$Correction réfractive$

Ralentissement de la progression de la myopie par orthokératologie

L’orthokératologie (OK) est un traitement qui consiste à porter des lentilles de contact rigides spéciales pendant le sommeil nocturne pour modifier la forme de la cornée, permettant de maintenir une acuité visuelle sans correction pendant la journée.
En ce qui concerne l’effet de freination de la progression de la myopie, plusieurs méta-analyses et essais contrôlés randomisés ont rapporté un taux de freination de l’allongement axial de 30 à 50 % sur deux ans. ¹⁾
Des essais contrôlés randomisés majeurs tels que l’étude LORIC (Cho 2005) et l’étude ROMIO (Cho 2012) ont démontré son efficacité. ³⁾¹³⁾
La kératite infectieuse (en particulier la kératite à Acanthamoeba) est le risque le plus important, et le nettoyage des lentilles à l’eau du robinet est strictement interdit.
Un essai contrôlé randomisé de deux ans avec l’atropine à faible concentration (0,01 %) a confirmé une freination axiale supérieure à celle de la monothérapie. ²⁾
En avril 2025, cette indication de freination de la progression de la myopie n’est pas encore approuvée au Japon (traitement privé).

1. Qu’est-ce que l’orthokératologie ?

L’orthokératologie (OK) est un traitement qui consiste à porter des lentilles de contact rigides de conception spéciale de manière planifiée pour modifier la forme de la cornée et corriger les erreurs de réfraction. Avec l’évolution des matériaux des lentilles, le port nocturne (cycle consistant à porter les lentilles pendant le sommeil nocturne et à les retirer au réveil) est devenu la norme. Une caractéristique majeure est la possibilité de passer la journée sans correction.

Initialement développée pour corriger la myopie, la prescription dans le but de freiner la progression de la myopie chez les enfants d’âge scolaire a récemment augmenté rapidement. En particulier chez les enfants asiatiques, la prévalence de la myopie est élevée, et la demande de freination de la progression de la myopie est importante.

Structure et principe d’action des lentilles OK

Les lentilles OK sont constituées de quatre courbes concentriques allant du centre vers la périphérie :

Zone de courbe de base (BC) : zone qui aplatit le centre de la cornée, réduisant ainsi la puissance réfractive de la myopie.
Zone de courbe inversée (RC) : conçue plus raide que la BC. Une pression négative se crée, les larmes s’accumulent et l’épithélium cornéen se redistribue vers la périphérie.
Zone de courbe d’alignement (AC) : zone qui se stabilise en épousant la forme de la cornée, assurant le centrage.
Zone de soulèvement du bord (EL) : partie la plus périphérique, permettant l’échange et l’évacuation des larmes.

Le port de cette lentille entraîne un amincissement de l’épithélium cornéen central (environ 5 à 10 μm) et une augmentation de l’épaisseur cornéenne dans la zone intermédiaire périphérique, ce qui réduit la myopie et améliore l’acuité visuelle sans correction. L’effet est perceptible dès le lendemain du premier port et se stabilise avec la poursuite du port.

Mécanisme de contrôle de la progression de la myopie

En plus de l’aplatissement central de la cornée, l’épaississement de la cornée périphérique intermédiaire crée un défocus myopique sur la rétine périphérique, ce qui inhibe l’allongement axial. Ce mécanisme est commun aux lentilles de contact multifocales et aux verres DIMS, et repose sur « l’hypothèse du défocus myopique rétinien périphérique ».

Q Comment l'orthokératologie corrige-t-elle la myopie ?

La courbe de base de la lentille OK aplatit le centre de la cornée, réduisant ainsi la puissance réfractive excessive responsable de la myopie. Simultanément, les larmes s’accumulent dans la zone de courbe inversée, et les cellules épithéliales cornéennes se redistribuent du centre vers la périphérie, provoquant un changement de forme. Cette déformation cornéenne est réversible après l’arrêt du port, il ne s’agit donc pas d’un changement cornéen permanent indépendant de la lentille.

