소아 근시와 진행 억제 치료

한눈에 보는 포인트

근시는 안축 길이 연장을 주된 원인으로 먼 곳에서 오는 빛이 망막 앞에 초점을 맺는 굴절 이상입니다.
세계 인구의 5분의 1 이상이 근시를 가지고 있으며, 2050년에는 약 절반에 이를 것으로 예측됩니다. ²⁾
소아 근시의 진단 기준은 조절 마비 하 등가 구면 도수 ≤ -0.5D입니다. ⁴⁾
저농도 아트로핀 점안액(Rijusea® Mini 0.025%)이 2024년 12월에 근시 진행 억제에 대해 국내 최초로 승인되었습니다. ⁴⁾
근시 관리용 안경(MiYOSMART®/Stellest®)은 2년 동안 55~62%의 안축 억제 효과를 보입니다. ⁵⁾
야외 활동 증가(하루 2시간 이상)는 근시 발병 위험을 최대 50% 감소시킵니다. ³⁾
1D 진행을 억제할 때마다 근시성 황반증 위험이 37% 감소하고, 시각 장애 연수를 0.74~1.22년 예방할 수 있습니다. ⁷⁾

1. 소아 근시란?

근시(myopia)는 무한대에서 오는 평행 광선이 망막 앞에서 초점을 맺는 굴절 이상입니다. 눈의 굴절력이 안축 길이에 비해 과잉인 상태를 말하며, 원거리 시력 저하를 특징으로 합니다.

소아 근시의 진단 기준은 「조절 마비 하 굴절 검사에서 등가 구면 도수의 근시 도수가 -0.5D 또는 -0.5D를 초과하는 상태」입니다. ⁴⁾

가성 근시(위 근시)는 조절 경련에 의한 일시적인 근시 상태로, 조절 마비제 투여로 소실됩니다. 근거리 작업의 지속으로 가성 근시가 발생하고, 이것이 진성 근시로 이행된다는 학설은 1940년경 일본에서 제창된 것입니다.

분류

근시는 발병 기전, 중증도, 발병 연령 및 원인에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

굴절성 근시와 축성 근시: 굴절성 근시는 수정체의 굴절력 증가가 원인입니다. 축성 근시는 안축 길이의 연장이 원인이며, 대부분의 근시가 이에 속합니다.

비병리적 근시와 병리적 근시: 비병리적 근시(생리적, 단순, 학교 근시)는 6D 미만이며 학령기부터 청소년기에 발병하여 20대 초반에 안정됩니다. 병리적 근시는 등가구면도수 >6D, 안축 길이 >26.5mm를 보이며 진행성 망막 변화를 동반합니다.

일본의 중증도 분류(쇼지 분류): 경도(≤ -3D), 중등도(> -3D ~ ≤ -6D), 고도(> -6D ~ ≤ -10D), 최고도(> -10D)의 4단계로 분류됩니다.

선천성 근시와 후천성 근시: 선천성 근시는 유전성으로 출생 직후 발병합니다. 후천성 근시(학교 근시)는 근거리 작업을 계기로 학령기에 발병합니다.

일본에서 병리적 근시의 진단 기준은 연령에 따라 다릅니다.

연령	등가구면도수	교정시력
5세 이하	> -4.0D	0.4 이하
6~8세	> -6.0D	0.6 이하
9세 이상	>-8.0D	0.6 이하

병적 근시는 전체 근시의 약 5%를 차지합니다.

소아의 굴절 발달과 근시화

영유아는 굴절 이상으로 인한 시력 저하를 스스로 호소하는 경우가 거의 없습니다. 다음은 소아의 정상 굴절값(1% 사이클로지 조절 마비 하)의 기준입니다.

연령	정상 굴절값	안경 처방이 필요한 굴절값
3개월	S+4D	S+6D 이상
1세	S+2D	S+4D 이상
2세	S+1D	S+3D 이상
3세	S+1D	S+3D 이상

근시는 항상 초점이 맞는 세계가 있기 때문에 유아에서도 약시의 위험이 없습니다. 경도에서 중등도 근시까지는 안경 착용을 서두를 필요가 없습니다. 중등도 이상(-3D보다 강한) 근시는 아이의 세계를 넓히기 위해 안경 착용의 이점을 보호자에게 설명합니다.

