Konjenital Katarakt (Doğuştan Katarakt)
Bir bakışta önemli noktalar
Section titled “Bir bakışta önemli noktalar”1. Konjenital Katarakt Nedir?
Section titled “1. Konjenital Katarakt Nedir?”Konjenital katarakt (congenital cataract), dar anlamda doğumda mevcut olan lens opasitesini ifade eder. Öte yandan, doğumda opasite olmayıp daha sonra gelişen opasiteye gelişimsel katarakt denir. Travma gibi nedenleri olmayan bebeklik ve erken çocukluk dönemi kataraktları genellikle konjenital katarakt olarak adlandırılır.
Konjenital yatkınlık açısından, erken yaşta başlayıp ilerleyen gelişimsel katarakt da aynı kategoriye girer. Klinik olarak, her ikisi de “erken başlangıçlı katarakt” olarak benzer şekilde ele alınmalıdır. “Pediatrik katarakt”, travmatik vakalar da dahil olmak üzere çocukluk çağındaki tüm kataraktları kapsayan kapsamlı bir terimdir ve konjenital (dar anlamda), gelişimsel ve edinsel kataraktı içerir.
Epidemiyoloji
Section titled “Epidemiyoloji”1000 ila 10.000 doğumda 1 sıklıkta görülen nadir bir hastalıktır. Görsel prognoz ve tedavi yaklaşımı bilateral ve unilateral vakalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir ve unilateral vakalarda prognoz daha kötüdür (form görme deprivasyon ambliyopisi daha kolay geliştiği için).
Persistan fetal vaskülatür (persistent fetal vasculature; PFV), konjenital kataraktın önemli nedenlerinden biridir ve sıklıkla tek taraflılık ve mikroftalmi ile birliktedir. Bebeklik ve erken çocukluk kataraktlarının yaklaşık %20’sinde PFV görülür1).
Dar anlamda konjenital katarakt, doğumda mevcut olan lens opasitesidir; gelişimsel katarakt ise doğumdan sonra başlar, ancak her ikisi de konjenital yatkınlığı paylaşır. Klinik olarak, her ikisi de “erken başlangıçlı katarakt” olarak benzer şekilde ele alınır ve form görme deprivasyon ambliyopisini önlemek için erken tanı ve cerrahi gereklidir.
2. Ana belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Ana belirtiler ve klinik bulgular”
Subjektif belirtiler / keşfedilme şekli
Section titled “Subjektif belirtiler / keşfedilme şekli”Bebekler ve küçük çocuklar belirtilerini ifade edemedikleri için, ebeveynlerin gözlemi ve bebek sağlığı taramalarında keşfedilmesi önemlidir.
- Beyaz pupil (lökokori): Opasitenin yoğun olduğu durumlarda ebeveynler “gözün beyaz olduğunu” fark eder. En sık keşfedilme nedenlerinden biri
- Şaşılık (strabismus): Tek taraflı ve ambliyopi geliştiğinde göz pozisyonunda kayma olarak ortaya çıkabilir
- Nistagmus (göz titremesi): Çift taraflı ambliyopinin ilerlediğinin işaretidir. Ortaya çıktığında acil cerrahi gerekir
- Görme azlığı / fiksasyon bozukluğu: Form deprivasyon ambliyopisinin geliştiğini düşündürür
Klinik bulgular
Section titled “Klinik bulgular”Form deprivasyon ambliyopisini düşündüren göstergeler aşağıda verilmiştir.
| Gösterge | İçerik |
|---|---|
| Görme azalması | Kataraktın derecesiyle uyumsuz görme azalması |
| Zayıf fiksasyon | Fiksasyon ve takip reaksiyonlarında gelişimsel gecikme |
| Şaşılık | Tek taraflı ambliyopiye bağlı göz kayması |
| Nistagmus | İki taraflı ve ilerlemiş ambliyopi belirtisi |
| Aksiyel uzunluk farkı | 0.5 mm’den fazla asimetri |
Görme fonksiyonunu etkileyen opasitelerin değerlendirilmesinde, tek taraflı vakalarda 3 mm veya daha büyük opasitelerin görme fonksiyonunu etkilediği kabul edilir. Genel olarak, arka kapsül ön kapsüle göre, merkez çevreye göre, yoğun opasite hafife göre görme fonksiyonunu daha fazla etkiler.
