Das visuell evozierte Potenzial (VEP) ist eine Untersuchung, bei der die durch visuelle Stimulation evozierte Reaktion des visuellen Kortex mit Elektroden auf der Kopfhaut aufgezeichnet wird. Sie dient der objektiven Beurteilung des Vorhandenseins oder Fehlens von Sehbahnerkrankungen und der Sehfunktion wie der Sehschärfe.
Der visuelle Kortex wird hauptsächlich durch das zentrale Gesichtsfeld aktiviert, und der Okzipitallappen hat ein großes Projektionsareal der Makula. Das VEP hängt von der Integrität der gesamten Sehbahn ab, einschließlich Auge, Sehnerv, Chiasma opticum, Tractus opticus, Sehstrahlung und Großhirnrinde, und spiegelt insbesondere die photopische Funktion von den Makulazapfen bis zum visuellen Kortex wider.
Als elektrophysiologische Untersuchungen sind in der Augenheilkunde drei Hauptuntersuchungen etabliert: das Elektroretinogramm (ERG), das VEP und das Elektrookulogramm (EOG). Das VEP hat einen besonderen Wert bei der Erkennung von Funktionsstörungen der oberen Sehbahn, die mit dem ERG nicht nachweisbar sind, sowie bei der Beurteilung der Sehfunktion in Fällen, in denen subjektive Tests schwierig sind.
Die International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) hat 2016 ein Standardprotokoll überarbeitet und veröffentlicht, und es wird empfohlen, gemäß diesem Protokoll aufzuzeichnen, um Unterschiede zwischen Einrichtungen zu vermeiden 4).
Die Hauptindikationen für das VEP sind die folgenden fünf Punkte.
Untersuchung auf das Vorhandensein oder Fehlen von Sehbahnerkrankungen (insbesondere Sehnervenerkrankungen).
Beurteilung der Sehfunktion bei Patienten, die keinen Sehtest durchführen können, z. B. Säuglinge
Diagnose psychogener Sehstörungen oder Simulation
Wenn der Augenhintergrund aufgrund von Trübungen der durchsichtigen Medien nicht beurteilt werden kann
Beurteilung einer ungeklärten Sehverschlechterung
QFür welche Patienten ist das VEP besonders nützlich?
A
Es ist nützlich, wenn eine objektive Beurteilung der Sehfunktion erforderlich ist. Zu den Hauptindikationen gehören Fälle, in denen eine Sehprüfung schwierig ist (z. B. Säuglinge), wenn der Augenhintergrund aufgrund von Katarakt oder Glaskörperblutung nicht einsehbar ist, Verdacht auf psychogene Sehstörung oder Simulation, Abklärung von Sehnervenerkrankungen und ungeklärte Sehverschlechterung.
Normale VEP-Wellenform: N75-, P100- und N145-Komponenten beider Augen (Pattern-Reversal-Stimulation)
Medicus of Borg. VEP-normal.gif. Wikimedia Commons. 2015. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:VEP-normal.gif. License: CC BY-SA 4.0.
Repräsentative Wellenformen des Pattern-Reversal-VEP für das rechte und linke Auge eines gesunden Erwachsenen, wobei die Gipfel der negativen Komponente N75, der positiven Komponente P100 und der negativen Komponente N145 mit ihrer Gipfellatenz (ms) und Amplitude (10 µV) markiert sind. Dies entspricht der Identifizierung der P100-Komponente und der Beurteilung der Normalwerte, die im Abschnitt „2. VEP-Typen und wichtigste Untersuchungsbefunde“ behandelt werden.
Normale P100-Latenz: Etwa 90–120 ms (altersabhängig). Geringe interindividuelle Variabilität und hohe Zuverlässigkeit.
Amplitudenmessung: Gemessen als Potenzialdifferenz zwischen dem N75-Peak und dem P100-Peak.
Indikation: Fälle mit einsehbarem Augenhintergrund. Höchste Sensitivität für die Diagnose einer Optikusneuritis. Refraktionskorrektur obligatorisch.
