视觉诱发电位（VEP）检查

1. 什么是视觉诱发电位（VEP）？

视觉诱发电位（VEP）是一种通过放置在头皮上的电极记录视觉刺激诱发的视觉皮层反应的检查。用于客观评估视觉通路障碍的有无以及视力等视觉功能。

视觉皮层主要由中心视野激活，枕叶有黄斑的大投射区域。VEP依赖于包括眼、视神经、视交叉、视束、视放射和大脑皮层在内的整个视觉通路的完整性，特别反映从黄斑锥体到大脑皮层视觉区的明视功能。

作为电生理检查，眼科领域主要有视网膜电图（ERG）、VEP和眼电图（EOG）三种检查。VEP在检测ERG无法检测的视觉通路上位功能障碍以及难以进行主观检查的病例的视觉功能评估方面具有独特价值。

国际临床视觉电生理学会（ISCEV）于2016年修订并公布了标准方案，建议按照该方案进行记录以消除机构间差异 ⁴⁾。

VEP的主要适应症有以下五点。

检查视觉通路障碍（特别是视神经障碍）的有无
用于无法进行视力检查的病例（如婴幼儿）的视功能评估
心因性视觉障碍和诈病的诊断
当屈光介质混浊导致眼底无法观察时
原因不明的视力下降的评估

Q VEP对哪些患者特别有用？

当需要客观评估视功能时，VEP非常有用。主要适应症包括：难以配合视力检查的病例（如婴幼儿）、因白内障或玻璃体出血等导致眼底无法观察的病例、怀疑心因性视觉障碍或诈病的病例、视神经疾病的详细检查，以及原因不明的视力下降。

2. VEP的种类与主要检查所见

Medicus of Borg. VEP-normal.gif. Wikimedia Commons. 2015. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:VEP-normal.gif. License: CC BY-SA 4.0.

健康成人左右眼的模式翻转VEP代表波形，标注了负性成分N75、正性成分P100、负性成分N145的峰值潜伏期（ms）和振幅（10 µV）。与本文“2. VEP的种类与主要检查所见”一节中P100成分的识别和正常值评估相对应。

VEP的种类与选择标准

VEP波形因刺激方法而异。根据眼底是否可观察和视力进行选择。

模式翻转VEP（PVEP）

刺激方法：黑白棋盘格翻转的图形刺激。

波形构成：N75（75ms）、P100（100ms）、N135（135ms）三个成分。

正常P100潜伏期：约90~120ms（有年龄差异）。个体差异小，可靠性高。

振幅测量：以N75波峰到P100波峰之间的电位差进行测量。

适应症：眼底可见的病例。对视神经炎的诊断灵敏度最高。必须进行屈光矫正。

闪光VEP（FVEP）

刺激方法：仅使用光闪烁进行刺激。

波形构成：以N70（约70ms）和P100（约100ms）进行评估。由于个体差异大，通过左右差异进行评估。

正常P100潜伏期：约90～120ms（存在年龄差异）。

儿童振幅：约为成人的1.5～2.0倍。7～8岁时基本达到成人水平。

适应症：①白内障、玻璃体出血等眼底不可见病例；②视功能严重下降，模式刺激无法获得反应的病例；③新生儿等固视困难的病例。

模式VEP大致分为瞬态VEP（t-VEP）和稳态VEP（s-VEP）。刺激频率约2Hz以下时称为t-VEP，4Hz以上（稳态）时称为s-VEP。t-VEP通过改变棋盘格大小可以评估空间频率特性，与视力相关，因此广泛用于客观视力推测。s-VEP可在短时间内测量，但仅提供振幅信息，难以评估潜伏期延长。

异常结果的解读

VEP异常结果大致分为三类。

不可记录VEP（消失型/平坦型）：见于视神经炎急性期或视力极度下降至0.1以下的视神经疾病。严重视神经病变或眼球摘除后也可见波形消失。
P100波峰潜伏期延长：在多发性硬化等脱髓鞘疾病中出现极端潜伏期延长，诊断价值高。视神经炎等其他视神经病变也会延长。黄斑部病变导致的严重视力下降（0.1以下）也会延长，但不如视神经炎明显。
振幅降低：见于视神经萎缩、高度近视。由于个体差异和年龄影响较大，单眼疾病时评估患眼/健眼比值有用。s-VEP灵敏度高，在单眼视神经病变或黄斑部疾病中可见左右差异。

