Замедление прогрессирования близорукости с помощью ортокератологии

Ортокератология (ОК) — это метод лечения, при котором во время ночного сна надеваются специальные жесткие контактные линзы для изменения формы роговицы, что позволяет сохранять некорригированное зрение в течение дня.
Что касается эффекта замедления прогрессирования близорукости, несколько мета-анализов и РКИ сообщили о снижении роста осевой длины на 30–50% за два года. ¹⁾
Ключевые РКИ, такие как исследование LORIC (Cho 2005) и исследование ROMIO (Cho 2012), продемонстрировали эффективность. ³⁾¹³⁾
Инфекционный кератит (особенно акантамебный кератит) является наиболее важным риском; промывание линз водопроводной водой строго запрещено.
Двухлетнее РКИ с низкой дозой атропина 0,01% подтвердило лучшее подавление осевого роста по сравнению с монотерапией. ²⁾
По состоянию на апрель 2025 года это показание для замедления прогрессирования близорукости не одобрено в России (частная практика).

1. Что такое ортокератология?

Ортокератология (orthokeratology: ОК) — это метод лечения, при котором специальные жесткие контактные линзы носятся по плану для изменения формы роговицы и коррекции аномалий рефракции. С развитием материалов линз ношение в течение ночи (надевание линз на ночь и снятие утром) стало стандартом. Большим преимуществом является возможность обходиться без очков в течение дня.

Первоначально разработанная для коррекции близорукости, в последние годы резко возросло количество назначений с целью замедления прогрессирования близорукости у школьников. Особенно высока распространенность близорукости среди азиатских детей, и спрос на замедление прогрессирования близорукости велик.

Строение и принцип действия ОК-линз

ОК-линза состоит из четырех концентрических кривых от центра к периферии:

Зона базовой кривой (BC) : область, уплощающая центральную часть роговицы. Основной участок, снижающий рефракционную силу миопии.
Зона обратной кривой (RC) : спроектирована более крутой, чем BC. Создается отрицательное давление, накапливается слезная жидкость, и эпителий роговицы перераспределяется к периферии.
Зона кривой выравнивания (AC) : область, стабилизирующаяся в соответствии с формой роговицы. Отвечает за центрирование.
Зона краевого подъема (EL) : самая периферическая часть. Обеспечивает обмен и отток слезной жидкости.

Ношение этой линзы приводит к истончению центрального эпителия роговицы (примерно 5–10 мкм) и увеличению толщины роговицы в средне-периферической области, что уменьшает миопию и улучшает некорригированную остроту зрения. Эффект заметен уже на следующее утро после первого применения и стабилизируется при продолжении ношения.

Механизм контроля прогрессирования миопии

Помимо уплощения центральной роговицы, утолщение средне-периферической роговицы создает миопический дефокус на периферической сетчатке, что подавляет удлинение глазной оси. Этот механизм является общим для мультифокальных контактных линз и очков DIMS и основан на «гипотезе периферического миопического дефокуса сетчатки».

Q Каким образом ортокератология исправляет миопию?

Базовая кривая ОК-линзы уплощает центральную часть роговицы, снижая избыточную рефракционную силу, вызывающую миопию. Одновременно в зоне обратной кривой накапливается слезная жидкость, и клетки эпителия роговицы перераспределяются из центра к периферии, вызывая изменение формы. Эта деформация роговицы обратима после прекращения ношения линзы, поэтому она не является постоянным изменением роговицы, не зависящим от линзы.

2. Основные симптомы и клинические признаки

Изображение флуоресцеинового окрашивания при ношении ортокератологической линзы (рисунок «бычий глаз»)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

При освещении кобальтово-синим светом флуоресцеиновое окрашивание демонстрирует концентрический рисунок «бычий глаз», наблюдаемый при ношении ОК-линзы. Четко различимы четыре зоны: темная «зона контакта» в центре, ярко-зеленый «слезный резервуар» вокруг нее, средне-периферическая «зона выравнивания» и периферический «краевой подъем». Это соответствует оценке флуоресцеинового рисунка, рассматриваемой в разделе «2. Основные симптомы и клинические признаки».

Флуоресцеиновый рисунок при хорошей посадке

Окрашивание флуоресцеином показывает концентрический рисунок, называемый «бычий глаз» (bull’s eye).

Центральная темная зона (зона опоры) : БК касается центра роговицы, образуя темную зону тонкой слезной пленки.
Промежуточная светлая зона (слезный резервуар) : Слезное озеро под РК отображается в виде ярко-зеленого кольца.
Промежуточная периферическая темная зона (зона выравнивания) : Темное кольцо, повторяющее форму роговицы.
Наружная периферическая светлая зона (приподнятый край) : Самая внешняя светлая зона, где циркулирует слеза.