역학

세계 인구의 5분의 1 이상이 근시를 가지고 있으며, 2050년에는 약 절반에 이를 것으로 예측됩니다. ²⁾ 생산성 손실은 연간 2,500억 달러, 근시성 황반변성으로 인한 손실은 60억 달러로 추산됩니다. ²⁾

전 세계 소아 근시 유병률은 1990년 24.32%에서 2023년 35.81%, 2050년에는 39.80%로 증가할 것으로 예측됩니다. ³⁾ 고도 근시 인구는 2000년 1.6억 명에서 2050년 9.4억 명(5.8배)으로 급증할 것으로 예상됩니다. ⁵⁾

나안 시력 1.0 미만인 소아의 비율은 증가 추세에 있습니다(고등학생: 1980년 55.5%→2014년 62.9%, 중학생: 1980년 38.1%→2014년 53.0%, 초등학생: 1980년 19.7%→2014년 30.2%). 중학생의 고도 근시(≤-6.0D) 유병률은 11.3%로 높습니다. ⁵⁾ 구야마정 연구에서는 근시성 황반증 유병률 증가와 긴 안축장 간의 연관성이 확인되었습니다. ⁴⁾

Q 근시는 얼마나 흔한가요?

세계 인구의 5분의 1 이상이 근시를 가지고 있으며, 2050년에는 약 절반이 근시가 될 것으로 예측됩니다. ²⁾ 아시아 지역에서는 특히 유병률이 높아 대만 어린이의 약 80%에서 나타납니다. 전 세계 소아 근시 유병률은 1990년 24.32%에서 2050년 39.80%로 증가할 것으로 예상되며, 고도 근시 인구는 2050년에 9.4억 명(2000년 대비 5.8배)에 이를 것으로 예측됩니다. ⁵⁾

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

원거리 시력 흐림: 가장 특징적인 증상. 근거리는 비교적 잘 보이지만 원거리가 흐릿하게 보입니다.
눈을 가늘게 뜨기: 핀홀 효과로 시력 개선을 시도하는 행동.
변시증: 병적 근시에서 망막 병변이 동반될 때 나타납니다.

영유아는 굴절 이상으로 인한 시력 저하를 자각하여 호소하는 경우가 거의 없습니다. 근시가 급속히 진행되는 경우, 시신경 유두는 이측이 충혈되고 경계가 불명확해지며 후극으로 경사지고, 유두 근처의 망막맥락막에 출혈이 발생할 수 있습니다. 후포도종은 보통 성인 이후에 나타나며, 소아기에 망막맥락막 위축이 발생하는 것은 드뭅니다.

임상 소견

비병적 근시

안저 소견: 경도의 근시성 원호(시신경 유두 주변 위축호)가 관찰될 수 있습니다. 초기에는 망막색소상피 위축으로 문양 안저가 되고, 유두 이측에 코누스가 형성됩니다.

안축 길이: 26.5mm 미만인 경우가 많습니다.

교정 시력: 양호하게 유지됩니다.

병적 근시

후포도종: 안구 후극부의 국소적인 외측 팽윤. 안축 연장의 결과로 발생합니다.

근시성 황반 변성: Fuchs 반점, 맥락막 신생혈관(CNV), 망막 출혈, 위축을 포함한 황반 병변.

근시성 망막분리증(MRS): 후포도종을 가진 병적 근시안의 9~34%에서 관찰됩니다. ¹⁾

기타: 망막 열공/박리, 시신경 유두 경사, 유리체 혼탁/액화.

OCT는 축성 근시 증가에 따른 황반 부피 감소 검출에 유용합니다.

Q 병적 근시에서는 어떤 안저 변화가 발생합니까?

병적 근시에서는 안축 연장에 따라 후포도종, Fuchs 반점, 맥락막 신생혈관, 망막 열공, 박리, 시신경 유두 경사 등의 안저 변화가 발생합니다. 황반분리증(MRS)은 후포도종을 가진 병적 근시안의 9~34%에서 관찰되며, 유리체 절제술의 적응증이 될 수 있습니다. ¹⁾

3. 원인 및 위험 요인

근시의 병인은 다인자적이며, 유전적 요인과 환경적 요인이 복잡하게 관여합니다.

