Исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)

Зрительный вызванный потенциал (ЗВП) — это объективный метод исследования, при котором электрические сигналы, вызванные зрительной стимуляцией в первичной зрительной коре затылочной доли, регистрируются с помощью электродов, размещенных на коже головы.
Он позволяет оценить функцию всего зрительного пути от макулы до зрительной коры головного мозга.
В основном используются два типа ЗВП: паттерн-ЗВП и вспышечный ЗВП, которые выбираются в зависимости от прозрачности глазного дна и уровня остроты зрения.
Наиболее важными оценочными показателями являются пиковая латентность и амплитуда компонента P100, причем выраженное удлинение латентности наблюдается при демиелинизирующих заболеваниях, таких как рассеянный склероз.
Исследование имеет высокую клиническую ценность у младенцев и детей младшего возраста, которым трудно сотрудничать при проверке остроты зрения, для дифференциальной диагностики симуляции и психогенных зрительных расстройств, а также для интраоперационного мониторинга зрительного пути.
Точность исследования зависит от регистрации в расслабленном состоянии; электромиографические шумы и сонливость могут повлиять на результаты.

1. Что такое зрительный вызванный потенциал (ЗВП)?

Зрительный вызванный потенциал (ЗВП) — это исследование, при котором регистрируется реакция зрительной коры головного мозга, вызванная зрительной стимуляцией, с помощью электродов, размещенных на коже головы. Оно проводится для объективной оценки наличия или отсутствия поражений зрительного пути и зрительных функций, таких как острота зрения.

Зрительная кора в основном активируется центральным полем зрения, и в затылочной доле имеется большая проекционная область макулы. ЗВП зависит от целостности всего зрительного пути, включая глаз, зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт, зрительную лучистость и кору головного мозга, и особенно отражает фотопическую функцию от колбочек макулы до зрительной коры.

В качестве электрофизиологических исследований в офтальмологии выделяют три основных: электроретинография (ЭРГ), ЗВП и электроокулография (ЭОГ). ЗВП имеет особую ценность для выявления функциональных нарушений верхних отделов зрительного пути, не обнаруживаемых с помощью ЭРГ, и для оценки зрительной функции в случаях, когда субъективные тесты затруднены.

Международное общество клинической электрофизиологии зрения (ISCEV) пересмотрело и опубликовало стандартный протокол в 2016 году, и рекомендуется проводить запись в соответствии с этим протоколом для уменьшения различий между учреждениями ⁴⁾.

Основными показаниями к ЗВП являются следующие пять пунктов.

Проверка наличия или отсутствия поражений зрительного пути (особенно поражений зрительного нерва).
Оценка зрительной функции у пациентов, которые не могут пройти проверку зрения, например, у младенцев
Диагностика психогенных зрительных расстройств или симуляции
Когда из-за помутнения прозрачных сред глазного яблока невозможно оценить состояние глазного дна
Оценка необъяснимого снижения зрения

Q Для каких пациентов ЗВП особенно полезен?

Он полезен, когда необходима объективная оценка зрительной функции. Основные показания включают случаи, когда проведение проверки зрения затруднено (например, у младенцев), когда глазное дно не визуализируется из-за катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, подозрение на психогенное зрительное расстройство или симуляцию, обследование заболеваний зрительного нерва и необъяснимое снижение зрения.

2. Типы ЗВП и основные результаты исследования

Нормальная форма волны ЗВП: компоненты N75, P100 и N145 обоих глаз (стимуляция реверсивным паттерном)

Medicus of Borg. VEP-normal.gif. Wikimedia Commons. 2015. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:VEP-normal.gif. License: CC BY-SA 4.0.

Репрезентативные формы волн паттерн-реверсивного ЗВП для правого и левого глаза здорового взрослого человека, с отмеченными пиками отрицательного компонента N75, положительного компонента P100 и отрицательного компонента N145 с их пиковой латентностью (мс) и амплитудой (10 мкВ). Это соответствует идентификации компонента P100 и оценке нормальных значений, рассматриваемых в разделе «2. Типы ЗВП и основные результаты исследования».

Типы ЗВП и критерии выбора

Форма волны ЗВП различается в зависимости от метода стимуляции. Выбор зависит от возможности визуализации глазного дна и остроты зрения.

Паттерн-реверсивный ЗВП (ПРЗВП)

Метод стимуляции: Паттерн-стимуляция путем обращения черно-белой шахматной доски.

