Lentilles de contact multifocales (presbytie)

Points clés de cette maladie

• Les lentilles de contact multifocales (MFCL) sont utilisées pour deux applications : la correction de la presbytie (vision de près et de loin) et le contrôle de la progression de la myopie.
• Pour la correction de la presbytie, il existe des conceptions à vision simultanée et à vision alternée. Les conceptions à vision simultanée sont disponibles en lentilles souples (SCL) et en lentilles rigides perméables aux gaz (RGP/HCL), tandis que les conceptions à vision alternée sont principalement utilisées avec les RGP/HCL. Par conséquent, la conception et le matériau doivent être évalués séparément⁷⁾.
• Concernant les SCL multifocales destinées au contrôle de la progression de la myopie, l’évaluation de l’AAO a examiné 11 études de niveau I et 1 étude de niveau II.⁴⁾
• L’essai randomisé contrôlé (RCT) de 3 ans sur MiSight 1 day a montré une réduction de 59 % de la réfraction et de 52 % de la longueur axiale (Chamberlain 2019).⁵⁾
• Une diminution de la sensibilité au contraste en conditions de faible luminosité est une caractéristique inhérente, et il est important de conseiller des lunettes de secours pour la conduite de nuit.

1. Que sont les lentilles de contact multifocales ?

Les lentilles de contact multifocales (MFCL) sont un terme générique désignant les lentilles de contact qui intègrent différentes distances focales (vision de loin, vision de près, etc.) en une seule lentille. Leur utilisation principale est la correction de la presbytie (diminution de la capacité d’accommodation liée à l’âge), mais elles sont également utilisées pour le contrôle de la progression de la myopie (principalement chez les enfants et les jeunes adultes).

La presbytie est souvent ressentie à partir de l’âge mûr comme une difficulté à voir de près. Lorsque les porteurs de lentilles de contact deviennent presbytes, les lentilles de contact progressives constituent une option.

L’acuité visuelle, le contraste, la vision stéréoscopique, la perception subjective et la préférence des lentilles multifocales varient selon la conception et le comparateur. Dans les essais comparant une lentille multifocale souple spécifique à la monovision, la monovision a montré de meilleurs résultats pour certaines acuités visuelles de loin et de près ainsi que pour le contraste, tandis que les évaluations subjectives étaient globalement équivalentes, sans différence significative de préférence³⁾.

Contexte des MFCL pour le contrôle de la progression de la myopie

Les lentilles multifocales pour la gestion de la myopie ont une conception différente de celles pour la presbytie : elles créent intentionnellement un défocus myopique sur la rétine périphérique afin de freiner l’allongement axial. La population myope mondiale devrait atteindre 4,9 milliards de personnes d’ici 2050¹⁵⁾, ce qui accroît l’importance de la santé publique dans le contrôle de la progression de la myopie.

Les produits et conceptions suivants sont étudiés pour les lentilles multifocales destinées à freiner la progression de la myopie.

• Conception bifocale (ex. : MiSight 1 day) : zone de correction de loin centrale + zone d’addition concentrique (+2,00 D)
• Conception à profondeur de foyer étendue (EDOF) (ex. : MYLO) : contrôle du défocus périphérique en élargissant la profondeur de foyer
• Conception à gradient de puissance : la puissance change progressivement du centre vers la périphérie
• Conception multifocale (multizone) : comporte trois zones focales ou plus

À savoir avant utilisation

Les lentilles de contact progressives n’offrent pas la même qualité visuelle à tout le monde. L’adaptation varie considérablement selon le diamètre pupillaire, l’œil dominant, la capacité d’accommodation résiduelle et le mode de vie de chaque individu. Il est important de procéder à un essai préalable suffisant et de vérifier la vision binoculaire avant prescription.

Q En quoi les lentilles de contact progressives diffèrent-elles des lentilles unifocales classiques ?

A

Plusieurs distances focales, de loin comme de près, sont intégrées dans une seule lentille, conçue pour permettre aux personnes qui ont des difficultés à voir de près sans lunettes en raison de la presbytie de couvrir la vision de loin et de près presque comme à l’œil nu. Cependant, par rapport aux lentilles unifocales, la netteté de l’image est légèrement inférieure et la sensibilité au contraste en basse lumière est réduite.

