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Lumic Lumic：眼科百科
兒童眼科與斜視

視能訓練師（ORT）

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 什麼是視能訓練師

Section titled “1. 什麼是視能訓練師”

視能訓練師（orthoptist; ORT）在《視能訓練師法》第2條中被定義為：「經厚生勞動大臣許可，使用視能訓練師名稱，在醫師指示下，對雙眼視功能有障礙者進行恢復雙眼視功能的矯正訓練及必要檢查為職業者。」這是名稱獨占的國家資格，並非獨立的醫療服務提供者。

自《視能訓練師法》制定以來已超過50年，業務內容發生了巨大變革。最初專注於視能矯正，但現在其業務範圍已廣泛擴展，以多種檢查工作為主。

日本與美國的定位

Section titled “日本與美國的定位”

在日本，視能訓練師是在醫師指示下進行眼科檢查和視能矯正的醫療專業人員。在美國，他們主要在兒童眼科和神經眼科領域作為中級醫療服務提供者（介於醫師和護理師之間的高階醫療從業人員）發揮作用。這是美國醫學會（AMA）認可的職業，與執業護理師（NP）和醫師助理（PA）類似，在眼科醫師旁邊工作。

與驗光師不同，視能訓練師不是獨立的醫療服務提供者。此外，在教育背景和正式培訓的時長及複雜性方面，他們也與眼科技術員不同。

Q 視能訓練師和驗光師有什麼區別？
A

視能訓練師是在醫師指示下進行雙眼視功能矯正訓練和眼科檢查的醫療專業人員，不是獨立的醫療服務提供者。而驗光師可以獨立進行眼科診療，這是主要區別。

2. 主要業務內容

Section titled “2. 主要業務內容”

日本視能訓練師的業務大致分為四個領域。

視能矯正

斜視矯正訓練：包括抑制去除訓練、異常對應矯正、眩光刺激、後像法等。

弱視視能矯正：透過遮蓋法和壓抑療法進行治療管理1。

視功能檢查

多種檢查：實施視力檢查、眼壓檢查、視野檢查、OCT、角膜內皮檢查等多種檢查。

眼位及眼球運動檢查：負責眼位檢查、輻湊檢查、AC/A比值測量、固視檢查等。

健康檢查與篩檢

3歲兒童健檢：實施以早期發現弱視和斜視為目的的視功能篩檢23。

成人篩檢：從事青光眼篩檢等公衛篩檢工作。

低視力照護

輔助器具的選擇：選擇放大鏡、遮光眼鏡等輔助器具，並指導使用方法。

生活支援：提供支援以最大限度地利用剩餘視覺功能。

檢查工作的詳細內容

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視能訓練師進行的檢查分為輸入系統、整合系統和輸出系統。

  • 輸入系統檢查：視力檢查、靜態定量視野檢查、眼軸長度測量、角膜內皮檢查、前房和隅角檢查、色覺檢查、眼瞼檢查、光學相干斷層掃描（眼前段OCT、眼後段OCT、OCTA）、眼壓檢查、隱形眼鏡檢查和佩戴指導、電生理檢查、角膜形態檢查、光感檢查、眼球突出檢查、眼底檢查
  • 整合系統檢查：雙眼視覺功能檢查、視網膜對應檢查
  • 輸出系統檢查：眼位檢查、輻輳檢查、固視檢查、AC/A比值測量、眼球運動檢查

其他業務

Section titled “其他業務”

除檢查與訓練外，還負責以下業務。

  • 問診：聽取患者症狀及病史
  • 手術相關：手術室間接業務、器械護士或第一助手業務
  • 教育/研究：指導臨床實習生、研究業務、醫學生及住院醫師教育
  • 患者教育：人工水晶體的說明、隱形眼鏡配戴指導
  • 事務：公家申請文件的草擬、轉診信的準備
  • 其他：臨床試驗相關業務、角膜塑形鏡相關檢查、LASIK等相關業務、院內委員會業務
Q 視能訓練師負責哪些檢查？
A

視能訓練師負責視力檢查、眼壓檢查、OCT、視野檢查、眼位檢查、雙眼視功能檢查等眼科大部分檢查。他們執行涉及輸入系統、整合系統和輸出系統的廣泛檢查任務。

3. 法律定位與業務範圍

Section titled “3. 法律定位與業務範圍”

視能訓練師的業務由《視能訓練師法》規定。

《視能訓練師法》的主要規定

Section titled “《視能訓練師法》的主要規定”
  • 第2條（定義）：在醫師的指示下，進行雙眼視功能恢復的矯正訓練及必要的檢查。
  • 第17條（業務）：也可實施眼科相關檢查（對人體影響程度高的除外）。
  • 第17條第2項：無論《保健師助產師護士法》如何規定，可作為「診療輔助」進行矯正訓練、檢查及眼科檢查。
  • 第18條（特定行為的限制）：部分行為需要醫師的具體指示。

按醫師指示層級劃分的業務分類

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業務根據醫師指示的層級進行分類。

指示層級矯正訓練檢查
需要具體指示抑制去除訓練法、異常對應矯正法、眩光刺激法、後像法使用散瞳藥、眼底照相、視網膜電圖檢查、眼電圖檢查、眼震電圖檢查、視覺誘發電位檢查
可在醫師指示下執行上述以外的矯正訓練上述以外的眼科檢查

此外，淚道沖洗及色素檢查（不包括點眼藥水者）根據厚生勞動省令被禁止。

許可制度

Section titled “許可制度”

