La myopie est une anomalie de réfraction dans laquelle les rayons lumineux parallèles provenant de l’infini convergent en avant de la rétine. Elle correspond à un excès de puissance réfractive par rapport à la longueur axiale de l’œil et se caractérise par une baisse de l’acuité visuelle de loin.
Le critère diagnostique de la myopie infantile est « un équivalent sphérique en réfraction sous cycloplégie de -0,5 D ou plus ». 4)
La pseudo-myopie (fausse myopie) est un état myopique temporaire dû à un spasme d’accommodation, qui disparaît après administration de cycloplégiques. La théorie selon laquelle le travail en vision de près prolongé provoque une pseudo-myopie, qui évoluerait ensuite vers une myopie vraie, a été proposée au Japon vers 1940.
La myopie est classée selon le mécanisme, la sévérité, l’âge d’apparition et l’étiologie comme suit.
Myopie réfractive et myopie axiale : La myopie réfractive est due à une augmentation du pouvoir réfractif du cristallin. La myopie axiale est due à un allongement de la longueur axiale de l’œil, et la majorité des myopies en font partie.
Myopie non pathologique et myopie pathologique : La myopie non pathologique (physiologique, simple, myopie scolaire) est inférieure à 6 D, apparaît de l’enfance à l’adolescence et se stabilise au début de la vingtaine. La myopie pathologique présente un équivalent sphérique > 6 D et une longueur axiale > 26,5 mm, avec des modifications progressives du fond d’œil.
Classification de sévérité au Japon (classification de Shoji) : Quatre stades : faible (≤ -3 D), modérée (> -3 D à ≤ -6 D), forte (> -6 D à ≤ -10 D) et très forte (> -10 D).
Myopie congénitale et myopie acquise : La myopie congénitale est héréditaire et apparaît peu après la naissance. La myopie acquise (myopie scolaire) apparaît à l’âge scolaire, déclenchée par le travail de près.
Les critères diagnostiques de la myopie pathologique au Japon varient selon l’âge.
| Âge | Équivalent sphérique | Acuité visuelle corrigée |
|---|---|---|
| 5 ans ou moins | > -4,0 D | 0,4 ou moins |
| 6 à 8 ans | > -6,0 D | 0,6 ou moins |
| 9 ans et plus | >-8,0 D | 0,6 ou moins |
La myopie pathologique représente environ 5 % de toutes les myopies.
Les nourrissons et les jeunes enfants ne se plaignent généralement pas d’une baisse de l’acuité visuelle due à une erreur de réfraction. Les valeurs de réfraction normales (sous cycloplégie à 1 % de cyclogyl) chez les jeunes enfants sont indiquées ci-dessous.
| Âge | Valeur de réfraction normale | Valeur de réfraction nécessitant une prescription de lunettes |
|---|---|---|
| 3 mois | S+4 D | S+6 D ou plus |
| 1 an | S+2 D | S+4 D ou plus |
| 2 ans | S+1D | S+3D ou plus |
| 3 ans | S+1D | S+3D ou plus |
Comme la myopie permet toujours de voir net à une certaine distance, il n’y a pas de risque d’amblyopie chez les jeunes enfants. Pour une myopie modérée, le port de lunettes n’est pas urgent. Pour une myopie modérée à forte (supérieure à -3D), il est conseillé d’expliquer aux parents les avantages du port de lunettes pour élargir le monde de l’enfant.