2. Principaux symptômes et signes cliniques

Symptômes subjectifs

Les principaux symptômes subjectifs des patients nécessitant des lentilles de contact progressives sont les suivants.

Signes cliniques

Les principaux signes cliniques à vérifier lors de la prescription de lentilles de contact progressives sont les suivants.

Q L'utilisation de lentilles de contact progressives nuit-elle à la vision nocturne ?

A

En raison des propriétés optiques de la conception multifocale, la sensibilité au contraste a tendance à diminuer dans l’obscurité par rapport aux lentilles unifocales. Cela peut être gênant dans des situations nécessitant une vision fine dans l’obscurité, comme la conduite de nuit. Pour ceux qui conduisent souvent de nuit, il est recommandé de consulter un médecin avant la prescription et de préparer des lunettes de secours si nécessaire.

3. Causes et facteurs de risque

Indications

Les principales indications des lentilles de contact progressives sont les suivantes :

Correction de la presbytie :

• Utilisateurs de lentilles de contact âgés de 40 ans ou plus qui ressentent une baisse de la vision de près
• Personnes souhaitant voir à la fois de loin et de près sans lunettes
• Personnes capables de confirmer la vision de loin, intermédiaire et de près lors d’un essai, en tenant compte de la surface oculaire, de l’état de réfraction et des besoins visuels

Ralentissement de la progression de la myopie :

• Les essais cliniques ont principalement porté sur des enfants myopes de moins de 18 ans. L’indication réelle est déterminée en vérifiant les conditions d’approbation du produit, la progression de la myopie, et la capacité de gestion de l’enfant et de ses parents. ⁴⁾

Épidémiologie de la presbytie

Dans la presbytie, l’accommodation diminue avec l’âge. La correction n’est pas fixée uniquement en fonction de l’âge, mais est déterminée en évaluant l’accommodation résiduelle, la distance de travail et l’acuité visuelle nécessaire. Classiquement, l’addition est estimée selon le principe de conserver environ la moitié de l’accommodation résiduelle en réserve pour compenser le reste du besoin d’accommodation à la distance de travail principale (ex. : à 40 cm, le besoin est de 2,50 D, et si l’accommodation objective est de 1,00 D, l’addition est d’environ +2,00 D). En pratique, l’ajustement se fait selon le guide d’adaptation du produit, la vision binoculaire et la satisfaction au quotidien.

Risques liés à l’utilisation de lentilles de contact

Toutes les lentilles de contact, y compris les progressives, présentent des risques tels qu’une limitation de l’apport en oxygène à la cornée, une irritation mécanique et des modifications du film lacrymal.

• Kératite infectieuse : le risque augmente avec le port prolongé, le port nocturne et des soins inappropriés
• Hypoxie cornéenne : une néovascularisation cornéenne peut survenir si la valeur Dk/t du matériau est faible
• Aggravation de la sécheresse oculaire : l’instabilité du film lacrymal due aux lentilles de contact favorise la CLID (sécheresse oculaire induite par les lentilles de contact)
• Baisse de la sensibilité au contraste : la dispersion de la lumière due à la conception multifocale affecte la vision, surtout en conditions de faible luminosité

Recommandations pour un suivi régulier et des soins appropriés

Les lentilles de contact progressives, comme les lentilles ordinaires, nécessitent des examens ophtalmologiques réguliers. Pour les lentilles réutilisables, effectuez correctement à chaque fois le nettoyage par frottement, le rinçage, la désinfection, ainsi que le nettoyage et le séchage de l’étui ; remplacez également l’étui régulièrement. Ne dormez pas avec vos lentilles de contact. En cas de sensation de corps étranger, de rougeur ou de changement de vision, cessez le port et consultez un ophtalmologiste. ¹⁶⁾

4. Diagnostic et méthodes d’examen

Évaluation avant prescription

Avant de prescrire des lentilles de contact progressives, les examens suivants sont réalisés.

Voici la liste des examens pré-prescription.

