Correction réfractive

L'aniséiconie est une condition où la taille et la forme des images rétiniennes diffèrent entre les deux yeux. Au-delà de 5 %, elle peut provoquer une fatigue oculaire, et au-delà de 7 %, la fusion devient impossible. Cet article explique les méthodes de diagnostic et le choix des corrections.

L'anisométropie est une condition où il existe une différence de réfraction entre les deux yeux. Cet article couvre la détection précoce et le traitement de l'amblyopie anisométropique, le choix de la correction (loi de Knapp) et la chirurgie réfractive pour l'anisométropie chez l'adulte.

Les segments d'anneau intracornéen (ICRS) sont une intervention chirurgicale qui consiste à insérer des implants arqués dans le stroma cornéen pour corriger la forme de la cornée dans les ectasies cornéennes telles que le kératocône et la dégénérescence marginale pellucide. L'effet de raccourcissement de l'arc aplatit la cornée centrale et réduit l'astigmatisme irrégulier. La combinaison avec la cross-linking cornéen (CXL) permet un effet synergique d'arrêt de la progression et d'amélioration de la forme.

L'astigmatisme est une anomalie de réfraction due à une différence de puissance réfractive selon les méridiens de la cornée ou du cristallin. Cet article explique la classification en astigmatisme régulier et irrégulier, les méthodes de diagnostic, et la correction par lunettes, lentilles de contact, chirurgie réfractive et implants toriques.

La chirurgie SMILE (extraction de lenticule cornéen par mini-incision) est une chirurgie réfractive qui utilise uniquement un laser femtoseconde pour créer et extraire un lenticule stromal cornéen, corrigeant ainsi la myopie et l'astigmatisme myopique. Elle se caractérise par l'absence de flap et la préservation des nerfs cornéens. L'article couvre les indications, la technique et la gestion des complications.

Les gouttes ophtalmiques d'atropine à faible concentration (Rijusea® Mini gouttes ophtalmiques 0,025 %) sont le premier traitement approuvé au Japon en 2024 pour inhiber la progression de la myopie. En antagonisant les récepteurs muscariniques, elles suppriment l'allongement de la longueur axiale et inhibent la progression de la myopie d'environ 50 % tout en minimisant les effets secondaires.

Les complications du volet LASIK sont un terme générique désignant les troubles structurels, inflammatoires et infectieux liés à la création, au repositionnement et à l'évolution postopératoire du volet lors de la chirurgie LASIK. Cet article décrit la classification, le diagnostic et la prise en charge de la DLK, du déplacement du volet, de l'envahissement épithélial, du capuchon libre et du trou de bouton.

L'ectasie après chirurgie réfractive (iatrogenic keratectasia) est une complication grave caractérisée par un amincissement et un aplatissement progressifs du stroma cornéen après LASIK, PRK ou SMILE. La prévalence est la plus élevée pour le LASIK, avec 90 cas pour 100 000 yeux. Une intervention précoce par cross-linking cornéen est efficace pour arrêter la progression.

Explication complète de l’ectasie post-chirurgie réfractive (kératectasie iatrogène), incluant sa définition, ses facteurs de risque, le dépistage préopératoire, les critères diagnostiques, le traitement (cross-linking cornéen), la physiopathologie et son effet sur le calcul de la puissance de l’implant intraoculaire. La prévalence du LASIK est de 90 pour 100 000 yeux, le seuil de sécurité est RST ≥280 μm, et l’importance d’une intervention précoce par CXL est soulignée.

La fatigue oculaire est un syndrome non spécifique impliquant de multiples facteurs tels que les erreurs de réfraction, les anomalies de position des yeux, les troubles de l'accommodation, la sécheresse oculaire et le travail sur écran. Une méta-analyse rapporte une prévalence de 51 %, atteignant 90 % chez les utilisateurs d'appareils numériques. La prescription de lunettes adaptées et l'amélioration de l'environnement sont les bases du traitement.

L'hypermétropie est une anomalie de réfraction où les rayons lumineux parallèles convergent en arrière de la rétine. Cet article aborde la détection de l'hypermétropie latente, son association avec l'ésotropie accommodative et l'amblyopie, ainsi que l'importance d'une correction précoce chez l'enfant.

