दृश्य उत्पन्न विभव (VEP) एक परीक्षण है जो दृश्य उत्तेजना द्वारा उत्पन्न सेरेब्रल दृश्य प्रांतस्था की प्रतिक्रिया को खोपड़ी पर रखे इलेक्ट्रोडों द्वारा रिकॉर्ड करता है। यह दृश्य पथ विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और दृश्य तीक्ष्णता जैसे दृश्य कार्यों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
दृश्य प्रांतस्था मुख्य रूप से केंद्रीय दृश्य क्षेत्र द्वारा सक्रिय होती है, और पश्चकपाल लोब में मैक्युला का एक बड़ा प्रक्षेपण क्षेत्र होता है। VEP आंख, ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक काइआज़्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट, ऑप्टिक रेडिएशन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित संपूर्ण दृश्य पथ की अखंडता पर निर्भर करता है, और विशेष रूप से मैक्युलर शंकु से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दृश्य क्षेत्र तक फोटोपिक कार्य को दर्शाता है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के रूप में, नेत्र विज्ञान में तीन प्रमुख परीक्षण हैं: इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ERG), VEP, और इलेक्ट्रो-ओकुलोग्राम (EOG)। VEP का विशेष महत्व है उन कार्यात्मक विकारों का पता लगाने में जो ERG द्वारा पता नहीं लगाए जा सकते, और उन मामलों में दृश्य कार्य का मूल्यांकन करने में जहां व्यक्तिपरक परीक्षण कठिन हैं।
इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी ऑफ विज़न (ISCEV) ने 2016 में एक मानक प्रोटोकॉल संशोधित और प्रकाशित किया है, और संस्थानों के बीच अंतर को कम करने के लिए इसके अनुसार रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है 4)।
VEP के मुख्य संकेत निम्नलिखित पाँच बिंदु हैं।
यह तब उपयोगी होता है जब दृश्य कार्य का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन आवश्यक हो। मुख्य संकेतों में शामिल हैं: शिशु जैसे मामले जहां दृष्टि परीक्षण में सहयोग कठिन है, मोतियाबिंद या कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई नहीं देता, मनोवैज्ञानिक दृश्य विकार या मलिंगरिंग का संदेह, ऑप्टिक तंत्रिका रोगों की जांच, और अज्ञात कारण की दृष्टि हानि।
VEP तरंग उत्तेजना विधि के अनुसार भिन्न होती है। चयन फंडस की दृश्यता और दृश्य तीक्ष्णता पर निर्भर करता है।
पैटर्न रिवर्सल VEP (PVEP)
उत्तेजना विधि: काले और सफेद शतरंज बोर्ड के उलटने से उत्पन्न पैटर्न उत्तेजना।
तरंग संरचना: तीन घटक: N75 (75 ms), P100 (100 ms), N135 (135 ms)।
सामान्य P100 विलंबता: लगभग 90-120 ms (आयु भिन्नता)। कम अंतर-व्यक्तिगत भिन्नता और उच्च विश्वसनीयता।
आयाम मापन : N75 शिखर से P100 शिखर तक विभवांतर द्वारा मापा जाता है।
उपयुक्तता : फंडस दिखाई देने वाले मामले। ऑप्टिक न्यूरिटिस के निदान में सबसे अधिक संवेदनशीलता। अपवर्तन सुधार अनिवार्य।
फ्लैश VEP (FVEP)
उत्तेजना विधि : केवल प्रकाश की चमक से उत्तेजना दी जाती है।
तरंग संरचना : N70 (लगभग 70 ms) और P100 (लगभग 100 ms) द्वारा मूल्यांकन। व्यक्तिगत भिन्नता अधिक होने के कारण दाएँ-बाएँ आँख के अंतर से मूल्यांकन किया जाता है।
सामान्य P100 विलंबता : लगभग 90-120 ms (आयु के अनुसार भिन्नता)।
बच्चों में आयाम : वयस्कों का लगभग 1.5-2.0 गुना। 7-8 वर्ष की आयु में लगभग वयस्कों के समान हो जाता है।
उपयुक्तता : ① मोतियाबिंद, कांचाभ रक्तस्राव आदि के कारण फंडस दिखाई न देने वाले मामले, ② दृष्टि कार्य में गंभीर कमी और पैटर्न उत्तेजना पर प्रतिक्रिया न मिलने वाले मामले, ③ नवजात शिशु आदि जैसे दृष्टि स्थिरीकरण में कठिनाई वाले मामले।