Examen	Objectif	Points principaux
Réfraction objective	Détermination de la correction de loin	Autoréfractomètre + correction subjective
Mesure de l’amplitude d’accommodation	Détermination de l’addition	Vérifier la distance de travail et l’amplitude d’accommodation résiduelle
Détermination de l’œil dominant	Décision de la correction de loin et de près	Test du trou dans la carte / test de pointage
Mesure du diamètre pupillaire	Prédiction de la sensibilité au contraste	Vérifier les différences en photopie et en scotopie
Examen du film lacrymal	Évaluation de la sécheresse oculaire	BUT / test de Schirmer
Évaluation de l’ajustement	Vérification de l’adaptation de la lentille	Test de push-up

Essai d’adaptation (essai)

Avant de finaliser la prescription, il est recommandé d’essayer les lentilles de contact progressives (LC) pour évaluer la vision dans la vie quotidienne réelle. L’évaluation dans des situations adaptées au mode de vie du patient, comme le travail sur bureau, la lecture, la conduite ou l’utilisation du smartphone, est essentielle. L’évaluation se concentre davantage sur « si la personne voit confortablement ce qu’elle souhaite voir » que sur les valeurs d’acuité visuelle.

Q Si un patient présente une sécheresse oculaire avant l'opération, les lentilles de contact progressives sont-elles contre-indiquées ?

A

En présence de sécheresse oculaire, le confort de port et l’acuité visuelle peuvent devenir instables, et des lésions de l’épithélium cornéen peuvent survenir. Après avoir évalué et traité l’état de la surface oculaire, un essai d’adaptation est réalisé, et l’adéquation est jugée en fonction des symptômes, des signes cornéens et de la durée de port. Il ne faut pas supposer que le matériau seul améliorera la situation ; il convient d’envisager un changement de lentilles ou le passage aux lunettes.

5. Traitement standard

Prescription de lentilles de contact souples (LCS) progressives

Les conceptions des LCS progressives se divisent principalement en types concentriques et à profondeur de champ étendue (EDOF). Comme la vision varie subtilement selon la conception, le type de LC est choisi en fonction des besoins du patient : un type offrant une vision de loin stable, une vision intermédiaire stable ou une vision de près stable.

Principes de la procédure de prescription :

La prescription de LCS progressives est effectuée après avoir clairement défini l’objectif de correction de la presbytie.

1. Choisir la puissance de loin et l’addition selon le guide d’adaptation de chaque produit
2. Vérifier la position et le mouvement de la lentille, ainsi que la vision binoculaire de loin, intermédiaire et de près
3. Évaluer aux distances de vision principales du patient : ordinateur, smartphone, lecture, conduite automobile, etc.
4. Comparer les options telles que les lentilles multifocales, la monovision et l’utilisation combinée de lunettes, en fonction de la vision et des préférences de vie³⁾⁷⁾
5. Après l’essai, vérifier la satisfaction et l’inconfort du patient, et ajuster la puissance ou la conception si nécessaire

Vérification de la conduite de nuit : Les conceptions multifocales peuvent entraîner des problèmes de contraste ou de halos. Si la vision de nuit n’est pas suffisante, éviter la conduite et utiliser des lunettes de conduite si nécessaire.⁷⁾

Précautions lors de la prescription de lentilles de contact souples multifocales pour le contrôle de la progression de la myopie :

• Lors de la prescription de lentilles de contact chez l’enfant, vérifier que les parents assurent une gestion appropriée.
• Mesurer régulièrement la puissance myopique et la longueur axiale conformément au plan de traitement, et évaluer l’efficacité⁴⁾. Les recommandations de prise en charge clinique de l’International Myopia Institute (IMI) préconisent une consultation au moins tous les 6 mois pour les patients sous traitement de contrôle de la myopie afin d’évaluer la sécurité et l’efficacité.
• Si l’efficacité est insuffisante, envisager d’autres méthodes de gestion de la myopie en tenant compte du statut d’approbation et des risques individuels¹⁰⁾.
• Les lentilles de contact pour la gestion de la myopie telles que MiSight ont un objectif d’utilisation totalement différent des lentilles de contact souples multifocales pour la correction de la presbytie ; cela doit être clairement indiqué sur l’ordonnance.

