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Goldmann動態視野檢查（GP）

1. 什麼是Goldmann動態視野檢查（GP）？

Section titled “1. 什麼是Goldmann動態視野檢查（GP）？”

Goldmann動態視野計（Goldmann Perimeter: GP）是一種視野檢查法，將具有固定亮度和面積的視標從視野周邊向中心移動，連接患者首次感知到的邊界點，繪製等視線（等敏感度曲線）。通過疊加多條等視線，可以了解整個視野的敏感度分布。

靜態視野計（如Humphrey自動視野計：HFA）對中心30°以內的局部異常檢測敏感，而GP則擅長評估鼻側60°、顳側100°以上的全視野1)。此外，動態視野檢查雖不便於定量評估進展，但適用於難以進行靜態視野檢查的患者群體1)。

特別建議進行GP檢查的患者特徵如下。

  • 老年人、兒童等難以持續保持注意力的受檢者
  • 因低視力、白內障等中間透光體混濁而難以辨識小視標的受檢者
  • 中度以上進展性青光眼，懷疑存在超出靜態視野計測量範圍的廣泛異常的受檢者
  • 視網膜疾病、視神經疾病、顱內病變等預期存在廣泛視野異常的受檢者
  • 首次接受視野檢查的受檢者（不熟悉靜態視野計的情況）

與靜態視野檢查的比較

Section titled “與靜態視野檢查的比較”
項目Goldmann動態視野（GP）靜態視野計（如HFA）
測量原理描繪等敏感度曲線（等視線）測量固定點的閾值
評估範圍全視野（顳側100°以上）中心30°或60°
局部異常檢測不如靜態視野檢查敏感（早期青光眼）
應對疲勞檢查者可靈活調整固定程式，難以調整
主要適應症進展期青光眼、視網膜疾病、神經眼科、兒童早期青光眼、視野缺損的定量評估
心因性視野障礙評估有用評估困難
Q GP和HFA（靜態視野檢查）如何選擇？
A

HFA在檢測中心30°以內的局部視野缺損（如早期青光眼的弓形暗點、鼻側階梯）方面更優。而GP適用於需要評估包括周邊視野在內的全視野的情況（如進展期青光眼、視網膜色素變性、垂體腺瘤）。此外，老年人、兒童、低視力者或白內障患者常難以進行靜態視野檢查，此時GP也很有用。

2. 視標種類與檢查參數

Section titled “2. 視標種類與檢查參數”

GP視標由兩個參數定義：面積和亮度。

視標面積

Section titled “視標面積”

設有6種面積，視標越大越容易感知（等視線向外擴展）。

符號面積（mm²）備註
V64用於篩檢
IV16輔助使用
III4輔助使用
II1輔助使用
I1/4內等視線標準視標
O1/64需要高靈敏度評估時

亮度

Section titled “亮度”

以0.5 log步階設定4個等級（從亮到暗為4、3、2、1）。另外可選擇0.1 log步階的細分等級（e至a：5個等級）。

標準檢查使用以下視標組合：

  • 篩檢：V/4e（大而亮的視標，用於掌握整個視野的輪廓）
  • 內等視線：I/4e → I/3e → I/2e → I/1e
  • 中心視野詳細評估：添加 0/1e
  • 當等視線間隔較寬時：結合使用IV～II視標或0.1 log步階亮度（d～a）

3. 檢查技術與注意事項

Section titled “3. 檢查技術與注意事項”
使用Goldmann視野計進行患者視野檢查的場景。檢查者操作視標，同時催促受檢者做出反應。
RobertB3009. Goldmann perimeter in use. Wikimedia Commons. 2014. License: CC BY-SA 4.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_perimeter_in_use.png
檢查者向患者呈現視標，使用Goldmann動態視野計進行視野檢查的臨床照片。對應本文「3. 檢查技術與注意事項」一節中討論的檢查步驟和注意事項。

檢查前準備（必須）

Section titled “檢查前準備（必須）”

為確保檢查精度，必須執行以下亮度檢查。如果前提條件不成立，則無法進行視野的追蹤觀察。

  1. 視標亮度：用亮度計照射V/4e視標，調整至1000 asb
  2. 背景亮度：將V/1e視標投影到測量板上，用背景亮度調節器調整至與視標等亮度

檢查步驟

Section titled “檢查步驟”
  1. 設置矯正鏡片（距離檢查碗30 cm處進行適當矯正）
  2. 用眼罩遮蓋非檢查眼（不要壓迫眼球）
  3. 如有眼瞼下垂，用膠帶貼上眼瞼皮膚以提起
  4. 指示注視固視燈，並告知「看到光時請示意」
  5. 首先測量Mariotte盲點（生理盲點），確認固視情況
  6. 使用V/4e視標進行篩查，掌握視野的大致輪廓
  7. 用內等視線（I/4e等）進行詳細評估
  8. 根據問診和所見確定大致範圍，選擇必要的視標
  9. 當受檢者示意「看到」時，立即將視標移出視野

