A miopia é um erro refrativo no qual raios de luz paralelos de distância infinita focalizam antes da retina. É uma condição em que o poder refrativo do olho é excessivo em relação ao comprimento axial, caracterizada por diminuição da acuidade visual para longe.
O critério diagnóstico para miopia infantil é “estado em que o grau de miopia em equivalente esférico no exame de refração sob cicloplegia é -0,5 D ou mais”.4)
A pseudomiopia (miopia falsa) é um estado miópico temporário devido a espasmo de acomodação, que desaparece com a administração de drogas cicloplégicas. A teoria de que a pseudomiopia causada por trabalho prolongado de perto pode se transformar em miopia verdadeira foi proposta no Japão por volta de 1940.
A miopia é classificada de acordo com o mecanismo de ocorrência, gravidade, idade de início e etiologia, da seguinte forma:
Miopia refrativa e miopia axial: A miopia refrativa é causada pelo aumento do poder de refração do cristalino. A miopia axial é causada pelo alongamento do comprimento axial do olho, e a maioria das miopias pertence a esta categoria.
Miopia não patológica e miopia patológica: A miopia não patológica (fisiológica, simples, miopia escolar) é <6D, surge na idade escolar até a adolescência e estabiliza no início dos 20 anos. A miopia patológica apresenta equivalente esférico >6D e comprimento axial >26,5 mm, com alterações progressivas no fundo de olho.
Classificação de gravidade no Japão (Classificação de Shoji): Dividida em quatro graus: leve (≤ -3D), moderada (> -3D a ≤ -6D), alta (> -6D a ≤ -10D) e muito alta (> -10D).
Miopia congênita e miopia adquirida: A miopia congênita é hereditária e surge logo após o nascimento. A miopia adquirida (miopia escolar) surge na idade escolar devido ao trabalho de perto.
Os critérios diagnósticos para miopia patológica no Japão diferem conforme a idade.
| Idade | Equivalente Esférico | Acuidade Visual Corrigida |
|---|---|---|
| ≤5 anos | > -4,0D | ≤0,4 |
| 6-8 anos | > -6,0D | ≤0,6 |
| 9 anos ou mais | >-8,0D | 0,6 ou menos |
A miopia patológica representa cerca de 5% de todas as miopias.
Bebês e crianças pequenas raramente se queixam de baixa visão devido a erros refrativos. Abaixo estão os valores refrativos normais (sob cicloplegia com ciclopentolato 1%) em crianças pequenas:
| Idade | Valor refrativo normal | Valor refrativo que requer prescrição de óculos |
|---|---|---|
| 3 meses | S+4D | S+6D ou mais |
| 1 ano | S+2D | S+4D ou mais |
| 2 anos | S+1D | S+3D ou mais |
| 3 anos | S+1D | S+3D ou mais |
Como a miopia sempre tem um mundo que pode ser focado, não há risco de ambliopia em crianças pequenas. Na miopia até grau moderado, não há necessidade de pressa para usar óculos. Na miopia moderada ou superior (mais forte que -3D), explique aos pais os benefícios do uso de óculos para ampliar o mundo da criança.
Mais de um quinto da população mundial tem miopia, e estima-se que atinja cerca de metade até 2050.2) As perdas de produtividade são estimadas em 250 bilhões de dólares por ano, e as perdas devido à degeneração macular miópica em 6 bilhões de dólares.2)
A prevalência global de miopia em crianças deve aumentar de 24,32% em 1990 para 35,81% em 2023 e para 39,80% em 2050.3) A população com miopia alta deve aumentar de 160 milhões em 2000 para 940 milhões (5,8 vezes) em 2050.5)
A proporção de crianças com acuidade visual não corrigida inferior a 1,0 está aumentando (estudantes do ensino médio: 55,5% em 1980 → 62,9% em 2014, estudantes do ensino fundamental II: 38,1% em 1980 → 53,0% em 2014, estudantes do ensino fundamental I: 19,7% em 1980 → 30,2% em 2014). A prevalência de miopia alta (≤ -6,0D) em estudantes do ensino fundamental II é alta, 11,3%.5) O estudo de Kumayama-cho confirmou a associação entre o aumento da prevalência de maculopatia miópica e o comprimento axial longo.4)
Mais de um quinto da população mundial tem miopia, e estima-se que cerca de metade se tornará míope até 2050.2) A prevalência é particularmente alta na região asiática, com cerca de 80% das crianças em Taiwan apresentando a condição. A prevalência global de miopia em crianças deve aumentar de 24,32% em 1990 para 39,80% em 2050, e a população com miopia alta deve atingir 940 milhões em 2050 (5,8 vezes o valor de 2000).5)
Bebês e crianças pequenas raramente reclamam de baixa visão devido a erros refrativos. Quando a miopia progride rapidamente, a papila pode ficar avermelhada no lado temporal com bordas indistintas e inclinação para o polo posterior, podendo ocorrer hemorragia na coriorretina próxima à papila. O estafiloma posterior geralmente é observado após a idade adulta, e a atrofia coriorretiniana na infância é rara.
