Potensial Bangkitan Visual (VEP) adalah tes yang merekam respons korteks visual terhadap stimulus visual menggunakan elektroda di kulit kepala. Dilakukan untuk mengevaluasi secara objektif adanya gangguan jalur penglihatan dan fungsi visual seperti ketajaman visual.
Korteks visual terutama diaktifkan oleh lapang pandang sentral, dan terdapat proyeksi makula yang besar di lobus oksipital. VEP bergantung pada integritas seluruh jalur penglihatan termasuk mata, saraf optik, kiasma optikum, traktus optikus, radiasi optika, dan korteks serebral, dan secara khusus mencerminkan fungsi penglihatan fotopik dari kerucut makula ke korteks visual.
Dalam oftalmologi, tiga tes elektrofisiologi utama adalah elektroretinografi (ERG), VEP, dan elektrookulografi (EOG). VEP memiliki nilai unik dalam mendeteksi gangguan fungsional di jalur penglihatan bagian atas yang tidak terdeteksi oleh ERG, dan dalam mengevaluasi fungsi visual pada kasus di mana tes subjektif sulit dilakukan.
International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) merevisi dan menerbitkan protokol standar pada tahun 2016, dan direkomendasikan untuk merekam sesuai dengan protokol tersebut guna menstandarisasi hasil antar fasilitas 4).
Memeriksa adanya gangguan jalur penglihatan (terutama gangguan saraf optik)
Evaluasi fungsi visual pada kasus yang tidak dapat menjalani tes ketajaman penglihatan, seperti bayi dan anak kecil
Diagnosis gangguan penglihatan psikogenik atau berpura-pura buta
Ketika kekeruhan media refraksi menghalangi visualisasi fundus
Evaluasi penurunan ketajaman penglihatan yang tidak diketahui penyebabnya
QPada pasien manakah VEP sangat berguna?
A
Berguna ketika diperlukan penilaian objektif fungsi visual. Indikasi utama meliputi: kasus yang sulit bekerja sama dalam tes ketajaman penglihatan seperti bayi, kasus di mana fundus tidak dapat terlihat karena katarak atau perdarahan vitreus, kasus yang dicurigai gangguan penglihatan psikogenik atau berpura-pura buta, evaluasi penyakit saraf optik, dan penurunan ketajaman penglihatan yang tidak diketahui penyebabnya.
Gelombang VEP normal: komponen N75, P100, dan N145 pada kedua mata (stimulasi pattern reversal)
Medicus of Borg. VEP-normal.gif. Wikimedia Commons. 2015. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:VEP-normal.gif. License: CC BY-SA 4.0.
Gelombang VEP pattern reversal representatif dari mata kanan dan kiri orang dewasa sehat, dengan puncak negatif N75, positif P100, dan negatif N145 yang ditandai bersama dengan latensi puncak (ms) dan amplitudo (10 µV). Sesuai dengan identifikasi komponen P100 dan evaluasi nilai normal yang dibahas di bagian “2. Jenis VEP dan Temuan Pemeriksaan Utama”.
Latensi P100 normal: Sekitar 90–120 ms (bervariasi sesuai usia). Variasi individu rendah dan keandalan tinggi.
Pengukuran amplitudo: Diukur dengan perbedaan potensial dari puncak N75 ke puncak P100.
Indikasi: Kasus di mana fundus mata dapat terlihat. Sensitivitas tertinggi untuk diagnosis neuritis optik. Koreksi refraksi wajib.
VEP Flash (FVEP)
Metode stimulasi: Stimulasi hanya dengan kilatan cahaya.
Konfigurasi gelombang: Dievaluasi dengan N70 (sekitar 70 ms) dan P100 (sekitar 100 ms). Karena variasi antar individu besar, evaluasi dilakukan berdasarkan perbedaan antara kedua mata.
Latensi P100 normal: Sekitar 90–120 ms (bervariasi sesuai usia).
Amplitudo pada anak: Sekitar 1,5–2,0 kali lipat dari dewasa. Menjadi hampir sama dengan dewasa pada usia 7–8 tahun.
