Correction réfractive

L'aniséiconie est une condition où la taille et la forme des images rétiniennes diffèrent entre les deux yeux. Au-delà de 5 %, elle peut provoquer une fatigue oculaire, et au-delà de 7 %, la fusion devient impossible. Cet article explique les méthodes de diagnostic et le choix des corrections.

L'anisométropie est une condition où il existe une différence de réfraction entre les deux yeux. Cet article couvre la détection précoce et le traitement de l'amblyopie anisométropique, le choix de la correction (loi de Knapp) et la chirurgie réfractive pour l'anisométropie chez l'adulte.

Les segments d'anneau intracornéen (ICRS) sont une intervention chirurgicale qui consiste à insérer des implants arqués dans le stroma cornéen pour corriger la forme de la cornée dans les ectasies cornéennes telles que le kératocône et la dégénérescence marginale pellucide. L'effet de raccourcissement de l'arc aplatit la cornée centrale et réduit l'astigmatisme irrégulier. La combinaison avec la cross-linking cornéen (CXL) permet un effet synergique d'arrêt de la progression et d'amélioration de la forme.

L'astigmatisme est une anomalie de réfraction due à une différence de puissance réfractive selon les méridiens de la cornée ou du cristallin. Cet article explique la classification en astigmatisme régulier et irrégulier, les méthodes de diagnostic, et la correction par lunettes, lentilles de contact, chirurgie réfractive et implants toriques.

La chirurgie SMILE (extraction de lenticule cornéen par petite incision) est une chirurgie réfractive qui utilise uniquement un laser femtoseconde pour créer et retirer un lenticule de stroma cornéen, corrigeant la myopie et l'astigmatisme myopique. Elle se caractérise par l'absence de volet et la préservation des nerfs cornéens. Explication des indications, de la technique et de la gestion des complications.

L'hypermétropie est une anomalie de réfraction où les rayons lumineux parallèles convergent en arrière de la rétine. Cet article aborde la détection de l'hypermétropie latente, son association avec l'ésotropie accommodative et l'amblyopie, ainsi que l'importance d'une correction précoce chez l'enfant.

L'insuffisance accommodative (accommodative insufficiency) est un état où la capacité d'accommodation est inférieure à celle attendue pour l'âge, tandis que la faiblesse accommodative (ill-sustained accommodation) est une pathologie caractérisée par un recul du point proche lors de mesures répétées. Avec l'augmentation du travail sur écran, elle touche de plus en plus de jeunes. L'amélioration de l'environnement et la prescription de lunettes adaptées constituent la base du traitement.

L'insuffisance de convergence (IC) est un trouble de la vision binoculaire caractérisé par une capacité réduite à rapprocher les deux yeux en vision de près, entraînant une fatigue oculaire, une diplopie et des céphalées. L'entraînement à la convergence et les lunettes à prisme sont les principaux traitements, mais en cas d'association avec une insuffisance d'accommodation, l'amélioration de l'environnement et une prescription de lunettes adaptée sont prioritaires.

L'intolérance aux lentilles de contact est un terme générique désignant une condition où les troubles de la surface oculaire causés par le port de lentilles deviennent chroniques, rendant difficile la poursuite du port. L'identification de la cause par le motif de coloration à la fluorescéine est la clé du diagnostic, et l'arrêt du port, l'amélioration de l'entretien et un traitement par collyre approprié sont les bases du traitement.

La kératite lamellaire diffuse (DLK) est une inflammation non infectieuse diffuse survenant sous le volet (dans l'interface stromale cornéenne) après une chirurgie LASIK ou SMILE. Elle se caractérise par des infiltrats granulaires blancs ressemblant à du « sable du Sahara ». Le traitement repose sur des gouttes de stéroïdes ou un soulèvement d'urgence du volet avec lavage, selon la classification de grade. Le diagnostic différentiel avec le syndrome du liquide d'interface (IFS) est crucial pour la stratégie thérapeutique.

