Çocuklarda Kontakt Lens

Bir bakışta önemli noktalar

Çocuklarda kontakt lens reçetesi; ambliyopi tedavisi (afaki, yüksek düzensiz astigmatizma), refraksiyon düzeltmesi, miyopi progresyonunun kontrolü ve spor gibi çok çeşitli amaçları kapsar.
Ambliyopi tedavisi amacıyla erken bebeklik döneminden itibaren kontakt lens kullanımı uygundur. Miyopi progresyonunun kontrolü genellikle ilkokul çağından, genel refraksiyon düzeltmesi ise ortaokul çağından itibaren önerilir.
Multifokal yumuşak kontakt lensler (MiSight gibi) 3 yıllık randomize kontrollü çalışmada %59 refraksiyon progresyonu ve %52 aksiyel uzama inhibisyonu göstermiştir (Düzey I). ¹⁾
Günlük tek kullanımlık kontakt lensler en hijyenik olup çocuklar için önerilir. Yeniden kullanılabilir lensler akantamoeba keratit riskini yaklaşık 4 kat artırır. ²⁾
Ebeveynlerin anlayışı ve işbirliği ile düzenli göz muayeneleri (3-6 ayda bir) güvenli lens kullanımının ön koşuludur.
Kontakt lens kullanımına bağlı kornea hasarları genellikle nedenin ortadan kaldırılmasıyla iyi prognoza sahiptir, ancak enfeksiyöz kornea ülseri kötü görme prognozuna yol açabilir.

1. Çocuklarda Kontakt Lens Nedir?

Kontakt lens (KL) kullanımının neden olduğu veya tetiklediği kornea bozukluklarına KL kornea bozukluğu denir. Belirtisiz veya hafif vakalardan kornea ülserine kadar uzanan ciddi vakalara kadar değişen derecelerde görülür. Son yıllarda ilkokul ve ortaokul öğrencilerinde KL kullanımı artmış ve göz kliniklerinde KL bozukluklarının daha genç yaşlarda görülmesi sorun haline gelmiştir.

Çocuklarda KL reçetelendirmesinin amaçları çeşitlidir.

Göz tembelliği tedavisi amacı: Afaki (doğuştan katarakt cerrahisi sonrası), yüksek kırma kusuru ve yüksek düzensiz astigmatizma gibi durumlarda reçete edilir. Erken bebeklik döneminden itibaren uygulanabilir ve ebeveynler lensi takıp çıkarır.

Kırma kusuru düzeltme amacı: Miyopi ve astigmatizmanın optik düzeltilmesi için. Öz bakım becerisi dikkate alınarak genellikle ortaokul ve sonrası için uygun görülür.

Miyopi ilerlemesini kontrol amacı: Multifokal yumuşak KL veya ortokeratoloji kullanılarak aksiyel uzamanın baskılanması. İlkokul orta-üst sınıflardan (yaklaşık 8-10 yaş) itibaren uygun olabilir.

Spor ve kozmetik amaçlar : Egzersiz sırasında rahatlık veya estetik nedenlerle reçete edilir. Yaş ve yönetim becerisi yeterince değerlendirildikten sonra yapılır.

Kontakt lens türleri ve çocuklarda kullanımı

Lens türü	Özellikler	Çocuklarda başlıca kullanım alanları
Günlük tek kullanımlık yumuşak kontakt lens	Hijyen açısından en güvenli, bakım gerektirmez	Kırma kusurunun düzeltilmesi ve miyopi kontrolü
2 hafta/1 ay değişimli SCL	Bakım gerektirir, düşük maliyet	Kırma kusuru düzeltme (yönetilebilir yaş)
Silikon hidrojel SCL	Yüksek oksijen geçirgenliği	Uzun süreli kullanım ve ambliyopi tedavisi
HCL (sert kontakt lens)	Düzensiz astigmatizmayı düzeltmede üstün	Keratoconus, ileri düzensiz astigmatizma
Ortokeratoloji	Uyku sırasında kullanım, miyopi ilerlemesini yavaşlatma	Miyopi ilerlemesini yavaşlatma (ilkokul çağından itibaren)
Multifokal SCL (MiSight vb.)	Periferik defokus kontrolü	Miyopi ilerlemesini yavaşlatma

CL kullanmaya başlama yaşı için kılavuz

Oftalmoloji derneği net bir yaş sınırı belirtmemiştir, ancak öz bakım becerisi ve ebeveyn işbirliği ön koşuldur.

