تثبيط تقدم قصر النظر باستخدام تقويم القرنية

تقويم القرنية (OK) هو علاج يتم فيه ارتداء عدسات لاصقة صلبة خاصة أثناء النوم ليلاً لتغيير شكل القرنية، مما يحافظ على حدة البصر دون نظارات خلال النهار.
كأثر لكبح تقدم قصر النظر، أبلغت العديد من التحليلات التلوية والتجارب العشوائية المضبوطة عن معدل كبح استطالة المحور بنسبة 30-50% على مدى عامين. ¹⁾
أثبتت التجارب العشوائية المضبوطة الرئيسية مثل دراسة LORIC (Cho 2005) ودراسة ROMIO (Cho 2012) الفعالية. ³⁾¹³⁾
التهاب القرنية المعدي (خاصة التهاب القرنية بالأكانثاميبا) هو الخطر الأهم، ويُمنع منعًا باتًا غسل العدسات بماء الصنبور.
أكدت تجربة عشوائية مضبوطة لمدة عامين مع الأتروبين منخفض التركيز 0.01% كبحًا أفضل للمحور مقارنة بالعلاج الأحادي. ²⁾
اعتبارًا من أبريل 2025، لم تتم الموافقة على هذا الاستخدام لكبح تقدم قصر النظر في اليابان (علاج خاص).

1. ما هو تقويم القرنية

تقويم القرنية (orthokeratology: OK) هو علاج يتم فيه ارتداء عدسات لاصقة صلبة ذات تصميم خاص بشكل مخطط لتغيير شكل القرنية وتصحيح الأخطاء الانكسارية. مع تطور مواد العدسات، أصبح الارتداء الليلي (ارتداء العدسات أثناء النوم ليلاً وخلعها عند الاستيقاظ) هو المعيار. الميزة الكبرى هي القدرة على قضاء النهار بدون نظارات.

في الأصل، تم تطويره لتصحيح قصر النظر، لكن في السنوات الأخيرة، ازدادت الوصفات الطبية بهدف كبح تقدم قصر النظر لدى الأطفال في سن المدرسة. خاصة بين الأطفال الآسيويين، حيث ينتشر قصر النظر بشكل كبير، والطلب على كبح تقدمه مرتفع.

بنية عدسات تقويم القرنية ومبدأ عملها

تتكون عدسة OK من أربعة منحنيات متحدة المركز من المركز إلى المحيط:

منطقة القاعدة (BC): المنطقة التي تضغط على مركز القرنية وتُسطحها، وهي الجزء الرئيسي لتقليل قوة انكسار قصر النظر.
المنحنى العكسي (RC): مصمم ليكون أكثر انحدارًا من BC، مما يخلق ضغطًا سلبيًا لتجميع الدموع وإعادة توزيع ظهارة القرنية نحو المحيط.
منطقة المحاذاة (AC): المنطقة التي تستقر على شكل القرنية، وتضمن تمركز العدسة.
رفع الحافة (EL): المنطقة الأكثر محيطية، تسمح بتبادل وتصريف الدموع.

بارتداء هذه العدسة، يحدث ترقق في ظهارة القرنية المركزية (حوالي 5-10 ميكرومتر) وزيادة في سمك القرنية في المنطقة المحيطة بالمركز، مما يقلل قصر النظر ويحسن حدة البصر غير المصححة. يظهر التأثير في صباح اليوم التالي للارتداء الأول، ويستقر مع الاستمرار في الارتداء.

آلية تثبيط تطور قصر النظر

بالإضافة إلى تسطيح مركز القرنية، يحدث زيادة في سمك القرنية المحيطة بالمركز مما يخلق تركيزًا قريبًا في محيط الشبكية، مما يثبط استطالة المحور البصري. تشترك هذه الآلية مع العدسات اللاصقة متعددة البؤر ونظارات DIMS، وتستند إلى “فرضية التركيز القريب المحيطي للشبكية”.

