Pediatrik oftalmoloji ve şaşılık

3 yaş muayenesinde görme taramasının amacı, yöntemi ve akışı açıklanmaktadır. Anne-çocuk sağlığı yasasına dayalı birincil ila üçüncül testlerin akışı, fototarayıcının tanıtım durumu, ambliyopinin erken teşhisi ve tedavisi, okula başlama muayenesi ve okul muayenesi ile işbirliği ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.

Hipermetropi veya yüksek AC/A oranına bağlı akomodasyon çabasıyla bir veya her iki gözün içe kaydığı, çocukluk çağında sık görülen bir içe şaşılık türüdür. Gözlük düzeltmesi tedavinin temelidir ve erken müdahale binoküler görme fonksiyonunun kazanılması için önemlidir.

Alternan yükselme deviasyonu (DVD), Hering yasasına uymayan, fiksasyon yapmayan gözün yavaşça yukarı kaydığı anormal bir göz hareketidir. İnfantil ezotropya ile yüksek oranda birliktelik gösterir ve tedavi seçenekleri arasında inferior oblik kasın anterior transpozisyonu ve superior rektus kasının geriletme cerrahisi yer alır.

Aralıklı dışa şaşılık, günlük hayatta göz pozisyonu normal iken yorgunluk veya uzağa bakma sırasında bir gözün dışa kaydığı bir şaşılık türüdür ve çocuklarda en sık görülen şaşılık tipidir. Sınıflandırma, tanı ve tedavi yöntemlerini açıklar.

Doğumdan sonraki altı ay içinde başlayan, geniş açılı ve sürekli içe şaşılık. Erken cerrahi düzeltme, binoküler görme fonksiyonunun kazanılması için önemlidir.

Addüksiyonda gözün yukarı kalkmasında kısıtlılık ile karakterize, superior oblik tendon-troklea kompleks anormalliğine bağlı vertikal şaşılık. Konjenital ve edinsel olarak sınıflandırılır, sıklıkla kendiliğinden düzelir, ancak ciddi hipotropi veya anormal baş pozisyonu durumunda cerrahi endikedir.

Göz tembelliği, şaşılık ve kırma kusurlarının erken teşhisine yönelik çocuk görme taraması. Yaşa uygun muayene yöntemlerinin seçimi ve Japonya'daki 3 yaş sağlık kontrolü merkezli tarama sistemi açıklanmaktadır.

Bebeklerden okul öncesi çocuklara kadar yaşa göre görme testi yöntemleri açıklanmaktadır. Tercihli bakış yöntemi, Teller görme kartları, LEA sembolleri ve Landolt halkası gibi her test yönteminin özellikleri ve uygulanması tanıtılmaktadır.

Çocukluk çağı miyopisi, okul çağında başlayan ve temel olarak aksiyel uzamaya bağlı bir refraksiyon kusurudur. Düşük konsantrasyonlu atropin damla, miyopi yönetim gözlükleri, multifokal kontakt lensler ve ortokeratoloji gibi birden fazla ilerleme kontrol tedavisi kanıt biriktirmektedir.

Dışa şaşılık, bir gözün dışa doğru kaymasıyla karakterize bir göz pozisyon bozukluğudur. En sık görülen tipi aralıklı dışa şaşılıktır. Bu yazıda sınıflandırma, tanı ve cerrahi dahil tedavi yöntemleri anlatılmaktadır.

Dikey şaşılık, vertikal göz kaymalarının genel adıdır. En sık neden konjenital üst oblik felcidir; alt oblik hiperaktivitesi, Brown sendromu, A-V tipi şaşılık ve bilateral elevatör felci de dahildir. Tanı Parks 3 aşamalı yöntemiyle konur; şaşılık açısı ve tipine göre alt oblik zayıflatma, üst oblik tuck, Harada-Ito modifikasyonu gibi cerrahiler uygulanır.

Fotoğraf taraması, çocuklarda kırmızı refleksi fotoğraflayıp analiz ederek ambliyopi (göz tembelliği) için risk faktörü olan kırma kusurlarını ve şaşılığı tespit eden bir görme tarama yöntemidir.