Ambliyopi tedavisi (afaki): Doğumdan birkaç hafta sonra kullanılabilir. Ebeveynler lensi takıp çıkarır.
Miyopi ilerlemesini yavaşlatma (OrthoK ve multifokal CL): İlkokul orta-üst sınıflarından (yaklaşık 8-10 yaş) itibaren uygunluk değerlendirilir.
Genel kırma kusuru düzeltmesi: Öz bakım becerisi yeterince değerlendirildikten sonra ortaokul ve sonrası önerilir.
Dekoratif CL (renkli CL): Yönetim riski yüksektir ve çocuklara reçete edilmesi prensipte dikkatle yapılır.

Q Kontakt lens kaç yaşından itibaren kullanılabilir?

Göz tembelliği tedavisinde (afaki) doğumdan birkaç hafta sonra kullanılabilir. Miyopi ilerlemesini yavaşlatma amacıyla ortokeratoloji ve multifokal CL ilkokul orta-üst sınıflarından (yaklaşık 8-10 yaş), genel kırma kusuru düzeltmesi ise ortaokul ve sonrası önerilir. Yaştan çok öz bakım becerisi ve ebeveyn işbirliği önemlidir; göz doktoru kapsamlı olarak karar verir.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

KL Kornea Bozukluğunun Belirtileri

KL kornea bozukluğunda yabancı cisim hissi, rahatsızlık, göz akıntısı, kızarıklık, göz ağrısı, sulanma, bulanık görme ve görme azalması görülür. Bazı vakalar asemptomatiktir. Özellikle kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü bir arada ise kornea enfeksiyonu olasılığı vardır ve dikkatli olunmalıdır.

Yarık Lamba Bulguları Paternleri

KL kullanımına bağlı kornea bozukluklarında karakteristik boyanma paternleri görülür.

Hafif Patern

Saat 3-9 Boyanması: Sert kontakt lens (SKL) kullanıcılarında kuru göz veya dik uyumlu lens kullanımında görülür. Korneanın saat 3 ve 9 yönlerinde epitel hasarı.

Gülümseme işareti paterni: Yumuşak kontakt lens (YKL) kullanıcılarında kuru göze özgüdür. Alt kadranda yay şeklinde boyanma paterni gösterir.

Üst korneal ark lezyonu (SEAL): Sert materyalli YKL kullanımında korneanın üst çevresinde yay şeklinde epitel hasarı oluşur.

Halka şeklinde korneal epitel boyanması: Silikon hidrojel lensler ile bakım solüsyonu uyumsuzluğunda görülür.

Şiddetli patern

Korneal infiltrasyon: Mekanik irritasyona bağlı non-enfeksiyözden enfeksiyöze kadar sürekli bir spektrum gösterir.

Enfeksiyöz korneal ülser: Kızarıklık, akıntı ve ağrı triadına yol açar. Pseudomonas aeruginosa, Acanthamoeba ve mantarlar etkendir. Görme prognozunun kötü olabileceği ciddi bir durumdur.

Dev papiller konjonktivit (GPC): Alerjik reaksiyon sonucu üst göz kapağı konjonktivasında dev papiller oluşur. Kaşıntı ve göz akıntısı karakteristiktir.

Q Çocuklarda kontakt lens kullanımında hangi belirtilerde doktora başvurulmalıdır?

Kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü bir arada olduğunda kornea enfeksiyonu olasılığı vardır; derhal kontakt lens kullanımı durdurulmalı ve göz doktoruna başvurulmalıdır. Yabancı cisim hissi, bulanık görme veya görme azalması devam ediyorsa da erken başvuru önerilir. Belirti olmasa bile düzenli göz muayenelerine (3-6 ayda bir) devam etmek önemlidir.

3. Nedenler ve risk faktörleri

Kontakt lense bağlı kornea hasarının nedenleri

Kontakt lens kullanımına bağlı kornea hasarının başlıca nedenleri aşağıdaki gibidir.

Lensin aşırı kullanımı (uzun süreli kullanım veya son kullanma tarihinin aşılması)
Yanlış kullanım (uyurken kullanılmaması gereken lenslerle uyumak)
Lens bakımının yetersiz olması (temizlik ve dezenfeksiyonun eksik yapılması)
Bakım solüsyonu uyumsuzluğu (silikon hidrojel lens ile bakım solüsyonunun uyumsuzluğu)
Bakım solüsyonunun yetersiz dezenfeksiyon etkisi
Lens kabının kirlenmesi
Nedeni bilinmeyen vakalar da mevcuttur.