2. Principaux symptômes et signes cliniques

Image de coloration à la fluorescéine d'une lentille orthokératologique en place (motif en œil de bœuf)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

Sous éclairage au bleu de cobalt, la coloration à la fluorescéine montre le motif concentrique en œil de bœuf observé lors du port d’une lentille OK. On distingue clairement quatre zones : la « zone de port » centrale sombre, le « réservoir de larmes » vert vif à sa périphérie, la « zone d’alignement » intermédiaire, et le « soulèvement du bord » périphérique. Cela correspond à l’évaluation du motif de fluorescéine traitée dans la section « 2. Principaux symptômes et signes cliniques ».

Motif de fluorescéine d’un bon ajustement

La coloration à la fluorescéine montre un motif concentrique appelé « œil de bœuf » (bull’s eye).

Zone centrale sombre (zone d’appui) : la lentille cornéenne (BC) touche le centre de la cornée, créant une zone sombre de larmes fines.
Zone claire intermédiaire (réservoir de larmes) : le réservoir de larmes sous la lentille de repos (RC) apparaît comme un anneau vert brillant.
Zone sombre périphérique intermédiaire (zone d’alignement) : un anneau sombre suivant la courbure de la cornée.
Zone claire périphérique (soulèvement du bord) : la zone claire la plus externe où les larmes circulent.

Dans un motif idéal en œil de bœuf, la zone centrale sombre est circulaire et uniforme, couvre suffisamment la zone pupillaire et confirme un bon centrage.

Observations cornéennes après traitement

Une bonne réponse au traitement montre les observations suivantes.

Aplatissement de la cornée centrale (diminution de la valeur K plate).
Épaississement de la cornée périphérique intermédiaire (changement de la valeur e).
Amélioration de l’acuité visuelle non corrigée (généralement dès le lendemain matin du début du port).
Changement uniforme de l’épaisseur de l’épithélium cornéen (en OCT).

Ajustement problématique

Un ajustement inapproprié entraîne les observations suivantes.

Décentrement : l’œil de bœuf est décalé du centre de la pupille, provoquant une augmentation de l’aberration comatique et des images fantômes.
Contact central : La lentille de contact touche trop fortement le centre de la cornée, provoquant un aplatissement excessif ou des lésions épithéliales.
Soulèvement insuffisant du bord : L’échange de larmes est entravé, entraînant une coloration cornéenne à 3 et 9 heures.

3. Causes et facteurs de risque

Facteurs de risque liés à la progression de la myopie

Les principaux facteurs de risque de la myopie et de sa progression, pertinents pour l’orthokératologie, sont présentés ci-dessous.

Apparition précoce (vers 8 à 10 ans, risque élevé de myopie forte future)
Parents myopes, surtout si les deux le sont
Temps de travail en vision de près long, activités extérieures insuffisantes
Résidence en zone urbaine, origine asiatique

Facteurs de risque d’infection

Les lentilles OK étant portées en continu la nuit, le risque de kératite infectieuse est plus élevé qu’avec les lentilles rigides classiques. L’étude de Watt et Swarbrick (2007) a rapporté une augmentation de l’incidence de la kératite microbienne¹¹⁾, et l’étude LOOK de Rah et al. (2002) a souligné l’importance de la surveillance de la sécurité¹²⁾. Le risque augmente particulièrement dans les situations suivantes :

Nettoyage des lentilles et de l’étui avec de l’eau du robinet ou de piscine (risque maximal de kératite à Acanthamoeba)
Nettoyage et séchage insuffisants de l’étui des lentilles
Port prolongé (port au-delà de la durée recommandée)
Poursuite du port en présence de lésions épithéliales cornéennes

4. Diagnostic et méthodes d’examen

Examens obligatoires avant prescription

Conformément aux critères des directives OK (2e édition), confirmer l’éligibilité par les examens suivants.