पैटर्न VEP को ट्रांज़िएंट VEP (t-VEP) और स्थिर अवस्था VEP (s-VEP) में विभाजित किया जाता है। जब उत्तेजना आवृत्ति लगभग 2 Hz या उससे कम होती है, तो इसे t-VEP कहा जाता है; 4 Hz या अधिक (स्थिर अवस्था) पर इसे s-VEP कहा जाता है। t-VEP में चेक आकार बदलकर स्थानिक आवृत्ति विशेषताओं का मूल्यांकन किया जा सकता है, और दृष्टि से सहसंबंध प्राप्त होने के कारण इसका व्यापक रूप से वस्तुनिष्ठ दृष्टि अनुमान में उपयोग किया जाता है। s-VEP को कम समय में मापा जा सकता है, लेकिन केवल आयाम जानकारी मिलती है और विलंबता वृद्धि का मूल्यांकन कठिन है।
VEP के असामान्य निष्कर्ष मोटे तौर पर तीन प्रकारों में वर्गीकृत किए जाते हैं।
P100 विलंबता का बढ़ना मल्टीपल स्क्लेरोसिस जैसे डिमाइलिनेटिंग रोगों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, और निदान में सहायक के रूप में इसका उच्च मूल्य है। ऑप्टिक न्यूरिटिस और अन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी में भी विलंबता बढ़ जाती है। मैक्यूलर रोग के कारण गंभीर दृश्य तीक्ष्णता में कमी (0.1 या उससे कम) में भी विलंबता बढ़ती है, लेकिन यह ऑप्टिक न्यूरिटिस जितनी अत्यधिक नहीं होती। विवरण के लिए « निदान और जांच विधियाँ » अनुभाग देखें।
VEP एक विशिष्ट « रोग » नहीं बल्कि एक « जांच विधि » है, इसलिए यह अनुभाग मुख्य संकेतित रोगों को प्रस्तुत करता है।
VEP के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:
पैटर्न VEP मैक्यूलर घावों में भी असामान्यताएं दिखा सकता है। ERG के साथ संयोजन करके मैक्यूलर कार्य की असामान्यता की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है और घाव के स्थान का अनुमान लगाया जा सकता है।
| VEP | ERG | अनुमानित घाव स्थल |
|---|---|---|
| असामान्य | सामान्य | ऑप्टिक तंत्रिका ~ मस्तिष्क (दृश्य पथ के ऊपरी भाग की समस्या) |
| असामान्य | असामान्य | रेटिना से दृश्य पथ तक व्यापक समस्या |
| सामान्य | असामान्य | रेटिना रोग (दृश्य पथ सामान्य है) |
VEP रिकॉर्डिंग के मानक तैयारी नीचे दी गई हैं।
रोगी की तैयारी
इलेक्ट्रोड का स्थान (अंतर्राष्ट्रीय 10-20 प्रणाली के अनुसार)।
ISCEV द्वारा निर्धारित तीन प्रकार की उत्तेजना विधियाँ इस प्रकार हैं 4)।
| उत्तेजना विधि | उत्तेजना की स्थितियाँ | मुख्य विशेषताएँ |
|---|---|---|
| पैटर्न उलटना | शतरंज 1°·0.25°, उलटना 2 rps | कम व्यक्तिगत भिन्नता, उच्च विश्वसनीयता |
| पैटर्न प्रकट/गायब होना | प्रकट 200 ms, गायब 400 ms | मिथ्यारोग और निस्टागमस में उपयोगी |
| फ्लैश | 1 Hz, 3 cd·s/m² | मीडिया अपारदर्शिता और कम दृष्टि में लागू |
रिकॉर्डिंग की शर्तें: जैविक एम्पलीफायर का लाभ 20,000 से 50,000 गुना, बैंडपास फिल्टर हाई पास फिल्टर (लो कट) 1 Hz से कम, लो पास फिल्टर (हाई कट) 100 Hz से अधिक। औसतन 64 से 128 बार का योग किया जाता है। विश्लेषण समय 250 ms से अधिक, लगभग 20-50 ms का प्री-ट्रिगर समय रखा जाता है।
मल्टी-चैनल VEP रिकॉर्डिंग आवश्यक है, जिसमें सक्रिय इलेक्ट्रोड Oz (मध्य) के अलावा O1 और O2 (पार्श्व) पर भी रखे जाते हैं।
एक आँख में दृष्टि हानि की शिकायत वाले रोगियों में दृश्य उत्पन्न विभव (VEP) मापा जाता है; यदि सामान्य और सममित परिणाम प्राप्त होते हैं, तो अकार्बनिक दृश्य विकार का निदान किया जा सकता है।