Çocuklara Özgü Risk Faktörleri

Çocuklarda aşağıdaki faktörler kornea hasarı riskini artırır.

Öz bakım becerisinin yetersizliği: Yaş küçüldükçe bakıma uyum oranı düşer. Lens takıp çıkarırken hijyenik olmayan işlemler sık görülür.
Göz ovuşturma alışkanlığı: Kornea epitel hasarını kötüleştirir ve keratokonusa ilerleme riski oluşturur.
Banyo ve yüzme sırasında lens kullanımı: Musluk suyu ve havuz suyu, akantamoeba kontaminasyon kaynağı olabilir.
Dekoratif kontakt lens kullanımı: Renkli lensler ve onaylanmamış lensler yetersiz kalite kontrolüne sahip olabilir.
Düzenli göz muayenesi eksikliği: Anormalliklerin erken tespiti gecikir.

Acanthamoeba keratiti için risk faktörleri

Tek kullanımlık lenslere kıyasla yeniden kullanılabilir yumuşak kontakt lenslerin Acanthamoeba keratiti (AK) riskini 3,84 kat (OR 3.84; %95 GA 1.75–8.43) artırdığı bildirilmiştir. ²⁾

Tek kullanımlık lenslerde bile riski artıran faktörler şunlardır: ²⁾

Risk faktörü	Olasılık oranı (OR)
Düzenli muayene eksikliği	10.12
Günlük tek kullanımlık lenslerin yeniden kullanımı	5.41
Gece kullanımı	3.93
Lens takarken duş almak	3.29

AK vakalarının %30-62’sinin, yeniden kullanılabilir lenslerden günlük tek kullanımlık lenslere geçişle önlenebileceği tahmin edilmektedir (PAR tahmini). ²⁾

4. Tanı ve Test Yöntemleri

KL Reçetesi Öncesi Değerlendirme

Çocuklara KL reçetesi öncesinde aşağıdaki değerlendirmeler yapılır:

Refraksiyon testi: Çocuklarda, sikloplejik ilaçlarla tam siklopleji altında refraksiyon testi zorunludur.
Kornea topografisi: Ortokeratoloji reçetesi sırasında zorunludur. Korneanın şekli ve eğriliği değerlendirilir.
Yarık lamba muayenesi: Ön segment yarık lamba bulguları kontrol edilir ve kontakt lens uygunluğu değerlendirilir.
Göz içi basıncı ölçümü: Glokom veya yüksek göz tansiyonu olmadığı doğrulanır.
Fundus muayenesi: Yüksek miyopide retina periferindeki dejenerasyon da kontrol edilir.
Öz bakım yeteneğinin değerlendirilmesi: Yaş, kişilik, hijyen alışkanlıkları ve motivasyon kapsamlı bir şekilde değerlendirilir.
Ebeveyn anlayışı ve işbirliğinin teyidi: Özellikle küçük çocuklarda ebeveynlerin aktif katılımı esastır.

Kontakt lens kornea hasarının tanısı

Yarık lamba biyomikroskopisi zorunludur.
Florosein boyama: Epitel defekti paternini belirlemede faydalıdır. Boyama paterninden neden tahmin edilebilir.
Enfeksiyöz keratit şüphesinde: Kornea kazıntısının kültürü (bakteri, mantar, akantamoeba) yapılır.
Konfokal mikroskopi: Akantamoeba kistlerinin saptanmasında faydalıdır ve erken tanıya yardımcı olur.

Fitting değerlendirmesi

KL uyum değerlendirmesinde aşağıdakiler kontrol edilir:

Lens hareketi (aşırı hareket etmeme veya yapışmama)
Lensin merkez stabilitesi
Gözyaşı değişiminin yeterliliği
Floresein boyama ile epitel hasar paterninin varlığı

Ayırıcı tanı

Enfeksiyöz ve non-enfeksiyöz kornea bozukluklarını ayırt etmek klinik olarak en önemlisidir.