L'insuffisance accommodative (accommodative insufficiency) est un état où la capacité d'accommodation est inférieure à celle attendue pour l'âge, tandis que la faiblesse accommodative (ill-sustained accommodation) est une pathologie caractérisée par un recul du point proche lors de mesures répétées. Avec l'augmentation du travail sur écran, elle touche de plus en plus de jeunes. L'amélioration de l'environnement et la prescription de lunettes adaptées constituent la base du traitement.

L'insuffisance de convergence (IC) est un trouble de la vision binoculaire caractérisé par une capacité réduite à rapprocher les deux yeux en vision de près, entraînant une fatigue oculaire, une diplopie et des céphalées. L'entraînement à la convergence et les lunettes à prisme sont les principaux traitements, mais en cas d'association avec une insuffisance d'accommodation, l'amélioration de l'environnement et une prescription de lunettes adaptée sont prioritaires.

L'intolérance aux lentilles de contact est un terme générique désignant une condition où les troubles de la surface oculaire causés par le port de lentilles deviennent chroniques, rendant difficile la poursuite du port. L'identification de la cause par le motif de coloration à la fluorescéine est la clé du diagnostic, et l'arrêt du port, l'amélioration de l'entretien et un traitement par collyre approprié sont les bases du traitement.

La kératite lamellaire diffuse (DLK) est une inflammation diffuse non infectieuse survenant sous le volet (dans l'interface stromale cornéenne) après LASIK ou SMILE. Elle se caractérise par des infiltrats granulaires blancs ressemblant à du « sable du Sahara ». Le traitement repose sur des corticostéroïdes topiques ou un soulèvement d'urgence du volet avec lavage, selon la classification par grade. Le diagnostic différentiel avec le syndrome de liquide d'interface (IFS) est crucial pour la stratégie thérapeutique.

La prescription de lunettes est un acte médical global qui consiste à choisir la bonne puissance de verre, le bon type de verre et la bonne monture pour corriger les troubles de la réfraction. Chez l’adulte, la prescription est choisie selon l’usage prévu ; chez l’enfant, une évaluation plus fine est nécessaire et peut inclure le traitement de l’amblyopie et la prise en charge de la myopie. Les mesures pour l’anisométropie et un ajustement correct sont directement liées au confort de port et à l’amélioration de la fonction visuelle.

La lentille intraoculaire phaque (ICL) est une chirurgie réfractive qui corrige la myopie et l'astigmatisme en insérant une lentille en collamère dans la chambre postérieure tout en préservant le cristallin naturel. Elle est principalement indiquée pour les myopies de 6 D ou plus, ne nécessite pas d'ablation de la cornée et offre une excellente réversibilité. La conception à orifice central de l'EVO ICL élimine le besoin d'iridotomie, améliorant ainsi la sécurité.

Classification, critères d'indication, évaluation préopératoire, technique chirurgicale et gestion des complications des lentilles intraoculaires phaques (phakic IOL). Détail des critères basés sur les directives de la Société japonaise d'ophtalmologie, notamment l'âge d'indication de 21 à 45 ans et une correction d'au moins 6 D, en se concentrant sur l'ICL (EVO ICL).

Les lentilles de contact multifocales (presbytie) sont principalement destinées à corriger la presbytie en intégrant plusieurs foyers (vision de loin et de près) sur une seule lentille. Cet article explique les différences de conception (type concentrique, type EDOF, type HCL), la prescription pratique, la sélection des patients et la gestion des complications.

Explication de l'adaptation, de la prescription, de l'ajustement et de la gestion des complications des lentilles rigides perméables aux gaz (RGP/dures) dans le kératocône. Détail pratique incluant la sélection de la courbe de base (BC) à l'aide de la valeur BFS par OCT du segment antérieur (méthode Itoi), l'évaluation du motif de fluorescence et les critères de transition vers les lentilles sclérales.

La monovision est une méthode qui corrige un œil pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près afin de compenser la presbytie. Détail des applications par lentilles de contact, LASIK et IOL pour la cataracte, réglage de l'œil dominant, impact sur la vision stéréoscopique, et procédure d'essai.

La myopie est une erreur de réfraction où le pouvoir réfractif est excessif par rapport à la longueur axiale de l'œil, entraînant une diminution de l'acuité visuelle de loin. Cet article couvre de manière exhaustive de la myopie simple à la myopie pathologique, y compris les dernières preuves sur le traitement de freination de la progression myopique avec des gouttes d'atropine à faible concentration (Rijusea® Mini 0,025%).