Indikasi: ① Kasus di mana fundus tidak dapat terlihat seperti katarak atau perdarahan vitreus, ② Kasus dengan penurunan fungsi penglihatan berat sehingga tidak ada respons terhadap stimulus pola, ③ Neonatus atau kasus sulit fiksasi.
VEP pola dibagi menjadi VEP transien (t-VEP) dan VEP steady state (s-VEP). Jika frekuensi stimulasi sekitar 2 Hz atau kurang disebut t-VEP, dan pada 4 Hz atau lebih (keadaan stabil) disebut s-VEP. t-VEP dapat mengevaluasi karakteristik frekuensi spasial dengan mengubah ukuran kotak, dan berkorelasi dengan ketajaman visual, sehingga banyak digunakan untuk estimasi ketajaman visual objektif. s-VEP dapat diukur dalam waktu singkat, tetapi sulit mengevaluasi perpanjangan latensi hanya dengan informasi amplitudo.
Temuan abnormal VEP diklasifikasikan menjadi tiga jenis utama.
VEP tidak terekam (tipe hilang/datar): Terlihat pada fase akut neuritis optik atau penyakit saraf optik dengan ketajaman visual sangat menurun hingga 0,1 atau kurang. Juga terlihat pada gangguan saraf optik berat atau setelah enukleasi.
Perpanjangan latensi puncak P100: Perpanjangan latensi ekstrem terlihat pada penyakit demielinasi seperti multiple sclerosis, dan memiliki nilai diagnostik tinggi. Juga memanjang pada gangguan saraf optik lain seperti neuritis optik. Memanjang juga pada penurunan ketajaman visual berat (0,1 atau kurang) akibat gangguan makula, tetapi tidak separah neuritis optik.
Penurunan amplitudo: Terlihat pada atrofi saraf optik dan miopia tinggi. Karena variasi individu dan pengaruh usia besar, evaluasi rasio mata sakit/mata sehat berguna pada penyakit unilateral. s-VEP memiliki sensitivitas tinggi dan menunjukkan perbedaan antara kedua mata pada gangguan saraf optik unilateral atau penyakit makula.
QPenyakit apa saja yang menyebabkan perpanjangan latensi P100?
A
Perpanjangan latensi P100 paling menonjol pada penyakit demielinasi seperti multiple sclerosis, dan memiliki nilai tinggi sebagai bantuan diagnostik. Perpanjangan juga terjadi pada neuritis optik dan gangguan saraf optik lainnya. Perpanjangan latensi juga diamati pada penurunan tajam penglihatan berat (0,1 atau kurang) akibat gangguan makula, tetapi tidak seekstrem pada neuritis optik. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detailnya.
VEP pola dapat menunjukkan kelainan bahkan pada gangguan makula. Dengan menggabungkan ERG, keberadaan atau ketiadaan kelainan fungsi makula dapat dikonfirmasi, memungkinkan estimasi lokasi lesi.
Berikut adalah persiapan standar untuk perekaman VEP.
Persiapan Pasien
VEP pola dilakukan dengan koreksi kacamata (koreksi refraksi wajib)
VEP flash sebaiknya dilakukan dengan pupil dilatasi untuk meratakan stimulasi. Pupil juga dilatasi saat perekaman bersamaan dengan ERG
Rekaman monokular (mata kontralateral selain mata yang diperiksa ditutup total dari cahaya)
Dilakukan dalam posisi nyaman dan rileks
Penempatan elektroda (berdasarkan sistem internasional 10-20)
Penempatan elektroda VEP: pemasangan elektroda kulit kepala menurut sistem internasional 10-20
Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 3. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.