유전적 요인

유전 양식: 비증후군성 고도 근시는 상염색체 우성 유전이 가장 많으며, 유전적 이질성이 있습니다. 중등도 근시는 상염색체 열성, 우성 또는 다인자성입니다.
쌍둥이 연구: 일란성 쌍둥이의 일치율은 이란성 쌍둥이보다 훨씬 높아 유전의 기여를 보여줍니다.
가족력: 양쪽 부모가 근시인 경우 자녀의 위험이 증가합니다. ⁴⁾
인종 차이: 중국계 어린이에서 시드니 거주자(3.3%)보다 싱가포르 거주자(29.1%)의 유병률이 높아, 같은 인종이라도 환경이 크게 영향을 미칩니다.

환경적 요인

야외 활동은 근시 발병을 최대 50%까지 감소시키는 가장 중요한 예방 인자입니다. ³⁾ 메타 분석에 따르면 하루 76분의 야외 시간 증가로 발병이 50% 감소하며, 하루 2시간 이상의 야외 활동이 권장됩니다. ³⁾

광저우 무작위 대조 시험: 하루 40분의 야외 활동 추가로 3년간 발병률 23% 감소 (30.4% vs 39.5%) ³⁾
대만 무작위 대조 시험: 하루 80분의 야외 활동으로 1년간 발병률 52% 감소 (8.41% vs 17.65%) ³⁾
최소 2000 lux의 광도에서 15분 이상의 연속적인 야외 노출이 유의한 것으로 간주됩니다 ³⁾
도파민 가설: 야외의 고휘도 빛이 망막 도파민 방출을 자극하여 안축 연장을 억제합니다 ³⁾
COVID-19 팬데믹 기간 동안 야외 활동 감소와 근거리 작업 증가로 인해 소아 근시 진행이 가속화되었습니다 ³⁾

근거리 작업과의 연관성도 보고되었습니다. 어두운 방에서의 독서를 피하고, 화면에 너무 가까이 접근하지 않는 것이 권장됩니다. 30cm 이상의 거리를 유지하고, 30분마다 휴식을 취하는 것이 유용한 것으로 간주됩니다. ³⁾ 학교 근시 예방을 위해 1시간에 5분 정도의 근거리 작업 휴식을 지도합니다.

근시의 위험 요인으로 다음이 있습니다. ⁴⁾

양쪽 부모가 근시인 경우
야외 활동 시간이 적은 경우
근거리 작업 시간이 길고 물체를 보는 거리가 짧은 경우
어린 나이에 근시가 발병한 경우 (향후 근시 도수가 강해질 수 있음)

근시를 유발하는 관련 질환

가성 근시: 조절 경련, 일과성 근시(아세타졸아미드 등), 과도한 조절로 인한 일시적인 근시 상태.
안질환: 선천성 녹내장, 미숙아 망막병증, 망막색소변성증, 백내장, 선천성 정지성 야맹증, 원추각막, 백색증.
전신 질환/증후군: 스티클러 증후군, 마르팡 증후군, 바일-마르케사니 증후군, 엘러스-단로스 증후군.
대사 질환: 당뇨병, 갈락토스혈증, 요독증(수정체 굴절력 변화를 통해).

Q 야외 활동이 정말 근시 예방에 도움이 되나요?

야외 활동 증가가 근시 발병을 최대 50%까지 감소시킨다는 보고가 있습니다. ³⁾ 메타 분석에 따르면 하루 76분의 야외 시간 증가로 발병률이 50% 감소했으며, 대만의 무작위 대조 시험에서는 하루 80분의 야외 활동으로 1년간 발병률이 52% 감소했습니다. ³⁾ 야외의 밝은 빛(최소 2000럭스)이 망막 도파민 분비를 촉진하여 안축 연장을 억제하는 것으로 생각됩니다. 근시 진행 억제 중 가장 간단하고 부작용이 없는 중재입니다.

4. 진단 및 검사 방법

선별 검사

학교 건강 검진에서의 시력 검사가 첫 번째 발견 기회가 됩니다. 사진 선별 검사나 자동 굴절계로 근시를 발견할 수 있지만, 정량적 굴절도를 확정하기에는 충분하지 않습니다.