Состав волны: Три компонента: N75 (75 мс), P100 (100 мс), N135 (135 мс).

Нормальная латентность P100: Примерно 90–120 мс (зависит от возраста). Низкая межиндивидуальная вариабельность и высокая надежность.

Измерение амплитуды: измеряется как разность потенциалов между пиком N75 и пиком P100.

Показания: случаи, когда глазное дно визуализируется. Наибольшая чувствительность для диагностики неврита зрительного нерва. Коррекция рефракции обязательна.

Вспышечный ЗВП (FVEP)

Метод стимуляции: стимуляция только вспышками света.

Конфигурация волны: оценивается по N70 (около 70 мс) и P100 (около 100 мс). Из-за больших индивидуальных различий оценка проводится по разнице между глазами.

Нормальная латентность P100: около 90–120 мс (зависит от возраста).

Амплитуда у детей: примерно в 1,5–2,0 раза выше, чем у взрослых. К 7–8 годам становится примерно такой же, как у взрослых.

Показания: ① случаи, когда глазное дно не визуализируется (катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело и т.д.), ② случаи с выраженным снижением зрительной функции, когда реакция на паттерн-стимуляцию отсутствует, ③ случаи с трудностью фиксации (новорожденные и т.д.).

Паттерн-ЗВП подразделяется на транзиторный ЗВП (t-ЗВП) и стационарный ЗВП (s-ЗВП). При частоте стимуляции примерно 2 Гц или ниже это t-ЗВП, при 4 Гц или выше (стационарное состояние) – s-ЗВП. t-ЗВП позволяет оценивать пространственно-частотные характеристики путем изменения размера клеток, и поскольку существует корреляция с остротой зрения, он широко используется для объективной оценки остроты зрения. s-ЗВП можно измерить за короткое время, но он дает только информацию об амплитуде, и оценка удлинения латентности затруднена.

Интерпретация аномальных результатов

Аномальные результаты ЗВП делятся на три основные категории.

Не регистрируемый ЗВП (исчезнувший/плоский тип): наблюдается в острой фазе неврита зрительного нерва или при заболеваниях зрительного нерва с крайне низкой остротой зрения (≤ 0,1). Исчезновение волны также наблюдается после тяжелого повреждения зрительного нерва или энуклеации.
Удлинение латентности пика P100: крайнее удлинение латентности наблюдается при демиелинизирующих заболеваниях, таких как рассеянный склероз, и имеет высокую диагностическую ценность. Также удлиняется при других поражениях зрительного нерва, таких как неврит. Удлиняется также при выраженном снижении остроты зрения (≤ 0,1) вследствие макулопатии, но не так сильно, как при неврите.
Снижение амплитуды: наблюдается при атрофии зрительного нерва и высокой миопии. Из-за больших индивидуальных различий и влияния возраста оценка соотношения больной/здоровый глаз полезна при односторонних заболеваниях. s-ЗВП обладает высокой чувствительностью и показывает разницу между глазами при односторонних поражениях зрительного нерва или макулярных заболеваниях.

Q При каких заболеваниях удлиняется латентность P100?

Удлинение латентности P100 наиболее выражено при демиелинизирующих заболеваниях, таких как рассеянный склероз, и имеет высокую диагностическую ценность. Оно также удлиняется при неврите зрительного нерва и других оптических нейропатиях. При выраженном снижении остроты зрения (≤ 0,1) вследствие макулопатии также наблюдается удлинение латентности, но не столь значительное, как при неврите зрительного нерва. Подробнее см. в разделе «Диагностика и методы обследования».

3. Заболевания, при которых показано исследование

Поскольку VEP является «методом исследования», а не конкретным «заболеванием», в этом разделе представлены основные заболевания, при которых он показан.

Основные показания для VEP следующие:

Обследование заболеваний зрительного нерва: объективная оценка зрительного пути при неврите зрительного нерва, оптической нейропатии и глаукоме
Мониторинг зрительной функции у младенцев и детей раннего возраста: при невозможности сотрудничества при проверке остроты зрения
Предоперационный и послеоперационный прогноз остроты зрения: для прогнозирования исхода глаза с низкой остротой зрения перед операцией, например, по поводу катаракты
Исключение симуляции и психогенных зрительных расстройств: VEP на появление/исчезновение паттерна особенно полезен у симулянтов
Диагностическая помощь при демиелинизирующих заболеваниях: при рассеянном склерозе может выявить бессимптомный неврит зрительного нерва
Интраоперационный мониторинг зрительного пути: защита зрительного пути при операциях по поводу опухолей основания черепа или гипофиза

Дифференциальная диагностика с помощью комбинации VEP и ЭРГ

Паттерн- VEP может также показывать аномалии при поражениях макулы. Комбинируя с ЭРГ, можно подтвердить наличие или отсутствие аномалий функции макулы и оценить локализацию поражения.

