視覺誘發電位（VEP）檢查

1. 什麼是視覺誘發電位（VEP）？

視覺誘發電位（VEP）是一種透過放置在頭皮上的電極記錄視覺刺激誘發的視覺皮層反應的檢查。用於客觀評估視覺通路障礙的有無以及視力等視覺功能。

視覺皮層主要由中心視野激活，枕葉有黃斑的大投射區域。VEP依賴於包括眼、視神經、視交叉、視束、視放射和大腦皮層在內的整個視覺通路的完整性，特別反映從黃斑錐體到大腦皮層視覺區的明視功能。

作為電生理檢查，眼科領域主要有視網膜電圖（ERG）、VEP和眼電圖（EOG）三種檢查。VEP在檢測ERG無法檢測的視覺通路上位功能障礙以及難以進行主觀檢查的病例的視覺功能評估方面具有獨特價值。

國際臨床視覺電生理學會（ISCEV）於2016年修訂並公佈了標準方案，建議按照該方案進行記錄以消除機構間差異 ⁴⁾。

VEP的主要適應症有以下五點。

檢查視覺通路障礙（特別是視神經障礙）的有無
用於無法進行視力檢查的病例（如嬰幼兒）的視功能評估
心因性視覺障礙和詐病的診斷
當屈光介質混濁導致眼底無法觀察時
原因不明的視力下降的評估

Q VEP對哪些患者特別有用？

當需要客觀評估視功能時，VEP非常有用。主要適應症包括：難以配合視力檢查的病例（如嬰幼兒）、因白內障或玻璃體出血等導致眼底無法觀察的病例、懷疑心因性視覺障礙或詐病的病例、視神經疾病的詳細檢查，以及原因不明的視力下降。

2. VEP的種類與主要檢查所見

Medicus of Borg. VEP-normal.gif. Wikimedia Commons. 2015. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:VEP-normal.gif. License: CC BY-SA 4.0.

健康成人左右眼的模式翻轉VEP代表波形，標註了負性成分N75、正性成分P100、負性成分N145的峰值潛伏期（ms）和振幅（10 µV）。與本文「2. VEP的種類與主要檢查所見」一節中P100成分的識別和正常值評估相對應。

VEP的種類與選擇標準

VEP波形因刺激方法而異。根據眼底是否可觀察和視力進行選擇。

模式翻轉VEP（PVEP）

刺激方法：黑白棋盤格翻轉的圖形刺激。

波形構成：N75（75ms）、P100（100ms）、N135（135ms）三個成分。

正常P100潛伏期：約90~120ms（有年齡差異）。個體差異小，可靠性高。

振幅測量：以N75波峰到P100波峰之間的電位差進行測量。

適應症：眼底可見的病例。對視神經炎的診斷靈敏度最高。必須進行屈光矯正。

閃光VEP（FVEP）

刺激方法：僅使用光閃爍進行刺激。

波形構成：以N70（約70ms）和P100（約100ms）進行評估。由於個體差異大，通過左右差異進行評估。

正常P100潛伏期：約90～120ms（存在年齡差異）。

兒童振幅：約為成人的1.5～2.0倍。7～8歲時基本達到成人水平。

適應症：①白內障、玻璃體出血等眼底不可見病例；②視功能嚴重下降，模式刺激無法獲得反應的病例；③新生兒等固視困難的病例。

模式VEP大致分為瞬態VEP（t-VEP）和穩態VEP（s-VEP）。刺激頻率約2Hz以下時稱為t-VEP，4Hz以上（穩態）時稱為s-VEP。t-VEP通過改變棋盤格大小可以評估空間頻率特性，與視力相關，因此廣泛用於客觀視力推測。s-VEP可在短時間內測量，但僅提供振幅資訊，難以評估潛伏期延長。

異常結果的解讀

VEP異常結果大致分為三類。

不可記錄VEP（消失型/平坦型）：見於視神經炎急性期或視力極度下降至0.1以下的視神經疾病。嚴重視神經病變或眼球摘除後也可見波形消失。
P100波峰潛伏期延長：在多發性硬化等脫髓鞘疾病中出現極端潛伏期延長，診斷價值高。視神經炎等其他視神經病變也會延長。黃斑部病變導致的嚴重視力下降（0.1以下）也會延長，但不如視神經炎明顯。
振幅降低：見於視神經萎縮、高度近視。由於個體差異和年齡影響較大，單眼疾病時評估患眼/健眼比值有用。s-VEP靈敏度高，在單眼視神經病變或黃斑部疾病中可見左右差異。

