Tes penglihatan warna adalah istilah umum untuk serangkaian tes yang bertujuan menentukan ada tidaknya, jenis, dan derajat kelainan penglihatan warna. Kelainan penglihatan warna dibagi menjadi kelainan bawaan dan didapat. Kelainan bawaan adalah kelainan pigmen kerucut akibat faktor genetik, sedangkan kelainan didapat adalah semua gangguan penglihatan warna akibat penyebab lain. Meskipun penyakit dasarnya bawaan, tetap diklasifikasikan sebagai kelainan didapat.
Kelainan penglihatan warna merah-hijau bawaan ditemukan pada sekitar 5% pria Jepang dan sekitar 0,2% wanita Jepang. Ini adalah penyakit terkait kromosom X yang disebabkan oleh hilangnya atau ekspresi abnormal gen L dan M pada kromosom X, dan merupakan jenis kelainan penglihatan warna bawaan yang paling umum. Terdapat perbedaan ras: sekitar 6-8% pada pria Kaukasia, 4-5% pada pria Asia, dan 2-4% pada pria kulit hitam.
Tujuan pemeriksaan penglihatan warna dapat diringkas menjadi empat poin berikut.
① Skrining: Deteksi ada tidaknya kelainan penglihatan warna pada pemeriksaan sekolah dan tes kesesuaian kerja
② Penentuan tipe dan derajat: Klasifikasi tipe 1, tipe 2, tipe 3 dan evaluasi derajat
③ Deteksi kelainan penglihatan warna didapat: Diagnosis bantu penyakit retina dan saraf optik serta pemantauan kondisi
④ Konsultasi jalur karir dan pekerjaan: Evaluasi kesesuaian kerja dan pengumpulan informasi untuk bimbingan hidup
Pemeriksaan didasarkan pada pendekatan tiga tahap: skrining → penentuan derajat → diagnosis pasti, sesuai dengan tujuan. Tabel Ishihara digunakan secara luas sebagai tahap pertama skrining, diikuti oleh tes Panel D-15 untuk penentuan derajat, dan akhirnya diagnosis pasti dengan anomaloskop, yang merupakan alur standar.
Pemeriksaan penglihatan warna di sekolah dihapus dari item wajib pemeriksaan kesehatan berkala pada tahun 2003 setelah revisi Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Kesehatan dan Keselamatan Sekolah. Setelah itu, kasus kesulitan dalam pemilihan jalur karir tanpa menyadari kelainan penglihatan warna meningkat, sehingga pada tahun 2014, pemberitahuan dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi merekomendasikan kembali pelaksanaan pemeriksaan penglihatan warna di sekolah (untuk yang berminat) 4).
QSiapa yang harus menjalani pemeriksaan penglihatan warna?
A
Pemeriksaan direkomendasikan terutama dalam situasi berikut: ① Pemeriksaan kesehatan sekolah atau pemeriksaan sukarela sekitar kelas 4 SD. ② Sebelum pemilihan jalur karir atau pekerjaan (jika tertarik pada profesi dengan batasan penglihatan warna seperti penerbangan, kereta api, polisi). ③ Pemantauan perubahan penglihatan warna pada tindak lanjut penyakit mata (seperti retinitis pigmentosa, neuritis optik, penyakit makula). ④ Konfirmasi status pembawa jika ada kelainan penglihatan warna dalam keluarga. Dengan deteksi dini ada tidaknya, tipe, dan derajat kelainan penglihatan warna, pemilihan jalur karir yang tepat dan bimbingan hidup menjadi mungkin.
2. Indikasi dan signifikansi klinis setiap metode pemeriksaan penglihatan warna
Metode pemeriksaan penglihatan warna digunakan secara berbeda sesuai tujuan. Berikut adalah perbandingan metode utama dan indikasi masing-masing.