미국 학교 기반 시력 프로그램(SBVP)의 410개 학교 데이터에 따르면 선별 검사 불합격률의 중앙값은 38.4%, 안경 처방률은 25.2%였습니다. ⁸⁾ 고등학교에서는 초등학교보다 불합격률과 처방률이 유의하게 높았으며, 저소득층 학교일수록 안과 진료 필요성이 높은 경향이 확인되었습니다. ⁸⁾

확진: 조절 마비하 굴절 검사

조절 마비하 굴절 검사는 소아의 표준 검사입니다. 조절의 영향을 배제하지 않으면 조절력이 강한 소아에서 과도한 마이너스 처방(over-minusing)이 발생하기 쉽습니다.

어린 소아는 원거리에 정확히 초점을 유지하는 집중력이 부족하므로 굴절 검사에는 조절 마비제 점안이 필수적입니다. 술기: 시클로펜톨레이트 염산염(Cyplegin® 1%)을 10분 간격으로 2회 점안하고, 첫 점안 후 45~60분 후에 자동 굴절계를 시행합니다. ⁴⁾ 어려운 경우 비조절 마비하의 검영법에 의한 과교정 검사도 선택지입니다. ⁴⁾ 아트로핀(1%액, 1일 2회, 7일간)은 더 확실한 조절 마비를 얻을 수 있지만 검사 기간이 깁니다.

약시를 배제하기 위해 연령에 맞는 시력 발달을 확인합니다. ⁴⁾ 저연령에서 근시가 심한 소아는 속발성 근시(선천성 야맹증, 망막색소변성증 등)의 배제도 필요합니다. ⁴⁾

안축장 측정

안축장 측정은 근시 진행의 정확한 평가와 관리에 유용합니다. ⁴⁾ 레이저 광간섭계가 권장됩니다. ⁵⁾ 무치료 시 연간 진행 속도와의 비교나 백분위수 곡선을 이용한 관리가 가능합니다. ⁴⁾

안저 검사 및 보조 검사

산동하 안저검사：병적 근시가 의심될 때 필수. 후포도종, Fuchs 반점, 망막열공 등을 확인합니다.
OCT：황반분리증 및 맥락막신생혈관 등 초기 황반 변화 검출에 유용합니다.

5. 표준 치료법

근시 치료는 ① 굴절 교정을 통한 시력 확보, ② 근시 진행 억제의 두 가지로 크게 나뉩니다.

5-1. 광학적 교정

안경(오목렌즈)은 소아 근시의 일차 선택 교정법입니다. 조절마비하 굴절검사 결과를 바탕으로 처방합니다. 중등도까지의 근시에서는 안경 착용을 서두르지 않아도 됩니다. 중등도 이상(-3D보다 강한) 근시는 아이의 세상을 넓히기 위해 안경 착용의 이점을 보호자에게 설명합니다. 처방 후 추적 관찰은 근시의 경우 3~4개월 후를 기준으로 합니다.

콘택트렌즈(CL)는 10대 초반 이후가 일반적인 적응 연령입니다. 교정은 가능하지만 소아에게는 관리 측면에서 주의가 필요합니다.

5-2. 근시 진행 억제의 목적

근시 진행 억제 치료의 목적은 다음과 같습니다. ⁴⁾

근시 도수의 과도한 진행을 억제하고 나안 시력 및 삶의 질을 유지합니다.
안 합병증(녹내장, 망막박리, 근시성 황반병증, 백내장) 발병 위험을 감소시킵니다.
평생 동안 눈 건강을 유지합니다.

5-3. 근시 진행 억제 효과의 비교

중재	굴절 억제 효과	안축 억제 효과	주요 근거
저농도 아트로핀 0.05%	최대 67%³⁾	—	LAMP 연구
저농도 아트로핀 0.025% (Rijusea® Mini)	국내 승인 약물⁴⁾	—	국내 임상시험
각막굴절교정술	—	32~59%³⁾	다중 무작위 대조 시험
MiSight 1 day (+2.00D)	59%²⁾	52%²⁾	Chamberlain 2019
DIMS 안경 렌즈 (MiYOSMART®)	52%⁵⁾	62%⁵⁾	Lam 2020
HAL 안경 렌즈 (Stellest®)	55~67%⁵⁾	51~60%⁵⁾	Bao 2022
다초점 소프트 CL (전반)	SE -0.22~-0.81D vs -0.50~-1.45D⁶⁾	AL 0.05~~0.39mm vs 0.17~~0.67mm⁶⁾	AAO OTA 12개 연구

5-4. 약물 요법: 저농도 아트로핀 점안액

저농도 아트로핀 점안액은 근시 진행 억제에 있어 가장 근거가 축적된 약물 요법입니다.³⁾

승인 정보: Rijusea® 미니 점안액 0.025%(산텐제약)가 2024년 12월 27일 근시 진행 억제를 효능·효과로 국내 최초 승인되었습니다.⁴⁾ 일본근시학회가 치료 지침(2025년)을 마련하고 있습니다.