Enfeksiyöz kornea bozuklukları: Kızarıklık, akıntı ve ağrı üçlüsü, kornea infiltrasyonu ve ülseri
Non-enfeksiyöz kornea bozuklukları: Kuru göz ile ilişkili (3-9 boyanması, gülümseme işareti deseni), SEAL, GPC
Acanthamoeba keratiti: Şiddetli ağrı, halka şeklinde infiltrasyon, halka şeklinde bulanıklık

5. Standart Tedavi Yöntemleri

A. Kontakt Lens Reçetesi ve Lens Seçimi

Ambliyopi tedavi amacı

Afakik gözlerde (doğuştan katarakt cerrahisi sonrası) silikon hidrojel yumuşak kontakt lensler veya sert kontakt lensler tercih edilir. Yüksek düzensiz astigmatizmada sert kontakt lensler uygundur. Doğumdan itibaren erken dönemde reçete edilebilir ve ebeveynler lensleri takıp çıkarır. Uygun kontakt lens kullanımı ile ambliyopide görme keskinliğinin iyileştirilmesi hedeflenir.

Refraksiyon düzeltme amacı

Günlük tek kullanımlık yumuşak kontakt lensler ilk seçenek olarak önerilir. Yüksek astigmatizmada torik yumuşak kontakt lensler veya sert kontakt lensler seçilir. Kullanım süresine uyum ve düzenli takip önemlidir.

Miyopi ilerlemesini kontrol amacı

Multifokal yumuşak kontakt lensler (MiSight vb.)

Periferik defokus kontrol tasarımına sahip multifokal kontakt lenslerin, 12 randomize kontrollü çalışma ve karşılaştırmalı çalışmada (11’i Seviye I) tamamında anlamlı miyopi ilerlemesini yavaşlatma etkisi doğrulanmıştır.¹⁾

MiSight 1 day (+2.00D eklemeli dual odak) 3 yıllık randomize kontrollü çalışmasında (Chamberlain 2019) aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir.¹⁾

Refraksiyon ilerlemesi: Tedavi grubu −0.51±0.64 D, kontrol grubu −1.24±0.61 D (P<0.0001)
Aksiyel uzama: Tedavi grubu +0.30±0.27 mm, kontrol grubu +0.62±0.30 mm (P<0.0001)
Refraksiyon ilerlemesinde %59, aksiyel uzamada %52 yavaşlama etkisi

12 klinik çalışma boyunca ciddi advers olay bildirilmemiştir.¹⁾ Optimum kullanım süresi, uzun dönem prognoz ve bırakma sonrası rebound ile ilgili veriler şu anda sınırlıdır.¹⁾

Ortokeratoloji (OrthoK)

Gece yatarken özel sert lensler takılarak kornea merkezinin geçici olarak düzleştirildiği bir yöntemdir. Gün boyunca çıplak gözle görülebildiği için aktif çocuklar için uygundur. İki yılda aksiyel uzamanın %32-59 oranında baskılandığı bildirilmiştir. ³⁾

Japonya’da yapılan çok merkezli bir çalışmada (1438 kişi), mikrobiyal keratit (MK) insidansı 10.000 hasta-yılında 5.4 olarak bulunmuştur. ³⁾ Gece kullanımı nedeniyle kornea enfeksiyonu riskine özellikle dikkat edilmeli ve düzenli olarak kornea eğriliği ve kırma gücü değişiklikleri izlenmelidir.

B. Kontakt Lense Bağlı Kornea Hasarının Tedavisi

Kontakt lens kullanımının hemen durdurulması: En önemli ilk müdahaledir. Neden ortadan kaldırılırsa enfeksiyöz olmayan kornea hasarının prognozu iyidir.
Enfeksiyöz keratit: Geniş spektrumlu antibiyotik göz damlaları başlanır ve kültür sonucuna göre değiştirilir. Pseudomonas aeruginosa için florokinolonlar kullanılır.
Acanthamoeba keratiti: Poliheksametilen biguanid (PHMB) ve propamidin damlalarının uzun süreli kullanımı. Tedavisi zordur ve prognoz sıklıkla kötüdür.
Enfeksiyöz olmayan kornea epitel hasarı: Antiinflamatuar damlalar (steroid dikkatli kullanılmalı), suni gözyaşı ve hyaluronik asit damlaları kullanılır.
Kuru göz ile ilişkili: Suni gözyaşı ve hyaluronik asit damlaları ile kayganlaştırma yapılır.
GPC (dev papiller konjonktivit): KL kullanımının durdurulması + antialerjik damlalar (antihistaminik, ketotifen vb.) uygulanır.