Metode pemeriksaan
Skrining
Penentuan tipe
Penentuan derajat
Evaluasi kelainan didapat
Waktu pemeriksaan
Tabel Ishihara untuk Penglihatan Warna
◎
△
×
×
5-10 menit
Tabel Uji Penglihatan Warna Standar Bagian 1 (untuk Kelainan Bawaan)
○
○
△
×
5-10 menit
Tabel Uji Penglihatan Warna Standar Bagian 2 (untuk Kelainan Didapat)
×
×
×
○
5-10 menit
Tes Panel D-15
○
○
○
○
3-5 menit
Tes FM100 Hue
○
○
◎
◎
15-30 menit
Anomaloskop
×
◎
◎
△
Sekitar 30 menit
Alur pemeriksaan tiga langkah untuk kelainan penglihatan warna bawaan adalah sebagai berikut:
Langkah 1 (Skrining): Tabel warna semu (Tabel Ishihara, Bagian 1 dari Tabel Uji Penglihatan Warna Standar) → Mendeteksi ada tidaknya kelainan penglihatan warna
Langkah 2 (Penilaian derajat): Tes Panel D-15 → Mengevaluasi tipe dan derajat
Langkah 3 (Diagnosis pasti): Anomaloskop → Menentukan tipe dan penilaian derajat secara presisi
Untuk evaluasi kelainan penglihatan warna didapat, digunakan Bagian 2 dari Tabel Uji Penglihatan Warna Standar atau Tes FM100 Hue. Kelainan penglihatan warna didapat dibagi menjadi kelainan biru-kuning didapat dan kelainan merah-hijau didapat berdasarkan tingkat kerusakan masing-masing sistem kerucut, tetapi keduanya tidak muncul sendiri-sendiri; keduanya selalu bercampur, meskipun dengan derajat yang berbeda.
QApa saja jenis-jenis tes penglihatan warna?
A
Secara garis besar diklasifikasikan menjadi 4 jenis. ① Tabel warna semu (tabel pseudo-isokromatik): Tabel Ishihara, Bagian 1 dan 2 dari Tabel Uji Penglihatan Warna Standar, dll. Digunakan untuk skrining dan evaluasi kelainan didapat. ② Tes pengurutan warna: Tes Panel D-15, Tes FM100 Hue. Digunakan untuk penilaian derajat dan analisis sumbu warna campuran. ③ Anomaloskop: Alat diagnostik pasti berdasarkan pencocokan campuran merah-hijau dengan kuning monokromatik. ④ Tes terkomputerisasi (Cambridge Colour Test, dll.): Memungkinkan evaluasi kuantitatif untuk kelainan bawaan dan didapat. Setiap tes memiliki kelebihan dan kekurangan, sehingga kombinasi yang sesuai dengan tujuan sangat penting.
Salah satu lembar Tabel Uji Penglihatan Warna Ishihara, yaitu gambar warna semu yang menggambarkan angka “2” dengan pola titik-titik warna campuran yang sulit dibaca oleh penderita kelainan penglihatan warna merah-hijau. Ini sesuai dengan prinsip warna semu Tabel Ishihara yang dibahas pada bagian “3. Prinsip dan Prosedur Setiap Metode Pemeriksaan”.
Tabel Uji Penglihatan Warna Ishihara (Tabel Warna Semu)
Prinsip: Memanfaatkan gambar (angka, pola) yang terlihat berbeda antara penderita kelainan penglihatan warna merah-hijau dan orang dengan penglihatan warna normal. Menggunakan prinsip warna campuran, dan mencakup lembar yang tidak dapat dibaca oleh penderita kelainan penglihatan warna dan lembar yang tidak dapat dibaca oleh orang dengan penglihatan warna normal.
Kondisi pemeriksaan: Dilakukan di bawah cahaya siang alami atau pencahayaan standar. Jarak pemeriksaan dan waktu penyajian mengikuti petunjuk tabel pemeriksaan yang digunakan.
Penilaian: Edisi internasional 38 lembar mencakup tiga jenis: tabel transformasi, tabel penghilangan, dan tabel klasifikasi. Ada tidaknya kelainan penglihatan warna merah-hijau ditentukan berdasarkan pola kesalahan baca. Cocok untuk skrining kelainan penglihatan warna merah-hijau, tetapi tidak cukup untuk penilaian rinci tipe dan derajat, dan tidak dapat mendeteksi kelainan penglihatan warna tipe 3 (kelainan biru-kuning)2).
Rekomendasi: Disarankan untuk mengombinasikan dua jenis atau lebih tabel warna semu, bukan hanya satu jenis.