Q P100潛伏期延長見於哪些疾病？

P100潛時延長在多發性硬化症等脫髓鞘疾病中最為顯著，作為診斷輔助具有很高價值。視神經炎及其他視神經病變也會導致延長。黃斑部病變引起的嚴重視力下降（0.1以下）也可出現潛時延長，但不如視神經炎極端。詳見「診斷與檢查方法」一節。

3. 檢查的適應疾病

VEP是一種「檢查方法」而非特定「疾病」，因此本節列出主要適應疾病。

VEP的主要適應症如下：

視神經疾病的詳細檢查：視神經炎、視神經病變、青光眼中的客觀視路評估
嬰幼兒視功能監測：當無法配合視力檢查時
術前術後視力預後預測：用於白內障等手術前預測視力不良眼的預後
排除詐病及心因性視覺障礙：模式翻轉VEP對詐病患者特別有用
脫髓鞘疾病的診斷輔助：可檢測多發性硬化症中的無症狀視神經炎
術中視路監測：顱底腫瘤或垂體瘤手術時的視路保護

VEP與ERG聯合鑑別診斷

模式VEP在黃斑部病變時也可能出現異常。結合ERG可以確認黃斑部功能是否存在異常，從而推斷病變部位。

VEP	ERG	推斷的病變部位
異常	正常	視神經至大腦（視路上位問題）
異常	異常	從視網膜到視路的廣泛問題
正常	異常	視網膜疾病（視路正常）

4. 診斷與檢查方法

患者準備與電極放置

VEP記錄的標準準備事項如下所示。

患者側的準備

模式VEP需在眼鏡矯正下檢查（必須矯正屈光）。
閃光VEP最好在散瞳下進行，以使刺激均勻。與ERG同時記錄時也應散瞳。
單眼記錄（完全遮光非檢查眼）。
在舒適放鬆的姿勢下進行。

電極放置（基於國際10-20系統）

Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 3. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.

受檢者側面照片，後枕部、耳垂和前額部裝有腦電圖盤狀電極，可確認基於國際10-20系統的活動電極、參考電極和接地電極的放置。對應本文「4. 診斷與檢查方法」一節中討論的電極放置（國際10-20系統）。

在枕外隆凸到鼻根距離的5-15%上方放置活動電極。
將參考電極和接地電極貼在兩側耳垂上。
使用直徑約8mm的腦電圖盤狀電極（氯化銀電極或金電極），並用專用導電膏固定。
電極間阻抗保持在5kΩ以下。

ISCEV標準方案

Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 2. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.

顯示黑白棋盤格圖案的模式翻轉VEP刺激顯示器的照片，中央紅色固視點和均勻的方格可確認。對應本文「4. 診斷與檢查方法」一節中討論的ISCEV標準模式翻轉刺激設置。

ISCEV規定的三種刺激方法如下⁴⁾。

刺激方法	刺激條件	主要特點
模式翻轉	棋盤格1°·0.25°，翻轉2次/秒	個體差異小，可靠性高
模式出現/消失	出現200毫秒，消失400毫秒	對詐病和眼球震顫有用
閃光	1赫茲，3 cd·s/m²	適用於屈光介質混濁和低視力

記錄條件：生物放大器的放大倍數為20,000至50,000倍，帶通濾波器的高通濾波器（低切）為1赫茲以下，低通濾波器（高切）為100赫茲以上。疊加平均次數約為64至128次。分析時間為250毫秒以上，預觸發時間約為20至50毫秒。

半視野刺激評估視交叉及視交叉後通路

需要多通道VEP記錄，活性電極置於Oz（中線）以及O1和O2（外側）。

視交叉病變（如白化症等異常投射）：在枕部頭皮上引起VEP不對稱分佈的「交叉性不對稱」。
視交叉後功能障礙：表現為「非交叉性不對稱」。

心因性視覺障礙與詐病的鑑別

對於主訴單眼視力下降的病例，測量視覺誘發電位，如果結果正常且對稱，可診斷為非器質性視覺障礙。

在心因性視覺障礙的鑑別中，無論視力程度如何，都應記錄模式刺激VEP。通常振幅和潛伏期正常且無左右差異，但心因性患者由於配合檢查並認真注視刺激目標，有時結果甚至優於正常人。懷疑詐病時，確認是否固視很重要，模式出現/消失VEP尤其有用。