Blitz-VEP (FVEP)
Stimulationsmethode: Stimulation nur durch Lichtblitze.
Wellenkonfiguration: Bewertung anhand von N70 (ca. 70 ms) und P100 (ca. 100 ms). Aufgrund großer interindividueller Unterschiede wird die Bewertung anhand des Seitenunterschieds vorgenommen.
Normale P100-Latenz: ca. 90–120 ms (altersabhängig).
Amplitude bei Kindern: etwa 1,5- bis 2,0-fach der Erwachsenen. Mit 7–8 Jahren etwa auf Erwachsenenniveau.
Indikationen: ① Fälle, in denen der Augenhintergrund nicht einsehbar ist (Katarakt, Glaskörperblutung usw.), ② Fälle mit stark eingeschränkter Sehfunktion, bei denen keine Reaktion auf Musterstimulation erzielt wird, ③ Fälle mit schwieriger Fixation (Neugeborene usw.).
Das Muster-VEP wird unterteilt in transientes VEP (t-VEP) und Steady-State-VEP (s-VEP). Bei einer Stimulationsfrequenz von etwa 2 Hz oder weniger spricht man von t-VEP, bei 4 Hz oder mehr (Steady State) von s-VEP. Mit t-VEP können durch Änderung der Kästchengröße räumliche Frequenzeigenschaften bewertet werden, und da eine Korrelation mit der Sehschärfe besteht, wird es häufig zur objektiven Sehschärfenschätzung verwendet. s-VEP kann in kurzer Zeit gemessen werden, liefert jedoch nur Amplitudeninformationen, eine Bewertung der Latenzverlängerung ist schwierig.
Abnormale VEP-Befunde werden grob in drei Kategorien eingeteilt.
Nicht registrierbares VEP (verschwundener/flacher Typ): Tritt in der akuten Phase einer Optikusneuritis oder bei Sehnervenerkrankungen mit stark reduzierter Sehschärfe (≤ 0,1) auf. Auch nach schwerer Sehnervenschädigung oder Enukleation ist die Welle verschwunden.
Verlängerung der P100-Gipfellatenz: Bei demyelinisierenden Erkrankungen wie Multipler Sklerose tritt eine extreme Latenzverlängerung auf, die einen hohen diagnostischen Wert hat. Auch bei anderen Sehnervenerkrankungen wie Optikusneuritis verlängert. Auch bei schwerer Sehschärfenminderung (≤ 0,1) aufgrund einer Makulopathie verlängert, jedoch nicht so stark wie bei Optikusneuritis.
Amplitudenminderung: Tritt bei Optikusatrophie und hoher Myopie auf. Aufgrund großer interindividueller Unterschiede und Alterseinflüsse ist das Verhältnis erkranktes/gesundes Auge bei einseitigen Erkrankungen nützlich. s-VEP hat eine hohe Sensitivität und zeigt bei einseitigen Sehnervenerkrankungen oder Makulaerkrankungen einen Seitenunterschied.
QBei welchen Erkrankungen ist die P100-Latenz verlängert?
A
Die Verlängerung der P100-Latenz ist am stärksten bei demyelinisierenden Erkrankungen wie Multipler Sklerose ausgeprägt und hat einen hohen Stellenwert als diagnostische Hilfe. Sie verlängert sich auch bei Optikusneuritis und anderen Optikusneuropathien. Bei hochgradiger Sehschärfenminderung (≤ 0,1) aufgrund einer Makulopathie wird ebenfalls eine Latenzverlängerung beobachtet, jedoch nicht so extrem wie bei Optikusneuritis. Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Diagnose und Untersuchungsmethoden“.
Da das VEP eine „Untersuchungsmethode“ und keine spezifische „Krankheit“ ist, werden in diesem Abschnitt die wichtigsten Indikationskrankheiten vorgestellt.