Examen	Objectif	Principaux points de vérification
Examen de réfraction et d’acuité visuelle	Confirmation de l’éligibilité	Équivalent sphérique, acuité visuelle corrigée
Analyse de la topographie cornéenne	Calcul des paramètres de prescription, exclusion des contre-indications	K plat, excentricité cornéenne (E), exclusion du kératocône
Mesure de l’épaisseur cornéenne (pachymétrie)	Confirmation des contre-indications	Exclusion de l’amincissement cornéen et des dystrophies
Mesure de la longueur axiale	Définition de la ligne de base	Pour le suivi de la progression de la myopie
Examen à la lampe à fente	Exclusion des maladies du segment antérieur	Vérification de l’inflammation active et des lésions épithéliales cornéennes
Examen lacrymal	Vérification de l’aptitude aux lentilles de contact	Présence ou absence de sécheresse oculaire

Sélection des paramètres de prescription

À partir des résultats de l’examen de réfraction et de l’analyse de la topographie cornéenne, deux facteurs sont sélectionnés : la valeur K plate (méridien le plus plat) et la puissance cible (correction visée). À l’aide de la table de conversion fournie, la courbe de base recommandée est déterminée à l’intersection de la valeur K plate et de la puissance cible.

Critères d’indication et contre-indications

Critères d’indication (d’après les directives OK 2e édition) :

Myopie sphérique équivalente d’environ -4 D ou moins (selon le type de lentille, jusqu’à -6 D environ)
Astigmatisme cornéen relativement faible (moins de -1,5 D est standard ; au-delà, lentilles OK toriques)
Bonne acuité visuelle corrigée
Sécheresse oculaire non sévère
Pas de limite d’âge (mais tenir compte de la capacité de gestion)

Contre-indications :

Kératocône (contre-indication absolue en raison du risque de progression de l’ectasie cornéenne)
Inflammation cornéenne ou du segment antérieur active
Sécheresse oculaire sévère
Dystrophie cornéenne ou opacité cornéenne sévère
Cas où un entretien approprié des lentilles est jugé impossible

Calendrier de suivi

Le suivi après le début du port repose sur le calendrier suivant.

Période de suivi	Principaux points à vérifier
Le lendemain matin du port (ou dans la semaine)	Effet correcteur, état de l’épithélium cornéen, motif de fluorescéine
1 mois après	Vérification de la stabilité de l’acuité visuelle et de la réfraction, vérification de l’observance
3 mois après	Mesure de la longueur axiale (comparaison avec la ligne de base), dépistage des complications
Ensuite tous les 6 mois	Mesure de la longueur axiale, suivi de la progression de la myopie, vérification de la sécurité

À chaque suivi, on évalue le motif de fluorescéine, l’état de l’épithélium cornéen, l’acuité visuelle, la réfraction et la longueur axiale. La mesure régulière de la longueur axiale est essentielle pour surveiller l’effet de freination de la progression de la myopie et sert de critère pour décider de la poursuite, de l’intensification ou du changement du traitement.

Q Quels examens sont nécessaires pour prescrire l'orthokératologie ?

L’analyse de la topographie cornéenne mesure la valeur K plate et l’excentricité cornéenne pour déterminer les paramètres de prescription. Il est important d’exclure les contre-indications comme le kératocône. La mesure de la longueur axiale doit être enregistrée comme valeur de base pour le suivi de la progression de la myopie. L’épaisseur cornéenne, le film lacrymal et l’examen à la lampe à fente sont également des examens pré-prescription obligatoires.

5. Traitement standard

Choix de la lentille et premier ajustement

On fait porter la lentille d’essai choisie au patient et on vérifie l’ajustement. Un bon centrage et un mouvement d’environ 1 mm lors du clignement sont suffisants. On demande au patient de faire une sieste ou de garder les yeux fermés pendant 1 à 2 heures à la clinique, puis on vérifie l’effet.

Points clés de l’enseignement du port :

Lors de la première utilisation, elle doit toujours être effectuée chez un ophtalmologiste qui enseigne les techniques d’insertion et de retrait.
La durée de port doit correspondre au temps de sommeil, avec un minimum recommandé de 6 à 8 heures.
Un suivi est prévu le lendemain matin du port pour vérifier l’acuité visuelle et l’état de la cornée.
En cas de sécrétions oculaires, de rougeur ou de douleur, il faut immédiatement retirer la lentille et consulter un médecin.

Prise en charge de l’astigmatisme : En cas d’astigmatisme cornéen ≥ 1,5 D, une lentille OK torique est recommandée (Chen et al., étude TO-SEE 2013)¹⁰⁾. La courbe d’alignement étant en ajustement parallèle, le centrage et le mouvement sont améliorés.

