兒童隱形眼鏡

一目瞭然的要點

本疾病的要點

• 兒童隱形眼鏡處方的目的多樣，包括弱視治療（無水晶體眼、高度不規則散光）、屈光矯正、近視進展抑制及運動等。
• 弱視治療從出生後早期即可適用隱形眼鏡。近視進展抑制通常從小學階段開始，一般屈光矯正從國中階段開始。
• 多焦點軟式隱形眼鏡（如MiSight）在3年隨機對照試驗中顯示可抑制屈光進展59%、眼軸延長52%（I級證據）。¹⁾
• 日拋型隱形眼鏡最衛生，推薦用於兒童。重複使用鏡片導致棘阿米巴角膜炎的風險約高出4倍。²⁾
• 家長的理解與配合以及定期眼科檢查（每3-6個月）是安全佩戴的前提條件。
• 隱形眼鏡佩戴相關的角膜損傷在去除病因後預後良好，但感染性角膜潰瘍可能導致視力預後不良。

1. 什麼是兒童隱形眼鏡？

由隱形眼鏡（CL）佩戴引起或誘發的角膜疾病稱為CL相關角膜疾病。嚴重程度從無症狀或輕度到導致角膜潰瘍的重症不等。近年來，中小學生佩戴CL的人數增加，眼科門診中CL相關疾病的年輕化已成為問題。

兒童CL處方的目的多種多樣。

弱視治療目的：針對無晶狀體眼（先天性白內障術後）、高度屈光不正、高度不規則散光等開立處方。從出生後早期即可適用，由家長進行鏡片的佩戴和摘取。

屈光矯正目的：旨在光學矯正近視和散光。考慮到自我管理能力，一般建議從國中生開始。

近視進展控制目的：使用多焦點軟性CL或角膜塑形鏡抑制眼軸延長。可能從國小中高年級（約8-10歲）開始適用。

運動與美容目的：因運動便利性或美觀原因而處方。需充分評估年齡和管理能力後進行。

隱形眼鏡的種類及對兒童的適用性

鏡片種類	特徵	兒童主要使用場景
日拋型SCL	衛生方面最安全，無需護理	屈光矯正、近視控制
2週/1月更換SCL	需要護理，成本低	屈光矯正（可管理年齡）
矽水凝膠SCL	高透氧性	長時間配戴/弱視治療
HCL（硬式CL）	矯正不規則散光效果優異	圓錐角膜、高度不規則散光
角膜塑形術	夜間配戴、近視進展抑制	近視進展抑制（小學生以上）
多焦點SCL（如MiSight等）	周邊離焦控制	近視進展抑制

CL配戴起始年齡的參考

眼科學會未給出明確的年齡標準，但自我管理能力和家長的配合是前提條件。

• 弱視治療（無水晶體眼）：出生後數週即可配戴。由家長進行摘戴。
• 近視進展控制（OrthoK、多焦點CL）：考慮從小學中高年級（約8-10歲）開始適應。
• 一般屈光矯正：在充分評估自我管理能力後，以國中及以上為參考標準。
• 裝飾性CL（彩色CL）：管理風險高，對兒童處方原則上應謹慎。

Q 幾歲可以開始使用隱形眼鏡？

A

弱視治療（無晶狀體眼）可從出生後數週開始使用。用於近視進展控制的角膜塑形鏡和多焦點CL從小學中高年級（約8-10歲）開始考慮，一般屈光矯正以國中及以上為參考。年齡不如自我管理能力和家長配合重要，由眼科醫師綜合判斷。

2. 主要症狀和臨床所見

CL角膜病變的症狀

CL角膜病變會引起異物感、不適、眼部分泌物、結膜充血、眼痛、流淚、視力模糊和視力下降。部分病例無症狀。特別是當結膜充血、分泌物和疼痛這三聯徵同時出現時，可能發生角膜感染，需警惕。