Das Muster-VEP kann auch bei Makulaläsionen Auffälligkeiten zeigen. Durch die Kombination mit dem ERG kann das Vorhandensein oder Fehlen von Anomalien der Makulafunktion bestätigt und die Lokalisation der Läsion abgeschätzt werden.
Die Standardvorbereitungen für die VEP-Aufzeichnung sind unten aufgeführt.
Patientenvorbereitung
Das Muster-VEP wird mit Brille korrigiert durchgeführt (Refraktionskorrektur obligatorisch).
Beim Blitz-VEP ist es wünschenswert, die Pupille zu dilatieren, um den Reiz gleichmäßig zu machen. Bei gleichzeitiger Aufzeichnung mit dem ERG wird ebenfalls dilatiert.
Monokulare Aufzeichnung (das andere Auge wird vollständig abgedunkelt).
In bequemer Haltung und entspanntem Zustand durchführen.
Elektrodenplatzierung (nach dem internationalen 10-20-System).
Elektrodenplatzierung für die VEP-Untersuchung: Kopfhautelektroden nach dem internationalen 10-20-System.
Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 3. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.
Seitenansicht einer Person mit EEG-Schälchenelektroden am Hinterkopf, Ohrläppchen und der Stirn, die die Platzierung der aktiven, Referenz- und Erdungselektrode nach dem internationalen 10-20-System zeigt. Entspricht dem Abschnitt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“ zur Elektrodenplatzierung (internationales 10-20-System).
Die aktive Elektrode wird 5-15 % der Strecke zwischen Hinterhauptshöcker und Nasenwurzel oberhalb angebracht.
Die Referenzelektrode und die Erdungselektrode werden an beiden Ohrläppchen angebracht.
Es werden EEG-Schälchenelektroden mit etwa 8 mm Durchmesser (Silberchlorid- oder Goldelektroden) verwendet und mit spezieller Paste fixiert.
Die Impedanz zwischen den Elektroden sollte 5 kΩ oder weniger betragen.
Schachbrett-Stimulationsmonitor für das Musterumkehr-VEP (mit Fixationspunkt in der Mitte).
Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 2. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.
Foto eines Stimulationsmonitors für das Musterumkehr-VEP, der ein schwarz-weißes Schachbrettmuster zeigt, mit einem roten Fixationspunkt in der Mitte und einem gleichmäßigen Schachgitter. Entspricht dem Abschnitt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“ zu den ISCEV-Standardeinstellungen für die Musterumkehrstimulation.
Die drei von der ISCEV festgelegten Stimulationsmethoden sind wie folgt 4).
Stimulationsmethode
Stimulationsbedingungen
Hauptmerkmale
Musterumkehr
Schachbrett 1°·0,25°, Umkehr 2 rps
Geringe interindividuelle Variabilität, hohe Zuverlässigkeit
Aufnahmebedingungen: Die Verstärkung des Bioversärkers beträgt das 20.000- bis 50.000-fache, der Bandpassfilter ist ein Hochpassfilter (Low Cut) unter 1 Hz und ein Tiefpassfilter (High Cut) über 100 Hz. Die Mittelungsanzahl beträgt etwa 64 bis 128. Die Analysezeit beträgt mindestens 250 ms, mit einer Vor-Trigger-Zeit von etwa 20 bis 50 ms.
Beurteilung von Chiasma und postchiasmatischen Strukturen durch Halbfeldstimulation
Eine Mehrkanal-VEP-Aufzeichnung ist erforderlich, wobei die aktiven Elektroden auf Oz (median) sowie auf O1 und O2 (lateral) platziert werden.
Chiasma-Läsion (z. B. Fehlprojektion bei Albinismus): Verursacht eine asymmetrische Verteilung der VEP auf der okzipitalen Kopfhaut, die als „gekreuzte Asymmetrie“ (crossed asymmetry) bezeichnet wird.
Retrochiasmale Dysfunktion: Zeigt eine „ungekreuzte Asymmetrie“ (uncrossed asymmetry).