La presbytie est une condition où la capacité d'accommodation diminue en raison du durcissement du cristallin lié à l'âge, rendant la vision de près difficile. Cet article explique les méthodes de correction par verres progressifs, lentilles de contact bifocales et lentilles intraoculaires multifocales.

La presbytie du smartphone est le nom courant de la diminution de la fonction d'accommodation due à l'utilisation prolongée d'appareils de près comme les smartphones. Officiellement, elle est classée dans la tension accommodative et l'asthénopie technostress, et le traitement de base comprend l'amélioration de l'environnement, une prescription de lunettes appropriée et l'instillation de collyres relaxants pour l'accommodation.

L'orthokératologie (OK) est un traitement qui consiste à porter des lentilles de contact rigides de conception spéciale pendant le sommeil nocturne pour modifier la forme de la cornée, restaurer l'acuité visuelle sans correction et freiner la progression de la myopie chez l'enfant. Cet article décrit les critères d'éligibilité, les procédures de prescription, la gestion de la sécurité et l'utilisation combinée avec l'atropine à faible concentration.

Le spasme accommodatif (pseudo-myopie) est une condition dans laquelle une hypertonie du muscle ciliaire provoque une myopie transitoire. Le travail sur écran (VDT) et les activités en vision de près prolongées sont les principaux déclencheurs. Le diagnostic différentiel par réfraction sous cycloplégie et l'amélioration de l'environnement ainsi que la prescription de lunettes adaptées constituent la base du traitement.

La thérapie par lumière rouge de faible intensité répétée (RLRL) consiste à exposer l'œil à une lumière rouge de 650 à 670 nm deux fois par jour pendant 3 minutes pour inhiber l'allongement axial et freiner la progression de la myopie. Cet article présente les preuves issues des principaux essais randomisés contrôlés, le protocole thérapeutique, la sécurité et la comparaison avec d'autres traitements.

L'ulcère périphérique lié aux lentilles de contact (CLPU) est un infiltrat cornéen immunitaire non infectieux survenant en périphérie de la cornée en association avec le port de lentilles de contact. Il est lié à une réponse de l'hôte aux composants bactériens tels que le Staphylococcus aureus. Cet article explique systématiquement le diagnostic différentiel avec la kératite microbienne, l'arrêt des lentilles, l'utilisation de collyres antibiotiques et de corticostéroïdes à faible concentration.

Le warpage cornéen est une modification de la forme de la cornée due à une compression mécanique et à une hypoxie causées par le port prolongé de lentilles de contact (en particulier les lentilles rigides). Il devient problématique lors du dépistage préopératoire pour la chirurgie réfractive, et la confirmation de la stabilité de la forme après l'arrêt des lentilles est essentielle pour évaluer l'éligibilité chirurgicale. La distinction avec le warpage intentionnel par orthokératologie est également importante.

L'œil rouge aigu induit par les lentilles de contact (CLARE) est une réaction inflammatoire non infectieuse caractérisée par une hyperhémie, une douleur et une infiltration cornéenne d'apparition aiguë pendant ou après le port de lentilles de contact (en particulier le port continu nocturne). Le diagnostic différentiel avec la kératite infectieuse est primordial, et l'arrêt immédiat des lentilles de contact ainsi que l'instillation de collyres stéroïdiens constituent la base du traitement.

Définition, mécanisme (section des nerfs cornéens), comparaison des risques par technique chirurgicale (LASIK, PRK, SMILE), diagnostic et traitement (TFOD/TFOT, bouchons lacrymaux, IPL) de l'œil sec survenant après chirurgie réfractive, ainsi que le dépistage préopératoire. Informations actualisées basées sur les directives de la Société japonaise d'ophtalmologie (2019) et le TFOS DEWS III (2025).

Explication de la définition, des causes, du diagnostic et du traitement de la sécheresse oculaire induite par le port de lentilles de contact (CLIDE). Basé sur les directives de pratique clinique pour la sécheresse oculaire (Jpn J Ophthalmol 2019), l'algorithme thérapeutique TFOS DEWS III et le rapport TFOS Lifestyle, cet article décrit de manière exhaustive le diagnostic par couche lacrymale (TFOD), le traitement par couche lacrymale (TFOT), le changement de matériau des lentilles de contact et l'amélioration des soins.