Tes Panel D-15 (Tes Pengaturan Warna)
Prinsip: 15 keping warna berdasarkan sistem warna Munsell diurutkan dari yang paling dekat dengan keping referensi (tetap). Individu dengan penglihatan warna normal dapat mengaturnya dalam urutan yang hampir benar 5).
Prosedur: Dimulai dengan satu keping tetap dan 15 keping bergerak yang diatur secara acak. Subjek mengurutkan keping warna yang dianggap paling dekat dengan keping referensi. Waktu yang dibutuhkan 3-5 menit.
Pola Penilaian:
Normal: urutan hampir benar (tanpa kebingungan)
Buta warna tipe 1 (protan): pola garis melintang sepanjang sumbu kebingungan tipe 1
Buta warna tipe 2 (deutan): pola garis melintang sepanjang sumbu kebingungan tipe 2
Buta warna tipe 3 (tritan): pola garis melintang sepanjang sumbu skotopik
Karakteristik: Cocok untuk mengevaluasi defisiensi penglihatan warna ringan hingga sedang. Kasus trikromasi abnormal sangat ringan mungkin lulus. Dapat juga digunakan untuk mengevaluasi defisiensi penglihatan warna didapat 5).
Tes FM100 Hue (Tes Presisi)
Prinsip: Tes pengaturan warna presisi dengan 85 keping warna yang diurutkan berdasarkan urutan rona. Sebagai versi lanjutan dari Panel D-15, tes ini mengevaluasi kemampuan diskriminasi rona yang lebih rinci 5).
Prosedur: 85 keping dibagi ke dalam 4 kotak (masing-masing 22-23 keping) dan diuji secara independen. Skor kesalahan dihitung. Waktu yang dibutuhkan 15-30 menit (rentan terhadap kelelahan dan konsentrasi).
Penilaian: Skor kesalahan diplot pada diagram deviasi untuk mengevaluasi pola sumbu kebingungan. Evaluasi kuantitatif dilakukan dengan sudut kebingungan, indeks C, dan indeks S 3).
Penggunaan: Berguna untuk deteksi defisiensi penglihatan warna didapat ringan, evaluasi rinci kemampuan diskriminasi rona, dan pemantauan longitudinal. Terutama digunakan di fasilitas khusus 5).
Tabel Uji Penglihatan Warna Standar Bagian 2 (Untuk Defisiensi Didapat)
Prinsip: Tabel pseudoisokromatik yang dikhususkan untuk mendeteksi kelainan penglihatan warna didapat (termasuk kelainan biru-kuning). Tabel ini dapat mendeteksi pola kelainan didapat yang tidak dapat dideteksi oleh tabel Ishihara.
Prosedur: Periksa masing-masing mata secara terpisah. Karena kelainan penglihatan warna didapat dapat menunjukkan perbedaan antara kedua mata, pemeriksaan per mata menjadi penting.
Indikasi: Digunakan untuk skrining kelainan penglihatan warna didapat yang sekunder akibat penyakit retina, saraf optik, atau glaukoma. Juga digunakan dalam pemantauan kondisi seperti retinopati diabetik, degenerasi makula terkait usia, dan neuritis optik.
Catatan: Tidak digunakan untuk skrining kelainan penglihatan warna kongenital.
QBagaimana cara menilai Panel D-15 Test?
A
Catat urutan 15 keping warna, lalu plot nomor keping pada diagram koordinat polar (diagram desaturasi). Pada penglihatan warna normal, garis yang menghubungkan keping yang berdekatan menunjukkan pola teratur yang mendekati lingkaran. Pada kelainan penglihatan warna, muncul garis lompatan besar (crossing line) yang melintasi sumbu campuran warna. Pada kelainan tipe 1, terlihat garis melintang sepanjang sumbu campuran tipe 1; pada tipe 2, sepanjang sumbu campuran tipe 2; pada tipe 3, sepanjang sumbu skotopik. Pada kasus trikromasi abnormal yang sangat ringan, hasil bisa lulus, dan dalam hal ini diperlukan evaluasi tambahan dengan FM100 Hue Test atau anomaloskop.