Foto samping subjek yang mengenakan elektroda cawan EEG di oksipital, daun telinga, dan dahi, menunjukkan penempatan elektroda aktif, referensi, dan tanah berdasarkan sistem internasional 10-20. Sesuai dengan penempatan elektroda (sistem internasional 10-20) yang dibahas di bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Elektroda aktif (elektroda aktif) ditempatkan pada 5-15% jarak dari tonjolan oksipital ke pangkal hidung
Elektroda referensi (elektroda dasar) dan elektroda tanah ditempatkan di kedua daun telinga
Gunakan elektroda cawan EEG berdiameter sekitar 8 mm (elektroda perak klorida atau emas) dan fiksasi dengan pasta khusus
Monitor stimulasi pola papan catur untuk VEP pattern-reversal (dengan titik fiksasi sentral)
Shandilya M, Agrawal R. A Comprehensive Review on Methodologies Employed for Visual Evoked Potentials. Scientifica (Cairo). 2016;2016:9852194. Figure 2. PMCID: PMC4789528. License: CC BY.
Foto monitor stimulasi VEP pattern-reversal yang menampilkan pola papan catur hitam-putih, dengan titik fiksasi merah di tengah dan kisi-kisi kotak yang seragam. Sesuai dengan pengaturan stimulasi pattern-reversal standar ISCEV yang dibahas di bagian “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”.
Tiga metode stimulasi yang ditetapkan oleh ISCEV adalah sebagai berikut4).
Diterapkan pada kekeruhan media dan penglihatan rendah
Kondisi perekaman: Gain amplifier biologis 20.000–50.000 kali, filter bandpass: high pass filter (low cut) ≤1Hz, low pass filter (high cut) ≥100Hz. Jumlah rata-rata: rata-rata 64–128 kali. Waktu analisis ≥250ms, dengan waktu pre-trigger sekitar 20–50ms.
Evaluasi kiasma optikum dan pasca-kiasma dengan stimulasi setengah lapang pandang
Pada kasus dengan keluhan penurunan visus unilateral, ukur potensial bangkitan visual (VEP). Jika hasilnya normal dan simetris, diagnosis gangguan penglihatan non-organik dapat ditegakkan.
Dalam diferensiasi gangguan penglihatan psikogenik, rekam VEP dengan stimulus pola terlepas dari derajat visus. Pada dasarnya, amplitudo dan latensi normal tanpa perbedaan kanan-kiri, tetapi pasien psikogenik mungkin berkinerja lebih baik daripada normal karena kooperatif dan tekun melihat target. Pada dugaan berpura-pura, penting untuk memastikan fiksasi, dan VEP kemunculan-penghilangan pola sangat berguna.
Lakukan perekaman dengan memperhatikan 4 poin berikut:
Penanganan noise: Jika banyak noise, periksa elektroda dan ground.
Pencegahan artefak EMG: Ketegangan berlebihan atau bahu kaku menyebabkan artefak EMG. Pasien harus rileks selama pemeriksaan.
Pencegahan artefak gelombang alfa: Kantuk menyebabkan artefak gelombang alfa. Pasien harus datang dalam kondisi fisik yang baik.
Konfirmasi fiksasi: Pastikan pasien memfiksasi layar stimulus dengan benar selama perekaman.
QApa yang perlu diperhatikan saat melakukan VEP pada bayi dan anak kecil?
A
Pada bayi dengan gerakan aktif, kadang digunakan sedatif, tetapi sebaiknya dalam keadaan sadar untuk mendapatkan gelombang VEP yang lebih baik. Sedatif yang digunakan antara lain supositoria kloral hidrat (30-50 mg/kg) atau larutan trikloroetil fosfat (0,8-1,0 mL/kg). Rekaman saat tidur mengandung gelombang tidur, sehingga perlu evaluasi kedalaman tidur. Barbiturat seperti fenobarbital dikatakan menstabilkan gelombang VEP, tetapi berisiko depresi pernapasan, sehingga perlu hati-hati.
5. Aplikasi klinis dan penggunaan dalam pemantauan terapi
Jika terdapat kekeruhan media optik seperti katarak, penggunaan flash VEP sebelum operasi dapat memperkirakan fungsi kutub posterior dan saraf optik, membantu memprediksi prognosis ketajaman penglihatan pasca operasi. Kelainan flash VEP menunjukkan adanya gangguan jalur optik dan menjadi referensi untuk memprediksi ketajaman penglihatan yang buruk setelah operasi.