Genellikle ebeveynlerin beyaz pupilla fark etmesi veya bebek sağlığı taramalarında fundus muayenesi ile tespit edilir. Ayrıca şaşılık veya zayıf fiksasyon nedeniyle göz doktoruna başvurulduğunda da tanı konulabilir. Tek taraflı vakalarda sağlıklı göz baskın olduğu için görme azalması fark edilmez, bu nedenle taramalarda aktif tarama önemlidir.
3. Nedenler ve Risk Faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”Konjenital kataraktın etiyolojisi çeşitlidir ve %30-50’si idiyopatiktir (nedeni bilinmiyor).
| Etiyoloji | Sıklık / Temsili hastalıklar |
|---|---|
| İdiyopatik (nedeni bilinmiyor) | %30-50. En sık |
| Kalıtsal | Otozomal dominant en sık. Otozomal resesif ve X’e bağlı resesif de vardır |
| Rahim içi enfeksiyon | Kızamıkçık (konjenital kızamıkçık sendromu), herpes, CMV, toksoplazma vb. |
| Metabolik bozukluk | Galaktozemi, hipokalsemi, homosistinüri, Lowe sendromu, Alport sendromu vb. |
| Kromozom anomalisi | Down sendromu vb. |
| Eşlik eden göz hastalığı | Mikroftalmi, konjenital aniridi, PFV (persistan fetal vaskülatür) vb. |
| Sistemik hastalıklar ve sendromlar | Hallermann-Streiff sendromu, Pierre Robin sendromu vb. |
PFV (persistan fetal vaskülatür), konjenital kataraktın önemli bir nedenidir ve fetal primer vitreus damarlarının gerilememesi sonucu oluşur. Genellikle tek taraflıdır ve mikroftalmi ile birlikte görülür; infantil kataraktların yaklaşık %20’sinde bulunur 1). Arka segmenti etkilediğinde (posterior PFV) görsel prognoz kötüdür.
Kalıtsal konjenital katarakt en sık otozomal dominant kalıtım gösterir. Aile öyküsü varsa genetik danışmanlık ve aile içi tarama önerilir. Konjenital kataraktların %30-50’si idiyopatik olduğundan, aile öyküsü olmasa bile ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.
4. Tanı ve Test Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Test Yöntemleri”Morfolojik Sınıflandırma
Section titled “Morfolojik Sınıflandırma”Lens opasitesinin yeri ve şekline göre tedavi endikasyonu değiştiğinden, morfolojik sınıflandırma tanının temelini oluşturur.
| Sınıflandırma Adı | İngilizce Adı | Özellikler |
|---|---|---|
| Nükleer Katarakt | nuclear cataract | Y sütürünün iç kısmında opasite. Konjenital. Görme prognozu kötü |
| Lameller (Zonüler) Katarakt | lamellar (zonular) cataract | Y sütürünün çevresinde tabakalı opasite. Gelişimsel kataraktta sık |
| Arka Lentikonus | posterior lenticonus | Arka kapsülün belirginleşmesi ve opasite. Tek taraflı. İlerleyerek total katarakta dönüşebilir |
| Total katarakt | total cataract | Lensin tamamen bulanıklaşması |
| Kapsüler katarakt | capsular cataract | Ön kapsül, arka kapsül veya subkapsüler bulanıklık |
| Sütüral katarakt | sutural cataract | Y şeklindeki sütür hatlarında bulanıklık. Görme üzerinde az etkisi vardır |
| Punktat katarakt | punctate cataract | Noktasal bulanıklıklar. Görme bozukluğuna nadiren yol açar |
| Serülean katarakt | cerulean cataract | Kortekste mavi noktasal bulanıklıklar. Görme bozukluğu yok |
Gerekli testler
Section titled “Gerekli testler”- Yarık lamba biyomikroskopisi: Bulanıklığın şeklini, yerini, derecesini ve yaygınlığını değerlendiren temel test
- Fundus muayenesi: Fundus görünürlüğünden katarakt bulanıklığının derecesini belirleme. Görüntüleme zor ise B-mod ultrason eklenir
- Aksiyel uzunluk ölçümü: GİL gücü belirleme, lens boyutunu tahmin etme ve postoperatif glokomun (anormal aksiyel uzama) erken tespiti için gereklidir
- Refraksiyon testi: Elde taşınabilir otorefraktometre ve retinoskop kullanılır
- Görme değerlendirmesi: PL yöntemi (tercihli bakış: çizgi görme ile tercihli yanıt değerlendirmesi) ve VEP (görsel uyarılmış potansiyel) kullanılır. VEP’te normalin %40’ının altı görme fonksiyonunda azalma olarak kabul edilir
- Sistemik muayene: Pediatri tarafından sistemik hastalık taraması zorunludur
Cerrahi endikasyonu, görme keskinliği (çizgi görme) ve fiksasyon, takip gibi görsel yanıtların gelişim durumuna göre belirlenir.
