O distúrbio da córnea causado ou desencadeado pelo uso de lentes de contato (LC) é chamado de distúrbio da córnea relacionado a LC. A gravidade varia desde casos assintomáticos ou leves até casos graves que podem levar a úlcera de córnea. Nos últimos anos, o uso de LC entre alunos do ensino fundamental e médio aumentou, e o aparecimento precoce de distúrbios por LC tornou-se um problema nos consultórios oftalmológicos.
Os objetivos da prescrição de LC em crianças são diversos.
Objetivo de tratamento de ambliopia: Prescrito para olhos afácicos (após cirurgia de catarata congênita), erros refrativos elevados e astigmatismo irregular grave. É indicado desde a primeira infância, com os pais realizando a colocação e remoção das lentes.
Objetivo de correção refrativa: Para correção óptica de miopia e astigmatismo. Considerando a capacidade de autocuidado, geralmente é recomendado a partir do ensino médio.
Objetivo de controle da progressão da miopia: Uso de LC gelatinosas multifocais ou ortoceratologia para inibir o alongamento axial. Pode ser indicado a partir do final do ensino fundamental (cerca de 8-10 anos) em alguns casos.
Fins esportivos e estéticos: Prescrição para conveniência durante a atividade física ou por razões estéticas. Realizada após avaliação adequada da idade e capacidade de manejo.
Tipos de lentes de contato e sua adequação para crianças
A Sociedade Brasileira de Oftalmologia não estabeleceu uma faixa etária clara, mas a capacidade de autocuidado e a cooperação dos pais são pré-requisitos.
Tratamento de ambliopia (afacia): Pode ser usada desde algumas semanas de vida. Os pais realizam a colocação e remoção.
Controle da progressão da miopia (OrthoK e Lentes de Contato Multifocais): Considerar a partir do ensino fundamental II (cerca de 8 a 10 anos).
Correção refrativa geral: Após avaliar adequadamente a capacidade de autocuidado, recomenda-se a partir do ensino médio.
Lentes de contato decorativas (coloridas): O risco de manejo é alto, e a prescrição para crianças deve ser feita com cautela.
QCom que idade posso usar lentes de contato?
A
Para tratamento de ambliopia (afacia), as lentes de contato podem ser usadas desde as primeiras semanas de vida. Para controle da progressão da miopia com ortoceratologia ou lentes multifocais, recomenda-se a partir do ensino fundamental II (cerca de 8 a 10 anos). A correção refrativa geral é recomendada a partir do ensino médio. Mais importante que a idade são a capacidade de autocuidado e a cooperação dos pais, avaliadas de forma abrangente pelo oftalmologista.
A lesão corneana por lentes de contato causa sintomas como sensação de corpo estranho, desconforto, secreção ocular, hiperemia, dor ocular, lacrimejamento, visão turva e diminuição da acuidade visual. Alguns casos são assintomáticos. Se os três sinais (hiperemia, secreção e dor) estiverem presentes juntos, há possibilidade de infecção corneana e deve-se ter cuidado.
A lesão corneana pelo uso de lentes de contato apresenta padrões de coloração característicos.
Padrão Leve
Coloração às 3 e 9 horas: Ocorre em usuários de lentes de contato rígidas com olho seco ou uso de lentes muito apertadas. Danos epiteliais na direção das 3 e 9 horas da córnea.
Padrão Smiley: Específico para olho seco em usuários de lentes de contato. Apresenta padrão de coloração arqueado inferior.
Lesão Arqueada Corneana Superior (SEAL): Lesão epitelial arqueada na periferia corneana superior ao usar lentes de contato rígidas.
Coloração Epitelial Corneana em Anel: Ocorre quando há incompatibilidade entre lentes de silicone hidrogel e a solução de cuidados.
Padrão Grave
Infiltrado Corneano: Espectro contínuo de não infeccioso (por estímulo mecânico) a infeccioso.
Úlcera Corneana Infecciosa: Causa tríade de hiperemia, secreção e dor. Causada por Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba e fungos. Condição grave com prognóstico visual ruim.
Conjuntivite papilar gigante (GPC): Papilas gigantes se formam na conjuntiva tarsal superior devido a uma reação alérgica. Caracteriza-se por prurido e secreção ocular.
QQuais sintomas em crianças usuárias de lentes de contato requerem consulta médica?
A
Se houver a tríade: hiperemia, secreção e dor, há possibilidade de infecção da córnea, e o uso das lentes de contato deve ser interrompido imediatamente, com consulta ao oftalmologista. A consulta precoce também é recomendada se houver persistência de sensação de corpo estranho, visão turva ou diminuição da acuidade visual. Mesmo sem sintomas, é importante continuar com exames oftalmológicos regulares (a cada 3-6 meses).
Em crianças, os seguintes fatores aumentam o risco de distúrbios da córnea.
Imaturidade na capacidade de autocuidado: Quanto menor a idade, menor a taxa de adesão aos cuidados. Práticas frequentes de higiene inadequada durante a colocação e remoção.