裂隙燈檢查所見模式

CL佩戴引起的角膜病變具有特徵性染色模式。

輕度模式

3點和9點方向染色：見於HCL佩戴者伴有乾眼或鏡片配適過陡的情況。角膜3點和9點方向的上皮損傷。

笑臉圖案：SCL佩戴者乾眼症的特徵。表現為下方弧形染色圖案。

上方角膜弧形病變（SEAL）：佩戴硬質SCL時，角膜上方周邊部出現弧形上皮損傷。

環形角膜上皮染色：見於矽水凝膠鏡片與護理液不兼容的情況。

重症模式

角膜浸潤：從機械刺激引起的非感染性到感染性，呈現連續譜系。

感染性角膜潰瘍：出現充血、眼部分泌物和疼痛三聯徵。由綠膿桿菌、棘阿米巴、真菌等引起。是一種可能導致視力預後不良的嚴重疾病。

巨大乳頭結膜炎（GPC）：過敏反應導致上眼瞼結膜形成巨大乳頭。特徵為搔癢和眼部分泌物。

Q 兒童佩戴隱形眼鏡時出現哪些症狀應就醫？

A

如果出現充血、分泌物和疼痛三聯徵，可能存在角膜感染，應立即停止佩戴隱形眼鏡並就診眼科。如果異物感、視力模糊或視力下降持續存在，也建議儘早就診。即使沒有症狀，也應定期（每3-6個月）進行眼科檢查。

3. 原因和風險因素

隱形眼鏡相關角膜障礙的原因

佩戴隱形眼鏡引起角膜障礙的主要原因如下：

• 鏡片過度佩戴（長時間佩戴、超過使用期限）
• 錯誤使用（佩戴不應過夜的鏡片睡覺）
• 鏡片護理不足（清潔和消毒不徹底）
• 護理液不兼容（矽水凝膠鏡片與護理液不兼容）
• 護理液消毒效果不足
• 鏡片盒污染
• 也存在原因不明的情況。

兒童特有的風險因素

在兒童中，以下因素會增加角膜病變的風險。

• 自我管理能力不成熟：年齡越小，護理遵從性越低。佩戴和摘除時的不衛生操作較多。
• 揉眼習慣：會加重角膜上皮損傷，並增加發展為圓錐角膜的風險。
• 洗澡或游泳時佩戴：自來水和游泳池水可能成為棘阿米巴的污染源。
• 使用裝飾用CL：彩色CL和未經核准的鏡片可能品質控管不足。
• 缺乏定期檢查：異常的早期發現會延遲。

棘阿米巴角膜炎的風險因素

重複使用SCL相較於日拋型，棘阿米巴角膜炎（AK）的風險高出3.84倍（OR 3.84；95% CI 1.75–8.43）。²⁾

即使使用日拋型鏡片，以下因素也會增加風險。²⁾

風險因素	勝算比（OR）
缺乏定期檢查	10.12
重複使用日拋型鏡片	5.41
夜間佩戴	3.93
佩戴鏡片時淋浴	3.29

據估計，30%至62%的AK病例可透過從重複使用鏡片更換為日拋型鏡片來預防（PAR%估計）。²⁾

CL佩戴的衛生管理

• 選擇日拋型CL是最衛生的。
• 佩戴鏡片時避免洗澡、游泳或淋浴。
• 請勿用自來水清洗鏡片。
• 如果出現眼痛或充血，請立即取下鏡片並就診眼科。

4. 診斷與檢查方法

CL處方前評估

兒童CL處方前應進行以下評估：

1. 屈光檢查：兒童必須使用睫狀肌麻痺劑進行完全麻痺下的屈光檢查。
2. 角膜地形圖：驗配角膜塑型片時必須進行。評估角膜形狀和曲率。
3. 裂隙燈顯微鏡檢查：檢查眼前段裂隙燈所見，評估隱形眼鏡的適用性。
4. 眼壓測量：確認無青光眼或高眼壓。
5. 眼底檢查：高度近視時還需檢查周邊視網膜變性。
6. 自我管理能力評估：綜合評估年齡、性格、衛生習慣和意願。
7. 確認監護人的理解與配合：尤其是低齡兒童，監護人的積極參與不可或缺。

CL相關角膜病變的診斷

• 裂隙燈顯微鏡檢查是必需的。
• 螢光素染色：有助於判斷上皮缺損的模式。染色模式可幫助推斷原因。
• 懷疑感染性角膜炎時：進行角膜刮取物培養檢查（細菌、真菌、棘阿米巴）。
• 共聚焦顯微鏡：有助於檢測棘阿米巴囊體，對早期診斷有幫助。

配適評估

在CL配戴評估中，需確認以下內容。

• 鏡片移動（不過度移動或黏附）
• 鏡片中心穩定性
• 淚液交換的充分性
• 螢光素染色顯示的上皮損傷模式是否存在

鑑別診斷

臨床上，鑑別感染性與非感染性角膜病變最為重要。

• 感染性角膜病變：充血、分泌物、疼痛三徵；角膜浸潤、潰瘍
• 非感染性角膜病變：乾眼相關（3-9點染色、微笑標誌圖案）、SEAL、GPC
• 棘阿米巴角膜炎：劇烈疼痛、環狀浸潤、環狀混濁