Dengan melakukan pemantauan VEP selama operasi tumor dasar tengkorak atau tumor hipofisis, deteksi kerusakan jalur optik secara real-time dan modifikasi pendekatan bedah menjadi mungkin.
Pemantauan intraoperatif flash VEP konvensional telah bermasalah dengan ketidakstabilan dan reproduktifitas rendah di bawah anestesi umum.
Foo dkk. (2025) melaporkan dalam laporan kasus operasi meningioma dasar tengkorak, bahwa meskipun flash VEP (on-response) tidak menunjukkan perubahan intraoperatif, off-response VEP menunjukkan peningkatan amplitudo 40% (dari 2,8V menjadi 4,0V) setelah reseksi tumor di sekitar saraf optik, dan ketajaman penglihatan mata kanan membaik secara signifikan dari 0,1 menjadi 0,5 (cincin Landolt) pasca operasi 1). Off-response VEP merekam potensial yang timbul pada akhir stimulasi cahaya secara independen, memberikan bentuk gelombang yang lebih stabil daripada flash VEP konvensional, dan mungkin memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi perbaikan fungsi visual.
Pemeriksaan elektrofisiologis, terutama VEP sebagai pemeriksaan objektif, menjadi semakin penting pada anak-anak karena keandalan pemeriksaan fungsional subjektif seperti ketajaman penglihatan dan lapang pandang rendah.
Indikasi utama VEP pada anak adalah sebagai berikut:
Estimasi ketajaman penglihatan objektif pada bayi dan anak kecil: Sweep VEP menggunakan stimulus pola dengan frekuensi spasial yang berubah secara bertahap untuk mengevaluasi ambang visual secara kuantitatif, dan diharapkan sebagai metode pengukuran ketajaman penglihatan yang lebih objektif daripada flash VEP.
Evaluasi perkembangan penglihatan binokular dan fusi: Studi menggunakan VEP menunjukkan bahwa penglihatan binokular sudah ada pada usia 2 bulan, dan fusi dimulai pada usia 3-5 bulan.
Evaluasi ambliopia: Dievaluasi dengan latensi dan amplitudo VEP. Pattern VEP (pVEP) berguna sebagai indikator pemrosesan visual subthreshold untuk evaluasi mata ambliopia. Perpanjangan latensi P100 mencerminkan penurunan kecepatan pemrosesan informasi visual pada mata ambliopia.
Dalam laporan seri 3 kasus ambliopiastrabismus oleh Blavakis dkk. (2023), pVEP dievaluasi sebelum dan sesudah 20 jam pelatihan permainan dikoptik (dichoptic) menggunakan sistem realitas virtual (VR) (2–4 kali per minggu) 2). Pada ketiga kasus, latensi P100 pada mata ambliopia membaik (contoh: pada kasus 1, dari 145 ms menjadi 136 ms dengan stimulus 10 arcmin; pada kasus 2, dari 147 ms menjadi 139 ms), dan penglihatan stereoskopis juga membaik secara signifikan (contoh: pada kasus 1, dari 100 arcsec menjadi 50 arcsec). Hal ini menunjukkan bahwa perbaikan kecepatan pemrosesan visual yang dinilai dengan VEP dapat mendahului perbaikan ketajaman visual.
Pada pasien yang mengeluh penurunan penglihatan unilateral, VEP dapat diukur, dan jika hasilnya normal dan simetris, gangguan penglihatan non-organik dapat didiagnosis. Pada multiple sclerosis, VEP bernilai tinggi sebagai alat bantu diagnostik karena dapat mendeteksi neuritis optik asimtomatik, dan perpanjangan latensi P100 menjadi kunci diagnosis.
6. Latar belakang teoritis patofisiologi dan evaluasi jalur visual
VEP merekam potensial yang ditimbulkan di korteks visual primer (V1) lobus oksipital sebagai respons terhadap stimulus visual. Komponen P100 dikenal sebagai korelasi elektrik dari aktivitas korteks visual primer.