C. Çocuklarda KL yönetiminin önemli noktaları

Günlük tek kullanımlık KL’ler en hijyeniktir ve önerilir. Bakım gerektirmez, hijyen risklerini en aza indirir.
Ebeveynlere yeterli eğitim verilir (temizleme solüsyonu ve saklama solüsyonunun doğru kullanımı).
Düzenli muayeneler 3-6 ayda bir titizlikle yapılır. Semptom olmasa bile düzenli kontrollere devam edilir.
Okul ve ders dışı etkinliklerde kullanım kuralları belirlenir (yüzme sırasında çıkarma vb.).
«Uzun süreli kullanım» ve «göz ağrısında zorla devam etme» yasağı konusunda kapsamlı eğitim verilir.
Lens kullanımı sırasında banyo, yüzme ve duş yapmanın yasak olduğu öğretilir.

Q Çok odaklı lensler çocuklarda miyopi ilerlemesini gerçekten yavaşlatabilir mi?

Bu, Seviye I kanıtlarla desteklenmektedir. MiSight 1 day’in 3 yıllık randomize kontrollü çalışmasında, refraktif ilerleme %59, aksiyel uzama ise %52 oranında baskılanmıştır.¹⁾ 12 klinik çalışmanın tamamında anlamlı bir baskılama etkisi doğrulanmış ve ciddi advers olay bildirilmemiştir.¹⁾ Ancak optimal kullanım süresi ve bırakma sonrası rebound hakkında veriler sınırlıdır ve sürekli göz bakımı gereklidir.

Q Günlük tek kullanımlık kontakt lensler mi yoksa 2 haftalık değişimli kontakt lensler mi daha güvenlidir?

Günlük tek kullanımlık kontakt lensler hijyen açısından en güvenli olanlardır. Yeniden kullanılabilir yumuşak kontakt lenslere kıyasla akantamoeba keratit riski yaklaşık dörtte bir oranında azalır (OR 3.84). ²⁾ Bakım gerektirmezler ve çocuklarda hijyen yönetimi riskini en aza indirdikleri için birinci seçenek olarak önerilirler.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Gelişim Mekanizması

Kontakt Lens Kullanımına Bağlı Kornea Hasarının Patofizyolojisi

Kontakt lens kullanımına bağlı kornea hasarı dört ana mekanizma ile oluşur.

1. Mekanik Tahriş

CL’nin kornea epiteli ile doğrudan teması, epitel hücrelerinin dökülmesine ve erozyona neden olur. Uygun olmayan fit (çok dik veya çok düz) mekanik uyarımı artırır. Bu, saat 3-9 boyanması ve SEAL gibi spesifik boyanma paternlerine yol açar.

2. Hipoksi

CL’nin kornea üzerine oturması, korneaya oksijen beslemesini kısıtlar. Özellikle silikon olmayan SCL’lerin uzun süreli kullanımı veya gece kullanımında hipoksi belirgindir. Hipoksi, kornea ödemi, endotel hücre kaybı ve kornea neovaskülarizasyonuna (pannus oluşumu) neden olur. Silikon hidrojel lensler, yüksek oksijen geçirgenliği (yüksek Dk/t değeri) ile hipoksi riskini azaltır.

3. Enfeksiyon

Kornea epitelindeki mikroskobik kusurlardan patojenlerin girmesiyle enfeksiyöz keratit gelişir.

Pseudomonas aeruginosa: CL ile ilişkili enfeksiyöz keratitin en sık etkeni. Hızla ilerleyen bir ülser oluşturur.
Acanthamoeba: Musluk suyu, havuz suyu gibi sularda yaşayan bir protozoon. Yeniden kullanılan yumuşak kontakt lensler ve suya maruz kalma riski artırır. Şiddetli ağrı ve halka şeklinde infiltrasyon karakteristiktir.
Mantar: Nispeten nadir fakat tedaviye dirençli.

4. Alerjik reaksiyon

Lens materyali, bakım solüsyonları ve birikintilere karşı alerjik reaksiyon, üst göz kapağı konjonktivasında dev papiller oluşumuna neden olur (Dev Papiller Konjonktivit: GPC). Üst göz kapağında 0.3 mm veya daha büyük çaptaki papiller, papil olarak tanımlanır.

