Le test de vision des couleurs est un terme générique désignant une série de méthodes d’examen pour déterminer la présence, le type et le degré d’une anomalie de la vision des couleurs (color vision deficiency). Les anomalies de la vision des couleurs sont divisées en anomalies congénitales et acquises. Les anomalies congénitales sont dues à des anomalies des photopigments des cônes d’origine génétique, tandis que les anomalies acquises sont tous les troubles de la vision des couleurs dus à d’autres causes. Les anomalies acquises sont classées comme telles même si la maladie sous-jacente est congénitale.
L’anomalie congénitale rouge-verte de la vision des couleurs est observée chez environ 5 % des hommes japonais et environ 0,2 % des femmes japonaises. Il s’agit d’une maladie génétique liée à l’X causée par une délétion ou une expression anormale des gènes L et M sur le chromosome X, et c’est le type le plus courant d’anomalie congénitale de la vision des couleurs. Il existe des différences raciales : environ 6 à 8 % chez les hommes de race blanche, 4 à 5 % chez les hommes de race jaune et 2 à 4 % chez les hommes de race noire.
Les objectifs du test de vision des couleurs peuvent être résumés en quatre points suivants.
① Dépistage : Détection de la présence ou non d’une anomalie de la vision des couleurs lors des examens scolaires et des tests d’aptitude professionnelle.
② Détermination du type et du degré : Classification en type 1, type 2 ou type 3 et évaluation du degré.
③ Détection des anomalies acquises de la vision des couleurs : Diagnostic auxiliaire et suivi de l’état des maladies rétiniennes et du nerf optique.
④ Orientation scolaire et professionnelle : Évaluation de l’aptitude professionnelle et collecte d’informations pour les conseils de vie.
Le test suit généralement une approche en trois étapes : dépistage, évaluation du degré, puis diagnostic de confirmation. Le test d’Ishihara est le plus largement utilisé comme première étape de dépistage, suivi du test Panel D-15 pour l’évaluation du degré, et enfin l’anomaloscope pour le diagnostic de confirmation.
Les tests de vision des couleurs à l’école ont été supprimés des examens de santé obligatoires en 2003 suite à une révision du règlement d’application de la loi sur la santé et la sécurité scolaires. Par la suite, le nombre de cas de difficultés rencontrées dans le choix de carrière sans avoir conscience d’une anomalie de la vision des couleurs a augmenté, et en 2014, une notification du ministère de l’Éducation, de la Culture, des Sports, des Sciences et de la Technologie a recommandé à nouveau la réalisation de tests de vision des couleurs à l’école (pour les volontaires) 4).
QQui devrait passer un test de vision des couleurs ?
A
Le test est recommandé principalement dans les situations suivantes : ① Lors des examens de santé scolaires vers l’âge de 10 ans ou lors d’examens pour volontaires. ② Avant de choisir une orientation scolaire ou professionnelle (si l’on s’intéresse à des métiers avec des restrictions de vision des couleurs, comme l’aviation, le chemin de fer, la police, etc.). ③ Lors du suivi de maladies oculaires (rétinite pigmentaire, névrite optique, maladies maculaires, etc.) nécessitant une surveillance des changements de la vision des couleurs. ④ Pour confirmer le statut de porteur en cas d’antécédents familiaux d’anomalie de la vision des couleurs. Connaître précocement la présence, le type et le degré d’une anomalie de la vision des couleurs permet une orientation professionnelle et des conseils de vie appropriés.
2. Indications et signification clinique de chaque méthode de test de la vision des couleurs
Les méthodes de test de la vision des couleurs sont utilisées en fonction de l’objectif. Le tableau ci-dessous compare les principales méthodes et leurs indications.
Méthode de test
Dépistage
Détermination du type
Évaluation du degré
Évaluation des anomalies acquises
Durée du test
Table d’Ishihara
◎
△
×
×
5 à 10 minutes
Table standard de vision des couleurs, partie 1 (pour anomalies congénitales)
○
○
△
×
5 à 10 minutes
Table standard de vision des couleurs, partie 2 (pour anomalies acquises)
×
×
×
○
5 à 10 minutes
Test Panel D-15
○
○
○
○
3 à 5 minutes
Test FM 100 Hue
○
○
◎
◎
15 à 30 minutes
Anomaloscope
×
◎
◎
△
Environ 30 minutes
Le flux d’examen en trois étapes pour les anomalies congénitales de la vision des couleurs est le suivant.