작용 기전: 무스카린 수용체(주로 M1/M4 수용체)를 통해 공막 리모델링에 관여하여 안축 연장을 억제하는 것으로 알려져 있지만, 자세한 기전은 연구 중입니다. ⁴⁾

농도와 효과 비교: LAMP 연구(Yam 2019)에서 0.05%가 가장 효과적이었으며, 최대 67%의 진행 억제 효과를 보였습니다. ³⁾ 0.01%(ATOM2 연구, Chia 2012)는 단독으로 사용 시 효과가 제한적일 수 있습니다. ³⁾

처방 절차: ⁴⁾

처방은 안과 의사로 제한됩니다
근시 발병 초기, 특히 진행이 빠른 10대 초반 이전에 치료를 시작하는 것이 중요합니다
5세 미만은 임상 시험이 수행되지 않았으므로 신중히 고려해야 합니다
초진 시 조절 마비 상태에서 굴절 검사로 근시 진단을 확인하고, 약시 및 속발성 근시를 배제합니다

경과 관찰: ⁴⁾

최초 처방 후 1주~1개월: 점안 순응도와 안전성 확인
이후 3~6개월마다 정기 관찰
조절 마비 상태에서 굴절 검사는 연 1회가 기준
안축 길이 백분위수 곡선 등의 근시 진행 관리 도구로 효과를 시각화

부작용: ⁴⁾

주요 부작용은 산동으로 인한 눈부심 및 시야 흐림입니다. 취침 전 점안으로 영향을 줄일 수 있습니다
이러한 부작용은 점안 시작 후 수주 내에 감소할 가능성이 높습니다
필요에 따라 선글라스, 변색 렌즈, 차광 안경을 고려합니다.
양안 시기능 악화 및 조절 장애에 유의합니다.

반동 및 치료 종료: ⁴⁾

근시 진행이 안정화되기 전에 중단하면 치료하지 않은 경우보다 진행이 빨라집니다(LAMP 연구 3상).
어린 나이에 중단하면 진행 가속 위험이 지적됩니다.
10대 후반까지 최소한 지속하는 것이 바람직합니다.
근시 진행은 10대 후반에서 20대 초반에 안정화됩니다(15세 48% → 18세 77% → 21세 90% → 24세 96%).
종료 후에도 6개월마다 굴절 검사 및 안축장 측정을 권장하며, 진행 재개 시 조기 치료 재개를 고려합니다.

5-5. 광학적 중재: 근시 관리용 안경

근시 관리용 안경(다분할 렌즈) 가이드라인(제1판)이 근시 관리용 안경 가이드라인 작성 위원회에 의해 수립되었습니다. ⁵⁾

대상 렌즈:

MiYOSMART®(HOYA): DIMS(다초점 분할) 이론 기반. 2년간 굴절 52%, 안축 62% 억제(Lam 2020). ⁵⁾
Essilor® Stellest®(Nikon-Essilor): HAL(고비구면 렌즈렛) 이론 기반. 2년간 55~67% 억제(Bao 2022). ⁵⁾

적응증: ⁵⁾

조절 마비 하 등가 구면 도수 -0.5D 이상의 근시.
MiYOSMART®: 5~~18세, Stellest®: 7~~18세
5세 미만은 권장되지 않음
근시 진행이 확인된 경우, 또는 고도 근시 가족력이 있는 경우

처방자 조건: 소아 시기능 발달 및 안광학에 정통한 안과 의사. ⁵⁾

금기 및 신중 처방: ⁵⁾

사시, 약시, 안진, 두위 이상 등 양안 시기능 이상
가성 근시, 색각 이상, 유전성 증후군 질환에 동반된 근시
부등시는 신중히 판단

처방 시 유의사항: ⁵⁾

조절 마비 하 자동굴절검사 값을 기준으로 완전 교정 처방
MiYOSMART®: S -10.00D~~0.00D, C -4.00D~~0.00D
Stellest®: S -12.00D~+2.00D, C -4.00D~0.00D
렌즈 중심 허용 범위: 수평 및 수직 모두 1mm 이하