檢查注意事項

記錄時需注意以下四點：

雜訊對策：雜訊多時檢查電極和地線。
防止肌電干擾：過度緊張或肩部僵硬會導致肌電干擾。讓受檢者在放鬆狀態下接受檢查。
防止α波混入：困倦會導致α波混入。要求受檢者調整好身體狀況前來。
確認固視：在記錄過程中觀察受檢者是否正確固視刺激畫面。

Q 對嬰幼兒進行VEP檢查時應注意什麼？

對於體動劇烈的嬰幼兒，有時會使用鎮靜劑，但盡量在清醒狀態下可獲得更好的VEP波形。鎮靜藥物可使用水合氯醛栓劑（30～50mg/kg）或三氯乙基磷酸酯液（0.8～1.0mL/kg）。睡眠下記錄會混入睡眠腦波，因此需要結合睡眠深度進行判斷。苯巴比妥等腦幹性催眠劑被認為可使VEP波形穩定，但存在呼吸抑制風險，使用時需注意。

5. 臨床應用與治療監測

術前視力預後預測

當存在白內障等中間透光體混濁時，術前使用閃光VEP可以估計後極和視神經的功能，有助於預測術後視力預後。閃光VEP異常提示存在視路損傷，可作為預測術後視力不良的參考。

術中視路監測

在顱底腫瘤或垂體瘤手術中進行VEP監測，可以即時檢測視路損傷並調整手術入路。

傳統的閃光VEP術中監測在全身麻醉下存在不穩定性和重複性差的問題。

Foo等人（2025年）報告了一例顱底腦膜瘤手術，儘管閃光（on-response）VEP術中無變化，但off-response VEP在視神經周圍腫瘤切除後振幅增加40%（從2.8V增至4.0V），術後右眼視力從0.1顯著改善至0.5（蘭多爾特環）¹⁾。Off-response VEP獨立記錄光刺激結束時的電位，比傳統閃光VEP波形更穩定，可能對檢測視功能改善具有更高的敏感性。

兒童VEP應用

電生理檢查在兒童中尤為重要，因為視力和視野等主觀功能檢查可靠性較低，而VEP作為客觀檢查的重要性增加。

兒童VEP的主要適應症如下：

嬰幼兒客觀視力估計：掃描VEP使用空間頻率逐漸變化的模式刺激來定量評估視覺閾值，被認為是比閃光VEP更客觀的視力測量方法。
雙眼視和融合發育評估：VEP研究表明，雙眼視在出生後2個月時已存在，融合在出生後3至5個月開始。
弱視評估：通過VEP潛伏期和振幅評估。模式VEP（pVEP）作為超閾值視覺處理的指標，對弱視眼的評估有用。P100潛伏期延長反映弱視眼視覺信息處理速度減慢。
視路疾病診斷：輔助診斷視神經炎、壓迫性視神經病變等。

Blavakis等人（2023年）對3例斜視性弱視的系列報告顯示，在使用虛擬實境（VR）系統進行20小時（每週2-4次）的雙眼分視（dichoptic）遊戲訓練前後評估了pVEP ²⁾。所有3例弱視眼的P100潛伏期均改善（例如，病例1中10弧分刺激從145ms降至136ms，病例2從147ms降至139ms），立體視覺也顯著改善（例如，病例1從100弧秒降至50弧秒）。提示VEP評估的視覺處理速度改善可能先於視力改善。

心因性視覺障礙的確診

對於主訴單眼視力下降的患者，如果VEP測量結果正常且對稱，則可診斷為非器質性視覺障礙。在多發性硬化症中，VEP在檢測無症狀性視神經炎方面也具有很高的診斷輔助價值，P100潛伏期延長是診斷的關鍵。

6. 病理生理學及視路評估的理論背景

VEP的生理學基礎

VEP記錄的是視覺刺激在枕葉初級視覺皮層（V1區）誘發的電位。P100成分被認為是初級視覺皮層活動的電相關性。

沿視路的信號傳遞概要如下：

視網膜（視錐細胞）的光刺激接收
從視網膜神經節細胞到視神經的信號傳遞
視交叉（鼻側纖維交叉）
外側膝狀體（視丘）的突觸中繼
經視輻射到達枕葉初級視覺皮層（V1）

與閃光VEP相比，模式VEP更能反映中心凹功能，適合評估中心視力。閃光VEP評估從視網膜神經節細胞層到視覺中樞的整個視路，但個體差異較大。

脫髓鞘疾病中VEP異常的機制

Alam MdM, Kasowski H, Cossette-Harvey M, et al. Simulating the Effects of Partial Neural Conduction Delays in the Visual Evoked Potential. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(2):18. Figure 1. PMCID: PMC10896232. License: CC BY 4.0.

