Orthoptist (ORT)

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Der Orthoptist (ORT) ist ein staatlich anerkannter medizinischer Fachberuf, der unter ärztlicher Anweisung Korrekturübungen des binokularen Sehens und augenärztliche Untersuchungen durchführt.
• In Japan handelt es sich um einen vorbehaltenen Beruf gemäß dem Orthoptistengesetz, der das Bestehen einer staatlichen Prüfung und eine Lizenz des Ministers für Gesundheit, Arbeit und Soziales erfordert.
• 主な業務は視能矯正、視機能検査、3歳児健診・成人検診、ロービジョンケアの4分野に大別される。
• 散瞳薬の使用や眼底写真撮影など一部の行為は、医師の具体的指示が必要とされる。
• 米国では小児眼科・神経眼科領域のミッドレベル・プロバイダーとして位置づけられている。
• 医師の働き方改革に伴い、タスクシフト・タスクシェアの担い手として役割の拡大が期待されている。

1. 視能訓練士とは

視能訓練士（orthoptist; ORT）は、視能訓練士法第2条において「厚生労働大臣の免許を受けて、視能訓練士の名称を用いて、医師の指示の下に、両眼視機能に障害のある者に対するその両眼視機能の回復のための矯正訓練及びこれに必要な検査を行うことを業とする者」と定義される。名称独占の国家資格であり、独立した診療提供者ではない。

Seit der Verabschiedung des Orthoptistengesetzes sind mehr als 50 Jahre vergangen, und die Aufgaben haben sich erheblich verändert. Ursprünglich auf die Sehkorrektur spezialisiert, umfasst das Tätigkeitsfeld heute ein breites Spektrum, wobei vielfältige Untersuchungen im Vordergrund stehen.

Stellung in Japan und den USA

In Japan ist es ein medizinischer Fachberuf, der unter ärztlicher Anleitung augenärztliche Untersuchungen und Sehkorrekturen durchführt. In den USA fungiert er hauptsächlich im Bereich der pädiatrischen Ophthalmologie und Neuroophthalmologie als Mid-Level-Provider (fortgeschrittener medizinischer Fachangestellter zwischen Arzt und Pflegekraft). Es ist ein von der American Medical Association (AMA) anerkannter Beruf und arbeitet ähnlich wie Nurse Practitioner (NP) und Physician Assistant (PA) neben dem Augenarzt.

Im Gegensatz zum Optometristen ist der Orthoptist kein unabhängiger Leistungserbringer. Er unterscheidet sich auch vom augenärztlichen Techniker hinsichtlich des Bildungshintergrunds sowie der Dauer und Komplexität der formalen Ausbildung.

Q Was ist der Unterschied zwischen einem Orthoptisten und einem Optometristen?

A

Der Orthoptist ist ein medizinischer Fachberuf, der unter ärztlicher Anweisung Übungen zur Korrektur des binokularen Sehens und augenärztliche Untersuchungen durchführt und kein unabhängiger Leistungserbringer ist. Im Gegensatz dazu kann der Optometrist unabhängig augenärztliche Behandlungen durchführen, was ein wesentlicher Unterschied ist.

2. Haupttätigkeitsbereiche

In Japan werden die Aufgaben von Orthoptisten grob in vier Bereiche unterteilt.

Orthoptik

Schieltraining : Suppressionsentfernung, Korrektur anomaler Korrespondenz, Blendungsstimulation, Nachbildmethode usw.

Sehschärfentraining bei Amblyopie : Management der Behandlung durch Okklusion oder Penalisation¹.

Sehfunktionstests

Vielfältige Untersuchungen : Durchführung einer breiten Palette von Untersuchungen wie Sehtest, Augeninnendruckmessung, Gesichtsfelduntersuchung, OCT, Hornhautendotheluntersuchung usw.

Augenstellungs- und Bewegungsuntersuchungen : Zuständig für Augenstellungsuntersuchung, Konvergenzprüfung, AC/A-Verhältnis-Messung, Fixationsuntersuchung usw.

Vorsorgeuntersuchungen und Screening

Drei-Jahres-Untersuchung : Durchführung eines Sehfunktions-Screenings zur Früherkennung von Amblyopie und Strabismus²³.

Erwachsenenscreening : Beteiligung an öffentlichen Screening-Untersuchungen wie dem Glaukomscreening.

Low-Vision-Versorgung

Auswahl von Hilfsmitteln: Auswahl von Hilfsmitteln wie Lupen oder Blendschutzbrillen und Anleitung zur Verwendung.

Lebensunterstützung: Unterstützung zur bestmöglichen Nutzung der verbleibenden Sehfunktion.