경과 관찰 및 치료 종료: ⁵⁾

착용 시작 2주 후: 원거리 교정 시력, 피팅, 설문 평가
6개월마다 추적검사: 조절마비하 굴절검사 + 안축장 측정
등가구면에서 -0.50D 초과 진행 시 렌즈 교체 고려
근시 진행은 일반적으로 18세±2세에 안정화됨 (15세 48% 안정 → 18세 77% → 21세 90% → 24세 96%)
반동 효과가 없는 것이 안경 렌즈의 장점

사전 동의: 이 치료는 근시를 치료하거나 감소시키는 것이 아니라 진행 속도를 늦출 뿐입니다. 전일 착용과 장기간 적절한 사용이 필요합니다. 현재까지 부작용 보고는 없습니다. ⁵⁾

5-6. 광학적 중재: 다초점 소프트 콘택트렌즈 (SMCL)

AAO OTA 보고서(Cavuoto 2024)는 Level I 근거 11개 연구와 Level II 1개 연구의 체계적 고찰입니다. ⁶⁾

SE 변화: 치료군 -0.22~-0.81D vs 대조군 -0.50~-1.45D ⁶⁾
안축 연장: 치료군 0.05~~0.39mm vs 대조군 0.17~~0.67mm ⁶⁾
심각한 유해 사례 보고 없음 ⁶⁾

주요 렌즈:

MiSight 1 day(+2.00D 가입): 3년 RCT에서 굴절률 59%, 안축 52% 억제 효과(Chamberlain 2019) ²⁾
+2.50D 가입 렌즈: 3년간 굴절률 43%, 안축 36% 억제 ³⁾
EDOF형(MYLO): 2년간 SE -0.62D vs -1.12D ⁶⁾

안전성(소아 콘택트렌즈 합병증 위험): ⁷⁾

8~12세 CL 관련 각막 침윤 사건 발생률: 97/10,000 환자-년
13~17세: 335/10,000 환자-년
8~~12세 미생물 각막염: 0/10,000 환자-년 (95% CI 0~~70)
일회용 CL로 위험 감소

5-7. 광학적 중재: 각막굴절교정술

취침 중 특수 경성 렌즈를 착용하여 각막 중심부를 일시적으로 평탄화하는 방법입니다. 효과는 일시적이며 교정을 유지하려면 매일 밤 착용해야 합니다. 주간에는 안경 없이 생활할 수 있어 활동적인 어린이에게 적합합니다.

효과: 2년 동안 안축 신장을 32~59% 억제합니다. ³⁾

「각막굴절교정술 가이드라인」에서는 적응 연령을 20세 이상으로 명시하고 있습니다. 그러나 초등학생 CL 사용자 중 19.2%가 각막굴절교정술을 사용하고 있으며 매년 증가하고 있습니다. 야간 시력 저하, 각막 고위 수차 증가, 아칸토아메바 각막염과 같은 심각한 각막 감염 위험이 우려됩니다. 취침 시 착용으로 인한 각막 산소 부족 및 각막 내피 세포 감소 등의 영향도 우려됩니다.

안전성: 일본 다기관 연구(1,438명)에서 MK(미생물 각막염) 발생률은 5.4/10,000 환자-년이었습니다. ³⁾ 미국 FDA 위탁 연구에서는 소아에서 MK 발생률 14/10,000 환자-년이 보고되었습니다. ⁷⁾ 장기 예후는 알려져 있지 않으며 신중한 대응이 필요합니다.

5-8. 병용 요법

각막굴절교정술 + 0.01% 아트로핀: 가장 많은 증거가 축적됨 (Kinoshita 2020 2년 RCT) ³⁾⁴⁾
DIMS + 아트로핀: 억제 효과 향상 보고 (Nucci 2023, Kaymak 2022) ⁵⁾
DIMS + 0.025% 아트로핀: ASPECT 시험 12개월 결과 ⁵⁾
2025년 4월 기준, 저농도 아트로핀 이외의 근시 진행 억제 치료는 국내에서 승인되지 않음 ⁴⁾
치료 강화가 필요한 경우: 순응도 확인 → 생활 지도 → 치료 전환 또는 병용 고려 ⁴⁾

5-9. 굴절교정수술

PRK, LASIK, LASEK 등의 굴절교정수술은 안구 성장이 멈춘 후(10대 후반~20대 초반)에만 적응됩니다. 소아·청소년기에는 원칙적으로 시행하지 않습니다.