Étape 1 (dépistage) : Tableaux pseudo-isochromatiques (Ishihara, 1ère partie du tableau standard de vision des couleurs) → Détection de la présence d’une anomalie de la vision des couleurs.
Étape 2 (évaluation de la sévérité) : Test Panel D-15 → Évaluation du type et de la sévérité.
Étape 3 (diagnostic de confirmation) : Anomaloscope → Confirmation du type et évaluation précise de la sévérité.
Pour l’évaluation des anomalies acquises de la vision des couleurs, on utilise la 2ème partie du tableau standard de vision des couleurs ou le test FM 100 Hue. Les anomalies acquises de la vision des couleurs sont classées en dyschromatopsies acquises de type bleu-jaune et rouge-vert selon le degré d’atteinte de chaque système de cônes, mais elles n’apparaissent jamais isolément ; les deux sont toujours présentes, bien qu’à des degrés variables.
QQuels sont les différents types de tests de vision des couleurs ?
A
Ils sont classés en quatre grandes catégories. ① Tableaux pseudo-isochromatiques : Ishihara, 1ère et 2ème parties du tableau standard de vision des couleurs, etc. Utilisés pour le dépistage et l’évaluation des anomalies acquises. ② Tests d’arrangement des teintes : Test Panel D-15, test FM 100 Hue. Utilisés pour l’évaluation de la sévérité et l’analyse de l’axe de confusion. ③ Anomaloscope : Appareil de diagnostic de confirmation basé sur l’égalisation d’un mélange rouge-vert avec un jaune monochromatique. ④ Tests informatisés (Cambridge Colour Test, etc.) : Permettent une évaluation quantitative des anomalies congénitales et acquises. Chaque test a ses avantages et inconvénients, il est donc important de les combiner en fonction de l’objectif.
3. Principes et procédures de chaque méthode d’examen
Une planche du test de vision des couleurs d’Ishihara, montrant une figure pseudo-isochromatique où le chiffre « 2 » est dessiné avec des points de couleurs confondues, difficile à lire pour les personnes ayant une anomalie de la vision des couleurs rouge-vert. Cela correspond au principe de pseudo-isochromatisme du test d’Ishihara traité dans la section « 3. Principes et procédures de chaque méthode d’examen ».
Test de vision des couleurs d'Ishihara (tableaux pseudo-isochromatiques)
Principe : Utilise des figures (chiffres, motifs) qui apparaissent différemment aux personnes ayant une anomalie de la vision des couleurs rouge-vert et aux sujets normaux. Il repose sur le principe des couleurs de confusion, incluant des planches que les daltoniens ne peuvent pas lire et d’autres que les sujets normaux ne peuvent pas lire.
Conditions d’examen : Réaliser sous lumière naturelle du jour ou sous éclairage standard. Respecter la distance d’examen et le temps de présentation conformément au manuel du test utilisé.
Interprétation : L’édition internationale à 38 planches comprend trois types : planches de transformation, planches d’extinction et planches de classification. La présence d’une anomalie de la vision des couleurs rouge-vert est déterminée par le modèle d’erreurs de lecture. Ce test est adapté au dépistage des anomalies rouge-vert, mais insuffisant pour une détermination détaillée du type et de la sévérité ; il ne permet pas de détecter les anomalies de la vision des couleurs de type 3 (tritanopie) 2).
Recommandation : Il est recommandé de combiner au moins deux types de tableaux pseudo-isochromatiques plutôt qu’un seul.
Test D-15 (test d'arrangement des teintes)
Principe : 15 pastilles de couleur basées sur le système de couleurs Munsell sont à classer dans l’ordre le plus proche de la pastille de référence (fixe). Les sujets avec une vision normale des couleurs peuvent les disposer dans un ordre presque correct 5).
Procédure : Commencer avec 1 pastille fixe et 15 pastilles mobiles disposées dans un ordre aléatoire. Le sujet place successivement la pastille qu’il juge la plus proche de la pastille de référence. Le temps nécessaire est de 3 à 5 minutes.