Hábito de coçar os olhos: Agrava o dano ao epitélio corneano e aumenta o risco de progressão para ceratocone.
Uso durante banho ou natação: Água da torneira e de piscinas são fontes de contaminação por Acanthamoeba.
Uso de Lentes de Contato Decorativas: Lentes coloridas ou não aprovadas podem ter controle de qualidade inadequado.
Falta de Exames Regulares: Atraso na detecção precoce de anormalidades.
Lentes de contato gelatinosas reutilizáveis aumentam o risco de ceratite por Acanthamoeba (CA) em 3,84 vezes (OR 3,84; IC 95% 1,75–8,43) em comparação com lentes descartáveis diárias. 2)
Mesmo com lentes descartáveis diárias, os seguintes fatores podem aumentar o risco: 2)
Fator de Risco
Odds Ratio (OR)
Falta de exames regulares
10.12
Reutilização de lentes descartáveis diárias
5.41
Uso noturno
3.93
Tomar banho enquanto usa lentes
3.29
Estima-se que 30-62% dos casos de ceratite por Acanthamoeba (AK) podem ser prevenidos mudando de lentes reutilizáveis para descartáveis diárias (estimativa PAR). 2)
Em olhos afácicos (após cirurgia de catarata congênita), são selecionadas LCL de hidrogel de silicone ou LCR. LCR é adequada para astigmatismo irregular grave. Pode ser prescrita desde o início da vida, com os pais realizando a colocação e remoção das lentes. O uso adequado de LC visa melhorar a acuidade visual para ambliopia.
Recomenda-se LCL descartável diária como primeira escolha. Para astigmatismo alto, selecione LCL tórica ou LCR. A orientação sobre o cumprimento do tempo de uso e o acompanhamento regular são importantes.
As lentes de contato multifocais com design de controle de desfoco periférico demonstraram efeito significativo na inibição da progressão da miopia em todos os 12 ensaios clínicos randomizados e estudos comparativos (11 deles Nível I). 1)
O ensaio clínico randomizado de 3 anos com MiSight 1 day (duplo foco com adição de +2,00D) (Chamberlain 2019) obteve os seguintes resultados: 1)
Progressão refrativa: grupo de tratamento −0,51±0,64D, grupo controle −1,24±0,61D (P<0,0001)
Alongamento axial: grupo de tratamento +0,30±0,27mm, grupo controle +0,62±0,30mm (P<0,0001)
Efeito inibitório de 59% na progressão refrativa e 52% no alongamento axial
Não houve relatos de eventos adversos graves nos 12 ensaios clínicos. 1) Os dados sobre duração ideal de uso, prognóstico de longo prazo e rebote após descontinuação são atualmente limitados. 1)
Uso de lentes rígidas especiais durante o sono para achatar temporariamente o centro da córnea. Durante o dia, o paciente pode ficar sem óculos ou lentes, sendo adequado para crianças ativas. Estudos relatam inibição do alongamento axial em 32-59% em 2 anos. 3)
Em um estudo multicêntrico japonês (1.438 pacientes), a incidência de ceratite microbiana foi de 5,4 por 10.000 pacientes-ano. 3) Devido ao uso noturno, é necessário cuidado especial com o risco de infecção da córnea, e o monitoramento regular das alterações na curvatura corneana e refração é essencial.
B. Tratamento de Distúrbios da Córnea Relacionados a Lentes de Contato
Interrupção imediata do uso de lentes de contato: Esta é a medida inicial mais importante. Se a causa for removida, os distúrbios corneanos não infecciosos têm bom prognóstico.
Ceratite infecciosa: Iniciar colírios antibacterianos de amplo espectro e ajustar conforme os resultados da cultura. Para Pseudomonas aeruginosa, usar fluoroquinolonas.
Ceratite por Acanthamoeba: Uso prolongado de colírios de poli-hexametileno biguanida (PHMB) e propamidina. Tratamento difícil e tende a ter mau prognóstico.
Distúrbios epiteliais da córnea não infecciosos: Uso de colírios anti-inflamatórios (corticosteroides com cautela), lágrimas artificiais e colírios de ácido hialurônico.
Relacionado ao olho seco: Lubrificação com lágrimas artificiais e colírios de ácido hialurônico.
LC descartável diária é a mais higiênica e recomendada. Não requer cuidados e minimiza riscos de higiene.
Fornecer orientação adequada aos pais (uso correto da solução de limpeza e conservação).
Realizar exames regulares rigorosamente a cada 3–6 meses. Continuar as consultas regulares mesmo sem sintomas.
Estabelecer regras de uso durante a escola e atividades extracurriculares (como remover ao nadar).
Educar rigorosamente para proibir “uso prolongado” e “continuação forçada em caso de dor ocular”.
Orientar a proibição de banho, natação ou chuveiro durante o uso das lentes.
QAs lentes multifocais realmente retardam a progressão da miopia em crianças?