Gambaran umum transmisi sinyal sepanjang jalur visual adalah sebagai berikut:
Penerimaan cahaya di retina (sel kerucut)
Transmisi sinyal dari sel ganglion retina ke saraf optik
Relai sinaps di nukleus genikulatum lateral (talamus)
Melalui radiasi optik ke korteks visual primer (V1) lobus oksipital
VEP pola lebih mencerminkan fungsi fovea sentral dibandingkan VEP flash, dan cocok untuk evaluasi ketajaman visual sentral. VEP flash mengevaluasi seluruh jalur visual dari lapisan sel ganglion retina hingga pusat visual, tetapi memiliki variabilitas individu yang besar.
Mekanisme abnormalitas VEP pada penyakit demielinasi
Rekaman VEP serial pada kasus neuritis optik: perbandingan latensi P100 yang memanjang pada mata yang terkena dengan mata sehat
Alam MdM, Kasowski H, Cossette-Harvey M, et al. Simulating the Effects of Partial Neural Conduction Delays in the Visual Evoked Potential. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(2):18. Figure 1. PMCID: PMC10896232. License: CC BY 4.0.
Gambar menunjukkan pelacakan VEP pola pada mata kanan (RE, normal) dan mata kiri (LE, mata sakit) pasien neuritis optik pada hari ke-0, 30, 182, dan 758 setelah onset. Pada hari ke-30, latensi P100 mata sakit memanjang menjadi 121 ms, dan pulih menjadi 91 ms setelah 758 hari. Ini sesuai dengan mekanisme perpanjangan latensi P100 pada penyakit demielinasi yang dibahas di bagian “6. Fisiologi patologis dan latar belakang teoritis evaluasi jalur visual”.
Pada multiple sclerosis, demielinasi merusak selubung mielin, sehingga kecepatan konduksi aksonal menurun dan latensi P100 memanjang secara signifikan. Meskipun demielinasi membaik, perpanjangan latensi dapat bertahan lama, memberikan nilai diagnostik yang tinggi sebagai alat bantu untuk mendeteksi bekas neuritis optik asimtomatik.
Penurunan amplitudo sering mencerminkan hilangnya akson itu sendiri (kerusakan aksonal), sedangkan perpanjangan latensi saja menunjukkan prognosis pemulihan yang relatif baik, sementara jika disertai penurunan amplitudo, prognosis cenderung buruk.
Pada gangguan penglihatan kortikal (CVI) pada anak, VEP flash dan VEP pola telah digunakan untuk diagnosis dan evaluasi prognosis. Namun, interpretasi VEP pada anak CVI memiliki keterbatasan, dan terdapat laporan yang saling bertentangan mengenai kegunaan diagnostik VEP.
Clark dkk. (44 bayi) melaporkan bahwa 85% (11 dari 13) bayi dengan respons VEP flash normal mengalami perbaikan penglihatan yang signifikan, dibandingkan dengan 55% (17 dari 31) pada kelompok VEP abnormal 3). Di sisi lain, ada laporan bahwa respons VEP flash normal tidak berkorelasi dengan hasil penglihatan, dan perbedaan dalam paradigma VEP yang digunakan (flash vs pola), usia subjek, durasi tindak lanjut, dan definisi perbaikan penglihatan dianggap berkontribusi terhadap perbedaan hasil 3).
Sweep VEP adalah teknik yang menggunakan stimulus pola dengan perubahan frekuensi spasial secara bertahap untuk mengevaluasi ambang penglihatan secara kuantitatif, dan diharapkan menjadi metode pengukuran ketajaman penglihatan yang lebih objektif dibandingkan VEP flash. Dalam studi pada anak CVI, keandalan dan validitas ketajaman penglihatan garis dengan Sweep VEP telah dikonfirmasi dibandingkan dengan penilaian klinis 3). Namun, keterbatasan termasuk kesulitan penempatan elektroda karena kelainan struktural otak, dan pengaruh kejang serta obat antiepilepsi terhadap interpretasi 3).