Q 저농도 아트로핀 점안액의 최적 농도는 무엇입니까?

LAMP 연구(Yam 2019)에서 0.05%가 가장 효과적이었으며, 최대 67%의 진행 억제 효과를 보였습니다. ³⁾ 리주세아® 미니 점안액 0.025%가 2024년 12월 근시 진행 억제 효능으로 국내 최초 승인되었으며, 현재 표준 처방 용량입니다. ⁴⁾ 0.01%(ATOM2 연구)는 단독으로 사용 시 효과가 제한적일 수 있습니다. ³⁾ 최적 농도 선택은 효과와 부작용(눈부심, 근거리 장애)의 균형을 고려하여 개별적으로 판단합니다.

Q 각막굴절교정술(오소케라톨로지)은 어린이에게 안전합니까?

일본 다기관 연구(1,438명)에서 MK 발생률은 5.4/10,000 환자-년이었습니다. ³⁾ 미국 FDA 위탁 연구에서는 14/10,000 환자-년이 보고되었습니다. ⁷⁾ 적절한 관리를 준수하면 비교적 안전한 치료법입니다. 단, 수돗물로 렌즈를 세척하면 아칸토아메바 각막염 위험이 높아지므로 절대 금지입니다. 장기 예후는 알려지지 않았으므로 신중한 대응이 필요합니다.

Q 근시 관리용 안경은 언제부터 사용할 수 있습니까?

근시 관리용 안경 가이드라인(제1판)에 따르면 MiYOSMART®는 5~~18세, Stellest®는 7~~18세를 적응 연령으로 합니다. ⁵⁾ 5세 미만은 권장되지 않습니다. 적응 조건은 조절마비하 등가구면도수 -0.5D 이상의 근시이며, 근시 진행이 확인된 시점 또는 고도 근시 가족력이 있는 경우 특히 고려합니다. 사시, 약시, 안진, 두위 이상 등 양안시 기능 이상이 있는 경우 금기 또는 신중 처방이 됩니다. ⁵⁾

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

근시의 주요 병태는 안축 연장이며, 정시안 평균값에서 표준편차 3배 이상의 연장이 병적 근시의 기준으로 간주됩니다.

안축 연장의 메커니즘

안축 연장은 망막에서 보내는 광학 신호에 의해 조절되는 것으로 생각됩니다.

주변 원시성 디포커스: 망막 주변부에 원시성 흐림이 발생하면 안구는 이를 보상하기 위해 안축을 연장시킵니다. 다초점 콘택트렌즈나 근시 억제 안경 렌즈는 이러한 주변 디포커스를 줄여 안축 연장을 억제합니다. ²⁾
도파민 가설: 망막의 도파민 방출이 안축 연장을 억제합니다. 실외의 높은 조도 빛이 도파민 분비를 촉진하므로, 실외 활동이 근시 예방에 효과적인 것으로 생각됩니다. ³⁾
저농도 아트로핀의 기전: 무스카린 수용체(주로 M1/M4 수용체)를 통해 안축 연장을 억제하는 것으로 알려져 있지만, 자세한 기전은 연구 중입니다. ³⁾
RLRL 요법의 기전: 650nm 적색광 조사가 맥락막 두께를 증가시켜 안축 연장을 억제하는 것으로 알려져 있습니다. ³⁾

근시 진행 억제의 임상적 의의

1D당 근시 진행에 따른 위험 증가는 다음과 같습니다. ⁷⁾

근시성 황반병증: 58% 증가
개방각 녹내장: 20% 증가
후낭하 백내장: 21% 증가
망막 박리: 30% 증가

1D 억제로 예방할 수 있는 시각 장애 연수는 -3D 안구에서 0.74년/인, -8D 안구에서 1.22년/인으로 추산됩니다. ⁷⁾ NNT(5년간 시각 장애 1예를 예방하기 위한 필요 치료 수)는 4.1~~6.8명, CL 관련 MK의 NNH(유해 사례 1예가 발생할 때까지의 치료 수)는 38~~945명으로 추정되어, 근시 진행 억제의 이점이 위험을 크게 상회합니다. ⁷⁾

병적 근시의 합병증 기전

안축 연장이 심하게 진행되면 맥락막, 망막, 공막에 기계적 신장이 가해집니다.