VEP	ЭРГ	Предполагаемое место поражения
Аномалия	Норма	Зрительный нерв ~ головной мозг (проблема выше зрительного пути)
Аномалия	Аномалия	Обширная проблема от сетчатки до зрительного пути
Норма	Аномалия	Заболевание сетчатки (зрительный путь в норме)

Чрезмерное напряжение может привести к загрязнению электромиограммой, а сонливость — к загрязнению альфа-волнами, маскируя форму волны VEP. Поэтому важно выспаться накануне исследования и прийти в хорошем физическом состоянии. У младенцев и детей раннего возраста с сильным двигательным беспокойством могут использоваться седативные средства (свечи с хлоралгидратом 30–50 мг/кг и т.д.), однако запись в бодрствующем состоянии предпочтительнее для получения лучших результатов.

4. Диагностика и методы исследования

Подготовка пациента и размещение электродов

Стандартные подготовительные мероприятия для записи VEP приведены ниже.

Подготовка пациента

Паттерн-ВЗП проводится с коррекцией очками (коррекция рефракции обязательна).
Для вспышечного ВЗП желательно проводить исследование с расширенным зрачком для равномерности стимуляции. При одновременной записи с ЭРГ также расширяют зрачок.
Монокулярная запись (другой глаз полностью затемняется).
Проводить в удобной позе в расслабленном состоянии.

Расположение электродов (по международной системе 10-20).

Расположение электродов для исследования ВЗП: наложение скальповых электродов по международной системе 10-20.

Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 3. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.

Фотография сбоку субъекта с чашечковыми электродами для ЭЭГ на затылке, мочках ушей и лбу, показывающая расположение активного, референтного и заземляющего электродов по международной системе 10-20. Соответствует разделу «4. Диагностика и методы исследования» о расположении электродов (международная система 10-20).

Активный электрод размещается на 5-15% расстояния от затылочного бугра до корня носа выше.
Референтный и заземляющий электроды размещаются на обеих мочках ушей.
Используются чашечковые электроды для ЭЭГ диаметром около 8 мм (хлорсеребряные или золотые электроды) и фиксируются специальной пастой.
Импеданс между электродами должен быть 5 кОм или менее.

Стандартный протокол ISCEV

Монитор стимуляции для паттерн-реверсивного ВЗП (шахматная доска) с центральной точкой фиксации.

Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 2. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.

Фотография монитора стимуляции для паттерн-реверсивного ВЗП, отображающего черно-белый шахматный паттерн, с красной точкой фиксации в центре и равномерной шахматной решеткой. Соответствует разделу «4. Диагностика и методы исследования» о настройках стандартной паттерн-реверсивной стимуляции ISCEV.

Три метода стимуляции, установленные ISCEV, следующие ⁴⁾.

Метод стимуляции	Условия стимуляции	Основные характеристики
Реверсивный паттерн	Шахматная доска 1°·0,25°, реверсия 2 rps	Малая вариабельность, высокая надежность
Появление/исчезновение паттерна	Появление 200 мс, исчезновение 400 мс	Полезно при симуляции и нистагме
Вспышка	1 Гц, 3 кд·с/м²	Применимо при помутнении оптических сред и низком зрении

Условия записи: Коэффициент усиления биоусилителя составляет 20 000–50 000 раз, полосовой фильтр — фильтр верхних частот (низкий срез) ниже 1 Гц, фильтр нижних частот (высокий срез) выше 100 Гц. Количество усреднений — около 64–128 раз. Время анализа — не менее 250 мс, с предтриггерным временем около 20–50 мс.

Оценка хиазмы и постхиазмальных структур с помощью полуполевой стимуляции

Необходима многоканальная запись ЗВП, при этом активные электроды размещаются на Oz (медиально), а также на O1 и O2 (латерально).