Miopia Não Patológica
Achados de fundo de olho: Pode ser observado um arco miópico leve (atrofia peripapilar). Inicialmente, a atrofia do epitélio pigmentar da retina resulta em fundo tigroide, e um cone é formado no lado temporal da papila.
Comprimento axial: Frequentemente menor que 26,5 mm.
Acuidade visual corrigida: Mantém-se boa.
Miopia Patológica
Estafiloma posterior: Abaulamento localizado do polo posterior do olho. Ocorre como resultado do alongamento axial.
Degeneração macular miópica: Lesões maculares incluindo mancha de Fuchs, neovascularização de coroide (CNV), hemorragia retiniana e atrofia.
Retinosquise macular (MRS): Encontrada em 9–34% dos olhos com miopia patológica e estafiloma posterior. 1)
Outros: Rotura e descolamento de retina, inclinação do disco óptico, opacidade e liquefação vítrea.
A OCT é útil para detectar a redução do volume macular associada ao aumento da miopia axial.
Na miopia patológica, com o alongamento axial, ocorrem alterações fundoscópicas como estafiloma posterior, mancha de Fuchs, neovascularização coroidiana, rasgo retiniano, descolamento de retina e inclinação do disco óptico. A retinosquise macular (MRS) é encontrada em 9-34% dos olhos com miopia patológica e estafiloma posterior, podendo ser indicação para vitrectomia. 1)
A etiologia da miopia é multifatorial, envolvendo interação complexa entre fatores genéticos e ambientais.
A atividade ao ar livre é o fator preventivo mais importante, reduzindo o risco de miopia em até 50%. 3) Uma meta-análise mostrou que aumentar o tempo ao ar livre em 76 minutos por dia reduz a incidência em 50%, sendo recomendado pelo menos 2 horas por dia ao ar livre. 3)
A associação com trabalho de perto também foi relatada. Recomenda-se evitar ler em quarto escuro e evitar aproximar-se excessivamente das telas. Manter uma distância de 30 cm ou mais e fazer pausas a cada 30 minutos é considerado útil.3) Como prevenção da miopia escolar, orienta-se fazer uma pausa do trabalho de perto de cerca de 5 minutos a cada hora.
Os fatores de risco para miopia incluem:4)
O aumento de atividades ao ar livre reduz a incidência de miopia em até 50%, segundo relatos. 3) Uma meta-análise mostrou que o aumento de 76 minutos ao ar livre por dia reduz a incidência em 50%, e um RCT em Taiwan mostrou que 80 minutos/dia de atividades ao ar livre reduziu a taxa de incidência em 52% em um ano. 3) Acredita-se que a luz brilhante externa (pelo menos 2000 lux) estimula a liberação de dopamina na retina, inibindo o alongamento axial. É a intervenção mais simples e sem efeitos colaterais para controlar a progressão da miopia.
O exame de acuidade visual nos exames escolares é a primeira oportunidade de detecção. A detecção pode ser feita por fototriagem ou autorefratômetro, mas não é suficiente para determinar o grau refrativo quantitativo.