Modèles de diagnostic :
Normal : séquence presque correcte (aucune confusion)
Déficience de type 1 (protan) : motif de lignes transversales le long de l’axe de confusion de type 1
Déficience de type 2 (deutan) : motif de lignes transversales le long de l’axe de confusion de type 2
Déficience de type 3 (tritan) : motif de lignes transversales le long de l’axe scotopique
Caractéristiques : Convient pour l’évaluation des déficiences légères à modérées de la vision des couleurs. Les trichromates anormaux très légers peuvent réussir le test. Peut également être utilisé pour l’évaluation des déficiences acquises de la vision des couleurs 5).
Test FM 100 Hue (test précis)
Principe : Test d’arrangement des teintes précis où 85 pastilles de couleur sont à classer dans l’ordre des teintes. En tant que version étendue du test D-15, il évalue la capacité de discrimination des teintes plus fine 5).
Procédure : Les 85 pastilles sont divisées en 4 boîtes (22-23 pastilles chacune) pour le test. Chaque boîte est réalisée indépendamment, et un score d’erreur est calculé. Le temps nécessaire est de 15 à 30 minutes (sensible à la fatigue et à la concentration).
Diagnostic : Le score d’erreur est tracé sur un diagramme de déviation (plot de déviation) pour évaluer le motif de l’axe de confusion. Une évaluation quantitative est effectuée à l’aide de l’angle de confusion, de l’indice C et de l’indice S 3).
Utilisations : Utile pour la détection de déficiences acquises légères de la vision des couleurs, l’évaluation détaillée de la capacité de discrimination des teintes et le suivi longitudinal. Principalement utilisé dans les établissements spécialisés 5).
Tableau standard de test de la vision des couleurs, partie 2 (pour déficiences acquises)
Principe : Table pseudo-isochromatique spécialisée dans la détection des dyschromatopsies acquises (y compris les anomalies bleu-jaune). Elle permet de détecter des schémas d’anomalies acquises que la table d’Ishihara ne peut pas identifier.
Procédure : Examiner chaque œil séparément. En cas de dyschromatopsie acquise, il peut y avoir une différence entre les deux yeux, d’où l’importance d’un examen monoculaire.
Indications : Utilisée pour le dépistage des dyschromatopsies acquises secondaires à des maladies rétiniennes, neuropathies optiques, glaucome, etc. Également utilisée dans le suivi de la rétinopathie diabétique, de la dégénérescence maculaire liée à l’âge, de la névrite optique, etc.
Attention : Ne pas utiliser pour le dépistage des dyschromatopsies congénitales.
QComment interpréter le test Panel D-15 ?
A
Enregistrer l’ordre dans lequel les 15 pastilles de couleur sont disposées, puis reporter les numéros des pastilles sur un diagramme polaire (diagramme de désaturation). Chez un sujet à vision normale des couleurs, les lignes reliant les pastilles adjacentes forment un motif régulier proche d’un cercle. En cas de dyschromatopsie, des lignes de saut importantes (crossing lines) apparaissent, traversant l’axe de confusion. Pour le daltonisme de type 1, on observe des lignes de traversée le long de l’axe de confusion de type 1 ; pour le type 2, le long de l’axe de confusion de type 2 ; pour le type 3, le long de l’axe scotopique. Dans les cas de trichromasie anormale très légère, le test peut être réussi, et une évaluation supplémentaire par le test FM 100 Hue ou un anomaloscope est alors nécessaire.
Ensemble de pastilles de couleur du test de Farnsworth-Munsell
Gabriela P. Farnsworth–Munsell Hue Color Vision Test, Material and Finishing Laboratory. Wikimedia Commons. 2019. Figure 2. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Farnsworth%E2%80%93Munsell_Hue_Color_Vision_Test,_Material_and_Finishing_Laboratory.jpg. License: CC BY 4.0.
Photographie en laboratoire des quatre boîtes du test de Farnsworth-Munsell avec leurs pastilles de couleur, montrant que chaque boîte contient 22 à 23 pastilles. Cet ensemble correspond aux pastilles de couleur évaluées dans le test d’arrangement des teintes traité à la section « 4. Interprétation des résultats des tests ».
Types de dyschromatopsie congénitale et résultats des tests
La classification des types de dyschromatopsie congénitale rouge-verte et les résultats correspondants pour chaque test sont présentés ci-dessous. La proportion des types anormaux est la suivante : la trichromasie anormale de type 2 (deutéranomalie) est la plus fréquente, suivie de la dichromasie de type 2 (deutéranopie), puis de la trichromasie anormale de type 1 (protanomalie) et de la dichromasie de type 1 (protanopie).