Поражение хиазмы (например, ошибочная проекция при альбинизме): вызывает асимметричное распределение VEP на затылочной коже головы, называемое «перекрестной асимметрией» (crossed asymmetry).
Постхиазмальная дисфункция: проявляется «неперекрестной асимметрией» (uncrossed asymmetry).

Дифференциальная диагностика психогенных зрительных нарушений и симуляции

У пациентов с жалобами на одностороннее снижение остроты зрения измеряют зрительные вызванные потенциалы (VEP). Если получены нормальные и симметричные результаты, можно диагностировать неорганическое зрительное нарушение.

При дифференциальной диагностике психогенных зрительных нарушений регистрируют VEP на паттерн-стимуляцию независимо от степени остроты зрения. В основном амплитуда и латентность нормальны и симметричны, но пациенты с психогенными нарушениями могут показывать лучшие результаты, чем здоровые, так как они сотрудничают и усердно смотрят на стимул. При подозрении на симуляцию важно проверить фиксацию; особенно полезны VEP на появление/исчезновение паттерна.

Меры предосторожности при исследовании

Регистрацию проводят с учетом следующих четырех пунктов:

Подавление шума: при высоком уровне шума проверьте электроды и заземление.
Предотвращение ЭМГ-артефактов: чрезмерное напряжение или скованность плеч могут вызвать ЭМГ-артефакты. Попросите пациента пройти исследование в расслабленном состоянии.
Предотвращение альфа-артефактов: сонливость приводит к альфа-артефактам. Пациент должен прийти в хорошем физическом состоянии.
Проверка фиксации: во время регистрации следите за тем, правильно ли пациент фиксирует стимульный экран.

Q Какие меры предосторожности следует соблюдать при проведении VEP у младенцев и детей раннего возраста?

У младенцев и детей раннего возраста с выраженной двигательной активностью могут применяться седативные средства, но лучше получать VEP в бодрствующем состоянии для лучшей формы волн. В качестве седативных средств используются свечи с хлоралгидратом (30–50 мг/кг) или раствор трихлорэтилфосфата (0,8–1,0 мл/кг). Запись под наркозом загрязняется волнами сна, поэтому требуется оценка с учетом глубины сна. Считается, что гипнотики ствола мозга, такие как фенобарбитал, стабилизируют форму волн VEP, но их применение требует осторожности из-за риска угнетения дыхания.

5. Клиническое применение и использование для мониторинга лечения

Предоперационный прогноз зрения

При помутнении прозрачных сред, таком как катаракта, использование вспышечного ВПП до операции позволяет оценить функцию заднего полюса и зрительного нерва, что помогает прогнозировать послеоперационный зрительный прогноз. Аномалия вспышечного ВПП указывает на наличие поражения зрительного пути и служит ориентиром для прогнозирования плохого послеоперационного зрения.

Интраоперационный мониторинг зрительного пути

Мониторинг ВПП во время операций по поводу опухолей основания черепа или гипофиза позволяет в реальном времени обнаруживать повреждения зрительного пути и корректировать хирургический подход.

Традиционный интраоперационный мониторинг вспышечного ВПП был проблематичен из-за нестабильности и низкой воспроизводимости под общей анестезией.

Foo и соавт. (2025) сообщили в клиническом случае операции по поводу менингиомы основания черепа, что, несмотря на отсутствие интраоперационных изменений вспышечного ВПП (on-response), off-response ВПП показал увеличение амплитуды на 40% (с 2,8 В до 4,0 В) после резекции опухоли вокруг зрительного нерва, и послеоперационная острота зрения правого глаза значительно улучшилась с 0,1 до 0,5 (кольца Ландольта)¹⁾. Off-response ВПП независимо регистрирует потенциал, возникающий в конце световой стимуляции, и может давать более стабильные волны, чем традиционный вспышечный ВПП, с потенциально более высокой чувствительностью для обнаружения улучшения зрительной функции.

Применение ВПП у детей

Электрофизиологические исследования особенно важны у детей, поскольку субъективные функциональные тесты, такие как острота зрения и поле зрения, менее надежны, и возрастает значение объективных тестов, таких как ВПП.