Cerrahi endikasyon zamanı
Section titled “Cerrahi endikasyon zamanı”Aktif cerrahi endikasyonu için kriterler aşağıda verilmiştir.
| Göz tipi | Endikasyon kriteri | Gerçek cerrahi zamanı yaklaşık |
|---|---|---|
| Tek taraflı (total katarakt) | Acil durum olarak ele alınır | Doğumdan sonraki birkaç gün içinde tercih edilir |
| Tek taraflı (şiddetli bulanıklık) | 6 haftadan küçük şiddetli bulanıklık | Yaklaşık 1 aylıkken |
| Çift taraflı (şiddetli bulanıklık) | 12 haftadan (3 ay) küçük şiddetli bulanıklık | Yaklaşık 2 aylıkken |
| Takip edilebilir form | Noktasal, sütüral, ön kapsüler katarakt, iki göz arasında fark olmayan tabakalı veya toz şeklinde nükleer katarakt | Düzenli takip |
Tek taraflı total katarakt acil bir durumdur ve ciddi komplikasyon yoksa doğumdan sonraki birkaç gün içinde cerrahi yapılması önerilir.
Tek taraflı total katarakt acil bir durumdur ve form görme deprivasyon ambliyopisini önlemek için doğumdan sonraki birkaç gün içinde cerrahi önerilir. Çift taraflıda da erken cerrahi yaklaşık 2-3 aylıkken yapılır. Cerrahi endikasyonu, görme keskinliği ve fiksasyon, takip gibi görsel yanıtların gelişimi birlikte değerlendirilerek belirlenir. Noktasal katarakt, sütüral katarakt gibi görme fonksiyonunu etkilemeyen formlarda takip önceliklidir.
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”Cerrahi Yöntem
Section titled “Cerrahi Yöntem”6 yaş altındaki temel cerrahi yöntem, lens (fako) aspirasyonu + arka kapsülektomi + ön vitrektomi (± IOL yerleştirilmesi) dir. Çocuklarda sekonder kataraktı (görsel aks opasitesi) önlemek için, erişkin standart cerrahisinden farklı olarak arka kapsülektomi ve ön vitrektomi temeldir. CCC ile ön kapsülotomi sonrası lens korteksi ve nükleusu aspire edilir, ardından arka kapsüle de CCC yapılarak vitrektomi cihazı ile ön vitrektomi uygulanır.