Görme gelişiminin hassas döneminde anormal görsel girdi oluşması sonucu düzeltilmiş görme keskinliğinin yeterince gelişmemesi durumu. Kırma kusuru, anizometropi, şaşılık ve form görme deprivasyonu olmak üzere dört tipe ayrılır. Çocukların yaklaşık %1-5'inde görülür; erken tanı ve erken tedavi görme prognozunu belirler.

Dış göz kaslarının işlev bozukluğunu veya aşırı hareketini kaydetmek ve non-komitan şaşılığı değerlendirmek için klinik bir test yöntemi. Kırmızı-yeşil gözlük kullanılarak göz pozisyon sapması şematik olarak Hess grafiğinde kaydedilir.

Hipertropya, bir gözün diğerine göre yukarıya doğru kaydığı dikey şaşılıktır. En sık nedeni, hem doğuştan hem de sonradan görülebilen üst oblik kas felcidir. Tanıda Parks üç aşamalı test ve Bielschowsky baş eğme testi kullanılır; tedavi ise nedene bağlı olarak prizma veya şaşılık cerrahisi ile yapılır.

İçe şaşılık, bir gözün içe (burun tarafına) kaymasıyla karakterize bir göz pozisyon bozukluğudur; infantil ezotropya ve akomodatif ezotropya başlıca tipleridir. İnfantil ezotropyada çok erken cerrahi (≤8 ay) binoküler görme kazanımı için avantajlıdır; akomodatif ezotropyada ise tam refraktif düzeltmeli gözlük tedavinin temelidir.

Doğumda veya bebeklik döneminde ortaya çıkan lens opasitesidir ve form duyusu yoksunluğu ambliyopisine neden olur. Cerrahi zamanı, göz içi lens implantasyonunun uygunluğu ve postoperatif ambliyopi tedavisi görsel prognozu belirler.

Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı, esas olarak nazolakrimal kanalın alt ucundaki membranöz tıkanıklığa bağlı gözyaşı boşaltım sisteminin konjenital bir tıkanıklığıdır ve yenidoğanların %6-20'sinde görülür. Vakaların yaklaşık %90'ı 12 aylık olana kadar kendiliğinden iyileşir, ancak kalıcı vakalarda lakrimal kese masajı (Crigler yöntemi) gibi konservatif tedavi, prob uygulaması ve lakrimal kanal endoskopisi yapılır.

Lökokori (Leukocoria), göz bebeğinin beyaz göründüğü bir durumdur ve retinoblastoma başta olmak üzere birçok göz hastalığının belirtisidir. Çocuklarda kırmızı refle anormalliği olarak tespit edilir ve hızlı ayırıcı tanı gerektirir.

Moebius sendromu, 6. ve 7. kraniyal sinirlerin konjenital bozukluğu nedeniyle yatay göz hareket kısıtlılığı ve yüz kas felci ile karakterize nadir bir konjenital hastalıktır. Konjenital kraniyal sinir anormal innervasyon sendromları (CCDDs) arasında sınıflandırılır.

Orbital septumun arkasındaki orbital yumuşak dokuda oluşan enfeksiyon. En sık sinüzit yayılımı ile olur ve çocuklarda sık görülür. Gözde protrüzyon, göz hareketlerinde kısıtlılık ve görme azalması ile birliktedir; hızlı antibiyotik tedavisi ve gerektiğinde cerrahi drenaj zorunludur.

Yukarı ve aşağı bakışta yatay şaşılık miktarında fark oluşan patern şaşılık (A-V tipi şaşılık) hakkında; V tipi, A tipi, Y tipi, X tipi ve λ tipi sınıflandırması, etiyolojisi, tanısı ve cerrahi tedavisi anlatılmaktadır.