Plus d’un cinquième de la population mondiale est myope, et on prévoit qu’en 2050, près de la moitié le sera. 2) La perte de productivité est estimée à 250 milliards de dollars par an, et celle due à la dégénérescence maculaire myopique à 6 milliards de dollars. 2)
La prévalence mondiale de la myopie chez l’enfant est passée de 24,32 % en 1990 à 35,81 % en 2023, et devrait atteindre 39,80 % en 2050. 3) La population atteinte de myopie forte devrait passer de 160 millions en 2000 à 940 millions (5,8 fois) en 2050. 5)
La proportion d’enfants ayant une acuité visuelle non corrigée inférieure à 1,0 est en augmentation (lycéens : 55,5 % en 1980 → 62,9 % en 2014, collégiens : 38,1 % → 53,0 %, écoliers : 19,7 % → 30,2 %). La prévalence de la myopie forte (≤ -6,0 D) chez les collégiens est élevée, à 11,3 %. 5) L’étude de Hisayama a confirmé une association entre l’augmentation de la prévalence de la maculopathie myopique et une longueur axiale longue. 4)
Plus d’un cinquième de la population mondiale est myope, et on prévoit qu’en 2050, près de la moitié le sera. 2) La prévalence est particulièrement élevée en Asie, touchant environ 80 % des enfants à Taïwan. La prévalence mondiale de la myopie chez l’enfant devrait passer de 24,32 % en 1990 à 39,80 % en 2050, et la population atteinte de myopie forte devrait atteindre 940 millions en 2050 (5,8 fois plus qu’en 2000). 5)
Les nourrissons ne se plaignent généralement pas de la baisse d’acuité visuelle due à une erreur de réfraction. Lorsque la myopie progresse rapidement, la papille peut devenir rouge du côté temporal, ses bords devenir flous et s’incliner vers le pôle postérieur, et des hémorragies peuvent survenir dans la choroïde et la rétine près de la papille. Le staphylome postérieur est généralement observé après l’âge adulte, et l’atrophie choroïdienne et rétinienne est rare chez l’enfant.
Myopie non pathologique
Signes du fond d’œil : un arc myopique léger (atrophie péripapillaire) peut être observé. Au début, l’atrophie de l’épithélium pigmentaire rétinien donne un aspect de fond d’œil tigré, et un cône temporal se forme.
Longueur axiale : souvent inférieure à 26,5 mm.
Acuité visuelle corrigée : bien maintenue.
Myopie pathologique
Staphylome postérieur : bombement localisé vers l’extérieur de la région postérieure du globe oculaire, résultant de l’allongement axial.
Dégénérescence maculaire myopique : lésions maculaires incluant la tache de Fuchs, la néovascularisation choroïdienne (NVC), l’hémorragie rétinienne et l’atrophie.
Rétinoschisis maculaire (MRS) : observé dans 9 à 34 % des yeux myopes pathologiques avec staphylome postérieur. 1)
Autres : déchirure et décollement de la rétine, inclinaison de la papille optique, opacités et liquéfaction du vitré.
L’OCT est utile pour détecter la diminution du volume maculaire associée à l’augmentation de la myopie axile.
Dans la myopie pathologique, l’allongement de l’axe oculaire entraîne des modifications du fond d’œil telles que le staphylome postérieur, la tache de Fuchs, la néovascularisation choroïdienne, les déchirures et décollements de la rétine, et l’inclinaison de la papille optique. La rétinoschisis maculaire (MRS) est observée dans 9 à 34 % des yeux myopes pathologiques avec staphylome postérieur et peut nécessiter une vitrectomie. 1)
L’étiologie de la myopie est multifactorielle, impliquant des facteurs génétiques et environnementaux complexes.
Les activités de plein air sont le facteur préventif le plus important, réduisant l’incidence de la myopie jusqu’à 50 %. 3) Une méta-analyse indique qu’une augmentation de 76 minutes par jour d’activités extérieures réduit l’incidence de 50 %, et il est recommandé de passer au moins 2 heures par jour à l’extérieur. 3)
Une association avec le travail de près a également été rapportée. Il est recommandé d’éviter de lire dans une pièce sombre et de ne pas trop s’approcher des écrans. Maintenir une distance d’au moins 30 cm et faire des pauses toutes les 30 minutes est utile.3) Pour prévenir la myopie scolaire, il est conseillé de faire une pause de 5 minutes par heure de travail de près.
Les facteurs de risque de la myopie comprennent les éléments suivants.4)
L’augmentation des activités de plein air réduirait l’apparition de la myopie jusqu’à 50 % selon certaines études. 3) Une méta-analyse a montré qu’une augmentation de 76 minutes par jour de temps passé à l’extérieur réduisait de 50 % l’incidence de la myopie, et un essai contrôlé randomisé à Taïwan a montré que 80 minutes par jour d’activités de plein air réduisaient de 52 % l’incidence sur un an. 3) On pense que la lumière vive extérieure (au moins 2000 lux) stimule la libération de dopamine rétinienne, inhibant ainsi l’allongement axial. C’est l’intervention la plus simple et sans effets secondaires pour ralentir la progression de la myopie.