Differenzialdiagnose psychogener Sehstörungen und Simulation
Bei Patienten mit einseitiger Sehverschlechterung werden visuell evozierte Potenziale (VEP) gemessen. Wenn normale und symmetrische Ergebnisse erzielt werden, kann eine nichtorganische Sehstörung diagnostiziert werden.
Bei der Differenzialdiagnose psychogener Sehstörungen werden VEP mit Musterreizung unabhängig vom Sehvermögen aufgezeichnet. Grundsätzlich sind Amplitude und Latenz normal und ohne Seitendifferenz, aber psychogene Patienten können bessere Ergebnisse als Normalpersonen erzielen, da sie kooperativ sind und den Reiz eifrig fixieren. Bei Verdacht auf Simulation ist es wichtig, die Fixation zu überprüfen; Muster-Erscheinungs-/Verschwinde-VEP sind besonders nützlich.
Die Aufzeichnung erfolgt unter Beachtung der folgenden vier Punkte:
Rauschunterdrückung: Bei starkem Rauschen die Elektroden und die Körpererde überprüfen.
Vermeidung von EMG-Artefakten: Übermäßige Anspannung oder Verspannungen der Schultern können EMG-Artefakte verursachen. Der Patient sollte die Untersuchung in entspanntem Zustand durchführen.
Vermeidung von Alpha-Wellen-Artefakten: Schläfrigkeit führt zu Alpha-Wellen-Artefakten. Der Patient sollte in guter körperlicher Verfassung kommen.
Überprüfung der Fixation: Während der Aufzeichnung ist darauf zu achten, ob der Patient den Reizbildschirm korrekt fixiert.
QWorauf ist bei der VEP-Untersuchung von Säuglingen und Kleinkindern zu achten?
A
Bei Säuglingen und Kleinkindern mit starken Bewegungen können Sedativa eingesetzt werden, aber im Wachzustand werden bessere VEP-Wellenformen erzielt. Als Sedativa werden Chloralhydrat-Zäpfchen (30–50 mg/kg) oder Trichlorethylphosphat-Lösung (0,8–1,0 ml/kg) verwendet. Aufzeichnungen unter Schlaf sind durch Schlaf-EEG-Wellen verunreinigt, sodass eine Beurteilung unter Berücksichtigung der Schlaftiefe erforderlich ist. Hirnstamm-Hypnotika wie Phenobarbital sollen die VEP-Wellenformen stabilisieren, aber aufgrund des Risikos einer Atemdepression ist bei der Anwendung Vorsicht geboten.
5. Klinische Anwendung und Nutzung für das Therapiemonitoring
Bei Trübungen der durchsichtigen Medien wie Katarakt kann durch den Einsatz von Flash-VEP vor der Operation die Funktion des hinteren Pols und des Sehnervs abgeschätzt werden, was zur Vorhersage der postoperativen Sehprognose beiträgt. Eine abnorme Flash-VEP weist auf das Vorliegen einer Sehbahnerkrankung hin und dient als Referenz für die Vorhersage eines schlechten postoperativen Sehvermögens.
Durch die VEP-Überwachung während Operationen von Schädelbasistumoren oder Hypophysentumoren wird eine Echtzeiterkennung von Schädigungen der Sehbahn und eine Modifikation des chirurgischen Ansatzes ermöglicht.
Das konventionelle intraoperative Flash-VEP-Monitoring war aufgrund von Instabilität und geringer Reproduzierbarkeit unter Vollnarkose problematisch.
Foo et al. (2025) berichteten in einem Fallbericht über eine Schädelbasis-Meningeom-Operation, dass trotz fehlender intraoperativer Veränderungen des Flash-VEP (on-response) das off-response VEP nach Resektion des Tumors um den Sehnerv einen Amplitudenanstieg von 40 % (von 2,8 V auf 4,0 V) zeigte und das postoperative Sehvermögen des rechten Auges sich von 0,1 auf 0,5 (Landolt-Ringe) deutlich verbesserte1). Das off-response VEP zeichnet das am Ende der Lichtstimulation auftretende Potenzial unabhängig auf, liefert stabilere Wellen als das herkömmliche Flash-VEP und könnte eine höhere Sensitivität für die Erkennung von Sehfunktionsverbesserungen aufweisen.