Q P100潜伏期延长见于哪些疾病？

P100潜伏期延长在多发性硬化等脱髓鞘疾病中最为显著，作为诊断辅助具有很高价值。视神经炎及其他视神经病变也会导致延长。黄斑部病变引起的严重视力下降（0.1以下）也可出现潜伏期延长，但不如视神经炎那样极端。详见“诊断与检查方法”一节。

3. 检查的适应疾病

VEP是一种“检查方法”而非特定“疾病”，因此本节列出主要适应疾病。

VEP的主要适应症如下：

视神经疾病的详细检查：视神经炎、视神经病变、青光眼中的客观视路评估
婴幼儿视功能监测：当无法配合视力检查时
术前术后视力预后预测：用于白内障等手术前预测视力不良眼的预后
排除诈病及心因性视觉障碍：模式翻转VEP对诈病患者特别有用
脱髓鞘疾病的诊断辅助：可检测多发性硬化中的无症状视神经炎
术中视路监测：颅底肿瘤或垂体瘤手术时的视路保护

VEP与ERG联合鉴别诊断

模式VEP在黄斑部病变时也可能出现异常。结合ERG可以确认黄斑部功能是否存在异常，从而推断病变部位。

VEP	ERG	推断的病变部位
异常	正常	视神经至大脑（视路上位问题）
异常	异常	从视网膜到视路的广泛问题
正常	异常	视网膜疾病（视路正常）

4. 诊断与检查方法

患者准备与电极放置

VEP记录的标准准备事项如下所示。

患者侧的准备

模式VEP需在眼镜矫正下进行检查（必须矫正屈光）。
闪光VEP最好在散瞳下进行，以使刺激均匀。与ERG同时记录时也应散瞳。
单眼记录（完全遮光非检查眼）。
在舒适放松的姿势下进行。

电极放置（基于国际10-20系统）

Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 3. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.

受检者侧面照片，后枕部、耳垂和前额部装有脑电图盘状电极，可确认基于国际10-20系统的活动电极、参考电极和接地电极的放置。对应本文“4. 诊断与检查方法”一节中讨论的电极放置（国际10-20系统）。

在枕外隆凸到鼻根距离的5-15%上方放置活动电极。
将参考电极和接地电极贴在两侧耳垂上。
使用直径约8mm的脑电图盘状电极（氯化银电极或金电极），并用专用导电膏固定。
电极间阻抗保持在5kΩ以下。

ISCEV标准方案

Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 2. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.

显示黑白棋盘格图案的模式翻转VEP刺激显示器的照片，中央红色固视点和均匀的方格可确认。对应本文“4. 诊断与检查方法”一节中讨论的ISCEV标准模式翻转刺激设置。

ISCEV规定的三种刺激方法如下⁴⁾。

刺激方法	刺激条件	主要特点
模式翻转	棋盘格1°·0.25°，翻转2次/秒	个体差异小，可靠性高
模式出现/消失	出现200毫秒，消失400毫秒	对诈病和眼球震颤有用
闪光	1赫兹，3 cd·s/m²	适用于屈光介质混浊和低视力

记录条件：生物放大器的放大倍数为20,000至50,000倍，带通滤波器的高通滤波器（低切）为1赫兹以下，低通滤波器（高切）为100赫兹以上。叠加平均次数约为64至128次。分析时间为250毫秒以上，预触发时间约为20至50毫秒。

半视野刺激评估视交叉及视交叉后通路

需要多通道VEP记录，活性电极置于Oz（中线）以及O1和O2（外侧）。

视交叉病变（如白化病等异常投射）：在枕部头皮上引起VEP不对称分布的“交叉性不对称”。
视交叉后功能障碍：表现为“非交叉性不对称”。

心因性视觉障碍与诈病的鉴别

对于主诉单眼视力下降的病例，测量视觉诱发电位，如果结果正常且对称，可诊断为非器质性视觉障碍。

在心因性视觉障碍的鉴别中，无论视力程度如何，都应记录模式刺激VEP。通常振幅和潜伏期正常且无左右差异，但心因性患者由于配合检查并认真注视刺激目标，有时结果甚至优于正常人。怀疑诈病时，确认是否固视很重要，模式出现/消失VEP尤其有用。