В идеальном рисунке «бычьего глаза» центральная темная зона круглая и равномерная, достаточно покрывает зрачковую область и подтверждает хорошее центрирование.

Роговичные находки после лечения

Хороший ответ на лечение показывает следующие находки.

Уплощение центральной роговицы (снижение плоского значения K).
Утолщение промежуточной периферической роговицы (изменение значения e).
Улучшение некорригированной остроты зрения (обычно с утра следующего дня после начала ношения).
Равномерное изменение толщины эпителия роговицы (на ОКТ).

Проблемная посадка

Неправильная посадка приводит к следующим находкам.

Децентрация : «Бычий глаз» смещен от центра зрачка, вызывая увеличение комы и появление призрачных изображений.
Центральный контакт: Линза слишком сильно касается центра роговицы, вызывая чрезмерное уплощение или повреждение эпителия.
Недостаточный подъем края: Обмен слезной жидкости нарушается, что приводит к окрашиванию роговицы в направлениях 3 и 9 часов.

3. Причины и факторы риска

Факторы риска, связанные с прогрессированием близорукости

Ниже приведены основные факторы риска близорукости и ее прогрессирования, имеющие отношение к ортокератологии.

Раннее начало (возникновение в возрасте около 8–10 лет связано с высоким риском будущей высокой близорукости)
Родители с близорукостью, особенно если оба родителя близоруки
Длительная работа на близком расстоянии, недостаточная активность на открытом воздухе
Проживание в городской местности, азиатское происхождение

Факторы риска инфекции

Линзы OK носятся непрерывно в ночное время, поэтому риск инфекционного кератита выше по сравнению с обычными жесткими контактными линзами. В исследовании Watt и Swarbrick (2007) сообщалось о повышении заболеваемости микробным кератитом¹¹⁾, а в исследовании LOOK Rah et al. (2002) подчеркивалась важность мониторинга безопасности¹²⁾. Риск особенно возрастает в следующих ситуациях:

Промывание линз и контейнера водопроводной или бассейновой водой (наибольший риск акантамебного кератита)
Недостаточная очистка и сушка контейнера для линз
Пролонгированное ношение (ношение сверх рекомендованного времени)
Продолжение ношения при наличии повреждений эпителия роговицы

4. Диагностика и методы обследования

Обязательные обследования перед назначением

В соответствии с критериями руководства OK (2-е издание) подтвердите пригодность с помощью следующих обследований.

Обследование	Цель	Основные проверяемые пункты
Рефракция и проверка остроты зрения	Подтверждение пригодности	Сферический эквивалент, корригированная острота зрения
Анализ формы роговицы (топография)	Расчет параметров назначения, исключение противопоказаний	Плоское значение K, эксцентриситет роговицы (E), исключение кератоконуса
Измерение толщины роговицы (пахиметрия)	Подтверждение противопоказаний	Исключение истончения роговицы и дистрофии
Измерение длины оси глаза	Установление исходного уровня	Для мониторинга прогрессирования миопии
Осмотр на щелевой лампе	Исключение заболеваний переднего отрезка	Проверка на активное воспаление и повреждение эпителия роговицы
Исследование слезной жидкости	Проверка пригодности для контактных линз	Наличие синдрома сухого глаза

Выбор параметров рецепта

По результатам рефракции и проверки остроты зрения, а также анализа топографии роговицы выбираются два фактора: значение плоского K (самый плоский меридиан) и целевая сила (целевая коррекция). С помощью прилагаемой таблицы пересчета определяется рекомендуемая базовая кривая на пересечении значения плоского K и целевой силы.

Критерии показаний и противопоказания

Критерии показаний (из руководства OK, 2-е издание):

Сферический эквивалент миопии примерно -4 D или менее (в зависимости от типа линз возможно до -6 D)
Сравнительно небольшой роговичный астигматизм (менее -1,5 D является стандартным; при большем — торические OK-линзы)
Хорошая корригированная острота зрения
Отсутствие тяжелого синдрома сухого глаза
Без возрастных ограничений (но с учетом способности к уходу)

Противопоказания:

Кератоконус (абсолютное противопоказание из-за риска прогрессирования эктазии роговицы)
Активное воспаление роговицы или переднего отрезка глаза
Тяжелый синдром сухого глаза
Дистрофия роговицы или выраженное помутнение роговицы
Случаи, когда надлежащий уход за линзами невозможен

График наблюдения

Наблюдение после начала ношения основывается на следующем графике.