Üç ana cerrahi yöntem aşağıda gösterilmiştir.
| Cerrahi Yöntem | Ana Endikasyonlar | Önemli Noktalar |
|---|---|---|
| Lens aspirasyonu + arka kapsülektomi + ön vitrektomi | 6 yaş altı için temel yöntem | Arka kapsül kesafetini önlemek için arka kapsülektomi ve ön vitrektomi birlikte yapılır |
| Lens aspirasyonu + arka kapsülektomi + ön vitrektomi + IOL yerleştirilmesi | IOL yerleştirilecek durumlarda | Ön ve arka kapsül açıklığı ideal olarak yaklaşık 5 mm olmalıdır |
| Lens aspirasyonu + IOL yerleştirilmesi (yetişkinlerdeki gibi) | 6 yaş ve üzeri | Arka kapsülektomi ve ön vitrektomi atlanabilir |
IOL Uygunluğu Değerlendirmesi
Section titled “IOL Uygunluğu Değerlendirmesi”Bebeklerde IOL yerleştirilmesinin uygunluğu konusunda Infant Aphakia Tedavi Çalışması (IATS) kriterler sağlamıştır. Altı aylıktan küçük bebeklerde IOL yerleştirilmesi ile kontakt lens (KL) yönetimi arasında 4.5 yaşındaki görme keskinliği açısından fark bulunmamış, IOL yerleştirilen gözlerde görsel aks bulanıklığı nedeniyle yeniden ameliyat anlamlı derecede daha sık görülmüştür. Bu nedenle altı aylıktan küçük bebeklerde IOL yerleştirilmesi sınırlı vakalara özgüdür. İki yaş ve üzerinde ise genellikle birincil IOL yerleştirilmesi tercih edilir.
GÖL gücü hedef değeri
Section titled “GÖL gücü hedef değeri”Çocuklarda büyümeyle birlikte göz gelişir ve miyopi ilerler, bu nedenle gelecekteki göz büyümesi hesaba katılarak aşırı düzeltme (hipermetropik) temel alınır.
| Yerleştirme yaşı | Ameliyat sonrası hedef refraksiyon | Amaç |
|---|---|---|
| 1 yaşında | Yaklaşık +5 D aşırı düzeltme | Yakın görüşe odaklanarak görsel işlev gelişimini teşvik etmek |
| 2 yaşında | Yaklaşık +4 D aşırı düzeltme | Aynı |
| Büyüme sonrası (yaklaşık 20 yaş) | Hafif miyopi (yaklaşık -1 ila 0 D) | Uzun vadeli refraksiyon stabilitesini hedeflemek |
GÖL materyali olarak hem haptik hem de optik kısım için akrilik tercih edilir. Optik çapının 6 mm veya daha küçük olması önerilir.
GİL gücü hesaplamasının doğruluğu
Section titled “GİL gücü hesaplamasının doğruluğu”Çocuklarda primer GİL implantasyonunda, mevcut güç hesaplama formüllerinin öngörü doğruluğu yetişkinlere kıyasla belirgin şekilde düşüktür. 83 hastanın 108 gözünü içeren bir çalışmada, 8 formülün (Holladay 1, SRK/T, Hoffer Q, Haigis, Barrett Universal II, Kane, EVO 2.0, Ladas Super Formula) ±1.00D içinde öngörü doğruluğu yalnızca %35.2 ila %43.5 arasındaydı (yetişkinlerde %93.5-100) 2). SRK/T ve Kane formülleri nispeten daha iyi sonuçlar gösterdi ve düşük yaş ile kısa aksiyel uzunluk, refraktif sürprizin (≥±2.00D öngörü hatası) başlıca belirleyicileriydi 2). Cerrahi yöntem veya GİL tipine göre öngörü doğruluğunda anlamlı fark yoktu 2).
Ameliyat sonrası refraktif düzeltme
Section titled “Ameliyat sonrası refraktif düzeltme”- Tek taraflı ameliyat sonrası: Kontakt lens ile düzeltme temeldir. Yumuşak kontakt lensler genellikle yaklaşık +25D’ye kadar sınırlıdır; daha yüksek değerler için sert kontakt lensler kullanılır.
- Çift taraflı ameliyat sonrası: Gözlükle yönetim mümkündür. Bebeklik ve erken çocukluk döneminde özel çerçeveler kullanılır.
- GİL implante edilmiş gözlerde bile hipermetropi kalıntısı varsa gözlük kullanımı gerekir.
- Okul çağından itibaren bifokal gözlükler de düşünülür.