Prescription de lentilles de contact rigides multifocales

Les lentilles de contact rigides perméables aux gaz multifocales comprennent à la fois des modèles à vision simultanée et à vision alternée. Les modèles à vision simultanée offrent plusieurs conceptions, comme la distance centrale et la proximité centrale, tandis que les modèles à vision alternée sont conçus pour que la lentille se déplace lors du regard vers le bas afin d’utiliser la partie proximité⁷⁾.

Instructions sur l’utilisation du regard :

Avec les lentilles de contact rigides perméables aux gaz à vision alternée, lorsque le regard est dirigé vers le bas, la lentille se déplace vers le haut, plaçant la partie proximité devant la pupille. Cette explication est propre aux modèles à vision alternée et ne s’applique pas aux modèles à vision simultanée⁷⁾.

Type à vision simultanée (lentilles de contact souples, lentilles de contact rigides perméables aux gaz, etc.)

Conception : Concentrique, à profondeur de champ étendue, etc. La lumière provenant à la fois de loin et de près atteint simultanément la rétine.

Caractéristiques : Peut être conçu quel que soit le matériau ; il existe plusieurs conceptions, notamment à distance centrale, à proximité centrale, concentrique et asphérique.

Points d’attention : Comme la lumière de plusieurs foyers atteint simultanément la rétine, le contraste et la qualité de la vision peuvent varier en fonction de la conception et du diamètre pupillaire.

Points clés de la prescription : L’œil dominant est réglé pour la vision de loin. Commencer par une faible addition.

Type à vision alternée (principalement lentilles de contact rigides perméables aux gaz)

Conception : le déplacement de la lentille lors du regard vers le bas positionne la zone de près devant la pupille

Caractéristique : la zone utilisée (vision de loin ou de près) est commutée en fonction de la direction du regard

Inconvénients : nécessite une période d’adaptation. L’éducation posturale et du regard est importante

Points clés de la prescription : en regardant vers le bas, la lentille remonte et la zone de près devient utilisable

Entretien des lentilles

Les lentilles jetables quotidiennes ne doivent pas être réutilisées ; pour les lentilles réutilisables, suivre la méthode spécifiée par le fabricant pour le frottement, le rinçage et la désinfection. Un mauvais entretien peut entraîner des troubles oculaires graves comme la kératite infectieuse. L’étui à lentilles doit être nettoyé et séché après chaque utilisation, et remplacé par un neuf tous les 1,5 à 3 mois pour les lentilles souples. ¹⁶⁾

Entretien des lentilles jetables quotidiennes (MiSight, etc.) : comme elles sont jetées chaque jour, l’étui et l’étape de désinfection ne sont pas nécessaires, ce qui réduit la charge d’entretien. Cependant, le risque de kératite microbienne persiste, et il n’est pas possible d’affirmer que l’incidence globale est inférieure à celle des lentilles à remplacement programmé¹⁷⁾. Le lavage des mains avant la pose et le retrait, l’usage unique et le respect de la durée de port sont nécessaires.

Entretien des lentilles à remplacement programmé :

• Effectuer un frottement quotidien avec une solution d’entretien multifonction
• Nettoyer et sécher l’étui à lentilles chaque jour, et le remplacer régulièrement
• Jeter rapidement la lentille si elle présente une décoloration, une déformation ou des rayures visibles
• Ne pas utiliser d’eau du robinet ou d’eau de puits pour rincer les lentilles ou l’étui¹⁶⁾

Examens réguliers : Tous les porteurs de lentilles de contact, qu’elles soient multifocales ou non, doivent consulter régulièrement un ophtalmologiste. L’intervalle entre les visites est déterminé en fonction de l’âge, de l’état de la surface oculaire, du type de lentille et du plan de gestion de la myopie. Pour la gestion de la myopie, la réfraction et la longueur axiale doivent également être évaluées. ⁴⁾¹⁶⁾

Précautions pour la conduite de nuit et les travaux de précision

Les lentilles de contact multifocales réduisent la sensibilité au contraste dans les environnements sombres. Si vous ressentez une gêne visuelle lors de la conduite de nuit, cessez de porter les lentilles et passez à des lunettes de secours. Si votre profession nécessite un travail de près de précision (lecture de documents fins, manipulation de machines de précision, etc.), veuillez informer votre médecin de votre activité professionnelle pour discuter de l’adaptation.