Elektrophysiologische Untersuchungen sind besonders bei Kindern wichtig, da subjektive Funktionstests wie Sehschärfe und Gesichtsfeld weniger zuverlässig sind und die Bedeutung objektiver Tests wie VEP zunimmt.
Die Hauptindikationen für VEP bei Kindern sind wie folgt:
Objektive Sehschärfenschätzung bei Säuglingen: Sweep-VEP verwendet Musterreize mit schrittweise variierenden Ortsfrequenzen zur quantitativen Bewertung der Sehschwelle und wird als objektivere Methode zur Sehschärfemessung als Flash-VEP erwartet.
Beurteilung des binokularen Sehens und der Fusionsentwicklung: Studien mit VEP haben gezeigt, dass binokulares Sehen bis zum Alter von 2 Monaten vorhanden ist und die Fusion zwischen 3 und 5 Monaten beginnt.
Beurteilung von Amblyopie: Bewertung durch VEP-Latenz und -Amplitude. Das Muster-VEP (pVEP) ist als Indikator für die unterschwellige visuelle Verarbeitung bei der Beurteilung des amblyopen Auges nützlich. Eine verlängerte P100-Latenz spiegelt eine verlangsamte visuelle Informationsverarbeitung im amblyopen Auge wider.
Diagnose von Sehbahnerkrankungen: Hilfsdiagnose bei Optikusneuritis, kompressiver Optikusneuropathie usw.
In einer Serie von 3 Fällen von Strabismus-Amblyopie, berichtet von Blavakis et al. (2023), wurde die pVEP vor und nach 20 Stunden dichoptischem Spieltraining mit einem Virtual-Reality (VR)-System (2-4 Mal pro Woche) bewertet2). Bei allen 3 Fällen verbesserte sich die P100-Latenz des amblyopen Auges (z. B. Fall 1: von 145 ms auf 136 ms bei 10-Bogenminuten-Stimulation, Fall 2: von 147 ms auf 139 ms) und das Stereosehen verbesserte sich ebenfalls deutlich (z. B. Fall 1: von 100 Bogensekunden auf 50 Bogensekunden). Es wurde gezeigt, dass die Verbesserung der visuellen Verarbeitungsgeschwindigkeit, bewertet durch VEP, der Verbesserung der Sehschärfe vorausgehen kann.
Bei Patienten, die über eine einseitige Sehverschlechterung klagen, wird eine VEP gemessen. Wenn normale und symmetrische Ergebnisse erzielt werden, kann eine nicht-organische Sehstörung diagnostiziert werden. Bei Multipler Sklerose ist die VEP auch als diagnostische Hilfe wertvoll, da sie eine asymptomatische Optikusneuritis erkennen kann, und eine verlängerte P100-Latenz ist der Schlüssel zur Diagnose.
6. Pathophysiologie und theoretischer Hintergrund der Sehbahnbewertung
Die VEP zeichnet Potenziale auf, die im primären visuellen Kortex (V1) des Okzipitallappens als Reaktion auf visuelle Stimulation ausgelöst werden. Die P100-Komponente wird als elektrisches Korrelat der Aktivität des primären visuellen Kortex anerkannt.
Die Übersicht der Signalübertragung entlang der Sehbahn ist wie folgt:
Lichtreizaufnahme in der Netzhaut (Zapfenzellen)
Signalübertragung von retinalen Ganglienzellen zum Sehnerv
Chiasma opticum (Kreuzung der Gesichtsfeldhälften)
Synaptische Umschaltung im Corpus geniculatum laterale (Thalamus)
Über die Sehstrahlung zum primären visuellen Kortex (V1) des Okzipitallappens
Die Muster-VEP spiegelt die Foveafunktion stärker wider als die Blitz-VEP und eignet sich zur Bewertung der zentralen Sehschärfe. Die Blitz-VEP bewertet die gesamte Sehbahn von der retinalen Ganglienzellschicht bis zum visuellen Zentrum, weist jedoch große interindividuelle Unterschiede auf.
