Ortoptist (ORT)

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Bu Hastalığın Özeti

• Görme terapisti (ORT), doktor talimatıyla binoküler görme fonksiyonunun düzeltme egzersizlerini ve göz muayenelerini yapan, ulusal lisanslı bir sağlık profesyonelidir.
• Japonya’da, Görme Terapisti Yasası’na dayanan bir isim tekel mesleğidir ve ulusal sınavı geçmek ile Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanı’ndan lisans almak gereklidir.
• 主な業務は視能矯正、視機能検査、3歳児健診・成人検診、ロービジョンケアの4分野に大別される。
• 散瞳薬の使用や眼底写真撮影など一部の行為は、医師の具体的指示が必要とされる。
• 米国では小児眼科・神経眼科領域のミッドレベル・プロバイダーとして位置づけられている。
• 医師の働き方改革に伴い、タスクシフト・タスクシェアの担い手として役割の拡大が期待されている。

1. 視能訓練士とは

視能訓練士（orthoptist; ORT）は、視能訓練士法第2条において「厚生労働大臣の免許を受けて、視能訓練士の名称を用いて、医師の指示の下に、両眼視機能に障害のある者に対するその両眼視機能の回復のための矯正訓練及びこれに必要な検査を行うことを業とする者」と定義される。名称独占の国家資格であり、独立した診療提供者ではない。

Ortoptist yasasının kabul edilmesinin üzerinden 50 yılı aşkın süre geçmiş ve iş içeriği büyük ölçüde değişmiştir. Başlangıçta görme düzeltmeye odaklanmışken, günümüzde faaliyet alanı genişlemiş ve ağırlıklı olarak çeşitli test işlemlerinden oluşmaktadır.

Japonya ve ABD’deki konumu

Japonya’da ortoptist, doktor gözetiminde göz muayeneleri ve görme düzeltme işlemleri yapan bir sağlık profesyonelidir. ABD’de ise esas olarak pediatrik oftalmoloji ve nöro-oftalmoloji alanlarında orta düzey sağlık hizmeti sunucusu (doktor ile hemşire arasında yer alan ileri düzey sağlık çalışanı) olarak işlev görür. Amerikan Tabipler Birliği (AMA) tarafından tanınan bir meslektir ve hemşire pratisyen (NP) veya hekim asistanı (PA) benzeri bir şekilde göz doktorunun yanında çalışır.

Optometristlerden farklı olarak ortoptistler bağımsız sağlık hizmeti sunucusu değildir. Ayrıca eğitim geçmişi ve resmi eğitim süresi ile karmaşıklığı açısından göz teknisyenlerinden de ayrılır.

Q Ortoptist ile optometrist arasındaki fark nedir?

A

Ortoptist, doktor gözetiminde binoküler görme düzeltme egzersizleri ve göz muayeneleri yapan bir sağlık profesyonelidir ve bağımsız bir sağlık hizmeti sunucusu değildir. Buna karşılık optometrist, bağımsız olarak göz sağlığı hizmeti verebilir; bu önemli bir farktır.

2. Ana Görevler

Japonya’da ortoptistlerin görevleri dört ana alana ayrılır.

Ortoptik

Şaşılık düzeltme egzersizleri: Süpresyon giderme, anormal uyum düzeltme, flaş uyarımı ve art görüntü yöntemleri.

Ambliyopi ortoptiği: Oklüzyon ve penalizasyon yöntemleriyle tedavi yönetimi¹.

Görme Fonksiyon Testleri

Çeşitli testler: Görme keskinliği testi, göz içi basıncı testi, görme alanı testi, OCT, kornea endotel testi gibi geniş bir yelpazede testler gerçekleştirilir.

Göz pozisyonu ve hareket testleri: Göz pozisyonu testi, yakınsama testi, AC/A oranı ölçümü, fiksasyon testi gibi testlerden sorumlu olunur.

Sağlık taramaları ve kontroller

3 yaş çocuk taraması: Ambliyopi ve şaşılığın erken teşhisi amacıyla görsel fonksiyon taraması yapılır²³.

Yetişkin taraması: Glokom taraması gibi resmi sağlık tarama hizmetlerinde görev alınır.

Az görme rehabilitasyonu

Yardımcı araç seçimi: Büyüteç ve güneş gözlüğü gibi yardımcı araçların seçilmesi ve kullanım talimatlarının verilmesi.

Yaşam desteği: Kalan görme fonksiyonundan maksimum düzeyde yararlanmak için destek sağlanması.