Срок наблюдения	Основные проверяемые пункты
На следующее утро после ношения (или в течение недели)	Корригирующий эффект, состояние эпителия роговицы, флуоресцеиновый паттерн
Через 1 месяц	Подтверждение стабильности остроты зрения и рефракции, проверка комплаентности
Через 3 месяца	Измерение длины оси (сравнение с исходным), скрининг осложнений
Затем каждые 6 месяцев	Измерение длины оси, мониторинг прогрессирования миопии, проверка безопасности

При каждом последующем наблюдении проводят оценку флуоресцеинового паттерна, состояния эпителия роговицы, остроты зрения, рефракции и измерение длины оси. Регулярное измерение длины оси необходимо для мониторинга эффекта замедления прогрессирования миопии и служит критерием для решения о продолжении, усилении или изменении лечения.

Q Какие обследования необходимы для назначения ортокератологии?

Анализ топографии роговицы измеряет плоское значение K и эксцентриситет роговицы для определения параметров назначения. Одновременно важно исключить противопоказания, такие как кератоконус. Измерение длины оси обязательно регистрируется как исходное значение для мониторинга прогрессирования миопии. Толщина роговицы, слезная пленка и исследование с помощью щелевой лампы также являются обязательными предписывающими обследованиями.

5. Стандартное лечение

Выбор линзы и первичная подгонка

Выбранную пробную линзу надевают пациенту и проверяют посадку. Достаточны хорошее центрирование и движение примерно на 1 мм при моргании. В амбулаторных условиях пациенту предлагают вздремнуть или отдохнуть с закрытыми глазами в течение 1–2 часов, после чего проверяют эффект.

Ключевые моменты обучения ношению:

Первое применение всегда должно проводиться у офтальмолога, который обучает методам надевания и снятия.
Время ношения должно соответствовать времени сна, рекомендуется минимум 6–8 часов.
На следующее утро после ношения проводится контрольное обследование для проверки остроты зрения и состояния роговицы.
При выделениях из глаз, покраснении или боли немедленно снимите линзу и обратитесь к врачу.

Лечение астигматизма: При роговичном астигматизме ≥ 1,5 D рекомендуется торическая ОК-линза (Chen et al., исследование TO-SEE 2013)¹⁰⁾. Поскольку кривая выравнивания является параллельной посадкой, центрирование и движение улучшаются.

Лечение высокой миопии: Обычные ОК-линзы были ограничены примерно -4 D, но благодаря разработке двухзонных конструкций и линз с высокой оптической силой теперь доступны линзы для случаев -6 D и выше. Однако эффект часто более ограничен, чем при средней миопии.

Типы и характеристики ОК-линз

Сферическая ОК-линза

Показания: Сферическая миопия с роговичным астигматизмом < 1,5 D

Характеристики: Стандартная 4-зонная конструкция. Легко назначается.

Диапазон назначения: До примерно -4 D

Торическая ОК-линза

Показания: Случаи с роговичным астигматизмом ≥ 1,5 D

Характеристики: Асферическая кривая выравнивания. Улучшенное центрирование и стабильность.

Диапазон назначения: Миопия с астигматизмом

Уход и профилактика инфекций (OK-руководство, 2-е издание)

Пересмотренное в декабре 2017 года OK-руководство (2-е издание)¹⁵⁾ рекомендует следующие меры для профилактики инфекций роговицы:

Использовать только специальные многофункциональные средства для ухода за контактными линзами (промывание водопроводной водой или физиологическим раствором противопоказано)
Регулярно заменять контейнер для линз на новый (не реже одного раза в месяц)
Снимать линзы перед длительным пребыванием в воде (плавание, купание)
При покраснении, боли, выделениях или резком снижении зрения немедленно прекратить ношение и обратиться к врачу
Регулярно проверять состояние используемых линз у офтальмолога

Осложнения и лечение

Осложнение	Частота / Характеристики	Лечение
Повреждение эпителия роговицы (неинфекционное)	Относительно часто. Подтверждается окрашиванием флуоресцеином	Прекращение ношения, искусственные слезы, коррекция посадки
Инфекционный кератит (бактериальный)	Повышенный риск при ночном ношении	Немедленное прекращение ношения, посев, антибактериальные капли
Акантамебный кератит	Тяжелый. Основная причина — использование водопроводной воды	Капли PHMB, капли хлоргексидина, требуется длительное лечение
Десцентрация	Неправильный астигматизм, двоение	Переоценка посадки, изменение базовой кривой
Гало, блики	Особенно ночью	Рассмотреть переход на линзу с большим оптическим диаметром

Эффект замедления прогрессирования близорукости

Несколько мета-анализов и РКИ сообщают о 30–50% замедлении удлинения глазной оси за два года¹⁾.