檢查中的主要注意事項

Section titled “檢查中的主要注意事項”
注意事項詳細說明
屈光矯正針對老視、遠視、近視、散光適當設定矯正鏡片
眼瞼上提上眼瞼下垂會遮擋視野，用膠帶處理
非檢查眼遮蓋使用眼罩，注意不要壓迫眼球
姿勢調整不舒適的姿勢會導致注意力下降。以舒適的姿勢進行
口頭提示持續確認注視點，並反覆進行口頭提示
Bjerrum區域注意中心30°以內及從盲點延伸的弓形區域的暗點。
Q 提高Goldmann視野計檢查精度的要點是什麼？
A

首先，檢查前必須進行亮度檢查（V/4e→1000 asb）。檢查過程中不要忽視固視監測，透過早期確認Mariotte盲點可以及時發現固視不良。眼瞼下垂和屈光不正矯正遺漏也會顯著影響測量結果，因此事先確認很重要。此外，由於精度隨檢查者經驗而變化，需要統一視標移動速度並標準化操作流程。

4. 結果解讀與典型模式

Section titled “4. 結果解讀與典型模式”
右眼的Goldmann視野記錄紙。多條等視線（等敏感度曲線）呈同心圓狀繪製，顯示整個視野的敏感度分布。
Pignol23. Goldmann visual field record sheet. Wikimedia Commons. 2014. License: CC BY 3.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Goldmann_visual_field_record_sheet.jpg
右眼Goldmann視野記錄紙上繪製多條等視線的圖表照片。對應本文「4. 結果解讀與典型模式」部分討論的等視線解讀和視野異常模式。

正常視野呈現中心敏感度最高的「鐘形敏感度分布」。透過評估各等視線的間距、形狀和左右對稱性，可以確定視野異常的部位和性質。

在篩查階段，尤其重要的是不要遺漏以下三種模式：偏盲、向心性視野狹窄、環狀暗點。

不同疾病的典型視野模式

Section titled “不同疾病的典型視野模式”

偏盲（hemianopsia）

雙顳側偏盲：典型代表是垂體腺瘤等壓迫視交叉正中引起的雙顳側偏盲。由於鼻側神經纖維交叉，導致顳側視野缺損。

同向偏盲：視交叉後方（視放射、枕葉）病變引起的患側同向性視野缺損。見於腦血管疾病和腦腫瘤。

向心性視野狹窄與環狀暗點

環狀暗點：視網膜色素變性（RP）早期可見的特徵性模式。中心視野和周邊視野保留，但中間環形區域缺損。

向心性視野狹窄：隨著RP進展，環狀暗點擴大並融合，視野從周邊向中心縮小。末期青光眼也呈現類似模式。

青光眼性視野缺損

旁中心暗點：發生在Bjerrum區域（中心30°以內的弓形區域）的暗點。從生理盲點開始，呈弓形擴大。

鼻側階梯：鼻側視野出現的水平階梯狀缺損。早期至中期青光眼的特徵性模式。

視神經及顱內疾病

中心暗點：見於視神經炎、中毒性視神經病變和Leber遺傳性視神經病變的中心暗點。當固視困難時，GP可作為靜態視野計的替代方法。

腦腫瘤和腦血管疾病：根據病灶部位出現多種視野模式。視交叉處為雙顳側偏盲，後方為同向偏盲。

按疾病的適應症總結

Section titled “按疾病的適應症總結”
  • 視網膜色素變性（RP）：可評估從環狀暗點向心性視野狹窄的進展。也用於評估視覺輔助設備的適應症。
  • 晚期青光眼（MD < −20 dB左右）：當靜態視野計無法測量廣泛異常時，改用GP。
  • 視神經疾病：當中心暗點廣泛且固視困難時有用。
  • 顱內疾病（垂體腺瘤、腦腫瘤、腦梗死）：適用於評估從視交叉到枕葉的整個視路。
Q 向心性視野狹窄和偏盲有什麼區別？
A