Q كيف تعمل تقويم القرنية على تصحيح قصر النظر؟

تعمل منطقة القاعدة في عدسة OK على ضغط مركز القرنية وتسطيحه، مما يقلل قوة الانكسار الزائدة المسببة لقصر النظر. في الوقت نفسه، تتجمع الدموع في منطقة المنحنى العكسي، مما يعيد توزيع خلايا ظهارة القرنية من المركز إلى المحيط، مما يسبب تغيرًا في الشكل. هذا التشوه في القرنية قابل للعكس بعد التوقف عن ارتداء العدسة، لذا فهو ليس تغيرًا دائمًا في القرنية.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

صورة تلطيخ بالفلوريسئين أثناء ارتداء عدسة تقويم القرنية (نمط عين الثور)

Maiz-Alonso O, et al. Clinical tool to measure fluorescein patterns in orthokeratology. PeerJ. 2022;10:e14068. Figure 1. PMCID: PMC9512001. License: CC BY 4.0.

تحت إضاءة الكوبالت الأزرق، يُظهر تلطيخ الفلوريسئين نمط عين الثور متحد المركز الذي يُلاحظ أثناء ارتداء عدسة OK. يمكن تمييز أربع مناطق بوضوح: المنطقة المركزية الداكنة “منطقة التحمل”، والخزان الدمعي الأخضر الفاتح المحيط بها، ومنطقة المحاذاة في المحيط الأوسط، ورفع الحافة في المحيط. يتوافق هذا مع تقييم نمط الفلوريسئين المذكور في القسم “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”.

نمط الفلوريسئين للتركيب الجيد

في صبغ الفلوريسئين، يتم الحصول على نمط دائري متحد المركز يُسمى “عين الثور” (bull’s eye).

المنطقة الداكنة المركزية (منطقة التحمل): حيث تلامس العدسة القرنية في المركز، وتكون طبقة الدموع رقيقة ومنطقة داكنة.
المنطقة المضيئة المتوسطة (خزان الدموع): حيث يتجمع الدمع تحت العدسة مكونًا حلقة خضراء لامعة.
المنطقة الداكنة المحيطية المتوسطة (منطقة المحاذاة): حلقة داكنة على طول القرنية.
المنطقة المضيئة المحيطية الخارجية (رفع الحافة): المنطقة المضيئة الخارجية التي يتدفق من خلالها الدمع.

في نمط عين الثور المثالي، يجب أن تكون المنطقة الداكنة المركزية دائرية وموحدة، وتغطي منطقة الحدقة بشكل كافٍ، وتكون العدسة متمركزة جيدًا.

نتائج القرنية بعد العلاج

في الاستجابة العلاجية الجيدة، يتم ملاحظة النتائج التالية:

تسطيح القرنية المركزية (انخفاض قيمة K المسطحة).
زيادة سمك القرنية المحيطية المتوسطة (تغير في قيمة e).
تحسن حدة البصر غير المصححة (عادةً من صباح اليوم التالي لبدء الاستخدام).
تغير منتظم في سمك ظهارة القرنية (على التصوير المقطعي البصري).

التركيب غير المناسب

في التركيب غير المناسب، تظهر النتائج التالية:

اللامركزية: انحراف عين الثور عن مركز الحدقة، مما يسبب زيادة في الزيغ الكومي والصور الشبحية.
اللمس المركزي: العدسة اللاصقة تضغط بشدة على مركز القرنية، مما يسبب تسطحًا مفرطًا أو تلفًا في الظهارة.
نقص رفع الحافة: يعيق تبادل الدموع، ويؤدي إلى تلطيخ القرنية في اتجاهي الساعة 3 و9.

3. الأسباب وعوامل الخطر

عوامل الخطر المرتبطة بتطور قصر النظر

فيما يلي عوامل الخطر الرئيسية لقصر النظر وتطوره التي تنطبق على تقويم القرنية.