मनोवैज्ञानिक दृश्य विकार के विभेदक निदान में, दृष्टि की डिग्री की परवाह किए बिना, पैटर्न उत्तेजना द्वारा VEP रिकॉर्ड किया जाता है। मूल रूप से आयाम और विलंबता दोनों सामान्य और बिना किसी पार्श्व अंतर के होते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रोगी परीक्षण में सहयोग करते हैं और उत्तेजना लक्ष्य को उत्सुकता से देखते हैं, इसलिए वे सामान्य व्यक्तियों से बेहतर प्रदर्शन कर सकते हैं। मलिंगरिंग के संदेह में, यह जाँचना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी स्थिर दृष्टि (फिक्सेशन) बनाए हुए है; पैटर्न अपीयरेंस/डिसअपीयरेंस VEP विशेष रूप से उपयोगी है।
निम्नलिखित चार बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए रिकॉर्डिंग करें:
शिशुओं और छोटे बच्चों में यदि शारीरिक हलचल अधिक हो तो शामक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन जाग्रत अवस्था में बेहतर VEP तरंगें प्राप्त होती हैं। शामक के रूप में क्लोरल हाइड्रेट सपोसिटरी (30-50 mg/kg) या ट्राइक्लोरएथिल फॉस्फेट घोल (0.8-1.0 mL/kg) का उपयोग किया जाता है। नींद के तहत रिकॉर्डिंग में नींद की मस्तिष्क तरंगें मिल जाती हैं, इसलिए नींद की गहराई को ध्यान में रखते हुए निर्णय आवश्यक है। फेनोबार्बिटल जैसे ब्रेनस्टेम हिप्नोटिक्स VEP तरंगों को स्थिर करने वाले माने जाते हैं, लेकिन श्वसन अवसाद के जोखिम के कारण उपयोग में सावधानी बरतनी चाहिए।
मोतियाबिंद जैसे मध्यवर्ती पारदर्शी माध्यम के अपारदर्शिता होने पर, सर्जरी से पहले फ्लैश VEP का उपयोग करके पश्च ध्रुव और ऑप्टिक तंत्रिका के कार्य का अनुमान लगाया जा सकता है, जो पोस्टऑपरेटिव दृष्टि पूर्वानुमान में सहायक होता है। फ्लैश VEP असामान्यता दृश्य पथ विकार की उपस्थिति का संकेत देती है और खराब पोस्टऑपरेटिव दृष्टि के पूर्वानुमान में संदर्भ प्रदान करती है।
खोपड़ी के आधार के ट्यूमर या पिट्यूटरी ट्यूमर की सर्जरी के दौरान VEP निगरानी करने से दृश्य पथ को वास्तविक समय में क्षति का पता लगाना और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण में संशोधन संभव होता है।
पारंपरिक फ्लैश VEP अंतःक्रियात्मक निगरानी में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अस्थिरता और कम पुनरुत्पादन क्षमता की समस्या रही है।
Foo एट अल. (2025) ने खोपड़ी के आधार के मेनिंजियोमा सर्जरी के एक केस रिपोर्ट में बताया कि फ्लैश (on-response) VEP में अंतःक्रियात्मक परिवर्तन नहीं होने के बावजूद, off-response VEP ने ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के ट्यूमर को हटाने के बाद 40% आयाम वृद्धि (2.8V से 4.0V तक) दिखाई, और पोस्टऑपरेटिव रूप से दाहिनी आंख की दृष्टि 0.1 से 0.5 (लैंडोल्ट रिंग) तक स्पष्ट रूप से सुधरी1)। off-response VEP प्रकाश उत्तेजना के अंत में उत्पन्न होने वाली क्षमता को स्वतंत्र रूप से रिकॉर्ड करता है, और पारंपरिक फ्लैश VEP की तुलना में अधिक स्थिर तरंग प्राप्त होती है, जो दृश्य कार्य में सुधार का पता लगाने में उच्च संवेदनशीलता रख सकता है।
इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण विशेष रूप से बच्चों में महत्वपूर्ण होते हैं, क्योंकि दृष्टि और दृश्य क्षेत्र जैसे व्यक्तिपरक कार्यात्मक परीक्षणों की विश्वसनीयता कम होती है, और VEP जैसे वस्तुनिष्ठ परीक्षण का महत्व बढ़ जाता है।
बच्चों में VEP के मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:
Blavakis एट अल. (2023) द्वारा स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया के 3 मामलों की श्रृंखला रिपोर्ट में, वर्चुअल रियलिटी (VR) सिस्टम का उपयोग करके डाइकोप्टिक गेम ट्रेनिंग के 20 घंटे (सप्ताह में 2-4 बार) से पहले और बाद में pVEP का मूल्यांकन किया गया2)। सभी 3 मामलों में एम्ब्लियोपिक आंख की P100 विलंबता में सुधार हुआ (उदा., मामला 1: 10 आर्कमिन उत्तेजना पर 145 ms से 136 ms, मामला 2: 147 ms से 139 ms) और स्टीरियोप्सिस में भी उल्लेखनीय सुधार हुआ (उदा., मामला 1: 100 आर्कसेक से 50 आर्कसेक)। VEP द्वारा मूल्यांकित दृश्य प्रसंस्करण गति में सुधार दृश्य तीक्ष्णता में सुधार से पहले हो सकता है।
एक आंख में दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत करने वाले रोगियों में VEP मापा जाता है, और यदि सामान्य और सममित परिणाम प्राप्त होते हैं, तो गैर-कार्बनिक दृश्य विकार का निदान किया जा सकता है। मल्टीपल स्केलेरोसिस में, यह स्पर्शोन्मुख ऑप्टिक न्यूरिटिस का पता लगा सकता है, जो निदान सहायता के रूप में भी मूल्यवान है, और P100 विलंबता का बढ़ना निदान की कुंजी है।
VEP दृश्य उत्तेजना के प्रति पश्चकपाल लोब के प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1) में उत्पन्न विभव को रिकॉर्ड करता है। P100 घटक को प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था गतिविधि के विद्युत सहसंबंध के रूप में मान्यता प्राप्त है।
दृश्य पथ के साथ संकेत संचरण की रूपरेखा इस प्रकार है:
पैटर्न VEP फ्लैश VEP की तुलना में फोवियल फ़ंक्शन को अधिक मजबूती से दर्शाता है और केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता के मूल्यांकन के लिए उपयुक्त है। फ्लैश VEP रेटिनल गैंग्लियन कोशिका परत से दृश्य केंद्र तक पूरे दृश्य पथ का मूल्यांकन करता है, लेकिन इसमें बड़ी व्यक्तिगत भिन्नता होती है।
मल्टीपल स्केलेरोसिस में डिमाइलिनेशन के कारण माइलिन आवरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे तंत्रिका अक्षतंतु की चालन गति कम हो जाती है और P100 विलंबता काफी बढ़ जाती है। डिमाइलिनेशन में सुधार होने पर भी विलंबता लंबे समय तक बनी रह सकती है, जिससे स्पर्शोन्मुख ऑप्टिक न्यूरिटिस के निशान का पता लगाया जा सकता है, जो नैदानिक सहायता के रूप में मूल्यवान है।
आयाम में कमी अक्सर तंत्रिका अक्षतंतु के नुकसान (एक्सोनल क्षति) को दर्शाती है। जबकि केवल विलंबता बढ़ने पर अपेक्षाकृत अच्छी रिकवरी की उम्मीद की जा सकती है, आयाम में कमी के साथ पूर्वानुमान खराब होता है।
बच्चों में कॉर्टिकल विज़ुअल इम्पेयरमेंट (CVI) में, फ्लैश VEP और पैटर्न VEP का उपयोग निदान और पूर्वानुमान मूल्यांकन के लिए किया गया है। हालांकि, CVI बच्चों में VEP व्याख्या की सीमाएं हैं, और VEP की नैदानिक उपयोगिता के बारे में परस्पर विरोधी रिपोर्टें हैं।
Clark और सहकर्मियों (44 शिशुओं पर) ने बताया कि सामान्य फ्लैश VEP प्रतिक्रिया वाले 85% (11/13) शिशुओं में महत्वपूर्ण दृश्य सुधार हुआ, जबकि असामान्य VEP समूह में यह 55% (17/31) था3)। दूसरी ओर, कुछ रिपोर्टों में सामान्य फ्लैश VEP प्रतिक्रिया और दृश्य परिणाम के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया, और उपयोग किए गए VEP प्रतिमान (फ्लैश बनाम पैटर्न), विषयों की आयु, अनुवर्ती अवधि और दृश्य सुधार की परिभाषा में अंतर परिणामों में भिन्नता के लिए जिम्मेदार माना जाता है3)।