視神經炎患者的右眼（RE，正常）和左眼（LE，患眼）在發病第0天、30天、182天、758天的模式VEP追蹤波形，顯示發病第30天患眼P100潛時延長至121 ms，第758天恢復至91 ms的過程。這與本文「6. 病理生理學與視路評估的理論背景」一節中討論的脫髓鞘疾病P100潛時延長機制相對應。

在多發性硬化症中，脫髓鞘導致髓鞘受損，神經軸突傳導速度減慢，P100潛時顯著延長。即使脫髓鞘改善，潛時延長也可能持續很長時間，因此作為檢測無症狀視神經炎痕跡的診斷輔助手段具有很高的價值。

振幅降低通常反映神經軸突本身的喪失（軸突損傷）。僅存在潛時延長時，預期恢復相對良好；而伴有振幅降低時，預後往往較差。

皮質視覺障礙（CVI）中的VEP

在兒童皮質視覺障礙（CVI）中，閃光VEP和模式VEP已用於診斷和預後評估。然而，CVI兒童的VEP解讀存在局限性，關於VEP診斷有效性的報告相互矛盾。

Clark等人（44名嬰兒）報告，閃光VEP反應正常的嬰兒中85%（13人中的11人）經歷了顯著的視力改善，而VEP異常組僅為55%（31人中的17人）³⁾。另一方面，也有報告稱正常的閃光VEP反應與視覺結果不相關，使用的VEP範式（閃光與模式）、受試者年齡、追蹤時間和視力改善的定義等因素被認為導致了結果的差異³⁾。

掃描VEP（Sweep VEP）使用空間頻率逐漸變化的模式刺激來定量評估視覺閾值，有望成為比閃光VEP更客觀的視力測量方法。針對CVI兒童的研究證實，掃描VEP的條紋視力與臨床視力評估具有可靠性和有效性³⁾。然而，由於結構性腦異常導致的電極放置困難以及癲癇發作和抗癲癇藥物的影響被列為解讀的局限性³⁾。

多焦VEP與事件相關電位

多焦VEP（multifocal VEP）：使用與多焦視網膜電圖類似的設備，作為檢測視網膜以上視路損傷的客觀視野檢查方法而備受期待。正在研究其在青光眼視野缺損客觀評估等方面的應用，但由於黃斑部刺激反應大而周邊部反應小，作為常規臨床檢查普及仍存在挑戰。

事件相關電位（ERP）：將電極置於頭頂，評估約300ms出現的P300成分。與資訊處理和認知活動相關，在眼科領域，部分心因性視力障礙病例中用於診斷和病理闡明。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

利用off-response VEP改進術中監測

有單例報告顯示，即使傳統閃光VEP（on-response）未能捕捉術中變化，off-response VEP也能高靈敏度地檢測到視功能改善¹⁾。該方法透過延長光刺激持續時間來分離記錄on-response和off-response，有望獲得更穩定的波形和更高的靈敏度。目前僅為單例報告，有意義的VEP振幅增加的最低閾值尚未確定，因此需要進一步累積多中心數據¹⁾。

利用掃頻VEP精細化客觀視力測量

掃頻VEP作為包括CVI兒童在內的評估困難病例的客觀視力測量方法持續被研究，掃頻VEP的光柵視力（grating acuity）檢測靈敏度低於游標視力，但一致高於行為視力（FPL法）³⁾。未來有望擴展到CVI以外的兒科疾病。

分視訓練與VEP效果監測

pVEP被用於評估使用VR頭顯的分視遊戲訓練效果。研究表明，pVEP評估的視覺處理速度（P100潛時）改善可能先於視力改善²⁾，未來期待透過大規模隨機對照試驗進行驗證。弱視復發在治療中斷後一年內發生率高達25%，長期追蹤中VEP變化與復發的關係也是課題²⁾。

可攜式VEP設備與AI分析的發展

近年來，可實現床邊或家庭測量的可攜式VEP設備開發取得進展。此外，基於AI的VEP波形自動判定也處於研究階段，有望減少判定者間差異並提高檢查精度。

8. 參考文獻

Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.