Основные показания для ВПП у детей следующие:

Объективная оценка остроты зрения у младенцев: sweep ВПП использует паттерн-стимулы с постепенно изменяющимися пространственными частотами для количественной оценки зрительного порога и рассматривается как более объективный метод измерения остроты зрения, чем вспышечный ВПП.
Оценка бинокулярного зрения и развития фузии: исследования с использованием ВПП показали, что бинокулярное зрение существует к 2 месяцам жизни, а фузия начинается к 3–5 месяцам.
Оценка амблиопии: оценивается по латентности и амплитуде ВПП. Паттерн-ВПП (pVEP) полезен как показатель подпороговой зрительной обработки для оценки амблиопичного глаза. Удлинение латентности P100 отражает замедление обработки зрительной информации в амблиопичном глазу.
Диагностика заболеваний зрительного пути: вспомогательная диагностика неврита зрительного нерва, компрессионной оптической нейропатии и др.

В серии из 3 случаев страбизмической амблиопии, описанной Blavakis и соавт. (2023), pVEP оценивали до и после 20 часов дихоптического игрового тренинга с использованием системы виртуальной реальности (VR) (2–4 раза в неделю)²⁾. У всех 3 пациентов наблюдалось улучшение латентности P100 амблиопичного глаза (например, случай 1: со 145 мс до 136 мс при стимуле 10 угловых минут, случай 2: со 147 мс до 139 мс), а также значительное улучшение стереозрения (например, случай 1: со 100 угловых секунд до 50 угловых секунд). Было показано, что улучшение скорости зрительной обработки, оцениваемое с помощью VEP, может предшествовать улучшению остроты зрения.

Окончательный диагноз психогенного зрительного расстройства

У пациентов с жалобами на одностороннее снижение остроты зрения проводится VEP. Если получены нормальные и симметричные результаты, можно диагностировать неорганическое зрительное расстройство. При рассеянном склерозе VEP также ценна как диагностическое пособие, поскольку позволяет выявить бессимптомный неврит зрительного нерва, и удлинение латентности P100 является ключом к диагностике.

6. Патофизиология и теоретические основы оценки зрительного пути

Физиологические основы VEP

VEP регистрирует потенциалы, вызванные в первичной зрительной коре (V1) затылочной доли в ответ на зрительную стимуляцию. Компонент P100 признан электрическим коррелятом активности первичной зрительной коры.

Схема передачи сигнала вдоль зрительного пути следующая:

Восприятие светового стимула в сетчатке (колбочки)
Передача сигнала от ганглиозных клеток сетчатки к зрительному нерву
Зрительный перекрест (перекрест полуполей зрения)
Синаптическое переключение в латеральном коленчатом теле (таламус)
Через зрительную лучистость к первичной зрительной коре (V1) затылочной доли

Паттерн- VEP сильнее отражает функцию фовеа по сравнению с флэш- VEP и подходит для оценки центральной остроты зрения. Флэш- VEP оценивает весь зрительный путь от слоя ганглиозных клеток сетчатки до зрительного центра, но имеет большую межиндивидуальную вариабельность.

Механизм аномалий VEP при демиелинизирующих заболеваниях

Последовательные записи VEP случая неврита зрительного нерва: сравнение удлинения латентности P100 пораженного глаза со здоровым глазом

Alam MdM, Kasowski H, Cossette-Harvey M, et al. Simulating the Effects of Partial Neural Conduction Delays in the Visual Evoked Potential. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(2):18. Figure 1. PMCID: PMC10896232. License: CC BY 4.0.

Паттерн-ВПВП-волны правого глаза (RE, норма) и левого глаза (LE, пораженный глаз) пациента с оптическим невритом в дни 0, 30, 182 и 758 после начала, показывающие удлинение латентности P100 до 121 мс на 30-й день и восстановление до 91 мс через 758 дней. Это соответствует механизму удлинения латентности P100 при демиелинизирующих заболеваниях, рассматриваемому в разделе «6. Патофизиология и теоретические основы оценки зрительного пути».

При рассеянном склерозе демиелинизация повреждает миелиновую оболочку, что снижает скорость проведения по нервным аксонам и значительно удлиняет латентность P100. Даже при улучшении демиелинизации удлинение латентности может сохраняться длительное время, что позволяет обнаруживать следы бессимптомного оптического неврита и имеет высокую диагностическую ценность.

Снижение амплитуды часто отражает потерю самих нервных аксонов (аксональное повреждение). В то время как при изолированном удлинении латентности ожидается относительно хорошее восстановление, при сопутствующем снижении амплитуды прогноз имеет тенденцию к ухудшению.

