مقياس المجال البصري الديناميكي لغولدمان (Goldmann Perimeter: GP) هو اختبار مجال بصري يتم فيه تحريك محفز ذي سطوع ومساحة ثابتين من محيط المجال البصري نحو المركز، ويتم ربط نقاط الحدود التي يشعر بها المريض لتكوين خطوط تساوي الحساسية (isopters). من خلال تراكب خطوط تساوي حساسية متعددة، يمكن فهم توزيع الحساسية في جميع أنحاء المجال البصري.
بينما تكون أجهزة قياس المجال البصري الثابتة (مثل مقياس المجال البصري الآلي همفري: HFA) حساسة في اكتشاف الشذوذات الموضعية ضمن 30 درجة مركزية، فإن GP يتفوق في تقييم المجال البصري الكلي الذي يمتد لأكثر من 60 درجة أنفية و100 درجة صدغية 1). على الرغم من صعوبة التقييم الكمي للتقدم في اختبار المجال البصري الديناميكي، إلا أنه مناسب للمرضى الذين يصعب إجراء اختبار المجال البصري الثابت عليهم 1).
المرضى الذين يُوصى بإجراء اختبار المجال البصري الديناميكي لغولدمان (GP) لهم بشكل خاص هم:
| العنصر | اختبار المجال البصري الديناميكي لغولدمان (GP) | مقياس المجال البصري الثابت (مثل HFA) |
|---|---|---|
| مبدأ القياس | رسم منحنيات الحساسية المتساوية (isopters) | قياس العتبة عند نقاط ثابتة |
| نطاق التقييم | المجال البصري بأكمله (أكثر من 100 درجة صدغية) | المركز 30 درجة أو 60 درجة |
| كشف العيوب الموضعية | أقل من الفحص السكوني | حساس (الجلوكوما المبكرة) |
| التعامل مع الإرهاق | يمكن للفاحص تعديله حسب الحالة | صعب التعديل بسبب البرنامج الثابت |
| الاستطبابات الرئيسية | الجلوكوما المتقدمة، أمراض الشبكية، طب العيون العصبي، الأطفال | الجلوكوما المبكرة، التقييم الكمي لعيوب المجال البصري |
| اضطراب المجال البصري النفسي | مفيد للتقييم | صعب التقييم |
يتفوق HFA في كشف العيوب الموضعية للمجال البصري ضمن 30 درجة مركزية (مثل العتمة المقوسة المبكرة في الجلوكوما والخطوة الأنفية). بينما يكون GP مناسبًا عندما يكون تقييم المجال البصري الكامل بما في ذلك المحيط ضروريًا (مثل الجلوكوما المتقدمة، التهاب الشبكية الصباغي، الورم الحميد النخامي). كما أن الفحص السكوني غالبًا ما يكون صعبًا لدى كبار السن والأطفال وذوي الرؤية المنخفضة ومرضى الساد، وفي هذه الحالات يكون GP مفيدًا أيضًا.
يتم تحديد محفز GP بواسطة معلمتين: “المساحة” و”السطوع”.
تم تحديد 6 مساحات، وكلما كان المحفز أكبر، كان من الأسهل إدراكه (تتسع الأيزوبتر للخارج).
| الرمز | المساحة (مم²) | ملاحظات |
|---|---|---|
| V | 64 | يستخدم للفحص |
| IV | 16 | يستخدم بشكل مساعد |
| III | 4 | يستخدم بشكل مساعد |
| II | 1 | استخدام مساعد |
| I | 1/4 | الهدف القياسي للإيزوبتر الداخلي |
| O | 1/64 | عند الحاجة إلى تقييم عالي الحساسية |
تم ضبط 4 مستويات (4، 3، 2، 1 من الأكثر سطوعًا) بخطوات 0.5 log. كما يمكن اختيار خطوات فرعية بخطوات 0.1 log (e إلى a: 5 مستويات).
في الفحص القياسي، يتم استخدام مجموعات الأهداف التالية:
لضمان دقة الفحص، يجب إجراء فحوصات اللمعان التالية. إذا لم يتم استيفاء الشروط المسبقة، يصبح متابعة مجال الرؤية مستحيلة.