Q Comment détermine-t-on l'addition pour les lentilles de contact progressives ?

A

On vérifie l’amplitude d’accommodation résiduelle, la distance de travail et les priorités de vision de loin, intermédiaire et de près, puis on procède à un essayage selon le guide d’adaptation de chaque produit. L’addition n’est pas déterminée uniquement par sa valeur numérique ; on l’ajuste en vérifiant la vision binoculaire et la satisfaction dans la vie quotidienne.

« Choix de l’addition » pour les lentilles de contact visant à freiner la progression de la myopie

Dans les lentilles multifocales pour la gestion de la myopie, le choix de l’addition (+ADD) influence l’effet thérapeutique. Les principales données cliniques sont résumées ci-dessous.

Addition	Produit représentatif	Principale étude	Effet de freinage axial
+2,00 D	MiSight 1 day	Chamberlain 20195)	52 % (3 ans)
+2,50 D	Lentilles de l’étude BLINK	BLINK RCT18)	Allongement axial 36 % inférieur au groupe unifocal (3 ans)
+1,50 D	BLINK study CL	BLINK RCT18)	Effet de frein plus faible que le groupe à forte addition

Dans le produit spécifique utilisé dans l’essai BLINK, le groupe +2,50 D a freiné la progression de la myopie plus que le groupe +1,50 D et le groupe unifocal¹⁸⁾. Cependant, il n’y avait pas de différence significative d’acuité visuelle de loin à faible contraste entre les groupes à addition moyenne et forte, et une relation dose-réponse générale entre l’addition et la qualité visuelle n’est pas établie. La décision est prise en tenant compte de la conception du produit, de la vision, de l’âge et du mode de vie^4,18). Bullimore et al. (2021) examinent de manière exhaustive les bénéfices des interventions de contrôle de la myopie et les risques tels que la kératite infectieuse⁸⁾.

Critères de sélection des différentes optiques thérapeutiques dans la gestion de la myopie

Dans la revue systématique de Yam et al. (2025), les lentilles de contact souples pour la gestion de la myopie sont présentées comme une alternative possible en cas de contre-indication ou d’échec de l’orthokératologie, ou pour les patients ne souhaitant pas porter de lunettes¹⁰⁾. Lors du choix, il convient de vérifier les conditions d’approbation de chaque produit, la gamme de puissances et d’astigmatismes, ainsi que la capacité du patient à manipuler et à entretenir les lentilles.

6. Physiopathologie et mécanismes détaillés

Remón L, et al. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. J Ophthalmol. 2020;2020:8067657. Figure 1. PMCID: PMC7152962. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Illustration des principales variantes de conception des lentilles de contact multifocales concentriques (rouge : zone de près, bleu : zone de loin). Correspond aux propriétés optiques des conceptions à vision simultanée traitées dans la section « 6. Physiopathologie et mécanismes détaillés ».

Mécanismes optiques de la vision simultanée et de la vision alternée

Vision simultanée (SCL, RGP/HCL, etc.) : La lumière des zones de loin et de près atteint la rétine en même temps. Le cerveau active une inhibition neuronale et sélectionne le foyer principal en fonction de la distance de vision. Le contraste et la qualité visuelle varient selon le diamètre pupillaire et la conception de la lentille⁷⁾.

Vision alternée (principalement RGP/HCL) : En dirigeant le regard vers le bas, la lentille se déplace vers le haut, plaçant la zone de près devant la pupille. Les RGP/HCL peuvent également être à vision simultanée, donc le matériau seul ne détermine pas le type de vision alternée⁷⁾.

Propriétés optiques de chaque conception

SCL concentriques : Les zones de loin et de près ont chacune une conception à puissance progressive faible, avec une connexion par une puissance progressive abrupte (a) ou une conception où la puissance progresse de loin à près (b). Il existe deux types : centre distance et centre près.