Ambliyopi tedavisi
Section titled “Ambliyopi tedavisi”Tek taraflı vakalarda ve iki taraflı olup gözler arasında fark olanlarda sağlam gözün kapatılması gerekir. IATS kapatma protokolünde, 8 aylığa kadar kapatma süresi ay sayısı kadardır (örneğin 4 aylık bebek → 4 saat); 8 aydan sonra ise uyanık kalma süresinin yaklaşık yarısı önerilir.
PFV ile birlikte konjenital katarakt cerrahisi sonuçları
Section titled “PFV ile birlikte konjenital katarakt cerrahisi sonuçları”PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigator Group) çok merkezli kayıt çalışmasında, PFV’li 64 gözün (48 afakik, 16 psödofakik) 5 yıllık sonuçları rapor edilmiştir 1). Afakik gözlerde cerrahi sırasındaki ortanca yaş 2 aydı ve %96’sına ön vitrektomi uygulandı. 5 yıl sonra yaşa uygun görme keskinliğine yalnızca %10’u (4/42 göz, %95 GA %3-23) ulaştı. 20/200’den daha iyi görme keskinliğine afakik PFV’li gözlerin %59’u (17/29 göz) ulaşırken, psödofakik PFV’li gözlerde bu oran %23 (3/13 göz) ile daha kötüydü 1). Arka tip PFV (vitreus, retina ve optik sinir anormallikleri ile birlikte) ön tipe göre daha kötü görme prognozu eğilimi gösterdi (ortanca görme 20/800’e karşı 20/100) 1).
IATS sonuçlarına göre, yaşamın ilk 6 ayında IOL implantasyonu ile kontakt lens yönetimi arasında görme açısından fark yoktur ve aksiyel opasite nedeniyle yeniden ameliyat oranı daha yüksektir; bu nedenle bu dönemde IOL implantasyonu sınırlı vakalarla kısıtlıdır. 2 yaş üzerinde primer IOL implantasyonu genellikle tercih edilir. IOL gücü, büyüme sonrası miyoplaşmayı öngörerek aşırı düzeltme hedefiyle seçilir.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması”Form Görme Yoksunluğu Ambliyopisinin Oluşum Mekanizması
Section titled “Form Görme Yoksunluğu Ambliyopisinin Oluşum Mekanizması”Lens opasitesi, görsel aksın ışık iletimini bloke ederek form görme yoksunluğu ambliyopisine (deprivation ambliyopi) neden olur. Görsel kritik dönemde uygun görsel uyarının engellenmesi, görsel korteksin gelişimini bozar.
Kritik dönem tek taraflıda doğum sonrası 6 hafta, çift taraflıda ise 10-12 haftaya kadar sürer. Kritik dönemden önce görme fonksiyonunu etkileyen katarakt varsa, özellikle tek taraflıda ambliyopi hızla gelişir. Görme fonksiyonunun kazanımı kritik dönemde başlar ve yaklaşık 10 yaş civarında tamamlanır.
Form görme yoksunluğu ambliyopisi, normal refraktif ambliyopiden daha şiddetli ve tedaviye daha dirençlidir. Bu, erken cerrahinin zorunlu olmasının temelini oluşturur.
Arka Kapsül Kesafeti (İkincil Katarakt) Oluşum Mekanizması
Section titled “Arka Kapsül Kesafeti (İkincil Katarakt) Oluşum Mekanizması”Çocuklarda lens epitel hücrelerinin aktivitesi yüksektir ve ameliyat sonrası arka kapsül kesafeti (ikincil katarakt) erişkinlere göre daha yüksek oranda ve erken dönemde gelişir. Ameliyat sonrası kalan lens epitel hücreleri çoğalarak arka kapsül üzerine göç eder ve görsel aksı bloke eder. Bu nedenle 6 yaş altında, ikincil katarakt gelişimini önlemek için ameliyat sırasında arka kapsülektomi ve ön vitrektomi yapılması standart cerrahi yöntemdir.