Einzelheiten der Untersuchungstätigkeiten

Die von Orthoptisten durchgeführten Untersuchungen werden in Eingabe-, Integrations- und Ausgabesysteme unterteilt.

• Eingabesystemuntersuchungen: Sehschärfetest, statische quantitative Gesichtsfelduntersuchung, Achsenlängenmessung, Hornhautendotheluntersuchung, Vorderkammer- und Kammerwinkeluntersuchung, Farbsehtest, Liduntersuchung, optische Kohärenztomographie (vorderer OCT, hinterer OCT, OCTA), Augeninnendruckmessung, Kontaktlinsenuntersuchung und Anpassungsanleitung, elektrophysiologische Untersuchungen, Hornhauttopographie, Lichtwahrnehmungstest, Exophthalmusmessung, Fundusuntersuchung.
• Integrationssystemuntersuchungen: Binokularsehtest, Netzhautkorrespondenztest.
• Ausgangsprüfungen: Augenstellungsprüfung, Konvergenzprüfung, Fixationsprüfung, AC/A-Verhältnismessung, Augenbewegungsprüfung

Sonstige Aufgaben

Neben Untersuchungen und Training werden auch folgende Aufgaben übernommen.

• Anamnese: Erhebung der Symptome und Krankengeschichte des Patienten
• Operationsbezogen: indirekte Tätigkeiten im Operationssaal, Tätigkeiten als Instrumentierschwester oder erster Assistent
• Ausbildung und Forschung: Anleitung von klinischen Praktikanten, Forschungstätigkeiten, Ausbildung von Medizinstudenten und Assistenzärzten
• Patientenschulung : Erklärung der Intraokularlinse, Anleitung zum Einsetzen von Kontaktlinsen
• Verwaltung : Entwurf von behördlichen Anträgen, Vorbereitung von Überweisungsschreiben
• Sonstiges: Aufgaben im Zusammenhang mit klinischen Studien, Untersuchungen zur Orthokeratologie, Aufgaben im Zusammenhang mit LASIK, Aufgaben in internen Ausschüssen

Q Welche Untersuchungen führen Orthoptisten durch?

A

Sie ist für die meisten Untersuchungen in der Augenheilkunde verantwortlich, darunter Sehtests, Augeninnendruckmessung, OCT, Gesichtsfeldtests, Augenstellungstests und Tests des binokularen Sehens. Sie führt ein breites Spektrum an Untersuchungen in den Bereichen Eingabe-, Integrations- und Ausgabesysteme durch.

3. Rechtliche Stellung und Tätigkeitsbereich

Die Tätigkeiten von Orthoptisten sind im Orthoptistengesetz festgelegt.

Wichtigste Bestimmungen des Orthoptistengesetzes

• § 2 (Definition) : Unter Anweisung eines Arztes Korrekturtraining zur Wiederherstellung des binokularen Sehens und die dafür erforderlichen Untersuchungen durchführen.
• § 17 (Tätigkeiten) : Auch augenärztliche Untersuchungen (mit Ausnahme solcher mit hoher Auswirkung auf den menschlichen Körper) durchführbar.
• § 17 Absatz 2 : Ungeachtet der Bestimmungen des Krankenpflegegesetzes kann er/sie als „medizinische Assistenz“ Korrekturtraining, Untersuchungen und augenärztliche Untersuchungen durchführen.
• § 18 (Einschränkung bestimmter Handlungen) : Einige Handlungen erfordern spezifische Anweisungen des Arztes.

Einteilung der Tätigkeiten nach ärztlicher Anweisungsstufe

Die Tätigkeiten werden nach der Stufe der ärztlichen Anweisung eingeteilt.

Anweisungsstufe	Orthoptisches Training	Untersuchung
Konkrete Anweisung erforderlich	Suppressionsentfernungstraining, Anomaliekorrektur, Blendungsstimulation, Nachbildmethode	Verwendung von Mydriatika, Fundusfotografie, Elektroretinographie, Elektrookulographie, Elektronystagmographie, visuell evozierte Potenziale
Auf ärztliche Anweisung durchführbar	Andere orthoptische Übungen als die oben genannten	Andere augenärztliche Untersuchungen als die oben genannten

Was ist eine konkrete Anweisung?

Es handelt sich um eine Anweisung, die so detailliert wie möglich erteilt wird, damit der Empfänger bei der Durchführung einer relativen ärztlichen Tätigkeit keine Ermessensentscheidungen (z. B. über die Eignung oder die Durchführungsmethode) treffen muss.

Hinweis: Der Tränenweg-Durchgängigkeitstest mit Farbstoff (außer dem Einträufeln von Farbstoff) ist durch eine Verordnung des Ministeriums für Gesundheit, Arbeit und Soziales verboten.