Основные доказательства РКИ приведены ниже.

Исследование	Субъекты	Период	Скорость подавления осевой длины глаза	Примечания
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	Дети из Гонконга	2 года	Около 46%	Первое подтверждение подавления близорукости в пилотном исследовании OK
ROMIO (Cho 2012)³⁾	Дети из Гонконга, 6–10 лет	2 года	43%	Дизайн РКИ
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012)⁹⁾	Испанские дети	2 года	Около 32%	Эффективность подтверждена также у западных детей
TO-SEE (Chen 2013)¹⁰⁾	Миопия с астигматизмом	2 года	Значительное подавление	Эффективность торических ОК-линз подтверждена
Lipson 2008⁶⁾	Взрослые и дети	Долгосрочный	—	Отчет о долгосрочных клинических результатах
Walline 2004⁷⁾	Детское РКИ	3 года	Разницы в длине оси нет	Подтверждение ограничений ЖГП-линз

Эффект сохраняется при непрерывном ношении, а после прекращения форма роговицы возвращается в течение нескольких дней–двух недель (обратимо). Однако эффект торможения удлинения оси, достигнутый в период ношения, частично сохраняется и после прекращения.

В двухлетнем РКИ комбинации с низкоконцентрированным атропином 0,01% (Kinoshita 2020) было показано значительное подавление удлинения оси по сравнению с одной ортокератологией²⁾. Этот аддитивный эффект, как полагают, основан на взаимодополняющих механизмах: коррекция оптического дефокуса (ОК) и подавление ремоделирования склеры (атропин).

Ценность «одного диоптрия» прогрессирования миопии велика; Bullimore и Brennan (2019) оценивают, что снижение миопии на 1 D может снизить риск миопической макулопатии на 40%⁴⁾.

Мета-анализ Haarman et al. (2020) показывает, что риск миопических осложнений (отслойка сетчатки, глаукома, макулярная дегенерация и др.) экспоненциально возрастает с увеличением степени миопии⁵⁾, что подчеркивает важность задержки удлинения оси даже на один год.

Q Каков эффект комбинации ортокератологии и капель атропина?

В двухлетнем РКИ Kinoshita 2020 комбинация ортокератологии + 0,01% атропина показала значительное подавление удлинения оси по сравнению с монотерапией²⁾. Ортокератология обеспечивает коррекцию оптического дефокуса, а атропин фармакологически подавляет ремоделирование склеры, замедляя прогрессирование миопии за счет взаимодополняющих механизмов. Это эффективный вариант, когда монотерапия недостаточно эффективна.

6. Патофизиология и подробные механизмы развития

Механизм изменений роговицы под действием ОК-линз

При ношении ОК-линз в области базовой кривой слезная пленка истончается, и на центральный эпителий роговицы оказывается механическое давление. С другой стороны, в области обратной кривой создается отрицательное давление, и слеза накапливается. Эта разница давлений вызывает перераспределение центральных эпителиальных клеток к периферии, что приводит к истончению центрального эпителия.

В строме роговицы не происходит значительных изменений; деформация в основном ограничена эпителием роговицы (обратима). После прекращения ношения форма восстанавливается почти до нормальной в течение 3–14 дней. Многочисленные исследования показывают, что даже после длительного ношения форма роговицы возвращается к исходной, поэтому опасения по поводу постоянной деформации роговицы невелики³⁾.

Оптический механизм подавления прогрессирования миопии

Утолщение средней периферической части роговицы приводит к тому, что периферические световые лучи фокусируются перед фовеа (периферическая миопическая дефокусировка). Этот оптический сигнал становится сигналом, подавляющим удлинение глазной оси. Это тот же механизм, что и у мультифокальных контактных линз и очков DIMS, широко поддерживаемый «гипотезой периферической ретинальной миопической дефокусировки» ³⁾.

Механизм развития акантамебного кератита

Акантамеба широко распространена в водопроводной воде, бассейнах и реках. Инфицированная вода прилипает к роговице через линзы или контейнер и проникает через мелкие повреждения эпителия. Ночное непрерывное ношение накапливает микроповреждения роговицы и повышает риск инфекции. Акантамеба фагоцитирует кератоциты стромы роговицы, вызывая тяжелый стромальный кератит и кольцевидные инфильтраты.

Лечение акантамебного кератита требует длительного (обычно 6 месяцев и более) применения глазных капель PHMB (полигексаметиленбигуанид) или хлоргексидина. При отсутствии ранней точной диагностики прогноз зрения плохой, поэтому при подозрении на кератит у пользователей ОК необходимо срочно направить к специалисту.