Prise en charge de la myopie forte : Les lentilles OK conventionnelles étaient limitées à environ -4 D, mais grâce au développement de conceptions à double zone et de lentilles de forte puissance, des lentilles adaptées aux cas de -6 D ou plus sont désormais disponibles. Cependant, l’effet est souvent plus limité que pour la myopie modérée.

Types et caractéristiques des lentilles OK

Lentille OK sphérique

Indications : Myopie sphérique avec astigmatisme cornéen < 1,5 D

Caractéristiques : Conception standard à 4 zones. Prescription facile.

Plage de prescription : Jusqu’à environ -4 D

Lentille OK torique

Indications : Cas d’astigmatisme cornéen ≥ 1,5 D

Caractéristiques : Courbe d’alignement asphérique. Centrage et stabilité améliorés.

Plage de prescription : Myopie avec astigmatisme

Soins et prévention des infections (OK Guidelines 2e édition)

Les OK Guidelines (2e édition)¹⁵⁾, révisées en décembre 2017, recommandent les mesures suivantes pour prévenir les infections cornéennes :

Utiliser uniquement des produits d’entretien spécifiques pour lentilles de contact multifonctions (le lavage à l’eau du robinet ou au sérum physiologique est contre-indiqué)
Remplacer régulièrement l’étui à lentilles par un neuf (au moins une fois par mois)
Retirer les lentilles avant toute activité aquatique prolongée (natation, bain)
En cas de rougeur, douleur, écoulement ou baisse brutale de l’acuité visuelle, cesser immédiatement le port et consulter un médecin
Faire vérifier régulièrement l’état des lentilles en cours d’utilisation chez un ophtalmologiste

Complications et prise en charge

Complication	Fréquence / Caractéristiques	Prise en charge
Lésion épithéliale cornéenne (non infectieuse)	Relativement fréquente. Confirmée par coloration à la fluorescéine	Interruption du port, larmes artificielles, ajustement de l’adaptation
Kératite infectieuse (bactérienne)	Risque accru en cas de port nocturne	Arrêt immédiat du port, culture, collyre antibiotique
Kératite à Acanthamoeba	Grave. Principalement due à l’utilisation d’eau du robinet	Collyre PHMB, collyre chlorhexidine, traitement de longue durée nécessaire
Décentration	Astigmatisme irrégulier, image fantôme	Réévaluation de l’ajustement, modification de la courbe de base
Halos, éblouissement	Surtout la nuit	Envisager le passage à une lentille de plus grand diamètre optique

Effet de freination de la progression de la myopie

Plusieurs méta-analyses et essais contrôlés randomisés rapportent un taux de freination de l’allongement axial de 30 à 50 % sur deux ans¹⁾.

Les principales preuves issues d’essais contrôlés randomisés sont présentées ci-dessous.

Essai	Sujets	Durée	Taux de suppression de l’axe oculaire	Remarques
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Enfants de Hong Kong	2 ans	Environ 46 %	Première démonstration de la suppression de la myopie en tant qu’essai pilote OK
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Enfants de Hong Kong, 6 à 10 ans	2 ans	43 %	Conception RCT
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012)⁹⁾	Enfants espagnols	2 ans	Environ 32 %	Efficacité confirmée également chez les enfants occidentaux
TO-SEE (Chen 2013)¹⁰⁾	Myopie avec astigmatisme	2 ans	Inhibition significative	Efficacité des lentilles OK toriques confirmée
Lipson 2008⁶⁾	Adultes et enfants	Long terme	—	Rapport de résultats cliniques à long terme
Walline 2004⁷⁾	Essai contrôlé randomisé chez l’enfant	3 ans	Aucune différence de longueur axiale	Confirmation des limites des lentilles rigides perméables aux gaz

L’effet persiste pendant le port continu et, après l’arrêt, la forme cornéenne revient à la normale en quelques jours à deux semaines (réversible). Cependant, l’effet de freinage de l’allongement axial obtenu pendant la période de port est partiellement maintenu après l’arrêt.

Dans un essai contrôlé randomisé de deux ans associant l’atropine à 0,01 % à faible concentration (Kinoshita 2020), une inhibition significative de l’allongement axial a été démontrée par rapport à l’orthokératologie seule²⁾. Cet effet additif serait basé sur des mécanismes complémentaires : la correction du défocus optique (OK) et l’inhibition du remodelage scléral (atropine).