Em dados de 410 escolas do Programa de Visão Escolar (SBVP) dos EUA, a mediana da taxa de falha na triagem foi de 38,4%, e a taxa de prescrição de óculos foi de 25,2%. 8) No ensino médio, as taxas de falha e prescrição foram significativamente maiores do que no ensino fundamental, e escolas de baixa renda tendem a ter maior necessidade de cuidados oftalmológicos. 8)
O exame de refração sob cicloplegia é o padrão ouro em crianças. Sem eliminar a influência da acomodação, crianças com forte poder de acomodação são propensas a over-minusing (prescrição excessiva de lentes negativas).
Como crianças pequenas têm dificuldade em manter o foco correto à distância, o colírio cicloplégico é essencial para o exame de refração. Procedimento: Cloridrato de ciclopentolato (Cyplegin 1%) é instilado duas vezes com intervalo de 10 minutos, e o autorefratômetro é realizado 45-60 minutos após a primeira gota. 4) Em casos difíceis, a retinoscopia sem cicloplegia pode ser uma opção. 4) Atropina (solução 1% duas vezes ao dia por 7 dias) fornece cicloplegia mais confiável, mas o período de exame é mais longo.
Para excluir ambliopia, confirme o desenvolvimento visual adequado à idade. 4) Em crianças pequenas com miopia grave, também é necessário excluir miopia secundária (como nictalopia congênita, retinite pigmentosa, etc.). 4)
A medição do comprimento axial é útil para avaliação precisa e manejo da progressão da miopia. 4) O interferômetro a laser é recomendado. 5) É possível comparar com a taxa de progressão anual sem tratamento e gerenciar usando curvas percentílicas. 4)
O tratamento da miopia divide-se em dois: ① Garantir a acuidade visual através da correção refrativa, ② Inibir a progressão da miopia.
Os óculos (lentes côncavas) são o método de correção de primeira linha para miopia infantil. São prescritos com base no grau de refração sob cicloplegia. Na miopia moderada, não há pressa para usar óculos. Na miopia moderada a alta (mais de -3D), comunique aos pais os benefícios do uso de óculos para ampliar o mundo da criança. O acompanhamento após a prescrição é recomendado após 3-4 meses para casos de miopia.
As lentes de contato (LC) são geralmente adequadas para crianças a partir dos 10 anos. A correção é possível, mas requer cuidados de manejo em crianças.
Os objetivos do tratamento de inibição da progressão da miopia são os seguintes: 4)
| Intervenção | Efeito de inibição refrativa | Efeito de inibição axial | Evidência principal |
|---|---|---|---|
| Atropina de baixa concentração 0,05% | Até 67%3) | — | Estudo LAMP |
| Atropina de baixa concentração 0,025% (Rijusea® Mini) | Medicamento aprovado nacionalmente4) | — | Ensaio clínico nacional |
| Ortoceratologia | — | 32-59%3) | Múltiplos ECR |
| MiSight 1 day (+2,00D) | 59%2) | 52%2) | Chamberlain 2019 |
| Lentes de óculos DIMS (MiYOSMART®) | 52%5) | 62%5) | Lam 2020 |
| Lentes de óculos HAL (Stellest®) | 55-67%5) | 51-60%5) | Bao 2022 |
| Lentes de contato gelatinosas multifocais (geral) | SE -0,22 a -0,81 D vs -0,50 a -1,45 D6) | AL 0,05 a 0,39 mm vs 0,17 a 0,67 mm6) | AAO OTA 12 estudos |
O colírio de atropina em baixa concentração é a terapia medicamentosa com maior acúmulo de evidências para retardar a progressão da miopia.3)
Informações de aprovação: O colírio Rijusea® Mini 0,025% (Santen Pharmaceutical) foi aprovado pela primeira vez no Japão em 27 de dezembro de 2024 para a indicação de retardar a progressão da miopia.4) A Sociedade Japonesa de Miopia elaborou um guia de tratamento (2025).