| الاحتياطات | التفاصيل |
|---|---|
| تصحيح الانكسار | ضبط العدسات التصحيحية بشكل مناسب لطول النظر الشيخوخي، طول النظر، قصر النظر، والاستجماتيزم |
| رفع الجفن | إذا كان الجفن العلوي يتدلى ويحجب مجال الرؤية، يتم التعامل معه باستخدام الشريط اللاصق |
| تغطية العين غير المفحوصة | استخدام رقعة عين مع الحرص على عدم الضغط على مقلة العين |
| تعديل الوضعية | الوضعية غير المريحة تؤدي إلى انخفاض التركيز. يجب إجراء الفحص في وضعية مريحة |
| التوجيه اللفظي | التأكد باستمرار من تثبيت النظر على نقطة التثبيت، وتكرار التوجيه اللفظي |
| منطقة بييروم | انتبه إلى العتمة في المنطقة المقوسة التي تمتد من النقطة العمياء ضمن 30 درجة مركزية |
أولاً، من الأساسي إجراء فحص السطوع قبل الفحص (V/4e → 1000 asb). أثناء الفحص، لا تهمل التحقق من التثبيت، ويمكن اكتشاف ضعف التثبيت مبكرًا من خلال تأكيد النقطة العمياء لماريوت أولاً. كما أن تدلي الجفن أو عدم تصحيح الأخطاء الانكسارية يؤثر بشكل كبير على نتائج القياس، لذا فإن التحقق المسبق مهم. كما أن دقة الفحص تتغير حسب خبرة الفاحص، لذلك يلزم توحيد سرعة تحريك المحفز وتوحيد الإجراءات.
في المجال البصري الطبيعي، تظهر الحساسية أعلى في المركز، وهو ما يُعرف بـ “توزيع الحساسية على شكل جرس”. من خلال تقييم المسافات والأشكال والتماثل بين الخطوط المتساوية الحساسية، يمكن تحديد موقع وطبيعة الشذوذ البصري.
في مرحلة الفحص، من المهم عدم إغفال الأنماط الثلاثة التالية: العمى النصفي، تضيق المجال البصري المحيطي، والعتمة الحلقية.
العمى النصفي (hemianopsia)
العمى النصفي الصدغي: المثال النموذجي هو العمى النصفي الصدغي الثنائي الناتج عن ضغط منتصف التصالب البصري مثل ورم الغدة النخامية. نظرًا لأن الألياف العصبية الأنفية تتقاطع، يفقد المجال البصري الصدغي.
العمى النصفي المتجانس: فقدان المجال البصري المتجانس في الجانب المصاب بسبب آفة خلف التصالب البصري (الإشعاع البصري أو الفص القذالي). يحدث بسبب أمراض الأوعية الدموية الدماغية أو أورام المخ.
تضيق المجال البصري المحيطي والعتمة الحلقية
العتمة الحلقية: نمط مميز يُرى في المراحل المبكرة من التهاب الشبكية الصباغي (RP). بينما يتم الحفاظ على المجال البصري المركزي والمحيطي، يحدث فقدان في المنطقة الحلقية الوسطى.
تضيق المجال البصري المركزي: مع تقدم التهاب الشبكية الصباغي، يتوسع ويدمج العتمة الحلقية، ويتقلص المجال البصري من المحيط. يحدث نفس النمط في الجلوكوما المتقدمة.
عتمة المجال البصري الجلوكوماوية
العتمة المجاورة للمركز: عتمة تحدث في منطقة بييروم (منطقة مقوسة ضمن 30 درجة مركزية). تبدأ من النقطة العمياء وتتوسع بشكل مقوس.
الدرجة الأنفية: عيب أفقي متدرج يحدث في المجال البصري الأنفي. نمط مميز في الجلوكوما المبكرة إلى المتوسطة.
أمراض العصب البصري وداخل الجمجمة
العتمة المركزية: عتمة مركزية تظهر في التهاب العصب البصري، الاعتلال العصبي البصري السام، واعتلال ليبر العصبي البصري الوراثي. عندما يكون التثبيت صعبًا، يكون GP مفيدًا كبديل لمقياس المجال البصري الثابت.
أورام الدماغ وأمراض الأوعية الدموية الدماغية: أنماط متنوعة من المجال البصري حسب موقع الآفة. في التصالب البصري: عمى نصفي غير متجانس؛ في الخلف: عمى نصفي متجانس.
تضيق المجال البصري المركزي هو نمط يتقلص فيه المجال البصري بأكمله بشكل متحد المركز، وهو مميز لالتهاب الشبكية الصباغي والجلوكوما المتقدمة. يُفقد المجال البصري في جميع الاتجاهات من المركز إلى المحيط. من ناحية أخرى، العمى النصفي هو نمط يُفقد فيه المجال البصري إلى اليسار أو اليمين أو الأعلى أو الأسفل على طول خط عمودي أو أفقي، وينتج عن آفات في التصالب البصري، الإشعاع البصري، أو الفص القذالي. في GP، تختلف أشكال الإيزوبتر بين الاثنين بشكل واضح، مما يجعل التمييز سهلاً نسبيًا.