ВПВП при корковой зрительной недостаточности (CVI)

У детей с корковой зрительной недостаточностью (CVI) вспышечные и паттерн-ВПВП применялись для диагностики и оценки прогноза. Однако интерпретация ВПВП у детей с CVI имеет ограничения, и существуют противоречивые сообщения о диагностической полезности ВПВП.

Clark и соавт. (44 младенца) сообщили, что 85% (11/13) младенцев с нормальной вспышечной ВПВП-реакцией испытали значительное улучшение зрения, по сравнению с 55% (17/31) в группе с аномальными ВПВП³⁾. С другой стороны, есть сообщения, что нормальная вспышечная ВПВП-реакция не коррелирует со зрительным исходом, и различия в используемой парадигме ВПВП (вспышка против паттерна), возрасте испытуемых, периоде наблюдения и определении улучшения зрения считаются причиной расхождений в результатах³⁾.

Свип-ВПВП (Sweep VEP) использует паттерн-стимулы с постепенно изменяющейся пространственной частотой для количественной оценки зрительного порога и рассматривается как более объективный метод измерения остроты зрения по сравнению со вспышечными ВПВП. Исследования у детей с CVI подтвердили надежность и валидность решетчатой остроты зрения, полученной с помощью свип-ВПВП, по сравнению с клинической оценкой остроты зрения³⁾. Однако трудности с размещением электродов из-за структурных аномалий мозга и влияние эпилептических припадков или противоэпилептических препаратов упоминаются как ограничения интерпретации³⁾.

Мультифокальные ВПВП и событийно-связанные потенциалы

Мультифокальные ВПВП (multifocal VEP) : Используя оборудование, аналогичное мультифокальной электроретинографии, они рассматриваются как объективный метод измерения поля зрения для выявления поражений зрительного пути выше сетчатки. Изучается их применение для объективной оценки дефектов поля зрения при глаукоме, но из-за большого ответа при стимуляции макулы и малого ответа на периферии их распространение в качестве общего клинического теста все еще сталкивается с трудностями.

Связанные с событиями потенциалы (ERP): Электрод размещается на темени, оценивается компонент P300, возникающий около 300 мс. Связаны с обработкой информации и когнитивной деятельностью, применяются в офтальмологии для диагностики и понимания патогенеза некоторых случаев психогенного нарушения зрения.

7. Новейшие исследования и будущие перспективы (отчёты на стадии исследований)

Улучшение интраоперационного мониторинга с помощью off-response VEP

Даже когда обычная вспышечная VEP (on-response) не выявляла интраоперационных изменений, есть единичное сообщение о том, что off-response VEP с высокой чувствительностью обнаружила улучшение зрительной функции ¹⁾. Этот метод заключается в увеличении длительности светового стимула для раздельной регистрации on- и off-ответов, что позволяет получить более стабильные волны и повысить чувствительность. В настоящее время это лишь единичное сообщение, минимальный порог значимого увеличения амплитуды VEP ещё не определён, поэтому необходимо дальнейшее накопление многоцентровых данных ¹⁾.

Уточнение объективного измерения остроты зрения с помощью sweep VEP

Sweep VEP продолжает исследоваться как метод объективного измерения остроты зрения у пациентов, которых трудно оценить, в том числе у детей с CVI. Решётчатая острота (grating acuity) sweep VEP имеет более низкую чувствительность обнаружения, чем верньерная острота, но последовательно показывает более высокие значения, чем поведенческая острота зрения (метод FPL) ³⁾. В будущем ожидается расширение применения на другие детские заболевания, помимо CVI.

Дихоптическая тренировка и мониторинг эффекта с помощью VEP

pVEP используется для оценки эффективности дихоптической игровой тренировки с использованием VR-гарнитуры. Было показано, что улучшение скорости зрительной обработки (латентность P100), оцениваемое с помощью pVEP, может предшествовать улучшению остроты зрения ²⁾, и ожидается проверка в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях. Рецидив амблиопии возникает у 25% пациентов в течение года после прекращения лечения, и взаимосвязь между изменениями VEP при долгосрочном наблюдении и рецидивом также является предметом изучения ²⁾.

Разработка портативных устройств VEP и анализа с помощью ИИ

В последние годы активно разрабатываются портативные устройства VEP, позволяющие проводить измерения у постели больного или на дому. Кроме того, использование ИИ для автоматического анализа форм волн VEP также находится на стадии исследований, и ожидается, что это уменьшит вариабельность между оценщиками и повысит точность обследований.

8. Список литературы

Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.