Type EDOF (profondeur de foyer étendue) : Des lentilles à puissance progressive sont disposées de manière non périodique en cercles concentriques, avec des puissances variables, conçues pour élargir la profondeur de foyer. Il n’y a pas de concept de vision centrale de loin ou de près, et une acuité visuelle stable est obtenue de loin à distance intermédiaire.

Mécanisme de la diminution de l’accommodation dans la presbytie

La presbytie est un état où l’accommodation de près devient difficile, principalement en raison du durcissement et de la perte d’élasticité du cristallin ainsi que des changements liés à l’âge du système accommodatif. Des rapports indiquent que la fonction contractile du muscle ciliaire est relativement préservée même chez les personnes âgées, et le mécanisme ne peut pas être expliqué uniquement par une simple faiblesse musculaire¹⁹⁾. Les lentilles de contact multifocales compensent optiquement la diminution de l’accommodation et ne traitent pas le cristallin lui-même.

D’autre part, les lentilles de contact souples multifocales destinées à freiner la progression de la myopie (conception de défocalisation myopique périphérique) ont une conception optique totalement différente de celles utilisées pour la correction de la presbytie. La partie centrale corrige la vision de loin, et les zones de traitement concentriques ont une addition positive (+2,00 à +2,50 D), créant une défocalisation myopique sur la rétine périphérique pour inhiber l’allongement axial. Ce principe de conception repose sur la même « hypothèse de défocalisation myopique périphérique » que l’orthokératologie et les lunettes DIMS. Dans une revue complète de Remón et al. (2020), la diversité des conceptions des lentilles de contact bifocales et multifocales pour la presbytie et le contrôle de la myopie, ainsi que leur impact sur les résultats cliniques, est détaillée⁷⁾.

7. Recherches récentes et perspectives futures

Chen M, et al. Myopia Control With Multifocal Lens in School-Aged Children: A Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022;10:889243. Figure 7. PMCID: PMC9251339. License: CC BY 4.0. License URL: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Figure de synthèse de méta-analyse comparant l’équivalent sphérique et les changements de longueur axiale entre les lentilles multifocales (y compris les lentilles de contact multifocales et les lunettes multifocales) et les lentilles unifocales chez les enfants d’âge scolaire. Cette figure correspond aux études sur la gestion de la myopie par optique multifocale traitées dans la section « 7. Recherches récentes et perspectives futures ».

Pour les patients : à lire impérativement

Les informations suivantes sont encore au stade de la recherche, ou approuvées uniquement dans certaines régions, et ne constituent pas un traitement standard disponible dans les hôpitaux généraux. Il s’agit d’informations de référence destinées aux professionnels sur les développements médicaux futurs.

Lentilles de contact souples multifocales pour le contrôle de la myopie

Des lentilles de contact souples multifocales destinées à freiner la progression de la myopie, dont la conception diffère de celle des lentilles de contact souples bifocales pour la presbytie, sont en cours de développement et de recherche. Un mécanisme a été proposé selon lequel, grâce à une conception avec vision centrale de loin et vision périphérique de près, la défocalisation hypermétropique dans la région rétinienne périphérique est réduite, inhibant ainsi la progression de la myopie.

L’AAO Ophthalmic Technology Assessment (Cavuoto 2025) a examiné 12 études (11 de niveau I, 1 de niveau II)⁴⁾. La variation de l’équivalent sphérique (SE) était de −0,22 à −0,81 D dans le groupe traité (contre −0,50 à −1,45 D dans le groupe témoin), et l’allongement axial de 0,05 à 0,39 mm (contre 0,17 à 0,67 mm), avec une différence statistiquement significative dans 11 à 12 essais. Aucun événement indésirable grave n’a été rapporté⁴⁾. Bullimore et al. (2021) ont examiné les risques et bénéfices globaux de la gestion de la myopie, comparant les avantages des lentilles de contact (LC) multifocales aux risques tels que la kératite infectieuse⁸⁾. La méta-analyse de Haarman et al. (2020) montre que le risque de complications liées à la myopie augmente avec le degré de myopie⁹⁾. La population myope mondiale devrait atteindre 4,9 milliards en 2050¹⁵⁾, soulignant l’importance croissante du contrôle de la progression myopique en santé publique.