البداية المبكرة (البداية في حوالي سن 8-10 سنوات تحمل خطرًا عاليًا للتطور الشديد في المستقبل)
كلا الوالدين مصابان بقصر النظر، خاصة إذا كان كلاهما مصابًا
وقت طويل في العمل القريب وقلة الأنشطة الخارجية
الإقامة في المناطق الحضرية أو العرق الآسيوي

عوامل خطر العدوى

نظرًا لأن عدسات تقويم القرنية تُلبس ليلاً بشكل مستمر، فإن خطر التهاب القرنية المعدي أعلى مقارنة بالعدسات اللاصقة الصلبة العادية. أبلغت دراسة Watt and Swarbrick (2007) عن زيادة في حدوث التهاب القرنية الجرثومي ¹¹⁾، وأكدت دراسة LOOK التي أجراها Rah et al. (2002) على أهمية مراقبة السلامة ¹²⁾. يزداد الخطر بشكل خاص في الحالات التالية.

غسل العدسات والعلبة بماء الصنبور أو ماء المسبح (أكبر خطر لالتهاب القرنية بالأكانثاميبا)
عدم تنظيف وتجفيف علبة العدسات بشكل كافٍ
الاستخدام المطول (الاستخدام الذي يتجاوز الوقت الموصى به)
استمرار الاستخدام في وجود خلل في ظهارة القرنية

4. التشخيص وطرق الفحص

الفحوصات الإلزامية قبل الوصفة الطبية

وفقًا لمعايير إرشادات OK (الطبعة الثانية)، يتم تأكيد المؤهلات من خلال الفحوصات التالية.

عنصر الفحص	الغرض	النقاط الرئيسية للتأكيد
فحص الانكسار وحدة البصر	تأكيد نطاق المؤهلات	قيمة الانكسار الكروي المكافئ وحدة البصر المصححة
تحليل شكل القرنية (توبوغرافيا)	حساب معلمات الوصفة الطبية واستبعاد موانع الاستخدام	قيمة K المسطحة، الانحراف المركزي للقرنية (قيمة E)، استبعاد القرنية المخروطية
قياس سمك القرنية (باكيمتري)	تأكيد موانع الاستخدام	استبعاد ترقق القرنية والحثل
قياس طول المحور	تحديد خط الأساس	لمراقبة تقدم قصر النظر
فحص المصباح الشقي	استبعاد أمراض الجزء الأمامي	تأكيد الالتهاب النشط / تلف ظهارة القرنية
فحص الدموع	تأكيد ملاءمة العدسات اللاصقة	وجود جفاف العين

اختيار معلمات الوصفة الطبية

بناءً على نتائج فحص الانكسار وحدة البصر وتحليل شكل القرنية، يتم اختيار عاملين: قيمة K المسطحة (خط الزوال الأضعف) والقدرة المستهدفة (مقدار التصحيح المطلوب). باستخدام جدول التحويل المرفق، يتم تحديد المنحنى الأساسي الموصى به من تقاطع قيمة K المسطحة والقدرة المستهدفة.

معايير القبول وموانع الاستعمال

معايير القبول (من إرشادات OK الإصدار الثاني):

قصر النظر المكافئ الكروي حوالي -4D أو أقل (حسب نوع العدسة، يمكن التعامل مع ما يصل إلى -6D)
الاستجماتيزم القرني قليل نسبيًا (أقل من -1.5D هو المعيار؛ وما فوق يتطلب عدسات OK توريك)
حدة البصر المصححة جيدة
جفاف العين ليس شديدًا
لا يوجد حد للعمر (مع مراعاة القدرة على الإدارة)

موانع الاستعمال:

القرنية المخروطية (موانع مطلقة لخطر تطور توسع القرنية)
التهاب نشط في القرنية أو الجزء الأمامي من العين
جفاف العين الشديد
حثل القرنية أو عتامة القرنية الشديدة
عندما يُعتقد أن العناية المناسبة بالعدسات غير ممكنة

جدول المتابعة

المتابعة بعد بدء الاستخدام تعتمد على الجدول التالي.