Mechanismus der VEP-Anomalien bei demyelinisierenden Erkrankungen
Serielle VEP-Aufzeichnungen eines Falls von Optikusneuritis: Vergleich der verlängerten P100-Latenz des betroffenen Auges mit dem gesunden Auge
Alam MdM, Kasowski H, Cossette-Harvey M, et al. Simulating the Effects of Partial Neural Conduction Delays in the Visual Evoked Potential. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(2):18. Figure 1. PMCID: PMC10896232. License: CC BY 4.0.
Muster-VEP-Verlaufswellen des rechten Auges (RE, normal) und des linken Auges (LE, betroffen) eines Patienten mit Optikusneuritis an Tag 0, 30, 182 und 758 nach Beginn, die eine Verlängerung der P100-Latenz auf 121 ms an Tag 30 und eine Erholung auf 91 ms nach 758 Tagen zeigen. Dies entspricht dem Mechanismus der P100-Latenzverlängerung bei demyelinisierenden Erkrankungen, der im Abschnitt „6. Pathophysiologie und theoretische Grundlagen der Sehbahnbewertung“ behandelt wird.
Bei Multipler Sklerose wird die Myelinscheide durch Demyelinisierung geschädigt, was die Leitungsgeschwindigkeit der Nervenaxone verringert und die P100-Latenz deutlich verlängert. Selbst wenn sich die Demyelinisierung bessert, kann die Latenzverlängerung lange anhalten, was den Nachweis von Spuren einer asymptomatischen Optikusneuritis ermöglicht und einen hohen diagnostischen Wert bietet.
Eine Amplitudenminderung spiegelt oft den Verlust von Nervenaxonen selbst (axonale Schädigung) wider. Während bei einer reinen Latenzverlängerung eine relativ gute Erholung erwartet werden kann, ist die Prognose bei begleitender Amplitudenminderung tendenziell schlechter.
Bei Kindern mit kortikaler Sehbeeinträchtigung (CVI) wurden Blitz-VEP und Muster-VEP zur Diagnose und Prognosebewertung eingesetzt. Allerdings gibt es Grenzen bei der Interpretation von VEP bei CVI-Kindern, und es liegen widersprüchliche Berichte über den diagnostischen Nutzen von VEP vor.
Clark et al. (44 Säuglinge) berichteten, dass 85 % (11/13) der Säuglinge mit normaler Blitz-VEP-Antwort eine signifikante Sehverbesserung erfuhren, verglichen mit 55 % (17/31) in der Gruppe mit abnormalem VEP3). Andererseits gibt es Berichte, dass eine normale Blitz-VEP-Antwort nicht mit dem Sehergebnis korreliert, und Unterschiede im verwendeten VEP-Paradigma (Blitz vs. Muster), Alter der Probanden, Nachbeobachtungszeit und Definition der Sehverbesserung werden als ursächlich für die Ergebnisunterschiede angesehen3).
Die Sweep-VEP verwendet Musterreize mit schrittweise variierender Ortsfrequenz zur quantitativen Bewertung der Sehschwelle und wird als objektivere Methode zur Sehschärfemessung im Vergleich zum Blitz-VEP angesehen. Studien an CVI-Kindern haben die Zuverlässigkeit und Validität der mit Sweep-VEP ermittelten Gittersehschärfe im Vergleich zur klinischen Sehschärfebewertung bestätigt3). Allerdings werden Schwierigkeiten bei der Elektrodenplatzierung aufgrund struktureller Hirnanomalien sowie der Einfluss von epileptischen Anfällen oder Antiepileptika als Interpretationsgrenzen genannt3).