Type
Anomalie des cônes
Table d’Ishihara
Motif D-15
Fréquence (hommes)
Protanopie (dichromatisme de type 1)
Déficit des cônes L
Confusion rouge-vert
Ligne de croisement de l’axe de type 1
Environ 1 %
Protanomalie (trichromatisme de type 1)
Fonction anormale des cônes L
Confusion rouge-vert (légère à modérée)
Ligne de croisement de l’axe de type 1 (légère)
Environ 1 %
Deutéranopie (dichromatisme de type 2)
Déficit des cônes M
Confusion rouge-vert
Ligne de croisement de l’axe de type 2
Environ 1 %
Deutéranomalie (dichromatopsie de type 2)
Dysfonction des cônes M
Confusion rouge-vert (légère à modérée)
Ligne de croisement de l’axe de type 2 (légère)
Environ 5%, le plus fréquent
Tritanomalie (dichromatopsie de type 3)
Anomalie des cônes S
Non détectable
Ligne de croisement de l’axe scotopique
Rare (autosomique dominant)
Le test d’Ishihara a une sensibilité élevée pour les anomalies de la vision rouge-vert, mais une faible précision pour déterminer le type et le degré. Il est recommandé de combiner au moins deux types de tests de pseudo-isochromatisme. La trichromatopsie de type 3 (dyschromatopsie congénitale bleu-jaune) n’est pas détectée par le test d’Ishihara ; elle est évaluée à l’aide de la deuxième partie du tableau de vision des couleurs standard ou du test Panel D-15.
Évaluation des anomalies acquises de la vision des couleurs
Les anomalies acquises de la vision des couleurs peuvent être causées par des anomalies de n’importe quelle partie de la voie visuelle : cornée, cristallin, vitré, rétine, nerf optique, chiasma optique, cortex visuel primaire, radiations optiques ou centres visuels du cortex cérébral. Les causes les plus fréquentes sont les maladies de la rétine et du nerf optique.
Les anomalies acquises de la vision des couleurs sont divisées en dyschromatopsie acquise bleu-jaune et dyschromatopsie acquise rouge-vert, mais elles n’apparaissent jamais isolément ; les deux sont toujours présentes, bien qu’à des degrés variables.
Maladie
Principal motif d’anomalie acquise de la vision des couleurs
Dans la rétinite pigmentaire, les troubles de la vision des couleurs s’aggravent avec la diminution de la fonction des cônes, et une dyschromatopsie acquise de type bleu-jaune est fréquemment détectée 1). Les tests de dénomination des couleurs aident à comprendre les erreurs de perception dans la vie quotidienne et à conseiller les patients.
QQuel test est adapté à la détection des dyschromatopsies acquises ?
A
Pour l’évaluation des dyschromatopsies acquises, la deuxième partie du tableau de test standard de la vision des couleurs ou le test FM 100 Hue est approprié. Le test d’Ishihara est destiné aux anomalies congénitales rouge-vert et n’est pas adapté à la détection des dyschromatopsies acquises (en particulier de type bleu-jaune). Le test FM 100 Hue a une sensibilité élevée pour détecter les anomalies légères et convient également au suivi longitudinal. Lors du suivi des maladies rétiniennes et du nerf optique, il est important de tester chaque œil séparément et de suivre les changements de différence entre les deux yeux.
En raison de la révision du règlement d’application de la loi sur la santé et la sécurité scolaires en 2003, le test de vision des couleurs a été supprimé des examens médicaux périodiques obligatoires à l’école. Face à l’augmentation des cas de difficultés rencontrées lors du choix de carrière en raison d’une méconnaissance de leur anomalie de vision des couleurs, une circulaire du ministère de l’Éducation, de la Culture, des Sports, des Sciences et de la Technologie en 2014 a recommandé de nouveau la réalisation de tests de vision des couleurs à l’école (sur la base du volontariat) 4).
Il est recommandé de subir un examen détaillé de détermination du type chez un ophtalmologiste vers la quatrième année de l’école primaire (période de stabilité physique et psychologique). Connaître précisément ses propres caractéristiques de vision des couleurs avant le choix de carrière est important pour soutenir une orientation professionnelle appropriée.