La lentille intraoculaire phaque (ICL) est une chirurgie réfractive qui corrige la myopie et l'astigmatisme en insérant une lentille en collamère dans la chambre postérieure tout en préservant le cristallin naturel. Elle est principalement indiquée pour les myopies de 6 D ou plus, ne nécessite pas d'ablation de la cornée et offre une excellente réversibilité. La conception à orifice central de l'EVO ICL élimine le besoin d'iridotomie, améliorant ainsi la sécurité.

Les lentilles de contact multifocales (presbytie) sont principalement destinées à corriger la presbytie en intégrant plusieurs foyers (vision de loin et de près) sur une seule lentille. Cet article explique les différences de conception (type concentrique, type EDOF, type HCL), la prescription pratique, la sélection des patients et la gestion des complications.

Explication de l'adaptation, de la prescription, de l'ajustement et de la gestion des complications des lentilles rigides perméables aux gaz (RGP/dures) dans le kératocône. Détail pratique incluant la sélection de la courbe de base (BC) à l'aide de la valeur BFS par OCT du segment antérieur (méthode Itoi), l'évaluation du motif de fluorescence et les critères de transition vers les lentilles sclérales.

La monovision est une méthode qui corrige un œil pour la vision de loin et l'autre pour la vision de près afin de compenser la presbytie. Détail des applications par lentilles de contact, LASIK et IOL pour la cataracte, réglage de l'œil dominant, impact sur la vision stéréoscopique, et procédure d'essai.

La myopie est une erreur de réfraction où le pouvoir réfractif est excessif par rapport à la longueur axiale de l'œil, entraînant une diminution de l'acuité visuelle de loin. Cet article couvre de manière exhaustive de la myopie simple à la myopie pathologique, y compris les dernières preuves sur le traitement de freination de la progression myopique avec des gouttes d'atropine à faible concentration (Rijusea® Mini 0,025%).

La presbytie du smartphone est le nom courant de la diminution de la fonction d'accommodation due à l'utilisation prolongée d'appareils de près comme les smartphones. Officiellement, elle est classée dans la tension accommodative et l'asthénopie technostress, et le traitement de base comprend l'amélioration de l'environnement, une prescription de lunettes appropriée et l'instillation de collyres relaxants pour l'accommodation.

L'orthokératologie (OK) est un traitement qui consiste à porter des lentilles de contact rigides de conception spéciale pendant le sommeil nocturne pour modifier la forme de la cornée, restaurer l'acuité visuelle sans correction et freiner la progression de la myopie chez l'enfant. Cet article décrit les critères d'éligibilité, les procédures de prescription, la gestion de la sécurité et l'utilisation combinée avec l'atropine à faible concentration.

Le spasme accommodatif (pseudo-myopie) est une condition dans laquelle une hypertonie du muscle ciliaire provoque une myopie transitoire. Le travail sur écran (VDT) et les activités en vision de près prolongées sont les principaux déclencheurs. Le diagnostic différentiel par réfraction sous cycloplégie et l'amélioration de l'environnement ainsi que la prescription de lunettes adaptées constituent la base du traitement.

L'ulcère périphérique lié aux lentilles de contact (CLPU) est un infiltrat cornéen immunitaire non infectieux survenant en périphérie de la cornée en association avec le port de lentilles de contact. Il est lié à une réponse de l'hôte aux composants bactériens tels que le Staphylococcus aureus. Cet article explique systématiquement le diagnostic différentiel avec la kératite microbienne, l'arrêt des lentilles, l'utilisation de collyres antibiotiques et de corticostéroïdes à faible concentration.

Le warpage cornéen est une modification de la forme de la cornée due à une compression mécanique et à une hypoxie causées par le port prolongé de lentilles de contact (en particulier les lentilles rigides). Il devient problématique lors du dépistage préopératoire pour la chirurgie réfractive, et la confirmation de la stabilité de la forme après l'arrêt des lentilles est essentielle pour évaluer l'éligibilité chirurgicale. La distinction avec le warpage intentionnel par orthokératologie est également importante.