Set lengkap keping warna Farnsworth-Munsell Hue Test
Gabriela P. Farnsworth–Munsell Hue Color Vision Test, Material and Finishing Laboratory. Wikimedia Commons. 2019. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Farnsworth%E2%80%93Munsell_Hue_Color_Vision_Test,_Material_and_Finishing_Laboratory.jpg. License: CC BY 4.0.
Foto empat kotak panel nyata Farnsworth-Munsell Hue Test dengan keping warna yang diambil di laboratorium, menunjukkan setiap kotak berisi 22-23 keping warna. Keping ini sesuai dengan set keping warna yang dievaluasi dalam tes pengaturan warna yang dibahas di bagian “4. Interpretasi Hasil Pemeriksaan”.
Jenis Kelainan Penglihatan Warna Kongenital dan Temuan Pemeriksaan
Berikut ini adalah klasifikasi jenis kelainan penglihatan warna merah-hijau kongenital dan temuan pada setiap pemeriksaan. Rasio jenis kelainan yang paling umum adalah trikromasi abnormal tipe 2 (deuteranomali), diikuti oleh dikromasi tipe 2 (deuteranopia), kemudian trikromasi abnormal tipe 1 (protanomali) dan dikromasi tipe 1 (protanopia).
Tipe
Kelainan Kerucut
Tabel Ishihara
Pola D-15
Frekuensi (pada pria)
Buta warna tipe 1 (protanopia)
Defisiensi kerucut L
Kesalahan baca merah-hijau
Garis sumbu tipe 1
Sekitar 1%
Tri-kromasi tipe 1 (protanomali)
Disfungsi kerucut L
Kesalahan baca merah-hijau (ringan hingga sedang)
Garis sumbu tipe 1 (ringan)
Sekitar 1%
Buta warna tipe 2 (deuteranopia)
Defisiensi kerucut M
Kesalahan baca merah-hijau
Garis sumbu tipe 2
Sekitar 1%
Deuteranomali (kelainan warna tipe 2)
Disfungsi kerucut M
Salah baca merah-hijau (ringan hingga sedang)
Garis melintang sumbu tipe 2 (ringan)
Sekitar 5%, paling umum
Tritanomali (kelainan warna tipe 3)
Kelainan kerucut S
Tidak terdeteksi
Garis melintang sumbu skotopik
Jarang (dominan autosomal)
Tabel Ishihara memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi kelainan warna merah-hijau, tetapi akurasi penentuan tipe dan derajatnya rendah. Disarankan untuk mengombinasikan dua atau lebih jenis tabel pseudoisokromatik. Kelainan warna tipe 3 (kelainan warna biru-kuning kongenital) tidak dapat dideteksi dengan tabel Ishihara, dan dievaluasi dengan Tabel Uji Warna Standar Bagian 2 atau tes Panel D-15.
Kelainan warna didapat dapat disebabkan oleh kelainan pada jalur penglihatan, termasuk kornea, lensa, vitreus, retina, saraf optik, kiasma optikum, korteks visual primer, radiasi optik, dan pusat penglihatan di korteks serebri. Yang paling sering adalah akibat penyakit retina dan saraf optik.
Kelainan warna didapat dibagi menjadi kelainan warna biru-kuning didapat dan kelainan warna merah-hijau didapat, tetapi tidak ada yang muncul sendiri; keduanya selalu bercampur meskipun dengan derajat yang berbeda.
Defisiensi penglihatan warna biru-kuning didapat (memburuk seiring penurunan fungsi kerucut) 1)
FM100 - D-15
Glaukoma
Defisiensi penglihatan warna biru-kuning didapat (awal) → tipe campuran
FM100
Retinopati diabetik
Defisiensi penglihatan warna biru-kuning didapat
Bagian 2 - FM100
Pada retinitis pigmentosa, gangguan penglihatan warna meningkat seiring penurunan fungsi kerucut, dan gangguan penglihatan warna biru-kuning didapat sering terdeteksi 1). Tugas penamaan warna membantu memahami kesalahan warna dalam kehidupan sehari-hari dan memberikan saran kepada pasien.
QTes apa yang cocok untuk mendeteksi gangguan penglihatan warna didapat?