بناءً على نمط شذوذ المجال البصري المكتشف بواسطة GP، اتخذ الإجراءات السريرية التالية.
تضيق المجال البصري المحيطي (التهاب الشبكية الصباغي)
العمى النصفي (اشتباه ورم دماغي أو سكتة دماغية)
الجلوكوما المتقدمة
اضطراب المجال البصري النفسي
في قياس المجال البصري الحركي (Kinetic Perimetry)، يتم تحريك هدف ذي سطوع وحجم ثابتين من محيط المجال البصري نحو المركز بسرعة ثابتة. النقطة التي يدرك فيها الفرد الهدف لأول مرة تصبح نقطة على خط الأيزوبتر. بتكرار نفس العملية من عدة اتجاهات، يكتمل خط أيزوبتر واحد (منحنى الحساسية المتساوية). بتغيير سطوع الهدف أو حجمه، يتم رسم عدة خطوط أيزوبتر لبناء خريطة حساسية كاملة للمجال البصري.
بينما يقيس مقياس المجال البصري الثابت العتبات عند نقاط فحص ثابتة، يقوم مقياس المجال البصري الحركي برسم منحنيات الحساسية المتساوية مباشرة. مقياس المجال البصري الثابت حساس في اكتشاف الانخفاضات الموضعية في العتبة، لكنه محدود في التقييم الواسع للمجال البصري المحيطي. يلعب مقياس المجال البصري الحركي دورًا مكملاً، وفي حالات الجلوكوما المتوسطة إلى المتقدمة، قد يكون الوسيلة الوحيدة لتقييم المجال البصري.
يظهر المجال البصري الطبيعي توزيع حساسية على شكل جرس (جزيرة الرؤية) حيث تكون الحساسية أعلى في المركز. كلما كان الهدف أكبر وأكثر سطوعًا، اتسعت خطوط الأيزوبتر إلى الخارج، مما يسمح بقياس “ارتفاع” المجال البصري من زوايا مختلفة. النقطة العمياء الفسيولوجية (بقعة ماريوت) تتوافق مع قرص العصب البصري، وتظهر كبقعة عمياء مطلقة تقع على بعد حوالي 15 درجة إلى الجانب الصدغي من نقطة التثبيت المركزية وأسفلها قليلاً.
| الخاصية | GP (حركي) | HFA (ثابت) |
|---|---|---|
| موضوع القياس | منحنيات الحساسية المتساوية (أيزوبتر) | العتبة (الحساسية) عند كل نقطة |
| حركة الهدف | يتحرك من المحيط إلى المركز | يومض في نقاط ثابتة |
| المعلومات التي يتم الحصول عليها | محيط المجال البصري بأكمله | خريطة حساسية 30-60 درجة مركزية |
| قابلية التكرار | يعتمد على مهارة الفاحص | عالية (آلية) |
| نطاق التطبيق | المجال البصري الكامل (الحالات المتقدمة وطب العيون العصبي) | المجال البصري المركزي (الجلوكوما المبكرة إلى المتوسطة) |
أجهزة قياس المجال البصري الآلية مثل Octopus 900 مزودة بوضع الحركة (Kinetic mode)، مما يتيح قياس المجال البصري الديناميكي بالتحكم الحاسوبي. من المتوقع أن يقلل الاعتماد على مهارة الفاحص ويحسن توحيد القياس وقابلية التكرار. ومع ذلك، لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية لتأكيد القيمة السريرية المكافئة لـ GP اليدوي التقليدي.
من خلال قياس وتسجيل مساحة المجال البصري لمرضى التهاب الشبكية الصباغي بانتظام، يتم دراسة تطبيقاته في التقييم الفردي لمعدل التقدم وتقييم فعالية العلاج الجيني والعلاج الدوائي. إن توحيد طرق قياس مساحة المجال البصري ووضع معايير إحصائية لتقييم القيم المقاسة هي تحديات مستقبلية.
في حالات الجلوكوما المتقدمة حيث يصبح قياس المجال البصري باستخدام أجهزة مثل HFA صعبًا، يمكن أن يكون GP الوسيلة الوحيدة لتقييم المجال البصري. من المتوقع أن تزداد الأهمية السريرية لاستخدام GP في تقييم المجال البصري المتبقي وحماية التثبيت المركزي في الجلوكوما المتقدمة 1).
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. 2020.
Barnes CS, Schuchard RA, Birch DG, Dagnelie G, Wood L, Koenekoop RK, et al. Reliability of Semiautomated Kinetic Perimetry (SKP) and Goldmann Kinetic Perimetry in Children and Adults With Retinal Dystrophies. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(3):36. PMID: 31211001.