Dans le suivi de la névrite optique, des maladies maculaires et de la rétinite pigmentaire, les tests de vision des couleurs sont utilisés comme évaluation fonctionnelle objective.
Névrite optique: schéma de dyschromatopsie acquise rouge-vert. Indicateur de réponse au traitement
Maladies maculaires (dégénérescence maculaire liée à l’âge, choriorétinopathie séreuse centrale): évaluation de la fonction maculaire par le degré de dyschromatopsie acquise bleu-jaune
Rétinite pigmentaire: observation longitudinale des changements du motif d’angle de confusion au test FM 100 Hue 1)
Pour les patients atteints de dyschromatopsie congénitale (en particulier les jeunes enfants), l’explication s’adresse principalement aux parents. Étant donné que la dyschromatopsie est innée, il ne faut jamais considérer que le patient a « tort » lorsqu’il perçoit mal les couleurs. Le plus important est de prendre en compte la dyschromatopsie dans les futures études et choix professionnels, afin d’éviter que le patient ne rencontre des difficultés en raison de son anomalie.
Certaines professions et certifications (pilotes d’avion, conducteurs de train, pilotes de navire, policiers, membres des forces d’autodéfense, etc.) peuvent imposer des restrictions liées à la vision des couleurs. Il est important de vérifier concrètement le contenu du travail et les restrictions, et de fournir des conseils individualisés.
Le point de vue de la conception universelle des couleurs, qui utilise des informations autres que la couleur (forme, position, luminosité, étiquettes, texture, etc.), est également utile dans l’éducation des patients.
Chaque méthode de test a ses propres limites. Une utilisation appropriée et une interprétation attentive des résultats sont nécessaires.
Limites du test d’Ishihara :
Insuffisant pour une détermination détaillée du type et du degré
Ne peut pas détecter le trichromatisme de type 3 (anomalie congénitale bleu-jaune)
Ne peut pas être utilisé pour évaluer les anomalies acquises de la vision des couleurs de type 3
Des tables décolorées ou endommagées peuvent entraîner des faux négatifs
Limites du test Panel D-15 :
Les anomalies trichromatiques très légères (comme la deutéranomalie légère) peuvent être classées comme normales
Un anomaloscope est nécessaire pour un diagnostic définitif
Sensible aux conditions d’éclairage ; une réalisation sous une source lumineuse standard est indispensable
Limites du test FM 100 Hue :
Le temps d’examen est long (15 à 30 minutes)
La fatigue et la baisse de concentration affectent les résultats
L’examen est principalement réalisé dans des établissements spécialisés
Chez les personnes âgées, la diminution liée à l’âge de la capacité de discrimination des couleurs affecte les résultats (les valeurs normales supérieures varient selon la tranche d’âge) 5)
Conditions d’éclairage de l’examen :
Tous les tests de vision des couleurs sont réalisés sous une lumière naturelle du jour ou une source lumineuse standard de température de couleur 6500 K
Si les conditions d’éclairage sont mauvaises, même les personnes ayant une vision normale des couleurs peuvent commettre des erreurs de lecture
Le port de lunettes correctrices de la vision des couleurs ou de lentilles de contact teintées modifie les résultats ; ne pas les utiliser pendant l’examen
Diffusion des tests de vision des couleurs numériques et informatisés :
La standardisation des tests de vision des couleurs sur tablettes et écrans progresse. Les tests informatisés tels que le Cambridge Colour Test (CCT) permettent une évaluation quantitative des anomalies congénitales et acquises de la vision des couleurs, réduisant la variabilité dépendante de l’examinateur 5). Cependant, la gestion de l’étalonnage de l’écran est une condition préalable à la précision du test.
Diffusion du design universel des couleurs :
Les applications dans les panneaux publics, le matériel pédagogique, la conception Web et les documents médicaux progressent. La conception de transmission d’informations qui ne repose pas uniquement sur les couleurs améliore l’accès à l’information pour les personnes ayant une diversité de vision des couleurs.
Collaboration avec le diagnostic génétique:
La recherche sur le diagnostic moléculaire de confirmation par analyse du gène L/M progresse. La correspondance entre l’évaluation phénotypique par anomaloscope et le génotype est en cours de précision, et son application clinique future est attendue.