Mecanismo de ação: Acredita-se que a atropina em baixa concentração iniba o alongamento axial através do envolvimento na remodelação escleral via receptores muscarínicos (principalmente M1/M4), mas o mecanismo detalhado ainda está em estudo. 4)
Comparação de concentração e eficácia: No estudo LAMP (Yam 2019), a concentração de 0,05% foi a mais eficaz, mostrando inibição da progressão da miopia em até 67%. 3) A concentração de 0,01% (estudo ATOM2, Chia 2012) pode ter efeito limitado quando usada isoladamente. 3)
Procedimento de prescrição: 4)
Acompanhamento: 4)
Efeitos colaterais: 4)
Rebote e término do tratamento: 4)
As diretrizes para óculos de gerenciamento da miopia (lentes multissegmentadas) (1ª edição) foram elaboradas pelo Comitê de Elaboração de Diretrizes para Óculos de Gerenciamento da Miopia. 5)
Lentes-alvo:
Indicações: 5)
Condições do prescritor: Oftalmologista experiente em desenvolvimento visual infantil e óptica ocular. 5)
Contraindicações e prescrição cautelosa: 5)
Observações sobre a prescrição: 5)
Acompanhamento e término do tratamento: 5)
Consentimento informado: Não cura nem reduz a miopia, apenas retarda a taxa de progressão. Requer uso diário contínuo e uso adequado a longo prazo. Até o momento, não há relatos de efeitos colaterais.5)
O relatório AAO OTA (Cavuoto 2024) é uma revisão sistemática de 11 estudos Nível I e 1 estudo Nível II.6)
Lentes principais:
Segurança (risco de complicações de lentes de contato em crianças): 7)
Técnica de usar lentes rígidas especiais durante o sono para achatar temporariamente o centro da córnea. O efeito é temporário e requer uso noturno diário para manter a correção. Adequada para crianças ativas, pois podem ver sem óculos ou lentes durante o dia.
Eficácia: Inibe o alongamento axial do olho em 32-59% em 2 anos. 3)
As “Diretrizes de Ortoqueratologia” indicam idade adequada de 20 anos ou mais. No entanto, 19,2% dos usuários de lentes de contato no ensino fundamental usam orto-K, e esse número aumenta a cada ano. Há preocupações com diminuição da visão noturna, aumento de aberrações corneanas de alta ordem e risco de infecções corneanas graves, como ceratite por Acanthamoeba. A hipóxia corneana devido ao uso noturno e a diminuição das células endoteliais também são preocupações.
Segurança: Em um estudo multicêntrico japonês (1.438 pessoas), a incidência de ceratite microbiana foi de 5,4/10.000 pacientes-ano. 3) Um estudo encomendado pelo FDA dos EUA relatou incidência de ceratite microbiana em crianças de 14/10.000 pacientes-ano. 7) O prognóstico a longo prazo é desconhecido, exigindo cautela.
Cirurgias refrativas como PRK, LASIK e LASEK são indicadas apenas após o crescimento ocular ter cessado (final da adolescência até início dos 20 anos). Em crianças e adolescentes, em princípio, não são realizadas.
No estudo LAMP (Yam 2019), a concentração de 0,05% foi a mais eficaz, mostrando um efeito inibidor da progressão de até 67%. 3) O colírio Rijusea® Mini 0,025% foi aprovado nacionalmente em dezembro de 2024 para a indicação de inibição da progressão da miopia, sendo a dose padrão atual. 4) A concentração de 0,01% (estudo ATOM2) pode ter eficácia limitada quando usada isoladamente. 3) A seleção da concentração ideal é feita individualmente, considerando o equilíbrio entre eficácia e efeitos colaterais (fotofobia e dificuldade para visão de perto).
Em um estudo multicêntrico japonês (1.438 pessoas), a incidência de ceratite microbiana foi de 5,4 por 10.000 pacientes-ano. 3) Um estudo encomendado pelo FDA dos EUA relatou 14 por 10.000 pacientes-ano. 7) Com a adesão aos cuidados adequados, é uma terapia relativamente segura. No entanto, a limpeza das lentes com água da torneira aumenta o risco de ceratite por Acanthamoeba, sendo estritamente proibida. Como o prognóstico de longo prazo é desconhecido, é necessário um manejo cauteloso.
De acordo com as Diretrizes de Óculos para Gerenciamento da Miopia (1ª edição), o MiYOSMART® é indicado para idades de 5 a 18 anos, e o Stellest® para idades de 7 a 18 anos. 5) Não é recomendado para menores de 5 anos. A condição de indicação é miopia de equivalente esférico de -0,5 D ou mais sob cicloplegia, e é considerada especialmente quando a progressão da miopia é confirmada ou há histórico familiar de miopia alta. É contraindicado ou prescrito com cautela em casos de distúrbios da visão binocular, como estrabismo, ambliopia, nistagmo ou anormalidades posturais da cabeça. 5)
A principal fisiopatologia da miopia é o alongamento axial, e um alongamento de 3 desvios padrão ou mais acima da média do olho emetrope é considerado critério para miopia patológica.