Lizenzsystem

Gemäß Artikel 3 des Orthoptistengesetzes ist es erforderlich, die staatliche Orthoptistenprüfung zu bestehen und eine Lizenz des Ministers für Gesundheit, Arbeit und Soziales zu erhalten. Erfolgreiche Kandidaten werden in das Orthoptistenregister eingetragen und erhalten eine Lizenzurkunde.

Q Gibt es Untersuchungen, die ein Orthoptist nicht allein durchführen darf?

A

Die Verwendung von pupillenerweiternden Augentropfen, Fundusfotografie, Elektroretinographie, Elektrookulographie, Elektronystagmographie und visuell evozierte Potenziale erfordern spezifische Anweisungen eines Arztes. Darüber hinaus ist der Tränenweg-Durchgängigkeits- und Farbstofftest (außer Farbstofftropfen) verboten.

4. Ausbildung und Qualifikationserwerb

Japan

Um Orthoptist zu werden, muss man die staatliche Orthoptistenprüfung bestehen. Um die Zulassung zur Prüfung zu erhalten, muss man einen bestimmten Studiengang an einer anerkannten Ausbildungseinrichtung (Universität oder Fachschule) absolvieren.

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten ist der American Orthoptic Council (AOC) für die Festlegung der Bildungsanforderungen, die Akkreditierung von Programmen, Prüfungen, Zertifizierung und Rezertifizierung zuständig.

Die Anforderungen für Ausbildung und Zertifizierung sind wie folgt:

Punkt	Inhalt
Zulassungsvoraussetzungen	Bachelor-Abschluss (baccalaureate degree)
Ausbildungsdauer	24 Monate in einem AOC-akkreditierten Programm
Partnerinstitutionen	Meistens ACGME-akkreditierte medizinische Hochschulen
Zertifizierungsprüfung	Schriftliche Prüfung und mündliche/praktische Prüfung
Rezertifizierung	Alle 3 Jahre (Nachweis der Fortbildung erforderlich)

Die AOC setzt sich aus Vertretern der American Academy of Ophthalmology (AAO), der American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus (AAPOS), der American Association of Certified Orthoptists (AACO), der American Ophthalmological Society (AOS), der Canadian Association of Orthoptists und des Canadian Council of Orthoptists zusammen.

Ethische Standards

Zertifizierte Orthoptisten sind an den Ethikkodex der AOC gebunden. Dieser Kodex verlangt, dass orthoptische Leistungen nur unter der Gesamtverantwortung eines Augenarztes erbracht werden.

5. Arbeitsformen und wirtschaftliche Auswirkungen

Arbeitsformen

Die Arbeitsformen von Orthoptisten sind vielfältig. In Japan arbeiten sie in Krankenhäusern, Kliniken, Privatpraxen und akademischen medizinischen Einrichtungen. In den USA werden folgende Formen berichtet.

• Einrichtungsgebundene Tätigkeit: Untersucht Patienten in derselben Einrichtung oder einer Außenstelle wie der aufsichtsführende Augenarzt. Sieht Patienten, die zur sensomotorischen Beurteilung, Behandlung von Amblyopie, Konvergenzinsuffizienz, akkommodativem Esotropie und anderen nicht-chirurgischen Erkrankungen überwiesen wurden.
• Reisende Tätigkeit: Mehrere Ärzte, die keinen Vollzeit-Orthoptisten benötigen, teilen sich die Dienste eines Orthoptisten, der im Laufe der Woche jede Praxis besucht.
• Multispezialistische Praxisform : Innerhalb derselben Praxis uberweisen mehrere Augenarzte Patienten zur Beurteilung und Behandlung sensomotorischer Funktionen.
• Technischer Support-Typ : Führt Voruntersuchungen für den Augenarzt durch (kann Skiaskopie unter Zykloplegie umfassen). Kann auch als Instrumentenschwester oder erster Assistent im Operationssaal tätig sein.

Wirtschaftliche Auswirkungen

Die Beschäftigung von Orthoptisten hat einen positiven wirtschaftlichen Effekt auf Praxen. Die Hinzunahme eines Vollzeit-Orthoptisten in eine Praxis kann die Patientenzahl um 40 % steigern und auch zu einer Zunahme der Operationen führen. Eine Verbesserung der Versorgungsqualität und eine Umsatzsteigerung sind gleichzeitig möglich.

Das Gehaltssystem wird nach Bildungsniveau und Erfahrung festgelegt. Wenn kein etabliertes Gehaltssystem vorhanden ist, kann es an die Gehaltsskala von Nurse Practitioners (NP) in vergleichbaren Positionen angepasst werden.

Q Welche Vorteile hat eine Praxis, wenn sie einen Orthoptisten beschäftigt?

A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており⁴、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている⁵。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

Footnotes

1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