Muayene Hizmetlerinin Detayları

Ortoptist tarafından gerçekleştirilen muayeneler giriş sistemi, entegrasyon sistemi ve çıkış sistemi olarak sınıflandırılır.

• Giriş sistemi muayeneleri: Görme keskinliği testi, statik kantitatif perimetri, aksiyel uzunluk ölçümü, kornea endotel muayenesi, ön kamara ve açı muayenesi, renk görme testi, göz kapağı muayenesi, optik koherens tomografi (ön segment OCT, arka segment OCT, OCTA), göz içi basıncı ölçümü, kontakt lens muayenesi ve takma eğitimi, elektrofizyolojik testler, kornea topografisi, ışık hissi testi, ekzoftalmus muayenesi, fundus muayenesi
• Entegrasyon sistemi muayeneleri: Binoküler görme fonksiyonu testi, retinal uyum testi
• Çıktı testleri: Göz pozisyon testi, yakınsama testi, fiksasyon testi, AC/A oranı ölçümü, göz hareket testi

Diğer görevler

Test ve eğitimlerin yanı sıra aşağıdaki görevler de üstlenilir.

• Anamnez: Hastanın semptom ve tıbbi geçmişinin alınması
• Cerrahi ile ilgili: Ameliyathane dolaylı görevleri, alet hemşiresi veya birinci asistan olarak görevler
• Eğitim ve araştırma: Klinik stajyerlerin rehberliği, araştırma faaliyetleri, tıp öğrencileri ve asistanların eğitimi
• Hasta eğitimi: Göz içi lens açıklaması, kontakt lens takma eğitimi
• İdari işler: Resmi başvuru belgelerinin taslağı, sevk mektuplarının hazırlanması
• Diğer: Klinik araştırma faaliyetleri, ortokeratoloji ile ilgili muayeneler, LASIK vb. ile ilgili faaliyetler, hastane içi komite faaliyetleri

Q Ortoptist hangi tür muayeneleri yapar?

A

Ortoptistler, görme keskinliği testi ve göz tansiyonu ölçümünün yanı sıra OCT, görme alanı testi, göz pozisyonu testi ve binoküler görme fonksiyon testi gibi oftalmolojide yapılan muayenelerin çoğundan sorumludur. Girdi, bütünleştirici ve çıktı sistemlerinde geniş bir yelpazede muayene gerçekleştirirler.

3. Yasal statü ve görev kapsamı

視能訓練士の業務は視能訓練士法により規定されている。

視能訓練士法の主な規定

• 第2条（定義）：医師の指示の下に、両眼視機能の回復のための矯正訓練およびこれに必要な検査を行う
• 第17条（業務）：眼科に係る検査（人体に影響を及ぼす程度が高いものを除く）も実施可能
• 第17条第2項：保健師助産師看護師法の規定にかかわらず、「診療の補助」として矯正訓練・検査・眼科検査を行うことができる
• 第18条（特定行為の制限）：一部の行為は医師の具体的指示が必要

Doktor talimat seviyesine göre görevlerin sınıflandırılması

Görevler, doktor talimatının seviyesine göre sınıflandırılır.

Talimat seviyesi	Düzeltici egzersiz	Test
Özel talimat gerekli	Baskılama kaldırma eğitimi, anormallik düzeltme yöntemi, parlama uyarımı, art görüntü yöntemi	Pupil genişletici ilaç kullanımı, fundus fotoğrafçılığı, elektroretinografi, elektrookülografi, elektronistagmografi, görsel uyarılmış potansiyel
Doktor talimatıyla uygulanabilir	Yukarıdakiler dışındaki düzeltici egzersizler	Yukarıdakiler dışındaki göz muayeneleri

Spesifik talimat nedir

Nispi tıbbi işlemler uygulanırken çeşitli kararların (uygunluk veya uygulama yöntemi gibi) talimatı alan kişi tarafından takdir yetkisiyle yapılmasına gerek kalmaması için mümkün olduğunca ayrıntılı olarak verilen talimattır.

Not: Lakrimal kanal açıklık ve boya testi (göz damlası ile yapılanlar hariç) Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanlığı yönetmeliği ile yasaklanmıştır.

Lisans Sistemi

Ortoptist Yasası’nın 3. maddesine göre, Ulusal Ortoptist Sınavı’nı geçmek ve Sağlık, Çalışma ve Refah Bakanı’ndan lisans almak gereklidir. Başarılı olanlar Ortoptist Kaydı’na kaydedilir ve lisans belgesi verilir.