وقت المتابعة	النقاط الرئيسية للتحقق
صباح اليوم التالي للارتداء (أو خلال أسبوع)	تأثير التصحيح، حالة ظهارة القرنية، نمط الفلوريسئين
بعد شهر واحد	تأكيد استقرار حدة البصر والانكسار، التحقق من الالتزام
بعد 3 أشهر	قياس طول المحور (مقارنة بالخط الأساسي)، فحص المضاعفات
ثم كل 6 أشهر	قياس طول المحور، مراقبة تقدم قصر النظر، التحقق من السلامة

في كل متابعة، يتم تقييم نمط الفلوريسئين، حالة ظهارة القرنية، حدة البصر، الانكسار، وقياس طول المحور. القياس الدوري لطول المحور ضروري لمراقبة فعالية تثبيط تقدم قصر النظر، وهو معيار لاتخاذ قرارات الاستمرار أو التعزيز أو التغيير في العلاج.

Q ما هي الفحوصات اللازمة لوصف تقويم القرنية؟

يتم قياس قيمة K المسطحة وانحراف القرنية باستخدام تحليل شكل القرنية (التوبوغرافيا) لتحديد معايير الوصفة. من المهم أيضًا استبعاد الأمراض الممنوعة مثل القرنية المخروطية. يجب تسجيل قياس طول المحور كقيمة أساسية لمراقبة تقدم قصر النظر. كما أن فحوصات سمك القرنية، الدموع، والمصباح الشقي إلزامية قبل الوصفة.

5. طرق العلاج القياسية

اختيار العدسة والتركيب الأولي

يتم وضع العدسة التجريبية المختارة على المريض والتحقق من التركيب. يكون التمركز جيدًا وتتحرك العدسة حوالي 1 مم مع الرمش. يُطلب من المريض أخذ قيلولة أو إغلاق العينين بهدوء لمدة 1-2 ساعة في العيادة، ثم يتم التحقق من التأثير.

نقاط توجيهية حول ارتداء العدسة:

يجب أن يتم التركيب الأولي دائمًا في عيادة العيون، مع تعليم تقنيات التركيب والإزالة
يوصى بأن يتوافق وقت الارتداء مع وقت النوم، على الأقل 6-8 ساعات
يجب إجراء متابعة في صباح اليوم التالي للارتداء للتحقق من حدة البصر وحالة القرنية
في حالة وجود إفرازات عينية أو احمرار أو ألم، يجب إزالة العدسة فورًا ومراجعة الطبيب

التعامل مع الاستجماتيزم: يوصى باستخدام عدسات OK التوريك عندما يكون الاستجماتيزم القرني ≥1.5 ديوبتر (Chen et al., TO-SEE study 2013)¹⁰⁾. نظرًا لأن منحنى المحاذاة يكون متوازيًا، يتحسن التمركز والحركة.

التعامل مع قصر النظر العالي: كان الحد الأقصى لوصفة عدسات OK التقليدية حوالي -4 ديوبتر، ولكن مع تطوير التصميم ثنائي المنطقة والعدسات عالية القوة، أصبح من الممكن التعامل مع حالات تصل إلى -6 ديوبتر أو أكثر. ومع ذلك، غالبًا ما يكون التأثير محدودًا مقارنة بقصر النظر المتوسط.

أنواع عدسات OK وخصائصها

عدسات OK الكروية

الاستطبابات: قصر النظر الكروي مع استجماتيزم قرني أقل من 1.5 ديوبتر

الخصائص: تصميم قياسي بأربع مناطق. سهولة الوصف.

نطاق الوصفة: حتى حوالي -4 ديوبتر

عدسات OK التوريك

الاستطبابات: حالات الاستجماتيزم المصاحب باستجماتيزم قرني ≥1.5 ديوبتر

الخصائص: منحنى محاذاة لا كروي. تحسن في التمركز والثبات.