A
Suportado por evidências de Nível I. Em um ensaio clínico randomizado de 3 anos com MiSight 1 day, a progressão refrativa foi suprimida em 59% e o alongamento axial em 52%. 1) Todos os 12 ensaios clínicos confirmaram um efeito supressor significativo, sem relatos de eventos adversos graves. 1) No entanto, os dados sobre o tempo ideal de uso e o rebote após a descontinuação são limitados, exigindo acompanhamento oftalmológico contínuo.
QAs lentes de contato descartáveis diárias são mais seguras do que as lentes de reposição quinzenal?
A
As lentes de contato descartáveis diárias são as mais seguras em termos de higiene. Comparadas às LCL reutilizáveis, o risco de ceratite por Acanthamoeba é reduzido em cerca de um quarto (OR 3,84). 2) Sem necessidade de cuidados e minimizando os riscos de higiene em crianças, são recomendadas como primeira escolha.
Os distúrbios da córnea causados pelo uso de lentes de contato ocorrem por quatro mecanismos principais.
1. Estímulo Mecânico
O contato direto da LC com o epitélio corneano causa descamação e erosão das células epiteliais. Uma adaptação inadequada (muito curva ou muito plana) aumenta o estímulo mecânico. Isso resulta em padrões de coloração característicos, como o staining das 3-9 horas e o SEAL.
2. Hipóxia
A LC sobre a córnea limita o fornecimento de oxigênio à córnea. A hipóxia é particularmente acentuada com o uso prolongado de LCs gelatinosas não-silicone ou durante o sono. A hipóxia causa edema corneano, redução de células endoteliais e neovascularização corneana (formação de pannus). As lentes de silicone hidrogel reduzem o risco de hipóxia devido à sua alta permeabilidade ao oxigênio (alto valor Dk/t).
3. Infecção
A ceratite infecciosa ocorre quando patógenos entram através de defeitos microscópicos no epitélio corneano.
Pseudomonas aeruginosa: O agente mais comum de ceratite infecciosa relacionada a LC. Forma uma úlcera de progressão rápida.
Acanthamoeba: Protozoário que vive em água de torneira e piscinas. O risco aumenta com o uso de lentes de contato gelatinosas reutilizáveis ou exposição à água. Caracteriza-se por dor intensa e infiltrado anular.
Fungos: relativamente raros, mas de difícil tratamento.
4. Reação alérgica
Reações alérgicas ao material da lente, soluções de cuidados e depósitos levam à formação de papilas gigantes na conjuntiva da pálpebra superior (conjuntivite papilar gigante). Uma papila é definida como tendo diâmetro maior que 0,3 mm na pálpebra superior.
Mecanismo de inibição da progressão da miopia por lentes de contato multifocais
Em lentes monofocais, o foco incide sobre a retina na região central, mas na periferia ele se desloca para trás da retina (desfoco hiperópico periférico). Acredita-se que isso sinaliza o alongamento axial, levando à progressão da miopia. 1)
As lentes de contato multifocais reduzem ou eliminam o desfoque periférico hipermetrópico ao colocar a potência de adição na periferia.1)
Design de foco duplo (ex.: MiSight): Zona de correção central + zona de tratamento concêntrica (potência positiva). Foca a luz periférica na frente da retina, suprimindo os sinais de alongamento axial.
Design EDOF (Profundidade de Foco Estendida) (ex.: MYLO): Possui potência refrativa variável em toda a lente, proporcionando controle de desfoque mais contínuo. Um ECR de 2 anos mostrou supressão significativa do alongamento axial (SE: grupo de tratamento −0,62D vs controle −1,12D, AL: grupo de tratamento 0,37mm vs controle 0,67mm; P<0,001).3)
A córnea infantil é altamente elástica, e a adaptação ao uso de lentes de contato tende a ser mais rápida do que em adultos. No entanto, se houver o hábito de esfregar os olhos, a estimulação mecânica repetida do epitélio corneano pode representar um risco de progressão do ceratocone. É importante orientar o paciente a não esfregar os olhos durante o uso das lentes de contato.
Os dados sobre a duração ideal de uso de lentes de contato multifocais são atualmente limitados. 1) Dados de acompanhamento de longo prazo superiores a 3 anos e a verificação do rebote da progressão da miopia após a interrupção das lentes de contato multifocais são desafios futuros. 1)
Estudos comparativos de diversos designs ópticos, incluindo o design de profundidade de foco estendida (EDOF) (como MYLO), estão em andamento. 3) O desenvolvimento de lentes de contato de próxima geração visando um controle de desfoque mais eficaz, como design de gradiente de potência e design multifocal de alta adição, continua.
Segurança a Longo Prazo do Uso de Lentes de Contato em Crianças
Nenhum evento adverso grave foi relatado em 12 ensaios clínicos de lentes de contato multifocais. 1) Em relação à incidência de ceratite microbiana de longo prazo na ortoqueratologia, mais estudos prospectivos de grande escala são necessários.
Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.
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