La valeur d’un « dioptre » de progression myopique est importante ; Bullimore et Brennan (2019) estiment que la réduction de la myopie d’1 D peut diminuer de 40 % le risque de maculopathie myopique⁴⁾.

Une méta-analyse de Haarman et al. (2020) montre que le risque de complications myopiques (décollement de rétine, glaucome, dégénérescence maculaire, etc.) augmente de façon exponentielle avec l’augmentation du degré de myopie⁵⁾, soulignant l’importance de retarder l’allongement axial, ne serait-ce que d’un an.

Q Quel est l'effet de l'association de l'orthokératologie et des gouttes d'atropine ?

Dans un essai contrôlé randomisé de deux ans mené par Kinoshita 2020, l’association orthokératologie + atropine 0,01 % a montré une inhibition significative de l’allongement axial par rapport à la monothérapie²⁾. L’orthokératologie assure la correction du défocus optique, tandis que l’atropine inhibe pharmacologiquement le remodelage scléral, freinant la progression myopique par des mécanismes complémentaires. C’est une option efficace lorsque la monothérapie ne donne pas de résultats suffisants.

6. Physiopathologie et mécanismes détaillés

Mécanisme des modifications cornéennes par les lentilles OK

Lors du port de lentilles OK, dans la zone de la courbe de base, la couche lacrymale s’amincit et une pression mécanique est exercée sur l’épithélium cornéen central. En revanche, dans la zone de la courbe inverse, une pression négative se crée et les larmes s’accumulent. Cette différence de pression provoque une redistribution des cellules épithéliales centrales vers la périphérie, amincissant l’épithélium central.

Aucun changement notable ne se produit dans le stroma cornéen ; la déformation est principalement limitée à l’épithélium cornéen (réversible). La forme revient presque à la normale 3 à 14 jours après l’arrêt du port. Plusieurs études montrent que même après un port prolongé, la forme cornéenne revient à la ligne de base, ce qui suggère un faible risque de déformation cornéenne permanente³⁾.

Mécanisme optique de la suppression de la progression de la myopie

L’épaississement de la cornée périphérique intermédiaire fait que les rayons lumineux périphériques convergent en avant de la fovéa (défocalisation myopique périphérique). Ce signal optique devient un signal inhibiteur de l’allongement axial. Il s’agit du même mécanisme que celui des lentilles de contact multifocales et des lunettes DIMS, largement soutenu par l’« hypothèse de la défocalisation myopique périphérique rétinienne » ³⁾.

Mécanisme de la kératite à Acanthamoeba

L’amibe Acanthamoeba est largement présente dans l’eau du robinet, les piscines et les rivières. L’eau infectée adhère à la cornée via les lentilles ou l’étui, et pénètre par de petites lésions épithéliales. Le port nocturne continu accumule des micro-lésions cornéennes et augmente le risque d’infection. Acanthamoeba phagocyte les kératocytes du stroma cornéen, provoquant une kératite stromale sévère et des infiltrats annulaires.

Le traitement de la kératite à Acanthamoeba nécessite l’instillation de PHMB (polyhexaméthylène biguanide) ou de chlorhexidine pendant une longue période (généralement 6 mois ou plus). Si un diagnostic précoce et précis n’est pas posé, le pronostic visuel est mauvais. En cas de suspicion de kératite chez un porteur d’OK, il faut rapidement orienter vers un spécialiste.

Watt et Swarbrick (2007) ont étudié la tendance des kératites microbiennes liées aux lentilles OK et ont rapporté un risque particulièrement élevé chez les Asiatiques et les jeunes ¹¹⁾. Comme les lentilles OK sont portées en continu la nuit, le risque d’infection est relativement plus élevé qu’avec les lentilles de contact ordinaires, et une éducation appropriée des patients est essentielle pour la prévention des infections.