نطاق الوصفة: قصر النظر المصحوب باستجماتيزم

الرعاية والوقاية من العدوى (إرشادات OK الطبعة الثانية)

في إرشادات OK المنقحة في ديسمبر 2017 (الطبعة الثانية)¹⁵⁾، يُوصى باتخاذ التدابير التالية للوقاية من عدوى القرنية:

استخدام منتجات العناية متعددة الأغراض المخصصة للعدسات اللاصقة فقط (غسلها بماء الصنبور أو المحلول الملحي ممنوع)
استبدال علبة العدسات بانتظام بأخرى جديدة (مرة واحدة على الأقل شهريًا)
إزالة العدسات قبل الأنشطة المائية الطويلة (السباحة، الاستحمام)
في حالة حدوث احمرار، ألم، إفرازات، أو انخفاض حاد في الرؤية، التوقف فورًا عن ارتداء العدسات ومراجعة الطبيب
فحص حالة العدسات المستخدمة بانتظام لدى طبيب العيون

المضاعفات والعلاج

المضاعفات	التكرار/الخصائص	العلاج
تلف ظهارة القرنية (غير معدي)	شائع نسبيًا. يُكتشف بصبغة الفلوريسين	إيقاف ارتداء العدسات، استخدام الدموع الاصطناعية، تعديل الملاءمة
التهاب القرنية المعدي (بكتيري)	يزيد خطر الإصابة عند الاستخدام الليلي	وقف الاستخدام فورًا، زرع، مضاد حيوي موضعي
التهاب القرنية بالأكانثاميبا	شديد. استخدام ماء الصنبور هو السبب الرئيسي	قطرات PHMB، قطرات كلورهيكسيدين، علاج طويل الأمد
انزياح العدسة (Decentration)	لابؤرية غير منتظمة، صور شبحية	إعادة تقييم التركيب، تغيير نصف القطر القاعدي
هالات ووهج	خاصة في الليل	النظر في تغيير العدسة إلى قطر بصري أكبر

تأثير تثبيط تقدم قصر النظر

أبلغت العديد من التحليلات التلوية والتجارب العشوائية المضبوطة عن معدل تثبيط استطالة المحور البصري بنسبة 30-50% على مدى عامين¹⁾.

فيما يلي الأدلة الرئيسية من التجارب العشوائية المضبوطة.

الدراسة	المجموعة المستهدفة	المدة	معدل تثبيط طول المحور	ملاحظات خاصة
LORIC (Cho 2005)¹³⁾	أطفال هونغ كونغ	سنتان	حوالي 46%	كدراسة تجريبية، أثبتت لأول مرة تثبيط قصر النظر بشكل جيد
ROMIO (Cho 2012)³⁾	أطفال هونغ كونغ 6-10 سنوات	سنتان	43%	تصميم تجربة عشوائية محكومة
MCOS (Santodomingo-Rubido 2012) ⁹⁾	أطفال إسبان	سنتان	حوالي 32%	تأكيد الفعالية لدى الأطفال الغربيين
TO-SEE (Chen 2013) ¹⁰⁾	قصر نظر مصحوب بلابؤرية	سنتان	تثبيط ملحوظ	تأكيد فعالية عدسات تقويم القرنية التوريك
Lipson 2008 ⁶⁾	بالغون وأطفال	طويل الأمد	—	تقرير النتائج السريرية طويلة الأمد
Walline 2004⁷⁾	تجربة عشوائية محكومة للأطفال	3 سنوات	لا فرق في طول المحور	تأكيد حدود العدسات الصلبة النافذة للغاز

يستمر التأثير طوال فترة الاستخدام، وبعد التوقف يعود شكل القرنية إلى حالته الأصلية في غضون أيام إلى أسبوعين (قابل للعكس). ومع ذلك، فإن تأثير تثبيط استطالة المحور الذي تم تحقيقه أثناء فترة الاستخدام يظل محتفظًا به جزئيًا بعد التوقف.

في تجربة عشوائية محكومة لمدة عامين مع الأتروبين منخفض التركيز 0.01% (Kinoshita 2020)، أظهر الاستخدام المشترك مع تقويم القرنية تثبيطًا ملحوظًا لاستطالة المحور مقارنة بتقويم القرنية وحده²⁾. يُعتقد أن هذا التأثير الإضافي يعتمد على آليات تكميلية: تصحيح التمويه البصري (تقويم القرنية) وتثبيط إعادة تشكيل الصلبة (الأتروبين).