Çok odaklı kontakt lenslerle miyopi ilerlemesinin baskılanma mekanizması

Tek odaklı lenslerde, merkezde ışık retinaya odaklanırken, çevrede retinanın arkasına düşer (çevresel hipermetropik defokus). Bunun, aksiyel uzamayı tetikleyen bir sinyal olduğu ve miyopi ilerlemesine yol açtığı düşünülmektedir. ¹⁾

Multifokal kontakt lensler, çevresel bölgeye yakın ekleme gücü yerleştirerek çevresel hipermetropik defokusu azaltır ve ortadan kaldırır.¹⁾

Dual odak tasarımı (MiSight vb.) : Merkezi düzeltme bölgesi + eşmerkezli tedavi bölgesi (artı güç). Çevresel ışığı retinanın önünde odaklayarak aksiyel uzama sinyalini baskılar.
EDOF (Genişletilmiş Odak Derinliği) tasarımı (MYLO vb.) : Lens boyunca değişken kırma gücüne sahiptir ve daha sürekli bir defokus kontrolü sağlar. 2 yıllık randomize kontrollü çalışmada aksiyel uzamayı anlamlı şekilde baskılamıştır (SE: tedavi grubu -0.62D vs kontrol grubu -1.12D, AL: tedavi grubu 0.37mm vs kontrol grubu 0.67mm; P<0.001).³⁾

Çocuk Korneasının Özellikleri

Çocukların korneası daha elastiktir ve kontakt lens takmaya uyum yetişkinlere göre daha hızlı olma eğilimindedir. Ancak göz ovuşturma alışkanlığı varsa, kornea epiteline tekrarlayan mekanik uyarı keratokonus ilerlemesi riski oluşturur. Lens takarken gözü ovuşturmamaları konusunda eğitim önemlidir.

7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri

Miyopi İlerlemesini Önlemede Kombinasyon Tedavisi

Miyopi ilerlemesini önlemede tek başına tedavilerin etkisini aşmak için birden fazla tedavi yönteminin kombinasyonu araştırılmaktadır. ³⁾

OrthoK + Düşük Doz Atropin (%0.01): Şu anda en fazla kanıt birikmiş olan kombinasyon yöntemidir.
Dual Odaklı KL + %0.05 Atropin: Hızlı refraksiyon ilerlemesi olan vakalarda etkili olduğu bildirilmiştir.
Ortokeratoloji (OrthoK) + Tekrarlayan Düşük Yoğunluklu Kırmızı Işık (RLRL) Tedavisi: Hızlı ilerleyen ve yüksek miyopi vakalarında bir seçenek olarak araştırılmaktadır.

Optimum Kullanım Süresi ve Bırakma Sonrası Geri Tepme

Multifokal kontakt lenslerin optimum kullanım süresine ilişkin veriler şu anda sınırlıdır. ¹⁾ 3 yılı aşkın uzun dönem takip verileri ve multifokal kontakt lenslerin bırakılmasından sonra miyopi ilerlemesinde geri tepmenin incelenmesi gelecekteki zorluklardır. ¹⁾

Yeni Kontakt Lens Tasarımı

EDOF (genişletilmiş odak derinliği) tasarımı (MYLO gibi) dahil olmak üzere çeşitli optik tasarımların karşılaştırmalı çalışmaları devam etmektedir. ³⁾ Daha etkili defokus kontrolü hedefleyen güç gradyan tasarımı ve yüksek eklemeli multifokal tasarım gibi yeni nesil kontakt lenslerin geliştirilmesi sürmektedir.

Çocuklarda Kontakt Lens Kullanımının Uzun Dönem Güvenliği

12 adet multifokal kontakt lens klinik çalışmasında ciddi advers olay bildirilmemiştir. ¹⁾ Ortokeratolojide uzun dönem mikrobiyal keratit insidansı konusunda daha büyük ölçekli prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

8. Kaynaklar

Cavuoto KM, Trivedi RH, Prakalapakorn SG, Oatts JT, Nallasamy S, Morrison DG, Pineles SL, Chang MY. Multifocal Soft Contact Lenses for the Treatment of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):495-503. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.031. PMID:39503665; PMCID:PMC11930616.
Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2023;130(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.002. PMID:35952937.
Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, Wang Y, Gao Y, Zhang Y, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Progress in retinal and eye research. 2025;109:101410. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101410. PMID:41109517.