Opasite Şekli ve Görme Fonksiyonuna Etkisindeki Farklılıklar
Section titled “Opasite Şekli ve Görme Fonksiyonuna Etkisindeki Farklılıklar”Lens opasitesinin yeri ve şekline göre görme fonksiyonuna etkisi ve cerrahi endikasyon farklılık gösterir. Nükleer katarakt, görsel aksın önünde yoğun opasite oluşturduğu için görme prognozu kötüdür ve erken cerrahi gerektirir. Sütüral ve punktat katarakt, görme gelişimini genellikle az etkiler ve çoğunlukla takip edilebilir. Posterior lentikonus genellikle tek taraflıdır, arka kapsülün belirginleşmesiyle birlikte opasite ilerler ve sonunda total katarakta dönüşebilir.
Lens Gelişimi ve Opasite Oluşumunun Nedenleri
Section titled “Lens Gelişimi ve Opasite Oluşumunun Nedenleri”Konjenital kataraktın oluşumu, lensin embriyonik gelişim sürecindeki anormalliklere dayanır. Lens, ektodermden farklılaşan lens vezikülünden oluşur; nükleus embriyonik primer lens liflerinden (nükleer kataraktın kaynağı), korteks ise sekonder lens liflerinden (laminer ve sütüral kataraktın kaynağı) oluşur. Rubella virüsü gibi intrauterin enfeksiyonlarda, embriyonik dönemde lens lifi oluşumu doğrudan hasar görür. Metabolik bozukluklarda (galaktozemi gibi), aşırı biriken galaktitol lens içinde ozmotik basıncı artırarak lensin aşırı hidrasyonuna ve opasitesine neden olur. Herediter kataraktlarda, kristalin proteinler veya membran proteinlerinin (konneksin gibi) fonksiyon bozukluğu lensin şeffaflık koruma mekanizmasını bozar.
7. Ameliyat Sonrası Komplikasyonlar ve Uzun Dönem Prognoz
Section titled “7. Ameliyat Sonrası Komplikasyonlar ve Uzun Dönem Prognoz”İkincil Katarakt (Aksiyel Opasite)
Section titled “İkincil Katarakt (Aksiyel Opasite)”Bebeklik döneminde ameliyat edilen vakalarda hemen hemen %100 oranında ön kapsülotomi kenarında büzülme ve Elschnig incileri tipi opasite gelişir. Tedavi aşağıdaki gibidir.
- 1 yaş üstü: Nd:YAG lazer arka kapsülotomi mümkündür
- 6 yaş altında lazer zor ise: cerrahi arka kapsülektomi ve ön vitrektomi yapılır
PFV ile birlikte psödofakik gözlerde 5 yıllık kümülatif görsel aks bulanıklığı insidansı %45 (%95 GA 13-66) idi 1). Primer cerrahide ön vitrektomi yapıldığında görsel aks bulanıklığı insidansı %18 (%95 GA 8-28) olup, yapılmadığındaki %60 (%95 GA 0-84) ile karşılaştırıldığında anlamlı derecede düşüktü 1).
Sekonder glokom
Section titled “Sekonder glokom”Konjenital katarakt cerrahisi sonrası en önemli geç komplikasyondur.
- İnsidans: Cerrahi sonrası %18-26 oranında görülür
- Risk faktörleri: Cerrahi sırasında düşük yaş, mikroftalmi
- Başlangıç zamanı: Cerrahiden 10 yıl sonra bile ortaya çıkabilir. Uzun süreli takip zorunludur
PFV ile birlikte afakik gözlerde glokomla ilişkili advers olayların 5 yıllık kümülatif insidansı %24 (%95 GA 9-37), psödofakik gözlerde ise %7 (%95 GA 0-20) idi 1). PFV’li ve PFV’siz gözler arasında glokom riski açısından anlamlı fark yoktu (yaşa göre düzeltilmiş HR=1.20, %95 GA 0.54-2.64, P=0.66) ve PFV’nin kendisi glokom için bağımsız bir risk faktörü olarak kabul edilmedi 1).