قيمة «1 ديوبتر» من تثبيط تقدم قصر النظر كبيرة؛ حيث قدر Bullimore وBrennan (2019) أن تثبيط درجة واحدة من قصر النظر يقلل خطر اعتلال البقعة الصفراوية المرتبط بقصر النظر بنسبة 40%⁴⁾.

في التحليل التلوي لـ Haarman وآخرين (2020)، تبين أن خطر مضاعفات قصر النظر (انفصال الشبكية، الجلوكوما، التنكس البقعي، إلخ) يزداد بشكل أسي مع زيادة درجة قصر النظر⁵⁾، مما يؤكد أهمية تأخير استطالة المحور ولو لعام واحد.

Q ما هو تأثير الاستخدام المشترك لتقويم القرنية وقطرات الأتروبين؟

في تجربة عشوائية محكومة لمدة عامين أجراها Kinoshita 2020، أظهر الاستخدام المشترك لتقويم القرنية + أتروبين 0.01% تثبيطًا ملحوظًا لاستطالة المحور مقارنة بالعلاج الأحادي²⁾. يُعتقد أن تقويم القرنية يوفر تصحيح التمويه البصري، بينما يوفر الأتروبين تثبيطًا دوائيًا لإعادة تشكيل الصلبة، مما يؤدي إلى آليات تكميلية تكبح تقدم قصر النظر. يُعد خيارًا فعالًا عندما لا يكون العلاج الأحادي كافيًا.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات الحدوث التفصيلية

آلية تغيرات القرنية الناتجة عن عدسات تقويم القرنية

عند ارتداء عدسات تقويم القرنية، تصبح طبقة الدموع رقيقة في منطقة المنحنى الأساسي، مما يسبب ضغطًا ميكانيكيًا على ظهارة القرنية المركزية. بينما في منطقة المنحنى العكسي، ينشأ ضغط سلبي وتتجمع الدموع. يؤدي فرق الضغط هذا إلى إعادة توزيع الخلايا الظهارية المركزية نحو المحيط، مما يجعل الظهارة المركزية أرق.

لا تحدث تغييرات ملحوظة في طبقة سدى القرنية، ويقتصر التشوه بشكل رئيسي على الظهارة (قابل للعكس). بعد التوقف عن الارتداء، يعود الشكل إلى حالته الأصلية تقريبًا في غضون 3-14 يومًا. أظهرت دراسات متعددة أنه حتى بعد الارتداء لفترات طويلة، يعود شكل القرنية إلى خط الأساس، مما يقلل القلق من تشوه القرنية الدائم³⁾.

الآلية البصرية لتثبيط تقدم قصر النظر

بسبب زيادة سمك القرنية المحيطية المتوسطة، تركز الأشعة المحيطية أمام النقرة (التركيز المحيطي القصير النظر). هذه الإشارة البصرية تصبح إشارة مثبطة لاستطالة المحور البصري. هذه هي نفس الآلية المستخدمة في العدسات اللاصقة متعددة البؤر ونظارات DIMS، وتُعرف على نطاق واسع باسم “فرضية التركيز المحيطي القصير النظر للشبكية” ³⁾.

آلية تطور التهاب القرنية بالأميبا (أكانثامويبا)

توجد الأميبا (أكانثامويبا) على نطاق واسع في مياه الصنبور والمسابح والأنهار. تلتصق المياه الملوثة بالقرنية عبر العدسات أو العلبة، وتدخل من خلال خدوش صغيرة في الظهارة. يؤدي الاستخدام الليلي المستمر إلى تراكم الإصابات الدقيقة في القرنية وزيادة خطر العدوى. تبتلع الأميبا الخلايا القرنية (الكيراتوسيتات) في سدى القرنية، مما يسبب التهابًا شديدًا في سدى القرنية وارتشاحًا حلقيًا.