Dans l’essai randomisé contrôlé en double aveugle de 3 ans sur MiSight 1 day (conception bifocale) (Chamberlain 2019), un ralentissement significatif a été observé : variation de la réfraction de −0,51 D (témoin −1,24 D, p<0,0001) et allongement axial de 0,30 mm (témoin 0,62 mm, p<0,0001)⁵⁾.

Dans la revue systématique Cochrane de Walline et al. (2020), le ralentissement de l’allongement axial par les lentilles souples bifocales a été jugé comme un bénéfice potentiellement faible, avec un niveau de certitude des preuves alors faible¹⁾. Il convient d’interpréter cette évaluation séparément de l’évaluation ultérieure de l’AAO⁴⁾, en tenant compte des études incluses et de la période d’évaluation.

Dans l’essai randomisé contrôlé d’Aller et al. (2016) utilisant des lentilles de contact à double foyer, un ralentissement significatif de la progression myopique a été montré sur un an : variation du SE de −0,22 D (témoin −0,79 D, p<0,001) et allongement axial de 0,05 mm (témoin 0,24 mm, p<0,001)⁶⁾. La revue systématique de Yam et al. (2025) confirme également le rôle des lentilles de contact multifocales dans le contrôle de la progression myopique¹⁰⁾.

Les directives pour les lunettes de gestion de la myopie (1ère édition, 2025) concernent les verres à segments multiples et ne constituent pas une recommandation de prescription pour les lentilles de contact multifocales. ¹¹⁾ Le guide sur l’atropine à faible concentration traite du traitement par collyre et ne fournit pas de données établissant un effet combiné avec les lentilles de contact multifocales. ¹²⁾ L’orthokératologie dispose de données d’efficacité distinctes ¹³⁾, et des essais de combinaison avec l’atropine à faible concentration ont été rapportés ¹⁴⁾, mais la supériorité ou la possibilité de combinaison avec les lentilles de contact multifocales doit être évaluée sur la base de preuves comparant directement chaque traitement et des conditions d’approbation. Les enquêtes mondiales rapportent des différences régionales dans le choix des méthodes de gestion de la myopie ; il convient de vérifier les produits approuvés au niveau national et les directives cliniques. ²⁾

Progrès dans les conceptions de lentilles de contact progressives

Les lentilles de contact progressives existent en plusieurs conceptions : vision de loin centrale, vision de près centrale, cercles concentriques, EDOF, etc. Remón et al. (2020) ont passé en revue de manière exhaustive la conception et les propriétés optiques des lentilles de contact bifocales et multifocales pour la presbytie et le contrôle de la myopie, montrant que la vision et les résultats cliniques varient selon la conception. ⁷⁾

8. Références

1. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi:10.1002/14651858.cd004916.pub4. PMID:31930781; PMCID:PMC6984636.
2. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, et al. Global trends in myopia management attitudes and strategies in clinical practice - 2019 Update. Cont Lens Anterior Eye. 2020;43(1):9-17. doi:10.1016/j.clae.2019.11.002. PMID:31761738.
3. Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2015;92(2):175-82. doi:10.1097/OPX.0000000000000476. PMID:25525891.
4. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2019;96(8):556-567. doi:10.1097/OPX.0000000000001410. PMID:31343513.
6. Aller TA, Liu M, Wildsoet CF. Myopia Control with Bifocal Contact Lenses: A Randomized Clinical Trial. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry. 2016;93(4):344-52. doi:10.1097/OPX.0000000000000808. PMID:26784710.
7. Remón L, Pérez-Merino P, Macedo-de-Araújo RJ, Amorim-de-Sousa AI, González-Méijome JM. Bifocal and Multifocal Contact Lenses for Presbyopia and Myopia Control. Journal of ophthalmology. 2020;2020:8067657. doi:10.1155/2020/8067657. PMID:32318285; PMCID:PMC7152962.
8. Bullimore MA, Ritchey ER, Shah S, Leveziel N, Bourne RRA, Flitcroft DI. The Risks and Benefits of Myopia Control. Ophthalmology. 2021;128(11):1561-1579. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.032. PMID:33961969.
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