Acredita-se que o alongamento axial seja controlado por sinais ópticos enviados pela retina.
O aumento do risco por 1D de progressão da miopia é o seguinte: 7)
Estima-se que a inibição de 1D pode prevenir anos de deficiência visual em 0,74 anos/pessoa para olhos de -3D, e 1,22 anos/pessoa para olhos de -8D. 7) O NNT (número necessário tratar para prevenir um caso de deficiência visual em 5 anos) é estimado em 4,1–6,8 pessoas, e o NNH (número necessário para causar dano) para MK relacionada a lentes de contato é de 38–945 pessoas, indicando que o benefício da inibição da progressão da miopia supera amplamente os riscos. 7)
Quando o alongamento axial progride significativamente, ocorre estiramento mecânico na coroide, retina e esclera.
Gopalakrishnan et al. (2024) relataram um caso de progressão de MRS após injeção intravítrea de aflibercept (IVA) para neovascularização macular associada à miopia patológica. 1) O caso era de uma mulher de 49 anos (olho direito -16D, comprimento axial 28,16 mm; olho esquerdo -13D, comprimento axial 27,35 mm), e um bom resultado foi alcançado com vitrectomia 25G + peeling da membrana limitante interna + tamponamento com gás SF6 após piora da MRS pós-IVA. É necessário cuidado com a piora da MRS após injeção anti-VEGF.
Estima-se que retardar a progressão da miopia em 1D reduz o risco de maculopatia miópica em 37% e previne 0,74-1,22 anos de deficiência visual. 7) O Número Necessário para Tratar (NNT) para prevenir um caso de deficiência visual em 5 anos é estimado em 4,1-6,8 pessoas, tornando-se uma intervenção eficiente. Comparado ao Número Necessário para Causar Dano (NNH) para ceratite relacionada a lentes de contato (38-945 pessoas), o benefício de retardar a progressão da miopia supera amplamente os riscos. 7)
A terapia RLRL usando luz vermelha de 650 nm é uma nova intervenção que inibe o alongamento axial através do aumento da espessura coroidal. 3)
Lentes de óculos com novos designs ópticos, como PLARI, NLARI, CARE, DOT, MYOGEN e MyoCare, foram desenvolvidas e estão sendo estudadas. 3)
A pesquisa sobre terapia combinada para alcançar um efeito inibitório da miopia superior à monoterapia está em andamento. 3) O desafio é estabelecer uma abordagem individualizada para casos de progressão rápida.
O Programa de Visão Baseado na Escola (SBVP) nos EUA, abrangendo 410 escolas, relatou uma taxa de falha na triagem de 38,4% e uma taxa de prescrição de óculos de 25,2%, confirmando uma maior necessidade de cuidados oftalmológicos em escolas de baixa renda. 8) Taiwan, Cingapura e China implementaram com sucesso programas de atividades ao ar livre em escolas em larga escala, e a melhoria dos ambientes de aprendizado ao ar livre é proposta. 3)
Foi relatada uma correlação entre a ingestão de gordura saturada e colesterol e o comprimento axial do olho, e a possibilidade de inibição da miopia por meio de intervenções nutricionais está sendo investigada. 3)
Gopalakrishnan N, et al. Progression of macular retinoschisis following intravitreal aflibercept injection for myopic macular neovascularization. BMC Ophthalmology. 2024;24:224.
OTA Committee. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children. Ophthalmology. 2024.
Yam JC, et al. Interventions for slowing the onset and progression of myopia. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129:851-854.
近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129:855-860.
Cavuoto KM, et al. Multifocal soft contact lenses for the treatment of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024.
Bullimore MA, et al. The risks and benefits of myopia control. Ophthalmology. 2021;128:1561-1579.
Kallem M, et al. Associations between school-based vision program outcomes and school characteristics in 410 schools. Ophthalmology. 2025;132:452-460.