لعلاج التهاب القرنية بالأميبا، يستمر استخدام قطرات PHMB (بولي هيكساميثيلين بيجوانيد) أو قطرات الكلورهيكسيدين لفترة طويلة (عادة 6 أشهر أو أكثر). إذا لم يتم التشخيص الدقيق مبكرًا، يكون تشخيص الرؤية سيئًا، لذلك عند حدوث التهاب قرنية مشتبه به لدى مرتدي عدسات تقويم القرنية، يجب تحويلهم فورًا إلى مركز متخصص.

قام Watt و Swarbrick (2007) بالتحقيق في اتجاهات التهاب القرنية الميكروبي المرتبط بعدسات تقويم القرنية، وأبلغوا أن خطر الإصابة مرتفع بشكل خاص بين الآسيويين والشباب ¹¹⁾. نظرًا لأن عدسات تقويم القرنية تُستخدم ليلاً بشكل مستمر، فإن خطر العدوى أعلى نسبيًا من العدسات اللاصقة العادية، ويعد تثقيف المريض المناسب مفتاحًا للوقاية من العدوى.

ملخص تثبيط تقدم قصر النظر وإطار اختيار العلاج

في إدارة قصر النظر، يعتبر تقويم القرنية مناسبًا بشكل خاص للمرضى التاليين:

الرياضيون والسباحون الذين يرغبون في تجنب العدسات اللاصقة أو النظارات أثناء النهار
طلاب المدارس الابتدائية الذين بدأوا للتو في استخدام العدسات اللاصقة (باستخدام تقويم القرنية تحت إشراف الوالدين)
الحالات ذات قصر النظر المعتدل (من -1 إلى -4 ديوبتر) وشكل قرنية جيد
الحالات سريعة التقدم التي تهدف إلى تحقيق أقصى تأثير من خلال الجمع مع الأتروبين منخفض التركيز ²⁾

في دراسة Lipson (2008) للنتائج السريرية طويلة المدى، تم تأكيد السلامة والفعالية طويلة المدى لتصحيح شكل القرنية الليلي لدى البالغين والأطفال ⁶⁾، مما يدعم الاستخدام طويل المدى مع الاختيار المناسب للمرضى والإدارة. فيما يتعلق بأهمية طول المحور البصري في إدارة قصر النظر، قدر Bullimore و Brennan (2019) أن تثبيط قصر النظر بمقدار 1 ديوبتر يمكن أن يقلل خطر اعتلال البقعة الصفراء المرتبط بقصر النظر بنسبة 40% ⁴⁾، مما يشير إلى أهمية بدء العلاج قبل عام واحد.

Q هل يتقدم قصر النظر مرة أخرى إذا توقفت عن تقويم القرنية؟

بعد التوقف عن الاستخدام، يعود شكل القرنية إلى حالته قبل الاستخدام في غضون بضعة أيام إلى أسبوعين، وبالتالي يختفي تأثير تصحيح قصر النظر. ومع ذلك، فإن تأثير تثبيط استطالة المحور البصري (وليس تقصير المحور) الذي تم تحقيقه خلال فترة الاستخدام لا رجعة فيه، ويتم الحفاظ على جزء منه حتى بعد التوقف. إذا توقف المريض في سن يستمر فيه تقدم قصر النظر، يستمر التقدم بالوتيرة الطبيعية بعد التوقف، ويجب شرح ذلك للمريض وولي الأمر.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

الأدلة طويلة المدى لتأثير تثبيط تقدم قصر النظر

أكدت عدة تحليلات تلوية معدل تثبيط استطالة المحور البصري لمدة عامين باستخدام تقويم القرنية ¹⁾، لكن البيانات طويلة المدى لأكثر من 5 سنوات محدودة. كما أن الاستقرار طويل المدى لطول المحور البصري بعد انتهاء العلاج يحتاج إلى مزيد من التحقق. في تجربة عشوائية محكومة أجراها Walline et al. (2004)، كان تقدم الانكسار أقل في مجموعة العدسات اللاصقة الصلبة، لكن لم يكن هناك فرق كبير في زيادة طول المحور البصري ⁷⁾. لذلك، لا يوجد أساس لوصف ارتداء RGP البسيط بهدف تثبيط تقدم قصر النظر.