Prematüre bebeklerin olgunlaşmamış retina damarlarında ortaya çıkan proliferatif vasküler hastalık. Gebelik haftası ve doğum ağırlığı ne kadar düşükse, hastalık o kadar şiddetli olur ve çocukluk çağı körlük nedenlerinin yaklaşık %30'unu oluşturur. ICROP3'e göre zon, evre ve plus hastalık ile sınıflandırılır ve ETROP kriterlerine göre tip 1 ROP için lazer fotokoagülasyon veya anti-VEGF tedavisi uygulanır.

Ön kamara açısının gelişimsel anomalisi nedeniyle aköz hümör drenajının bozulması sonucu göz içi basıncının yükseldiği nadir bir konjenital glokomdur. Cerrahi ilk tedavi seçeneğidir; erken tanı ve tedavi görsel prognozu belirler.

Görme ekseninde gerçek bir kayma olmamasına rağmen gözlerin kayık göründüğü durum. Epikantus veya anormal kappa açısı gibi yüz morfolojik özelliklerine bağlı olarak en sık psödoezotropya görülür.

Retinoskop kullanarak gözün kırma kusurunu objektif olarak ölçen objektif refraksiyon test yöntemi. Bebekler ve gelişim geriliği olanlar gibi subjektif testin zor olduğu hastaların değerlendirilmesinde vazgeçilmezdir.

Optik diskte huni şeklinde genişleme, beyaz glial doku ve radyal damar seyri ile karakterize konjenital disk anomalisi. Sıklıkla retina dekolmanı eşlik eder ve transsfenoidal ensefalosel ile ilişkili olduğu bilinir.

Şaşılık cerrahisinin endikasyonları, teknikleri (geriletme, kısaltma, kas transpozisyonu, ayarlanabilir sütür), cerrahi zamanlaması, komplikasyonları ve postoperatif bakımı genel olarak açıklanmaktadır. İnfantil ezotropyanın erken cerrahisinden yetişkin şaşılık cerrahisi planlamasına kadar kapsar.

Şaşılık cerrahisi sonrası ekstraoküler kasların pozisyonunu yeniden ayarlayarak aşırı düzeltme veya yetersiz düzeltmeyi azaltmak için bir teknik. Kelebek düğüm yöntemi ve kayan ilmek yöntemi gibi çeşitli teknikler vardır.

Şaşılık cerrahisinde intraoperatif ve postoperatif komplikasyonların insidansı, tanısı ve tedavisi anlatılmaktadır. Skleral perforasyon, okülokardiyak refleks, kas kaybından ön segment iskemisi ve postoperatif enfeksiyona kadar komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi kapsanmaktadır.

Botulinum toksin tip A'nın ekstraoküler kaslara enjeksiyonu ile şaşılık tedavisi. 2015 yılında onaylanmıştır (Botox®), 12 yaş ve üzeri şaşılıkta sigorta kapsamındadır. Bu makale, Japon Şaşılık ve Ambliyopi Derneği ile Japon Nöro-Oftalmoloji Derneği'nin kılavuzlarına dayanarak uygulayıcı hekim kriterlerini ve enjeksiyon protokolünü ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Sinoptofor (Büyük Ambliyoskop), sağ ve sol bağımsız optik sistemlerle binoküler görme fonksiyonlarını (eşzamanlı görme, füzyon, stereopsis) test eden ve eğiten bir cihazdır. 9 yönde subjektif şaşılık açısının kantitatif ölçümü, füzyon genişliği ölçümü ve torsiyonel sapma ölçümü yapabilir ve 3 yaş ve üzeri şaşılık ve ambliyopi hastalarında görme terapisi için kullanılır.

Bir gözün yukarı hareketinin hem içe hem dışa bakışta kısıtlandığı bir göz hareket bozukluğudur. Çoğunlukla doğumsaldır ve aşağı şaşılık, pitozis ve anormal baş pozisyonu ile kendini gösterir.

Worth 4 Işık Testi (W4LT), kırmızı-yeşil gözlük kullanarak binoküler görme fonksiyonlarını (füzyon, supresyon, anormal retinal uyum, diplopi) değerlendiren klinik bir testtir. Yaklaşık 3 yaşından itibaren uygulanabilir ve hem yakın hem de uzak mesafede test edilir.