Résumé de la suppression de la progression de la myopie et cadre de choix thérapeutique

Dans la gestion de la myopie, l’orthokératologie est particulièrement adaptée aux patients suivants :

Athlètes et nageurs qui souhaitent éviter les lentilles de contact ou les lunettes pendant la journée
Écoliers qui viennent de commencer les lentilles de contact (port d’OK sous la supervision des parents)
Cas avec une myopie modérée (−1 à −4 D) et une bonne forme cornéenne
Cas à progression rapide visant un effet maximal en combinaison avec de l’atropine à faible concentration ²⁾

L’étude des résultats cliniques à long terme de Lipson (2008) a confirmé la sécurité et l’efficacité à long terme du remodelage cornéen nocturne chez les adultes et les enfants ⁶⁾, soutenant son utilisation à long terme avec une sélection et une gestion appropriées des patients. Concernant l’importance de la longueur axiale dans la gestion de la myopie, Bullimore et Brennan (2019) ont estimé que la suppression de 1 D de myopie réduit de 40 % le risque de maculopathie myopique ⁴⁾, soulignant l’importance de commencer le traitement un an plus tôt.

Q Si j'arrête l'orthokératologie, la myopie progressera-t-elle à nouveau ?

Après l’arrêt du port, la forme cornéenne revient à son état antérieur en quelques jours à deux semaines, et l’effet correcteur de la myopie disparaît. Cependant, l’effet de suppression de l’allongement axial obtenu pendant la période de port (suppression de l’allongement, pas de raccourcissement de la longueur axiale) est irréversible et se maintient en partie après l’arrêt. Si l’arrêt survient à un âge où la myopie continue de progresser, il faut expliquer au patient et aux parents que la progression reprendra selon le cours normal.

7. Recherches récentes et perspectives futures

Preuves à long terme de l’efficacité du contrôle de la progression de la myopie

Plusieurs méta-analyses ont confirmé le taux de suppression de l’allongement axial sur deux ans par l’orthokératologie ¹⁾, mais les données de suivi à long terme de plus de cinq ans sont limitées. De plus, la stabilité à long terme de la longueur axiale après l’arrêt du traitement nécessite une validation supplémentaire. Dans l’essai randomisé contrôlé de Walline et al. (2004), le groupe portant des lentilles rigides a montré moins de progression réfractive, mais aucune différence significative dans l’augmentation de la longueur axiale ⁷⁾. Par conséquent, le simple port de lentilles RGP ne constitue pas une base pour prescrire un contrôle de la progression de la myopie.

La revue systématique de la Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ a évalué les preuves globales du contrôle de la progression de la myopie par des interventions optiques, confirmant l’efficacité de plusieurs interventions, y compris l’orthokératologie.

Optimisation avec l’atropine à faible concentration

Les preuves de l’utilisation combinée de l’orthokératologie et de l’atropine à 0,01 % s’accumulent ²⁾, mais un protocole standard concernant la concentration optimale (comparaison de 0,01 %, 0,025 %, 0,05 %) et le moment optimal de début et d’arrêt n’est pas encore établi. Du point de vue de Kang et Swarbrick (2016), l’optimisation des paramètres de prescription pour maximiser le défocus périphérique de l’orthokératologie est également étudiée ⁸⁾.

Impact sur les aberrations d’ordre supérieur et la qualité visuelle

Après le port de lentilles d’orthokératologie, l’asphéricité cornéenne change et les aberrations d’ordre supérieur (en particulier l’aberration comatique et l’aberration sphérique) peuvent augmenter. Les recherches sont en cours sur le compromis entre le profil de défocus optimal pour le contrôle de la progression de la myopie et la qualité visuelle ³⁾.

Quantification du risque infectieux et mesures préventives

La quantification du risque de kératite à Acanthamoeba et de kératite bactérienne, ainsi que l’optimisation des protocoles de prévention, sont des défis. L’enquête de Watt et Swarbrick (2007) a rapporté que la kératite microbienne liée aux lentilles d’orthokératologie survient plus fréquemment chez les jeunes et les Asiatiques ¹¹⁾, soulignant l’importance d’une guidance individualisée basée sur la compréhension des facteurs de risque.

Tendances réglementaires et d’approbation au Japon

En avril 2025, l’orthokératologie n’est pas encore approuvée au Japon pour l’indication de contrôle de la progression de la myopie. Une utilisation appropriée conformément aux directives OK de la Société japonaise des lentilles de contact (2e édition, 2017) ¹⁵⁾ est requise, et les tendances futures en matière d’approbation sont attendues.

8. Références

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Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
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Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
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Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
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