Les tests de vision lors des examens scolaires constituent la première occasion de détection. Le photodépistage et l’autoréfractomètre peuvent détecter la myopie, mais ne suffisent pas pour déterminer une réfraction quantitative définitive.
Selon les données de 410 écoles participant au programme de vision scolaire américain (SBVP), le taux médian d’échec au dépistage était de 38,4 % et le taux de prescription de lunettes de 25,2 %. 8) Les taux d’échec et de prescription étaient significativement plus élevés au lycée qu’à l’école primaire, et les écoles dans les zones à faible revenu avaient une demande de soins ophtalmologiques plus élevée. 8)
La réfraction sous cycloplégie est la référence pour les enfants. Sans éliminer l’influence de l’accommodation, les enfants ayant une forte accommodation risquent de recevoir une prescription excessive en négatif (over-minusing).
Chez les jeunes enfants, qui manquent de concentration pour maintenir une mise au point correcte sur des objets éloignés, l’instillation de collyres cycloplégiques est indispensable pour l’examen de réfraction. Procédure : Instiller du cyclopentolate chlorhydrate (Cyplégine® 1 %) deux fois à 10 minutes d’intervalle, puis effectuer un autoréfractomètre 45 à 60 minutes après la première instillation. 4) En cas de difficulté, la skiascopie sans cycloplégie peut être une alternative. 4) L’atropine (solution à 1 %, deux fois par jour pendant 7 jours) permet une cycloplégie plus fiable mais nécessite une période d’examen plus longue.
Pour exclure une amblyopie, vérifier le développement visuel adapté à l’âge. 4) Chez les jeunes enfants présentant une myopie forte, il est également nécessaire d’exclure une myopie secondaire (par exemple, héméralopie congénitale, rétinite pigmentaire). 4)
La mesure de la longueur axiale est utile pour évaluer et gérer précisément la progression de la myopie. 4) L’interférométrie laser est recommandée. 5) Elle permet de comparer la progression annuelle sans traitement et de gérer à l’aide de courbes de percentile. 4)
Le traitement de la myopie se divise en deux catégories : ① assurer l’acuité visuelle par correction optique, et ② freiner la progression de la myopie.
Les lunettes (verres concaves) sont la méthode de correction de première intention pour la myopie infantile. La prescription est basée sur la réfraction sous cycloplégie. Pour la myopie modérée, le port de lunettes n’est pas urgent. Pour la myopie modérée à forte (supérieure à -3 D), il est conseillé d’expliquer aux parents les avantages du port de lunettes pour élargir le monde de l’enfant. Le suivi après prescription est recommandé à 3-4 mois pour les cas myopes.
Les lentilles de contact (LC) sont généralement adaptées à partir du début de l’adolescence. La correction est possible, mais une attention particulière à la gestion est nécessaire chez l’enfant.
Les objectifs du traitement de contrôle de la progression myopique sont les suivants : 4)
| Intervention | Effet sur la réfraction | Effet sur la longueur axiale | Preuves principales |
|---|---|---|---|
| Atropine 0,05 % à faible concentration | Jusqu’à 67 %3) | — | Étude LAMP |
| Atropine 0,025 % à faible concentration (Rijusea® Mini) | Médicament approuvé au Japon4) | — | Essai clinique national |
| Orthokératologie | — | 32 à 59 %3) | Plusieurs ECR |
| MiSight 1 jour (+2,00 D) | 59 %2) | 52 %2) | Chamberlain 2019 |
| Lentilles DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| Lentilles HAL (Stellest®) | 55 à 67%5) | 51 à 60%5) | Bao 2022 |
| Lentilles de contact souples multifocales (général) | SE -0,22 à -0,81 D vs -0,50 à -1,45 D6) | AL 0,05 à 0,39 mm vs 0,17 à 0,67 mm6) | AAO OTA 12 études |
Le collyre à l’atropine à faible concentration est le traitement médicamenteux le plus documenté pour ralentir la progression de la myopie.3)
Informations d’approbation : Le collyre minidose Rijusea® 0,025 % (Santen Pharmaceutical) a été approuvé pour la première fois au Japon le 27 décembre 2024 pour ralentir la progression de la myopie.4) La Société japonaise de la myopie a élaboré des recommandations thérapeutiques (2025).