检查注意事项

记录时需注意以下四点：

噪声对策：噪声多时检查电极和地线。
防止肌电干扰：过度紧张或肩部僵硬会导致肌电干扰。让受检者在放松状态下接受检查。
防止α波混入：困倦会导致α波混入。要求受检者调整好身体状况前来。
确认固视：在记录过程中观察受检者是否正确固视刺激画面。

Q 对婴幼儿进行VEP检查时应注意什么？

对于体动剧烈的婴幼儿，有时会使用镇静剂，但尽量在清醒状态下可获得更好的VEP波形。镇静药物可使用水合氯醛栓剂（30～50mg/kg）或三氯乙基磷酸酯液（0.8～1.0mL/kg）。睡眠下记录会混入睡眠脑波，因此需要结合睡眠深度进行判断。苯巴比妥等脑干性催眠剂被认为可使VEP波形稳定，但存在呼吸抑制风险，使用时需注意。

5. 临床应用与治疗监测

术前视力预后预测

当存在白内障等中间透光体混浊时，术前使用闪光VEP可以估计后极和视神经的功能，有助于预测术后视力预后。闪光VEP异常提示存在视路损伤，可作为预测术后视力不良的参考。

术中视路监测

在颅底肿瘤或垂体瘤手术中进行VEP监测，可以实时检测视路损伤并调整手术入路。

传统的闪光VEP术中监测在全身麻醉下存在不稳定性和重复性差的问题。

Foo等人（2025年）报告了一例颅底脑膜瘤手术，尽管闪光（on-response）VEP术中无变化，但off-response VEP在视神经周围肿瘤切除后振幅增加40%（从2.8V增至4.0V），术后右眼视力从0.1显著改善至0.5（兰多尔特环）¹⁾。Off-response VEP独立记录光刺激结束时的电位，比传统闪光VEP波形更稳定，可能对检测视功能改善具有更高的敏感性。

儿童VEP应用

电生理检查在儿童中尤为重要，因为视力和视野等主观功能检查可靠性较低，而VEP作为客观检查的重要性增加。

儿童VEP的主要适应症如下：

婴幼儿客观视力估计：扫描VEP使用空间频率逐渐变化的模式刺激来定量评估视觉阈值，被认为是比闪光VEP更客观的视力测量方法。
双眼视和融合发育评估：VEP研究表明，双眼视在出生后2个月时已存在，融合在出生后3至5个月开始。
弱视评估：通过VEP潜伏期和振幅评估。模式VEP（pVEP）作为超阈值视觉处理的指标，对弱视眼的评估有用。P100潜伏期延长反映弱视眼视觉信息处理速度减慢。
视路疾病诊断：辅助诊断视神经炎、压迫性视神经病变等。

Blavakis等人（2023年）对3例斜视性弱视的系列报告显示，在使用虚拟现实（VR）系统进行20小时（每周2-4次）的双眼分视（dichoptic）游戏训练前后评估了pVEP ²⁾。所有3例弱视眼的P100潜伏期均改善（例如，病例1中10弧分刺激从145ms降至136ms，病例2从147ms降至139ms），立体视觉也显著改善（例如，病例1从100弧秒降至50弧秒）。提示VEP评估的视觉处理速度改善可能先于视力改善。

心因性视觉障碍的确诊

对于主诉单眼视力下降的患者，如果VEP测量结果正常且对称，则可诊断为非器质性视觉障碍。在多发性硬化症中，VEP在检测无症状性视神经炎方面也具有很高的诊断辅助价值，P100潜伏期延长是诊断的关键。

6. 病理生理学及视路评估的理论背景

VEP的生理学基础

VEP记录的是视觉刺激在枕叶初级视觉皮层（V1区）诱发的电位。P100成分被认为是初级视觉皮层活动的电相关性。

沿视路的信号传递概要如下：

视网膜（视锥细胞）的光刺激接收
从视网膜神经节细胞到视神经的信号传递
视交叉（鼻侧纤维交叉）
外侧膝状体（丘脑）的突触中继
经视辐射到达枕叶初级视觉皮层（V1）

与闪光VEP相比，模式VEP更能反映中心凹功能，适合评估中心视力。闪光VEP评估从视网膜神经节细胞层到视觉中枢的整个视路，但个体差异较大。

脱髓鞘疾病中VEP异常的机制

Alam MdM, Kasowski H, Cossette-Harvey M, et al. Simulating the Effects of Partial Neural Conduction Delays in the Visual Evoked Potential. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(2):18. Figure 1. PMCID: PMC10896232. License: CC BY 4.0.