向心性視野狹窄是整個視野呈同心圓狀縮小的模式，特徵性見於視網膜色素變性和末期青光眼。從中心到周邊全方位視野喪失。而偏盲是視野以垂直或水平邊界向左/右或上/下缺損的模式，由視交叉、視放射或枕葉病變引起。在GP中，兩者的等視線形狀明顯不同，因此鑑別相對容易。

5. 對檢查結果的處理

Section titled “5. 對檢查結果的處理”

根據GP檢測到的視野異常模式，採取以下臨床措施。

向心性視野狹窄（視網膜色素變性）

  • 評估視野殘留範圍，考慮使用視覺輔助設備（放大鏡、智慧眼鏡等）
  • 確認是否為基因治療適應症，如RPB65突變等
  • 定期測量視野面積，掌握進展速度

偏盲（疑似腦腫瘤、腦梗塞）

  • 緊急進行頭部MRI/CT檢查
  • 轉診至神經內科或神經外科
  • 雙顳側偏盲時，還需進行垂體激素檢查

進行性青光眼

  • 評估殘留視野和視功能，重新設定目標眼壓
  • 考慮強化藥物治療或手術（小樑切除術、引流閥植入術）

心因性視野缺損

  • GP表現為螺旋狀視野、管狀視野（距離改變但視野角度不變）、向心性縮小等非器質性模式
  • 當視野缺損無法用解剖學解釋時懷疑此病

6. 測量原理與技術背景

Section titled “6. 測量原理與技術背景”

動態視野測量的原理

Section titled “動態視野測量的原理”

動態視野測量（Kinetic Perimetry）是將固定亮度和面積的視標從視野周邊向中心以恆定速度移動。受檢者首次感知到視標的點即為等視線上的一點。透過從多個方向重複相同操作，完成一條等視線（等敏感度曲線）。改變視標的亮度或面積，可以描繪出多條等視線，建構整個視野的敏感度圖。

靜態視野計測量固定檢查點的閾值，而GP直接描繪等敏感度曲線本身。靜態視野計對局部閾值下降的檢測很敏感，但在周邊視野的廣泛評估方面存在局限。GP起到補充作用，在中度至重度進展性青光眼中，有時是唯一可進行視野評估的手段。

正常視野的特性

Section titled “正常視野的特性”

正常視野呈現中心敏感度最高的鐘形敏感度分布（island of vision）。視標越大、越亮，等視線向外擴展越廣，可以從不同層面測量視野的「高度」。馬里奧特盲點（生理盲點）對應視神經乳頭，位於中心固視點顳側約15°、稍下方，表現為絕對暗點。

與靜態視野計的原理差異

Section titled “與靜態視野計的原理差異”
特性GP（動態）HFA（靜態）
測量對象等敏感度曲線（等視線）各點的閾值（敏感度）
視標運動從周邊向中心移動在固定點閃爍
獲得的資訊整個視野的輪廓中心30–60°的敏感度圖
再現性依賴檢查者技術高（自動化）
適用範圍全視野（進展病例、神經眼科）中心視野（早期至中期青光眼）

7. 最新研究與未來展望

Section titled “7. 最新研究與未來展望”

自動化GP（Octopus 900 Kinetic模式）

Section titled “自動化GP（Octopus 900 Kinetic模式）”

Octopus 900等自動視野計配備Kinetic模式，可實現電腦控制的動態視野測量。有望減少檢查者技術依賴性，提高標準化和再現性。但要確立與傳統手動GP同等的臨床價值，仍需累積更多臨床研究。

視網膜色素變性的視野面積測量與進展評估

Section titled “視網膜色素變性的視野面積測量與進展評估”

透過定期測量和記錄RP患者的視野面積，研究將其應用於個別評估進展速度以及基因治療和藥物治療的效果判定。視野面積測量方法的標準化和測量值統計評估標準的建立是未來的課題。

在末期青光眼中的定位

Section titled “在末期青光眼中的定位”

在進展性青光眼中，當HFA等靜態視野計難以測量時，GP可能成為視野評估的唯一手段。使用GP評估末期青光眼的殘餘視野和中心固視保護的臨床意義預計在未來將進一步提高1)。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. 日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン改訂委員会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126(2):85-177.
  2. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM, et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021 Jan;128(1):P71-P150. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.022. PMID:34933745.
  3. Barnes CS, Schuchard RA, Birch DG, Dagnelie G, Wood L, Koenekoop RK, et al. Reliability of Semiautomated Kinetic Perimetry (SKP) and Goldmann Kinetic Perimetry in Children and Adults With Retinal Dystrophies. Transl Vis Sci Technol. 2019;8(3):36. PMID: 31211001.

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