VEP multifokal (multifocal VEP): Menggunakan perangkat serupa dengan elektroretinografi multifokal, diharapkan menjadi metode pengukuran lapang pandang objektif untuk mendeteksi gangguan jalur visual di atas retina. Aplikasinya sedang dipelajari untuk evaluasi objektif defek lapang pandangglaukoma, tetapi karena respons terhadap stimulasi makula besar dan kecil di perifer, masih ada tantangan untuk penyebarannya sebagai tes klinis umum.
Potensial terkait peristiwa (ERP): Elektroda ditempatkan di puncak kepala, dan komponen P300 yang muncul sekitar 300 ms dievaluasi. Terkait dengan pemrosesan informasi dan aktivitas kognitif, dan dalam bidang oftalmologi diterapkan untuk diagnosis dan pemahaman patofisiologi pada beberapa kasus gangguan penglihatan psikogenik.
7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)
Terdapat laporan kasus tunggal di mana VEP off-response mampu mendeteksi perbaikan fungsi visual dengan sensitivitas tinggi meskipun VEP flash konvensional (on-response) gagal menangkap perubahan intraoperatif 1). Metode ini memperpanjang durasi stimulus cahaya untuk memisahkan on-response dan off-response, dan diharapkan menghasilkan bentuk gelombang yang lebih stabil dan sensitivitas yang lebih baik. Saat ini masih terbatas pada laporan kasus tunggal, dan ambang minimum peningkatan amplitudo VEP yang signifikan belum ditentukan, sehingga diperlukan akumulasi data multisenter lebih lanjut 1).
Penyempurnaan Pengukuran Ketajaman Visual Objektif dengan Sweep VEP
Sweep VEP terus diteliti sebagai metode pengukuran ketajaman visual objektif pada kasus sulit seperti anak dengan CVI. Dikatakan bahwa ketajaman grating (grating acuity) dari sweep VEP memiliki sensitivitas deteksi lebih rendah daripada ketajaman vernier, tetapi secara konsisten lebih tinggi daripada ketajaman visual behavioral (metode FPL) 3). Di masa depan, diharapkan perluasan aplikasi ke penyakit anak selain CVI.
pVEP digunakan untuk mengevaluasi efektivitas pelatihan permainan dikoptik menggunakan headset VR. Ditunjukkan bahwa perbaikan kecepatan pemrosesan visual (latensi P100) yang dinilai dengan pVEP mungkin mendahului perbaikan ketajaman visual 2), dan diharapkan verifikasi melalui uji coba acak terkontrol skala besar di masa depan. Kekambuhan ambliopia terjadi hingga 25% dalam satu tahun setelah penghentian pengobatan, dan hubungan antara perubahan VEP jangka panjang dan kekambuhan juga menjadi tantangan 2).
Pengembangan Perangkat VEP Portabel dan Analisis AI
Dalam beberapa tahun terakhir, pengembangan perangkat VEP portabel yang memungkinkan pengukuran di samping tempat tidur atau di rumah terus berlanjut. Selain itu, penentuan otomatis gelombang VEP menggunakan AI juga masih dalam tahap penelitian, dan diharapkan dapat mengurangi variasi antar penilai serta meningkatkan akurasi pemeriksaan.
Foo MX, Hardian RF, Kanaya K, et al. Postoperative improvement of visual function following amplitude increase in intraoperative off-response visual evoked potential (VEP) monitoring during a skull base meningioma surgery. Cureus. 2025;17(4):e82563.
Blavakis E, Spaho J, Chatzea M, Gleni A, Plainis S. Dichoptic game training in strabismic amblyopia improves the visual evoked response. Cureus. 2023;15(9):e45395.
Chang MY, Borchert MS. Advances in the evaluation and management of cortical/cerebral visual impairment in children. Surv Ophthalmol. 2020;65(6):708-724.
Odom JV, Bach M, Brigell M, et al. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016;133(1):1-9.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