Mécanisme d’action : On pense qu’il agit via les récepteurs muscariniques (principalement M1/M4) pour moduler le remodelage scléral et inhiber l’allongement axial, mais le mécanisme détaillé est encore à l’étude. 4)
Comparaison de la concentration et de l’efficacité : Dans l’essai LAMP (Yam 2019), la concentration de 0,05 % s’est avérée la plus efficace, montrant un effet de ralentissement de la progression allant jusqu’à 67 %. 3) La concentration de 0,01 % (essai ATOM2, Chia 2012) peut avoir un effet limité lorsqu’elle est utilisée seule. 3)
Procédure de prescription : 4)
Suivi : 4)
Effets secondaires : 4)
Rebond et arrêt du traitement : 4)
Des directives pour les lunettes de gestion de la myopie (lentilles à segments multiples) (1ère édition) ont été élaborées par le comité de rédaction des directives pour les lunettes de gestion de la myopie. 5)
Lentilles concernées :
Indications : 5)
Conditions de prescription : Ophtalmologiste spécialisé dans le développement visuel et l’optique oculaire de l’enfant. 5)
Contre-indications et précautions de prescription : 5)
Points d’attention lors de la prescription : 5)
Suivi et fin du traitement : 5)
Consentement éclairé : ne guérit ni ne réduit la myopie, mais ralentit seulement sa progression. Port quotidien et utilisation appropriée à long terme nécessaires. Aucun effet secondaire signalé à ce jour. 5)
Le rapport AAO OTA (Cavuoto 2024) est une revue systématique de 11 études de niveau I et 1 étude de niveau II. 6)
Lentilles principales :
Sécurité (risque de complications des lentilles de contact chez l’enfant) : 7)
Technique consistant à porter des lentilles rigides spéciales pendant le sommeil pour aplatir temporairement la cornée centrale. L’effet est temporaire et nécessite un port nocturne quotidien pour maintenir la correction. Convient aux enfants actifs car ils peuvent voir sans correction pendant la journée.
Efficacité : Suppression de la croissance axiale de 32 à 59 % sur 2 ans. 3)
Les « Directives pour l’orthokératologie » précisent un âge d’indication de 20 ans ou plus. Cependant, 19,2 % des écoliers utilisant des lentilles de contact utilisent l’orthokératologie, et ce chiffre augmente chaque année. Des inquiétudes subsistent concernant la baisse de l’acuité visuelle nocturne, l’augmentation des aberrations cornéennes d’ordre supérieur et le risque d’infections cornéennes graves telles que la kératite à Acanthamoeba. On craint également les effets d’un manque d’oxygène cornéen dû au port nocturne et d’une diminution des cellules endothéliales cornéennes.
Sécurité : Dans une étude multicentrique japonaise (1 438 patients), l’incidence de la kératite microbienne était de 5,4/10 000 années-patients. 3) Une étude commandée par la FDA américaine a rapporté une incidence de kératite microbienne chez l’enfant de 14/10 000 années-patients. 7) Le pronostic à long terme est inconnu et une gestion prudente est nécessaire.
Les chirurgies réfractives telles que PRK, LASIK et LASEK ne sont indiquées qu’après l’arrêt de la croissance oculaire (fin de l’adolescence à début de la vingtaine). En principe, elles ne sont pas pratiquées chez les enfants et les adolescents.
L’essai LAMP (Yam 2019) a montré que la concentration à 0,05 % était la plus efficace, avec un effet de ralentissement de la progression allant jusqu’à 67 %. 3) Le collyre Rijusea® Mini 0,025 % a été approuvé pour la première fois au Japon en décembre 2024 pour freiner la progression de la myopie, et constitue actuellement la posologie standard. 4) La concentration à 0,01 % (essai ATOM2) pourrait avoir une efficacité limitée en monothérapie. 3) Le choix de la concentration optimale se fait individuellement en tenant compte de l’équilibre entre l’efficacité et les effets secondaires (photophobie, troubles de la vision de près).
Dans une étude multicentrique japonaise (1 438 patients), l’incidence de la kératite microbienne (KM) était de 5,4 pour 10 000 années-patients. 3) Une étude mandatée par la FDA américaine rapporte 14 pour 10 000 années-patients. 7) Avec des soins appropriés, c’est un traitement relativement sûr. Cependant, le nettoyage des lentilles avec de l’eau du robinet est strictement interdit car il augmente le risque de kératite à Acanthamoeba. Le pronostic à long terme étant inconnu, une prudence est de mise.
