाले एट्रोपिन के साथ संयोजन परीक्षण भी रिपोर्ट किए गए हैं ¹⁴⁾, लेकिन मल्टीफोकल CL के साथ श्रेष्ठता या संयोजन की संभावना का निर्णय प्रत्येक उपचार की सीधी तुलना के साक्ष्य और अनुमोदन शर्तों के आधार पर किया जाना चाहिए। वैश्विक सर्वेक्षणों में मायोपिया प्रबंधन विधियों के चयन में क्षेत्रीय अंतर बताए गए हैं, और घरेलू स्वीकृत उत्पादों और नैदानिक दिशानिर्देशों की पुष्टि करें। ²⁾

दूर-निकट दोहरे उपयोग वाले CL डिज़ाइन में प्रगति

दूर-निकट दोहरे उपयोग वाले CL में केंद्र-दूर, केंद्र-निकट, संकेंद्रित, EDOF आदि जैसे कई डिज़ाइन हैं। Remón et al. (2020) ने प्रेस्बायोपिया और मायोपिया नियंत्रण में बाइफोकल और मल्टीफोकल CL के डिज़ाइन और ऑप्टिकल गुणों की व्यापक समीक्षा की है, जो दर्शाता है कि दृष्टि और नैदानिक परिणाम डिज़ाइन के अनुसार भिन्न होते हैं। ⁷⁾

8. संदर्भ

1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
2. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
3. Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
8. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
9. Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The Complications of Myopia: A Review and Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61(4):49. doi:10.1167/iovs.61.4.49. PMID:32347918; PMCID:PMC7401976.
10. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
11. 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
12. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
13. Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257. doi:10.1097/OPX.0000000000000505. PMID:25599338.
14. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Sci Rep. 2020;10:12750. doi:10.1038/s41598-020-69710-8. PMID:32728111; PMCID:PMC7391648.
15. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036-1042. doi:10.1016/j.ophtha.2016.01.006. PMID:26875007.
16. 厚生労働省. ソフトコンタクトレンズ用消毒剤の適正使用等について. 2009年12月16日. https://www.mhlw.go.jp/topics/2009/12/tp1216-1.html
17. Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, Radford C, Dart J, Edwards K, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017;12(8):e0181343. doi:10.1371/journal.pone.0181343. PMID:28813424; PMCID:PMC5558933.
18. Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Giannoni AG, et al. Effect of High Add Power, Medium Add Power, or Single-Vision Contact Lenses on Myopia Progression in Children: The BLINK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(6):571-580. doi:10.1001/jama.2020.10834. PMID:32780139; PMCID:PMC7420158.
19. Tabernero J, Chirre E, Hervella L, Prieto P, Artal P. The accommodative ciliary muscle function is preserved in older humans. Sci Rep. 2016;6:25551. doi:10.1038/srep25551.