후부 포도종 형성: 공막의 국소적 외부 팽윤. 유리체 견인을 통해 황반분리증(MRS)을 유발합니다. MRS는 후부 포도종을 가진 병적 근시안의 9~34%에서 관찰됩니다. ¹⁾
맥락막 위축 및 CNV 형성: 맥락막이 얇아지고, Bruch막 균열을 통해 맥락막 신생혈관이 침범합니다. Fuchs 반점은 CNV가 반흔화된 상태입니다.

Gopalakrishnan 등(2024)은 병적 근시에 동반된 황반 신생혈관에 대해 아플리버셉트 유리체내 주사(IVA)를 시행한 후 MRS가 진행된 증례를 보고했습니다. ¹⁾ 증례는 49세 여성(우안 -16D, 안축 28.16mm; 좌안 -13D, 안축 27.35mm)으로, IVA 후 MRS 악화에 대해 25G PPV + 내경계막 박리 + SF6 가스 탐포네이드로 좋은 결과를 얻었습니다. 항VEGF 주사 후 MRS 악화에 주의가 필요합니다.

Q 근시 진행을 억제하면 얼마나 이점이 있습니까?

1D의 근시 진행 억제로 근시성 황반병증 위험이 37% 감소하고, 시각 장애 기간을 0.74~~1.22년 예방할 수 있는 것으로 추산됩니다. ⁷⁾ 5년간 시각 장애 1예를 예방하기 위한 필요 치료 수(NNT)는 4.1~~6.8명으로 추정되어 효율적인 중재라고 할 수 있습니다. CL 관련 MK의 NNH(38~945명)와 비교해도 근시 진행 억제의 이점이 위험을 크게 상회합니다. ⁷⁾

7. 최신 연구 및 향후 전망

반복 저강도 적색광(RLRL) 요법

650nm 적색광을 사용하는 RLRL 요법은 맥락막 두께 증가를 통해 안축 연장을 억제하는 새로운 중재법입니다. ³⁾

근시 발병 예방에의 응용도 검토되고 있으며, 약 50%의 발병 감소 효과가 시사됩니다. ³⁾
장기 안전성 데이터가 불충분하며, 향후 검증이 필요합니다. ³⁾
Ortho-K와 RLRL 병용은 급속 진행 사례에 대한 선택지로 연구되고 있습니다. ³⁾

새로운 안경 렌즈 기술

PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN, MyoCare 등 새로운 광학 설계의 안경 렌즈가 개발 및 연구되고 있습니다. ³⁾

병용 요법의 최적화

단독 요법을 넘는 근시 억제 효과를 목표로 한 병용 요법 연구가 진행 중입니다. ³⁾ 급속 진행 사례에 대한 개별화 접근법 확립이 과제입니다.

학교 기반 시력 프로그램의 전개

미국의 학교 기반 시력 프로그램(SBVP)은 410개 학교에서 검진 불합격률 38.4%, 안경 처방률 25.2%로 보고되었으며, 저소득층 학교에서 더 높은 안과 진료 수요가 확인되었습니다. ⁸⁾ 대만, 싱가포르, 중국에서는 학교에서의 야외 활동 프로그램 대규모 전개가 성공적이었으며, 야외 학습 환경 개선이 제안되었습니다. ³⁾

근시 예방의 환경 및 사회적 접근

COVID-19의 영향: 팬데믹으로 인한 근거리 작업 증가 및 야외 활동 감소가 소아 근시 진행 가속화와 관련되었습니다. ³⁾
환경 요인 연구: 도시 계획, 학교 조명 환경, 녹지 접근성이 근시 유병률에 미치는 영향이 연구되고 있습니다. ³⁾
글로벌 연구의 필요성: 현재 데이터의 대부분은 동아시아에 편중되어 있으며, 다른 지역에서의 데이터 축적이 요구됩니다. ³⁾

영양 중재

포화 지방 및 콜레스테롤 섭취와 안축장 길이의 상관관계가 보고되었으며, 영양 중재를 통한 근시 억제 가능성이 검토되고 있습니다. ³⁾

8. 참고 문헌

Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.