Multifokales VEP und ereigniskorrelierte Potenziale
Multifokales VEP (multifocal VEP) : Unter Verwendung ähnlicher Geräte wie bei der multifokalen Elektroretinographie wird es als objektive Gesichtsfeldmessmethode zum Nachweis von Läsionen der Sehbahn oberhalb der Netzhaut erwartet. Seine Anwendung zur objektiven Bewertung von Gesichtsfeldausfällen bei Glaukom wird untersucht, aber aufgrund der großen Antwort bei Stimulation der Makula und der kleinen Antwort in der Peripherie gibt es noch Herausforderungen für seine Verbreitung als allgemeine klinische Untersuchung.
Ereigniskorrelierte Potenziale (ERP): Eine Elektrode wird am Scheitel platziert und die P300-Komponente, die bei etwa 300 ms auftritt, wird bewertet. Sie sind mit Informationsverarbeitung und kognitiver Aktivität verbunden und werden in der Augenheilkunde bei einigen Fällen von psychogener Sehstörung zur Diagnose und Aufklärung der Pathophysiologie eingesetzt.
7. Aktuelle Forschung und zukünftige Perspektiven (Berichte aus dem Forschungsstadium)
Selbst wenn das herkömmliche Flash-VEP (On-Response) intraoperative Veränderungen nicht erfassen konnte, gibt es einen Einzelfallbericht, bei dem das Off-Response-VEP eine Verbesserung der Sehfunktion mit hoher Sensitivität nachweisen konnte 1). Dabei wird die Dauer des Lichtreizes verlängert, um On- und Off-Response getrennt aufzuzeichnen, was stabilere Wellenformen und eine verbesserte Sensitivität erwarten lässt. Derzeit handelt es sich um einen Einzelfallbericht, und die Mindestschwelle für einen signifikanten Anstieg der VEP-Amplitude ist noch nicht bestimmt, sodass eine weitere Akkumulation multizentrischer Daten erforderlich ist 1).
Verfeinerung der objektiven Sehschärfemessung durch Sweep-VEP
Das Sweep-VEP wird weiterhin als Methode zur objektiven Sehschärfemessung bei schwierig zu beurteilenden Patienten, insbesondere Kindern mit CVI, erforscht. Die Gittersehschärfe (grating acuity) des Sweep-VEP hat eine geringere Nachweisempfindlichkeit als die Vernier-Sehschärfe, zeigt aber durchweg höhere Werte als die verhaltensorientierte Sehschärfe (FPL-Methode) 3). Zukünftig wird eine Ausweitung der Anwendung auf andere pädiatrische Erkrankungen außer CVI erwartet.
Dichoptisches Training und Effektüberwachung mittels VEP
Das pVEP wird zur Bewertung der Wirksamkeit von dichoptischem Spieltraining mit einem VR-Headset eingesetzt. Es wurde gezeigt, dass eine Verbesserung der visuellen Verarbeitungsgeschwindigkeit (P100-Latenz), bewertet durch pVEP, der Verbesserung der Sehschärfe vorausgehen kann 2), und eine Überprüfung in großen randomisierten kontrollierten Studien wird erwartet. Ein Rückfall der Amblyopie tritt bei bis zu 25 % der Patienten innerhalb eines Jahres nach Behandlungsabbruch auf, und der Zusammenhang zwischen VEP-Veränderungen im Langzeit-Follow-up und dem Rückfall ist ebenfalls eine Herausforderung 2).
In den letzten Jahren hat die Entwicklung tragbarer VEP-Geräte, die Messungen am Krankenbett oder zu Hause ermöglichen, Fortschritte gemacht. Darüber hinaus befindet sich der Einsatz von KI zur automatischen Beurteilung von VEP-Wellenformen ebenfalls in der Forschungsphase, und es wird erwartet, dass er die Variabilität zwischen den Beurteilern verringert und die Untersuchungsgenauigkeit verbessert.
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.
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