根據《視能訓練師法》第3條，必須通過國家視能訓練師考試並獲得厚生勞動大臣的許可。合格者將登記在視能訓練師名冊中，並頒發許可證。

Q 視能訓練師是否有不能單獨進行的檢查？
A

使用散瞳藥、眼底照相、視網膜電圖檢查、眼電圖檢查、眼震電圖檢查、視覺誘發電位檢查需要醫生的具體指示。此外，禁止進行淚道沖洗及染色檢查（不包括滴入染色的檢查）。

4. 教育與資格取得

Section titled “4. 教育與資格取得”

日本

Section titled “日本”

要成為視能訓練師，必須通過視能訓練師國家考試。為了獲得考試資格，需要在指定的培養機構（大學或專科學校）完成規定的課程。

美國

Section titled “美國”

在美國，美國視能訓練師委員會（AOC）負責制定教育要求、認證項目、考試與認證以及再認證。

教育與認證要求如下：

項目內容
入學要求學士學位
培訓期間AOC認證課程24個月
合作機構多數為ACGME認證醫學院
認證考試筆試及口試/實技考試
再認證每3年（需提供繼續教育證明）

AOC由美國眼科學會（AAO）、美國小兒眼科與斜視學會（AAPOS）、美國認證視能訓練師協會（AACO）、美國眼科學會（AOS）、加拿大視能訓練師協會和加拿大視能訓練師理事會的代表組成。

倫理標準

Section titled “倫理標準”

認證視能訓練師受AOC倫理規範約束。該規範要求視能訓練服務僅能在眼科醫生的全面監督下提供。

5. 工作型態與經濟影響

Section titled “5. 工作型態與經濟影響”

工作型態

Section titled “工作型態”

視能訓練師的工作型態多樣。在日本，他們在醫院、診所、個人診所和學術醫療機構工作。在美國，據報導有以下型態。

  • 院內工作型：在監督眼科醫生所在的同一機構或衛星辦公室診治患者。他們診治因感覺運動功能評估、弱視、輻輳不全和調節性內斜視等非手術疾病管理而轉診的患者。
  • 巡迴型：不需要全職視能訓練師的多位醫生共享一位視能訓練師的服務，該訓練師每週在各辦公室巡迴。
  • 多專科診所型：在同一診所內，由多位眼科醫師轉介進行感覺運動功能評估與治療。
  • 技術支援型：為眼科醫師進行初步檢查（可能包括睫狀肌麻痺下檢影法）。有時在手術室擔任器械護理師或第一助手。

經濟影響

Section titled “經濟影響”

雇用視能訓練師對診所有正面的經濟效益。在診所增加一名全職視能訓練師可使患者數量增加40%，並導致手術量增加。可以同時提升照護品質與增加收入。

薪資體系根據教育水準與經驗設定。若無既定的薪資體系，可能參照同等職位的執業護理師（NP）的薪資標準。

Q 雇用視能訓練師對診所有哪些好處？
A

フルタイム1人の追加で患者数が約40%増加し、手術件数の増加にもつながる。ケアの質を向上させながら、医師が診察できる患者数を増やすことで収益にも貢献する。

7. 今後の展望

Section titled “7. 今後の展望”

医師の働き方改革の実現に伴い、各医療職種の専門性を活かしたタスクシフト（業務の移管）のみならず、医療職種間のタスクシェア（業務の共同実施）が推進されている。スペインで実施された全国調査では、約90%の小児眼科・斜視専門医が視能訓練士の部門への組み込みは「ケアの質を改善し待機時間を短縮する」と回答しており4、英国・アイルランドの調査でも視能訓練士はチーム医療の中核として遠隔診療を含む多様な業務を担っている5。

地域包括ケアシステムの構築に伴い、訪問診療や介護施設などにおいて医師とともに、あるいは医師の包括的指示の下で高齢者の視機能管理を行うことが望まれている。今後は眼科診療での役割を核として、保健・介護・福祉の領域での業務を拡大し、国民の眼の健康維持に貢献することが期待されている。

参考文献

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Footnotes

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  1. Tan JHY, Thompson JR, Gottlob I. Differences in the management of amblyopia between European countries. Br J Ophthalmol. 2003;87(3):291-296. PMID: 12598440. PMCID: PMC1771562. doi:10.1136/bjo.87.3.291 ↩

  2. Tamura S, Yoshitake S, Okano M, Uchikawa Y, Onitsuka S, Kawano R. Benefits of consulting a certified orthoptist in a pediatric vision screening program. J AAPOS. 2020;24(6):371.e1-371.e4. PMID: 33246111. doi:10.1016/j.jaapos.2020.07.013 ↩

  3. Lequeux L, Thouvenin D, Couret C, Audren F, Costet C, Dureau P, et al. Vision screening for children: Recommended practices from AFSOP. J Fr Ophtalmol. 2021;44(2):244-251. PMID: 33388188. doi:10.1016/j.jfo.2020.07.005 ↩

  4. Cruz Lasso AM. Enhancing Paediatric and Strabismus Ophthalmology Departments in Spain Through the Inclusion of Orthoptists: Insights from a Nationwide Survey. Br Ir Orthopt J. 2024;20(1):241-257. PMID: 39650624. PMCID: PMC11623091. doi:10.22599/bioj.359 ↩

  5. Rowe FJ, Hepworth LR, Howard C, Lane S. Orthoptic Services in the UK and Ireland During the COVID-19 Pandemic. Br Ir Orthopt J. 2020;16(1):29-37. PMID: 32999991. PMCID: PMC7510392. doi:10.22599/bioj.153 ↩

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