Selon les directives pour les lunettes de gestion de la myopie (1ère édition), MiYOSMART® est indiqué de 5 à 18 ans, et Stellest® de 7 à 18 ans. 5) L’utilisation avant 5 ans est déconseillée. Les critères d’indication sont une myopie d’au moins -0,5 D en équivalent sphérique sous cycloplégie, et la prescription est particulièrement envisagée lorsque la progression de la myopie est confirmée ou en cas d’antécédents familiaux de myopie forte. Les troubles de la vision binoculaire tels que le strabisme, l’amblyopie, le nystagmus ou les anomalies de la posture de la tête sont des contre-indications ou nécessitent une prescription prudente. 5)
La principale pathologie de la myopie est l’allongement de l’axe oculaire, et un allongement supérieur à trois fois l’écart type par rapport à la moyenne de l’œil emmétrope est considéré comme un critère de myopie pathologique.
On pense que l’allongement de l’axe oculaire est contrôlé par des signaux optiques provenant de la rétine.
L’augmentation du risque associée à une progression de la myopie de 1 D est la suivante. 7)
On estime que le nombre d’années de déficience visuelle évitables par une réduction de 1 D est de 0,74 an/personne pour un œil à -3 D et de 1,22 an/personne pour un œil à -8 D. 7) Le NNT (nombre de patients à traiter pour prévenir un cas de déficience visuelle sur 5 ans) est estimé entre 4,1 et 6,8 personnes, et le NNH (nombre de patients à traiter pour qu’un événement indésirable se produise) pour la kératite microbienne liée aux lentilles de contact est estimé entre 38 et 945 personnes, ce qui indique que les bénéfices du contrôle de la progression de la myopie dépassent largement les risques. 7)
Lorsque l’allongement axial devient sévère, un étirement mécanique se produit sur la choroïde, la rétine et la sclère.
Gopalakrishnan et al. (2024) ont rapporté un cas de progression de la MRS après injection intravitréenne d’aflibercept (IVA) pour une néovascularisation maculaire associée à la myopie pathologique. 1) La patiente était une femme de 49 ans (œil droit : -16 D, longueur axiale 28,16 mm ; œil gauche : -13 D, longueur axiale 27,35 mm). Une bonne évolution a été obtenue par PPV 25G + pelage de la membrane limitante interne + tamponnement au gaz SF6 pour l’aggravation de la MRS après IVA. Il faut être attentif à l’aggravation de la MRS après injection d’anti-VEGF.
Selon une estimation, le ralentissement de la progression myopique de 1 D réduit le risque de maculopathie myopique de 37 % et permet d’éviter 0,74 à 1,22 années de déficience visuelle. 7) Le NNT (nombre de patients à traiter pour prévenir un cas de déficience visuelle sur 5 ans) est estimé entre 4,1 et 6,8, ce qui constitue une intervention efficace. Comparé au NNH de la MK liée aux lentilles de contact (38 à 945), le bénéfice du ralentissement de la progression myopique dépasse largement les risques. 7)
La thérapie RLRL utilisant une lumière rouge de 650 nm est une nouvelle intervention qui inhibe l’allongement axial en augmentant l’épaisseur choroïdienne. 3)
De nouvelles conceptions optiques de verres de lunettes, telles que PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN, MyoCare, sont en cours de développement et d’évaluation. 3)
La recherche sur les thérapies combinées visant à obtenir un effet de contrôle de la myopie supérieur à celui des monothérapies progresse. 3) L’établissement d’approches personnalisées pour les cas de progression rapide reste un défi.
Aux États-Unis, le programme de vision en milieu scolaire (SBVP) a rapporté un taux d’échec au dépistage de 38,4 % et un taux de prescription de lunettes de 25,2 % dans 410 écoles, confirmant un besoin plus élevé de soins ophtalmiques dans les écoles à faible revenu. 8) À Taïwan, à Singapour et en Chine, le déploiement à grande échelle de programmes d’activités de plein air en milieu scolaire a été couronné de succès, et l’aménagement d’environnements d’apprentissage en extérieur est proposé. 3)
Une corrélation entre la consommation de graisses saturées et de cholestérol et la longueur axiale a été rapportée, et la possibilité de contrôler la myopie par des interventions nutritionnelles est étudiée. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