स्वीप VEP (Sweep VEP) एक ऐसी तकनीक है जो स्थानिक आवृत्ति को चरणबद्ध रूप से बदलने वाले पैटर्न उत्तेजना का उपयोग करके दृश्य सीमा का मात्रात्मक मूल्यांकन करती है, और फ्लैश VEP की तुलना में अधिक वस्तुनिष्ठ दृश्य तीक्ष्णता माप पद्धति के रूप में अपेक्षित है। CVI बच्चों पर अध्ययनों में, स्वीप VEP द्वारा प्राप्त ग्रेटिंग दृश्य तीक्ष्णता की नैदानिक दृश्य तीक्ष्णता मूल्यांकन के साथ विश्वसनीयता और वैधता की पुष्टि हुई है3)। हालांकि, संरचनात्मक मस्तिष्क असामान्यताओं के कारण इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट में कठिनाई और मिर्गी के दौरे या एंटीपीलेप्टिक दवाओं का प्रभाव व्याख्या की सीमाओं के रूप में उल्लेख किया गया है3)।
मल्टीफोकल VEP (multifocal VEP) : मल्टीफोकल इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी के समान उपकरण का उपयोग करके, यह रेटिना से ऊपर दृश्य पथ के घावों का पता लगाने के लिए एक वस्तुनिष्ठ दृश्य क्षेत्र माप पद्धति के रूप में अपेक्षित है। ग्लूकोमा में दृश्य क्षेत्र दोषों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए इसके अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है, लेकिन मैक्युला को उत्तेजित करने पर प्रतिक्रिया बड़ी होती है और परिधि में छोटी होती है, इसलिए सामान्य नैदानिक परीक्षण के रूप में इसके प्रसार में अभी भी चुनौतियां हैं।
इवेंट-संबंधित क्षमता (ERP) : सिर के शीर्ष पर इलेक्ट्रोड रखकर, 300 ms के आसपास दिखाई देने वाले P300 घटक का मूल्यांकन किया जाता है। यह सूचना प्रसंस्करण और संज्ञानात्मक गतिविधि से संबंधित है, और नेत्र विज्ञान में मनोवैज्ञानिक दृष्टि विकार के कुछ मामलों में निदान और रोग तंत्र को समझने के लिए लागू किया जाता है।
पारंपरिक फ्लैश VEP (ऑन-रिस्पॉन्स) द्वारा अंतःक्रियात्मक परिवर्तनों का पता न लग पाने पर भी, ऑफ-रिस्पॉन्स VEP द्वारा दृश्य कार्य में सुधार का उच्च संवेदनशीलता के साथ पता लगाने की एक एकल केस रिपोर्ट है 1)। यह प्रकाश उत्तेजना की अवधि बढ़ाकर ऑन-रिस्पॉन्स और ऑफ-रिस्पॉन्स को अलग-अलग रिकॉर्ड करने की विधि है, और अधिक स्थिर तरंग और बेहतर संवेदनशीलता की उम्मीद है। वर्तमान में यह केवल एक एकल केस रिपोर्ट है, और महत्वपूर्ण VEP आयाम वृद्धि की न्यूनतम सीमा भी अनिर्धारित है, इसलिए और अधिक बहु-केंद्रीय डेटा संचय की आवश्यकता है 1)।
स्वीप VEP पर CVI बच्चों सहित मूल्यांकन में कठिन रोगियों में वस्तुनिष्ठ दृश्य तीक्ष्णता मापन विधि के रूप में अनुसंधान जारी है। स्वीप VEP की ग्रेटिंग तीक्ष्णता (grating acuity) वर्नियर तीक्ष्णता की तुलना में कम संवेदनशील होती है, लेकिन व्यवहारिक दृश्य तीक्ष्णता (FPL विधि) की तुलना में लगातार उच्च मान दिखाती है 3)। भविष्य में, CVI के अलावा अन्य बाल रोगों में इसके अनुप्रयोग के विस्तार की उम्मीद है।
VR हेडसेट का उपयोग करके डाइकोप्टिक गेम प्रशिक्षण के प्रभाव मूल्यांकन के लिए pVEP का उपयोग किया जा रहा है। pVEP द्वारा मूल्यांकित दृश्य प्रसंस्करण गति (P100 विलंबता) में सुधार दृश्य तीक्ष्णता में सुधार से पहले हो सकता है 2), और भविष्य में बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में सत्यापन की उम्मीद है। एम्ब्लियोपिया की पुनरावृत्ति उपचार बंद करने के एक वर्ष के भीतर अधिकतम 25% में होती है, और दीर्घकालिक अनुवर्ती में VEP परिवर्तन और पुनरावृत्ति के बीच संबंध भी एक चुनौती है 2)।
हाल के वर्षों में, बेडसाइड या घर पर मापन सक्षम करने वाले पोर्टेबल VEP उपकरणों का विकास आगे बढ़ रहा है। इसके अलावा, VEP तरंगों के स्वचालित निर्धारण के लिए AI का उपयोग भी अनुसंधान चरण में है, और इससे मूल्यांकनकर्ताओं के बीच भिन्नता कम होने और परीक्षण सटीकता में सुधार की उम्मीद है।
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.