Watt и Swarbrick (2007) исследовали тенденции микробного кератита, связанного с линзами ОК, и сообщили об особенно высоком риске у азиатов и молодых людей ¹¹⁾. Поскольку линзы ОК носятся непрерывно в ночное время, риск инфекции относительно выше, чем у обычных контактных линз, и соответствующее обучение пациентов является ключом к профилактике инфекций.

Резюме подавления прогрессирования миопии и рамки выбора лечения

В управлении миопией ортокератология особенно подходит следующим пациентам:

Спортсмены и пловцы, которые хотят избежать контактных линз или очков в течение дня
Ученики начальной школы, только начинающие носить контактные линзы (ношение ОК под контролем родителей)
Случаи с умеренной миопией (−1 до −4 D) и хорошей формой роговицы
Быстро прогрессирующие случаи, стремящиеся к максимальному эффекту в комбинации с низкой концентрацией атропина ²⁾

Исследование долгосрочных клинических результатов Lipson (2008) подтвердило долгосрочную безопасность и эффективность ночного ремоделирования роговицы как у взрослых, так и у детей ⁶⁾, что поддерживает долгосрочное использование при соответствующем отборе и ведении пациентов. Что касается значения длины оси в управлении миопией, Bullimore и Brennan (2019) подсчитали, что подавление 1 D миопии снижает риск миопической макулопатии на 40% ⁴⁾, что подчеркивает важность начала лечения на год раньше.

Q Будет ли миопия прогрессировать снова после прекращения ортокератологии?

После прекращения ношения форма роговицы возвращается к состоянию до ношения в течение нескольких дней-двух недель, и эффект коррекции миопии исчезает. Однако эффект подавления удлинения глазной оси, полученный в период ношения (не укорочение длины оси, а подавление удлинения), является необратимым и частично сохраняется после прекращения. Если прекращение происходит в возрасте, когда миопия продолжает прогрессировать, необходимо объяснить пациенту и родителям, что после прекращения прогрессирование продолжится в обычном темпе.

7. Новейшие исследования и перспективы

Долгосрочные доказательства эффективности контроля прогрессирования миопии

Несколько мета-анализов подтвердили степень подавления удлинения глазной оси ортокератологией в течение двух лет ¹⁾, но долгосрочные данные наблюдения более пяти лет ограничены. Кроме того, долгосрочная стабильность длины оси после прекращения лечения требует дальнейшей проверки. В рандомизированном контролируемом исследовании Walline et al. (2004) в группе жестких контактных линз рефракционное прогрессирование было меньше, но не было значительной разницы в увеличении длины оси ⁷⁾. Поэтому простое ношение РГП-линз не является основанием для назначения с целью контроля прогрессирования миопии.

Систематический обзор Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾ оценил общие доказательства контроля прогрессирования миопии с помощью оптических вмешательств, подтвердив эффективность нескольких вмешательств, включая ОК.

Оптимизация с низкими концентрациями атропина

Доказательства комбинированного применения ортокератологии и 0,01% атропина накапливаются ²⁾, но стандартный протокол относительно оптимальной концентрации (сравнение 0,01%, 0,025%, 0,05%) и оптимального времени начала и прекращения еще не установлен. С новой точки зрения Kang и Swarbrick (2016) также исследуется оптимизация параметров рецепта для максимизации периферического дефокуса при ОК ⁸⁾.

Влияние на аберрации высшего порядка и качество зрения

После ношения ОК-линз изменяется асферичность роговицы, и могут увеличиваться аберрации высшего порядка (особенно кома и сферическая аберрация). Исследования продолжаются по компромиссу между оптимальным профилем дефокуса для контроля прогрессирования миопии и качеством зрения ³⁾.

Количественная оценка риска инфекции и меры профилактики

Количественная оценка риска акантамебного кератита и бактериального кератита, а также оптимизация протоколов профилактики являются задачами. Исследование Watt и Swarbrick (2007) показало, что микробный кератит, связанный с ОК-линзами, чаще встречается у молодых и азиатов ¹¹⁾, что подчеркивает важность индивидуального руководства на основе понимания факторов риска.

Тенденции регулирования и одобрения в стране

По состоянию на апрель 2025 года ортокератология не одобрена в Японии для показания контроля прогрессирования миопии. Требуется правильное использование в соответствии с руководствами ОК Японского общества контактных линз (2-е издание, 2017) ¹⁵⁾, и ожидаются будущие тенденции в направлении одобрения.

8. Ссылки

Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310