视神经炎患者右眼（RE，正常）和左眼（LE，患眼）在发病第0天、30天、182天、758天的模式VEP追踪波形，显示发病第30天患眼P100潜伏期延长至121 ms，第758天恢复至91 ms的过程。这与本文“6. 病理生理学与视路评估的理论背景”一节中讨论的脱髓鞘疾病P100潜伏期延长机制相对应。

在多发性硬化症中，脱髓鞘导致髓鞘受损，神经轴突传导速度减慢，P100潜伏期显著延长。即使脱髓鞘改善，潜伏期延长也可能持续很长时间，因此作为检测无症状视神经炎痕迹的诊断辅助手段具有很高的价值。

振幅降低通常反映神经轴突本身的丧失（轴突损伤）。仅存在潜伏期延长时，预期恢复相对良好；而伴有振幅降低时，预后往往较差。

皮质视觉障碍（CVI）中的VEP

在儿童皮质视觉障碍（CVI）中，闪光VEP和模式VEP已用于诊断和预后评估。然而，CVI儿童的VEP解读存在局限性，关于VEP诊断有效性的报告相互矛盾。

Clark等人（44名婴儿）报告，闪光VEP反应正常的婴儿中85%（13人中的11人）经历了显著的视力改善，而VEP异常组仅为55%（31人中的17人）³⁾。另一方面，也有报告称正常的闪光VEP反应与视觉结果不相关，使用的VEP范式（闪光与模式）、受试者年龄、随访时间和视力改善的定义等因素被认为导致了结果的差异³⁾。

扫描VEP（Sweep VEP）使用空间频率逐渐变化的模式刺激来定量评估视觉阈值，有望成为比闪光VEP更客观的视力测量方法。针对CVI儿童的研究证实，扫描VEP的条纹视力与临床视力评估具有可靠性和有效性³⁾。然而，由于结构性脑异常导致的电极放置困难以及癫痫发作和抗癫痫药物的影响被列为解读的局限性³⁾。

多焦VEP与事件相关电位

多焦VEP（multifocal VEP）：使用与多焦视网膜电图类似的设备，作为检测视网膜以上视路损伤的客观视野检查方法而备受期待。正在研究其在青光眼视野缺损客观评估等方面的应用，但由于黄斑部刺激反应大而周边部反应小，作为常规临床检查普及仍存在挑战。

事件相关电位（ERP）：将电极置于头顶，评估约300ms出现的P300成分。与信息处理和认知活动相关，在眼科领域，部分心因性视力障碍病例中用于诊断和病理阐明。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

利用off-response VEP改进术中监测

有单例报告显示，即使传统闪光VEP（on-response）未能捕捉术中变化，off-response VEP也能高灵敏度地检测到视功能改善¹⁾。该方法通过延长光刺激持续时间来分离记录on-response和off-response，有望获得更稳定的波形和更高的灵敏度。目前仅为单例报告，有意义的VEP振幅增加的最低阈值尚未确定，因此需要进一步积累多中心数据¹⁾。

利用扫频VEP精细化客观视力测量

扫频VEP作为包括CVI儿童在内的评估困难病例的客观视力测量方法持续被研究，扫频VEP的光栅视力（grating acuity）检测灵敏度低于游标视力，但一致高于行为视力（FPL法）³⁾。未来有望扩展到CVI以外的儿科疾病。

分视训练与VEP效果监测

pVEP被用于评估使用VR头显的分视游戏训练效果。研究表明，pVEP评估的视觉处理速度（P100潜伏期）改善可能先于视力改善²⁾，未来期待通过大规模随机对照试验进行验证。弱视复发在治疗中断后一年内发生率高达25%，长期随访中VEP变化与复发的关系也是课题²⁾。

便携式VEP设备与AI分析的发展

近年来，可实现床边或家庭测量的便携式VEP设备开发取得进展。此外，基于AI的VEP波形自动判定也处于研究阶段，有望减少判定者间差异并提高检查精度。

8. 参考文献

Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.