في مراجعة منهجية من Cochrane Database Syst Rev (Walline 2011) ¹⁴⁾، تم تقييم الأدلة الإجمالية لتثبيط تقدم قصر النظر بالتدخلات البصرية، وتم تأكيد فعالية عدة تدخلات بما في ذلك تقويم القرنية.

التحسين مع الأتروبين منخفض التركيز

تتراكم الأدلة على الاستخدام المشترك لتقويم القرنية مع الأتروبين 0.01% ²⁾، لكن البروتوكول القياسي للتركيز الأمثل (مقارنة 0.01% و0.025% و0.05%) وتوقيت البدء والإنهاء الأمثل لم يُحدد بعد. من منظور جديد لـ Kang and Swarbrick (2016)، يتم أيضًا دراسة تحسين معايير الوصفات لتعظيم التمويه المحيطي لتقويم القرنية ⁸⁾.

تأثير الانحرافات عالية الرتبة وجودة الرؤية

بعد ارتداء عدسات تقويم القرنية، قد يتغير الشكل اللاقرني للقرنية، مما يزيد من الانحرافات عالية الرتبة (خاصة الانحراف المذنبي والانحراف الكروي). تجري الأبحاث حاليًا حول المفاضلة بين ملف التمويه الأمثل لتثبيط تقدم قصر النظر وجودة الرؤية ³⁾.

تحديد مخاطر العدوى والوقاية منها

تحديد مخاطر التهاب القرنية بالأميبا والتهاب القرنية الجرثومي وتحسين بروتوكولات الوقاية يمثلان تحديًا. في دراسة Watt and Swarbrick (2007)، تم الإبلاغ عن أن التهاب القرنية الميكروبي المرتبط بعدسات تقويم القرنية يحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى الشباب والآسيويين ¹¹⁾، ومن المهم تقديم إرشادات فردية بناءً على فهم عوامل الخطر.

التطورات التنظيمية والموافقات المحلية

اعتبارًا من أبريل 2025، لم يحصل تقويم القرنية على موافقة محلية لعلاج تثبيط تقدم قصر النظر. يُطلب الاستخدام السليم وفقًا لإرشادات تقويم القرنية الصادرة عن الجمعية اليابانية للعدسات اللاصقة (الطبعة الثانية، 2017) ¹⁵⁾، ويُتابع التطورات المستقبلية نحو الموافقة.

8. المراجع

Si JK, Tang K, Bi HS, et al. Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optom Vis Sci. 2015;92:252-257.
Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomized trial. Sci Rep. 2020;10:12750.
Cho P, Cheung SW. Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:7077-7085.
Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96:463-465.
Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, et al. The complications of myopia: a review and meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020;61:49.
Lipson MJ. Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults. Eye Contact Lens. 2008;34:94-99.
Walline JJ, Jones LA, Mutti DO, et al. A randomized trial of the effects of rigid contact lenses on myopia progression. Arch Ophthalmol. 2004;122:1760-1766.
Kang P, Swarbrick H. New perspective on myopia control with orthokeratology. Optom Vis Sci. 2016;93:497-503.
Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain (MCOS): refractive and biometric changes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:5060-5065. doi:10.1167/iovs.11-8005. PMID:22729437.
Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:6510-6517.
Watt K, Swarbrick HA. Trends in microbial keratitis associated with orthokeratology. Eye Contact Lens. 2007;33:373-377.
Rah MJ, Jackson JM, Jones LA, et al. Overnight orthokeratology: preliminary results of the Lenses and Overnight Orthokeratology (LOOK) study. Optom Vis Sci. 2002;79:598-605.
Cho P, Cheung SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Curr Eye Res. 2005;30:71-80.
Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD004916.
日本コンタクトレンズ学会オルソケラトロジーガイドライン委員会. オルソケラトロジーガイドライン（第2版）. 日眼会誌. 2017;121:936-938. URL: https://www.nichigan.or.jp/member/journal/guideline/detail.html?dispmid=909&itemid=310