PFV ile birlikte konjenital kataraktın 5 yıllık kümülatif komplikasyon insidansı
Section titled “PFV ile birlikte konjenital kataraktın 5 yıllık kümülatif komplikasyon insidansı”| Komplikasyon | PFV afakik göz | PFV psödofakik göz |
|---|---|---|
| Glokomla ilişkili advers olaylar | %24 (%95 GA 9-37) | %7 (%95 GA 0-20) |
| Görsel aks bulanıklığı (ön vitrektomi ile) | %18 (%95 GA %8–%28) | — |
| Görsel aks bulanıklığı (ön vitrektomi olmadan) | %60 (%95 GA %0–%84) | %45 (%95 GA %13–%66) |
| Retina dekolmanı | %4 (%95 GA %0–%10) | %7 (%95 GA %0–%19) |
Diğer komplikasyonlar
Section titled “Diğer komplikasyonlar”- Ön kapsül kontraksiyonu: Ön kapsülotomi kenarının büzüşmesi ve kapsülotomi penceresinin daralması. İlerlerse görme fonksiyonunda bozulmaya yol açar.
- Retina dekolmanı: Özellikle PFV ile birlikte olan olgularda risk yüksektir.
Görme prognozunu etkileyen faktörler
Section titled “Görme prognozunu etkileyen faktörler”- Form duyusu deprivasyon ambliyopisinin gelişme derecesi (erken cerrahinin varlığı en önemli faktör)
- Oküler komplikasyonların varlığı (mikrokornea ve mikroftalmi kötü prognoz belirtisidir)
- Ameliyat sonrası uygun refraksiyon düzeltmesi ve ambliyopi tedavisinin sürdürülmesi
- Ebeveynlerin anlayışı ve işbirliği
Sekonder glokom en önemli komplikasyondur. Ameliyat sonrası %18-26 oranında görülür ve ameliyattan 10 yıl sonra bile ortaya çıkabileceğinden yetişkinlikte de düzenli göz içi basıncı ölçümü gereklidir. Arka kapsül kesafeti (görsel aks bulanıklığı) bebeklik döneminde ameliyat edilen vakaların neredeyse tamamında görülür, ancak 1 yaş üzerinde YAG lazer tedavisi mümkündür; 6 yaş altında ise cerrahi müdahale gerekebilir.
8. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler
Section titled “8. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifler”Pediatrik GİL Gücü Hesaplama Formüllerinin Doğruluğunun Artırılması
Section titled “Pediatrik GİL Gücü Hesaplama Formüllerinin Doğruluğunun Artırılması”Mevcut pediatrik GİL gücü hesaplama formüllerinin tahmin doğruluğu yetişkinlere kıyasla yetersizdir ve yeni nesil formüller (Kane, Barrett Universal II vb.) geleneksel formüllere (SRK/T vb.) göre net bir üstünlük göstermemiştir 2). ±1.00 D içinde doğru tahmin oranı mevcut 8 formül için %35.2-43.5 arasında kalırken, yetişkinlerde %93.5-100’dür ve büyük bir fark vardır 2).
Çocuklara özgü kısa aksiyel uzunluk, dik kornea eğriliği, sığ ön kamara derinliği ve göz büyümesine uyum sağlayacak özel algoritmaların geliştirilmesi gerekmektedir 2). Cerrahi yöntem veya GİL tipine göre tahmin doğruluğunda anlamlı fark yoktur ve şu anda ameliyat sonrası aktif refraksiyon düzeltmesi ve takip önemli tamamlayıcı yöntemlerdir.
9. Kaynaklar
Section titled “9. Kaynaklar”- Haider KM, Repka MX, Sutherland DR, et al. Outcomes and Complications 5 Years After Surgery for Pediatric Cataract Associated With Persistent Fetal Vasculature. Am J Ophthalmol. 2024;261:156-165.
- Jin J, Shen Y, Qu Y, et al. Accuracy of new-generation and traditional intraocular lens power calculation formulas in pediatric primary implantation. J Cataract Refract Surg. 2024.
- Kaur S, Yangzes S, Ram J. Unilateral Congenital Cataract. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2019;56(1):60-61. PMID: 30673102.