5. 標準治療方法

A. 隱形眼鏡處方與鏡片選擇

弱視治療目的

無水晶體眼（先天性白內障術後）選擇矽水凝膠SCL或HCL。高度不規則散光適合HCL。可從出生後早期開始配戴，由家長進行鏡片摘戴。適當的CL配戴旨在改善弱視的視力。

屈光矯正目的

推薦日拋型SCL作為首選。高度散光選擇托力克SCL或HCL。遵守配戴時間和定期追蹤很重要。

近視進展控制目的

多焦點軟性CL（如MiSight）

採用周邊離焦控制設計的多焦點隱形眼鏡，在12項隨機對照試驗和比較研究（其中11項為I級證據）中均顯示出顯著的近視進展控制效果。¹⁾

MiSight 1 day（+2.00D附加雙焦點）的3年隨機對照試驗（Chamberlain 2019）獲得了以下結果。¹⁾

• 屈光進展：治療組 −0.51±0.64D，對照組 −1.24±0.61D（P<0.0001）
• 眼軸延長：治療組 +0.30±0.27mm，對照組 +0.62±0.30mm（P<0.0001）
• 屈光進展抑制59%，眼軸延長抑制52%

12項臨床試驗中均未報告嚴重不良事件。¹⁾ 關於最佳佩戴時間、長期預後以及停用後反彈的數據目前有限。¹⁾

角膜塑形術（OrthoK）

在睡眠時佩戴特殊硬式鏡片，暫時使角膜中央變平的方法。白天可以裸眼視物，適合活動量大的兒童。據報導，兩年內可抑制眼軸伸長32%至59%。³⁾

日本一項多中心研究（1,438名患者）顯示，微生物性角膜炎（MK）的發生率為5.4/10,000患者年。³⁾由於是夜間佩戴，需特別注意角膜感染風險，必須定期監測角膜曲率和屈光度變化。

B. 隱形眼鏡相關角膜病變的治療

1. 立即停止佩戴隱形眼鏡：這是最重要的初始處理。去除病因後，非感染性角膜病變預後良好。
2. 感染性角膜炎：開始使用廣譜抗菌眼藥水，並根據培養結果調整。對於綠膿桿菌，使用氟喹諾酮類藥物。
3. 棘阿米巴角膜炎：長期使用聚六亞甲基雙胍（PHMB）和普羅帕脒眼藥水。治療困難，預後往往不佳。
4. 非感染性角膜上皮病變：使用抗發炎眼藥水（謹慎使用類固醇）、人工淚液和玻尿酸眼藥水。
5. 乾眼相關：使用人工淚液和玻尿酸眼藥水進行潤滑。
6. GPC（巨乳頭性結膜炎）：停止佩戴CL並使用抗過敏眼藥水（抗組織胺藥、酮替芬等）。

C. 兒童CL管理要點

• 日拋型CL最衛生，建議使用。無需護理，可將衛生管理風險降至最低。
• 對監護人進行充分指導（正確使用清洗液和保存液）。
• 定期檢查每3-6個月徹底進行。即使無症狀也要堅持定期就診。
• 制定學校及課外活動中的使用規則（游泳時摘除等）。
• 徹底教育禁止長時間佩戴和眼痛時勉強繼續佩戴。
• 指導禁止在佩戴鏡片時洗澡、游泳或淋浴。

CL管理注意事項

• 嚴禁使用自來水清洗鏡片，因為這會顯著增加棘阿米巴角膜炎的風險。
• 重複使用日拋型鏡片會使AK風險增加5.41倍。²⁾
• 佩戴隱形眼鏡時淋浴會使AK風險增加3.29倍。²⁾
• 如果出現感染跡象（充血、分泌物、疼痛），應立即停止佩戴隱形眼鏡並就診眼科。

Q 多焦點隱形眼鏡真的能抑制兒童近視進展嗎？

A

有I級證據支持。MiSight 1天的3年隨機對照試驗顯示，屈光進展抑制了59%，眼軸延長抑制了52%。¹⁾ 所有12項臨床試驗均確認了顯著的抑制效果，且無嚴重不良事件報告。¹⁾ 但關於最佳佩戴時間和停藥後反彈的數據有限，需要持續的眼科管理。