A
Untuk mengevaluasi gangguan penglihatan warna didapat, bagian kedua dari Tabel Tes Penglihatan Warna Standar atau Tes FM100 Hue cocok. Tabel Ishihara ditujukan untuk gangguan penglihatan warna merah-hijau kongenital, dan tidak cocok untuk mendeteksi gangguan penglihatan warna didapat (terutama biru-kuning). Tes FM100 Hue memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi gangguan penglihatan warna didapat ringan, dan juga cocok untuk pemantauan jangka panjang. Dalam pemantauan penyakit retina dan saraf optik, penting untuk memeriksa setiap mata secara terpisah dan melacak perubahan perbedaan antara kedua mata.
Berdasarkan amandemen Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Kesehatan Sekolah tahun 2003, tes penglihatan warna dihapus dari item wajib pemeriksaan kesehatan berkala di sekolah. Karena meningkatnya kasus kesulitan dalam memilih jalur karir akibat tidak mengetahui gangguan penglihatan warna, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Ilmu Pengetahuan, dan Teknologi mengeluarkan pemberitahuan pada tahun 2014 yang merekomendasikan tes penglihatan warna di sekolah (dilakukan atas permintaan) 4).
Disarankan agar siswa menjalani penentuan jenis gangguan penglihatan warna secara rinci di klinik mata sekitar kelas 4 SD (saat mereka stabil secara fisik dan psikologis). Memahami karakteristik penglihatan warna sendiri secara akurat sebelum memilih jalur karir penting untuk mendukung pengambilan keputusan yang tepat.
Dalam pemantauan kondisi seperti neuritis optik, penyakit makula, dan retinitis pigmentosa, tes penglihatan warna digunakan sebagai evaluasi fungsional objektif.
Neuritis optik: Pola gangguan penglihatan warna merah-hijau didapat. Berfungsi sebagai indikator untuk memantau respons terhadap pengobatan
Penyakit makula (degenerasi makula terkait usia, korioretinopati serosa sentral): Evaluasi fungsi makula melalui derajat gangguan penglihatan warna biru-kuning didapat
Retinitis pigmentosa: Memantau perubahan pola sudut kebingungan pada tes FM100 Hue dari waktu ke waktu 1)
Untuk pasien dengan gangguan penglihatan warna kongenital (terutama anak kecil), penjelasan terutama ditujukan kepada orang tua. Karena gangguan penglihatan warna bersifat bawaan, kesalahan warna bagi pasien bukanlah ‘kesalahan’ sama sekali. Hal terpenting adalah mempertimbangkan gangguan penglihatan warna secara memadai dalam pendidikan dan pekerjaan di masa depan, untuk menghindari kesulitan akibat gangguan penglihatan warna.
Mungkin ada batasan terkait penglihatan warna pada pekerjaan dan lisensi tertentu (misalnya pilot pesawat, masinis kereta, nakhoda kapal, polisi, anggota Pasukan Bela Diri). Penting untuk memeriksa secara spesifik isi pekerjaan dan status pembatasan, serta memberikan saran individual.
Dari sudut pandang desain universal warna, memanfaatkan informasi non-warna (seperti bentuk, posisi, kecerahan, label, tekstur, dll.) juga berguna dalam bimbingan pasien.
6. Keterbatasan tes dan hal-hal yang perlu diperhatikan
Penyebaran tes penglihatan warna digital/terkomputerisasi:
Standardisasi tes penglihatan warna pada tablet/monitor sedang berlangsung. Tes terkomputerisasi seperti Cambridge Colour Test (CCT) memungkinkan evaluasi kuantitatif kelainan penglihatan warna bawaan dan didapat, serta mengurangi variabilitas tergantung pemeriksa 5). Namun, manajemen kalibrasi layar merupakan prasyarat untuk akurasi tes.
Penyebaran desain universal warna:
Penerapannya berkembang pada rambu umum, materi pembelajaran, desain web, dokumen medis, dll. Desain penyampaian informasi yang tidak hanya bergantung pada warna meningkatkan akses informasi bagi orang dengan keragaman penglihatan warna.
Kolaborasi dengan Diagnosis Genetik:
Penelitian untuk diagnosis molekuler definitif melalui analisis gen L/M sedang berkembang. Korespondensi antara penilaian fenotipik dengan anomaloskop dan genotipe semakin diperhalus, dan aplikasi klinis di masa depan diharapkan.