Q Ortoptistin tek başına yapamayacağı testler var mıdır?

A

Pupil genişletici ilaçların kullanımı, fundus fotoğrafçılığı, elektroretinografi, elektrookülografi, elektronistagmografi ve görsel uyarılmış potansiyel testleri doktorun özel talimatını gerektirir. Ayrıca, lakrimal kanal irrigasyonu ve boya testi (boyanın damla olarak uygulandığı durumlar hariç) yapılması yasaktır.

4. Eğitim ve Sertifikasyon

Japonya

Ortoptist olmak için ulusal ortoptistlik sınavını geçmek gerekir. Sınava girmeye hak kazanmak için belirlenmiş bir eğitim kurumunda (üniversite veya meslek yüksekokulu) belirtilen programı tamamlamak gerekir.

Amerika Birleşik Devletleri

Amerika Birleşik Devletleri’nde, Amerikan Ortoptik Konseyi (AOC) eğitim gereksinimlerini belirleme, programları akredite etme, sınav ve sertifikasyon ile yeniden sertifikasyonu yönetir.

Eğitim ve sertifikasyon gereksinimleri aşağıdaki gibidir:

Madde	İçerik
Kabul koşulları	Lisans derecesi (baccalaureate degree)
Eğitim süresi	AOC onaylı programlarda 24 ay
İş birliği yapılan kurumlar	Çoğunlukla ACGME onaylı tıp fakülteleri
Sertifikasyon sınavı	Yazılı sınav ve sözlü/pratik sınav
Yeniden sertifikalandırma	3 yılda bir (sürekli eğitim kanıtı gerekli)

AOC, Amerikan Oftalmoloji Akademisi (AAO), Amerikan Pediatrik Oftalmoloji ve Şaşılık Derneği (AAPOS), Amerikan Sertifikalı Ortoptistler Birliği (AACO), Amerikan Oftalmoloji Derneği (AOS), Kanada Ortoptistler Derneği ve Kanada Ortoptistler Konseyi temsilcilerinden oluşur.

Etik standartlar

Sertifikalı ortoptistler, AOC’nin etik kurallarına bağlıdır. Bu kurallar, ortopti hizmetlerinin yalnızca bir göz doktorunun genel gözetimi altında verilmesini şart koşar.

5. Çalışma Şekilleri ve Ekonomik Etkiler

Çalışma Şekilleri

Ortoptistlerin çalışma şekilleri çeşitlidir. Japonya’da hastanelerde, kliniklerde, özel muayenehanelerde ve akademik tıp merkezlerinde çalışırlar. ABD’de aşağıdaki şekiller rapor edilmiştir.

• Kurum içi çalışma: Hastaları denetleyici göz doktoruyla aynı tesiste veya uydu ofiste muayene eder. Duyusal-motor fonksiyon değerlendirmesi, ambliyopi, konverjans yetersizliği ve akomodatif ezotropya gibi cerrahi olmayan hastalıkların yönetimi için yönlendirilen hastaları görür.
• Gezici tip: Tam zamanlı bir ortoptiste ihtiyaç duymayan birden fazla doktor, bir ortoptistin hizmetlerini paylaşır ve ortoptist hafta boyunca her ofisi dolaşır.
• Çok uzmanlıklı klinik tipi: Aynı klinikteki birden fazla göz doktorundan duyu-motor fonksiyon değerlendirmesi ve tedavisi için sevk alınır.
• Teknik destek tipi: Göz doktorunun ön muayenelerini (siklopleji altında retinoskopi dahil olabilir) yapar. Ameliyathanede alet hemşiresi veya birinci asistan olarak da görev yapabilir.

Ekonomik Etkiler

Ortoptist istihdamı kliniğe olumlu ekonomik etki sağlar. Kliniğe tam zamanlı bir ortoptist eklenmesi, hasta sayısını %40 artırabilir ve ameliyat sayısında da artışa yol açar. Bakım kalitesinin iyileştirilmesi ve gelir artışı aynı anda mümkündür.

Maaş sistemi eğitim düzeyi ve deneyime göre belirlenir. Yerleşik bir maaş sistemi yoksa, benzer pozisyondaki klinik hemşiresi (NP) maaş skalasına uyulabilir.

Q Ortoptist istihdam etmenin kliniğe faydaları nelerdir?

A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