Q 日拋型和兩週更換型隱形眼鏡，哪種比較安全？

A

日拋型隱形眼鏡在衛生方面最安全。與重複使用的SCL相比，棘阿米巴角膜炎風險降低約四分之一（OR 3.84）。²⁾ 無需護理，可最小化兒童的衛生管理風險，因此建議作為首選。

6. 病理生理學與詳細發病機制

隱形眼鏡佩戴相關角膜病變的病理生理學

隱形眼鏡佩戴引起的角膜病變透過四種主要機制發生。

1. 機械刺激

CL與角膜上皮直接接觸，導致上皮細胞脫落和糜爛。配戴不合適（過陡或過平）會增加機械刺激。這會導致特徵性的染色模式，如3點和9點染色及SEAL。

2. 缺氧狀態

CL覆蓋在角膜上會限制角膜的氧氣供應。非矽水膠SCL長時間配戴或過夜配戴時缺氧尤為明顯。缺氧會導致角膜水腫、內皮細胞減少和角膜新生血管（血管翳形成）。矽水膠鏡片因高透氧性（高Dk/t值）可降低缺氧風險。

3. 感染

病原體通過角膜上皮的微小缺損侵入，引發感染性角膜炎。

• 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）：CL相關感染性角膜炎最常見的致病菌。形成快速進展的潰瘍。
• 棘阿米巴（Acanthamoeba）：存在於自來水、游泳池水等中的原蟲。重複使用軟式隱形眼鏡或接觸水會增加風險。特徵為劇烈疼痛和環狀浸潤。
• 真菌：相對罕見但難治。

4. 過敏反應

對鏡片材料、護理液或沉澱物的過敏反應會導致上眼瞼結膜形成巨大乳頭（巨大乳頭性結膜炎：GPC）。上眼瞼乳頭直徑≥0.3mm定義為乳頭。

多焦點隱形眼鏡抑制近視進展的機制

單焦點鏡片在中央使影像聚焦於視網膜上，但在周邊則偏移到視網膜後方（周邊遠視性離焦）。這被認為是眼軸延長的訊號，導致近視進展。¹⁾

多焦點隱形眼鏡透過在周邊區域加入附加度數，減少或消除周邊遠視性離焦。¹⁾

• 雙焦點設計（如MiSight）：中心矯正區+同心圓治療區（正度數）。將周邊光線聚焦在視網膜前方，抑制眼軸延長訊號。
• 擴展焦深（EDOF）設計（如MYLO）：整個鏡片具有可變屈光力，實現更連續的離焦控制。一項2年隨機對照試驗顯著抑制了眼軸延長（等效球鏡：治療組−0.62D vs 對照組−1.12D；眼軸長度：治療組0.37mm vs 對照組0.67mm；P<0.001）。³⁾

兒童角膜的特性

兒童角膜彈性高，佩戴隱形眼鏡時適應速度通常比成人快。然而，如果有揉眼習慣，反覆的機械刺激角膜上皮會帶來圓錐角膜進展的風險。指導患者在佩戴隱形眼鏡期間不要揉眼非常重要。

7. 最新研究與未來展望

患者須知：請務必閱讀

以下內容目前處於研究階段或臨床試驗中，並非一般醫院可提供的標準治療。這是針對專業人士的關於未來醫療發展的參考資訊。

近視進展抑制的聯合療法

為了超越單一療法在控制近視進展方面的效果，正在研究多種治療方法的組合。³⁾

• OrthoK + 低濃度阿托品（0.01%）：這是目前證據累積最多的聯合方法。
• 雙焦點CL + 0.05%阿托品：據報導對屈光快速進展的病例有效。
• OrthoK + 重複低強度紅光（RLRL）療法：作為快速進展案例與高度近視的選擇正在研究中。

最佳配戴時間與停用後反彈

關於多焦點CL最佳配戴時間的數據目前有限。¹⁾ 超過3年的長期追蹤數據以及停用多焦點CL後近視進展反彈的驗證是未來的課題。¹⁾

新型CL設計

包括延伸焦深（EDOF）設計（如MYLO）在內的多種光學設計的比較研究正在進行中。³⁾ 旨在實現更有效離焦控制的下一代CL的開發仍在繼續，如功率梯度設計和高附加多焦點設計。

兒童配戴CL的長期安全性

在12項多焦點CL臨床試驗中，未報告嚴重不良事件。¹⁾ 關於角膜塑形鏡長期微生物性角膜炎的發生率，還需要進一步累積大規模前瞻性研究。

8. 參考文獻

1. Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
2. Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
3. Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.