遠視（包括潛伏遠視）

1. 什麼是遠視？

遠視（hyperopia）是指在無調節狀態下進入眼內的平行光線聚焦於視網膜後方的屈光狀態。另一種表述是，遠點在眼後方有限距離的眼，即向眼後方會聚的光線在視網膜上聚焦的屈光狀態。

這種情況主要是由於角膜和晶狀體的綜合屈光力相對於眼軸長度較弱所致。通常+6D以上的強遠視稱為高度遠視，+10D以上的極高度遠視有些屬於小眼球範疇。

遠視的分類（依測量方法）

遠視依測量方法分為以下三種類型。

總遠視 = 顯性遠視 + 潛伏遠視 的關係成立。

類型	定義
總遠視	使用阿托品等睫狀肌麻痺劑完全消除調節後的遠視度數。
顯性遠視	不使用睫狀肌麻痺劑的常規屈光檢查中可檢測到的遠視度數。
潛伏遠視	常規檢查中潛伏而無法檢測，但在睫狀肌麻痺下檢查才顯現的遠視度數。兒童較大。

Q 什麼是潛伏遠視？

潛伏遠視是指在常規屈光檢查中因調節代償而無法檢測，但使用睫狀肌麻痺劑（如環戊通或阿托品）檢查時才顯現的遠視成分。兒童的調節力非常強，因此潛伏遠視的比例較高。漏診潛伏遠視可能導致弱視或調節性內斜視的診斷和治療不充分，因此兒童遠視評估必須進行睫狀肌麻痺下檢查。

依調節代償的分類

類型	定義
隨意遠視（facultative hyperopia）	顯性遠視中可透過調節代償的部分。裸眼透過調節也能看清的遠視度數。
絕對遠視（absolute hyperopia）	顯性遠視中無法透過調節代償的部分。沒有矯正鏡片則無法看清。
相對遠視（relative hyperopia）	與眼位相關：可透過調節看清，但此時會發生內斜視的遠視。

隨著年齡增長，水晶體彈性下降，調節力減弱，因此年輕時作為隨意遠視隱藏的成分在中老年以後會以眼睛疲勞、視力下降的形式顯現出來。

按病因分類

分類	定義	主要原因
屈光性遠視（refractive hyperopia）	角膜和水晶體的綜合屈光力較弱	扁平角膜、水晶體半脫位後移、糖尿病引起的屈光指數變化、無水晶體眼
軸性遠視（axial hyperopia）	眼軸長度較短	先天性（新生兒）、後天性（眼眶腫瘤壓迫、視網膜剝離時視網膜隆起等）

流行病學與自然病程

一般來說，新生兒是遠視的，其分布以+2D為中心。到1歲左右，他們變得接近正視。遠視度數在7-8歲前增加，之後減少。這稱為正視化（emmetropization）。在1892年Herrnheiser的研究中，遠視的頻率在20歲左右下降，而正視和近視的頻率上升。

弱視的盛行率在兒童中約為2-4%，其中遠視性屈光參差性弱視和遠視性雙眼弱視佔很大比例¹⁾。遠視度數+2D以上時，弱視和調節性內斜視的風險特別增加，+6D以上時弱視發病風險顯著升高（見表）¹⁾。

純調節性內斜視的平均遠視度數為+5.43D±2.25 D（不伴內斜視的弱視眼為+6.11D±1.84 D），表明高度遠視是弱視和內斜視的主要危險因子¹⁾。即使在特殊病例中，如神經纖維瘤病1型（NF1）相關的單側巨眼症導致的高度屈光參差（-17.50D），如果未早期轉診眼科，也可能導致嚴重弱視¹¹⁾。

2. 主要症狀與臨床所見

遠視的症狀因程度而異。

輕度遠視（+3D以下）

症狀：通常無症狀。

機制：透過調節代償，為隨意性遠視。

矯正必要性：若無症狀，可觀察。但需注意弱視和斜視風險。

中度遠視（+3~6D）

症狀：調節性視疲勞（易疲勞、頭痛、眼痛、流淚）。近距離工作時疲勞常先出現。

機制：持續調節以看清物體，導致睫狀肌過度緊張。

矯正必要性：用凸透鏡矯正以減輕調節負擔。

高度遠視（+6D以上）

症狀：遠視性弱視、調節性內斜視。遠方視力也下降。淺前房、窄角導致急性閉角型青光眼的風險。

機轉：調節無法完全代償，導致視網膜上焦點形成持續不良。

矯正的必要性：早期眼鏡矯正是必需的。需與弱視治療、斜視治療並行。

臨床所見（高度遠視）

高度遠視呈現特徵性眼底所見。

假性視神經炎（pseudopapilledema）：視神經乳頭邊界不清晰。伴有乳頭邊緣模糊、血管迂曲的擁擠盤表現。
後極部視網膜皺褶：因眼軸短導致後極部相對狹窄而產生。
淺前房、窄角：成為閉角型青光眼的誘因。

併發症

高度遠視（特別是+2D以上）容易發生以下併發症。

遠視性弱視：+2D以上弱視風險增加。+4.5D以上（伴有斜視）或+6D以上（無斜視）時風險特別高¹⁾
調節性內斜視：+2～8D的遠視容易發生。+2D以上容易發生，+8D以上調節性內斜視罕見。
閉角型青光眼：由淺前房、窄角引起。成年後風險持續。
葡萄膜滲漏症候群（uveal effusion）：常合併小眼球（nanophthalmos），引起滲出性視網膜剝離。

3. 原因與風險因素

屈光性遠視的原因

由於角膜或水晶體的屈光力相對較弱所致。

扁平角膜：先天性角膜曲率半徑較大，或因翼狀贅肉、角膜疾病後天性變扁平
水晶體後移：水晶體半脫位導致向後移動時
糖尿病：水晶體屈光指數變化可能導致遠視化
無水晶體眼：水晶體摘除後。通常導致高度遠視（+10D以上）

軸性遠視的原因

由於眼軸長度比正常短所致。

先天性：新生兒眼軸較短（約17-18毫米，成人約24毫米），生理性遠視。隨著成長眼軸延長，趨於正視化
後天性：眼眶腫瘤壓迫導致眼軸變短，或中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視網膜剝離導致視網膜隆起時

4. 診斷與檢查方法

基本檢查

遠視的診斷需要以下檢查。

檢查	目的
客觀屈光檢查（自動驗光儀）	屈光度定量（參考值）
檢影法（視網膜鏡）	兒童客觀屈光測量。調節控制優秀。
主觀屈光檢查（矯正視力）	最終處方度數的決定
睫狀肌麻痺下屈光檢查	檢測真正遠視量（總遠視度）。兒童必需。
角膜地形圖分析和生物測量	眼軸長度和前房深度評估。高度遠視的解剖學評估。

兒童睫狀肌麻痺下檢查

在幼兒中，由於缺乏正確聚焦遠方的注意力，客觀屈光檢查必須使用睫狀肌麻痺眼藥水。

首選：1%環噴托酯（賽普樂®）眼藥水

每日點眼1-2次可獲得充分的睫狀肌麻痺。效果在點眼後30-60分鐘出現，持續約半天。注意副作用（臉部潮紅、心搏過速、興奮）。

阿托品眼藥水（需要更強睫狀肌麻痺時）

不論年齡，均使用1%阿托品眼藥水，每日2次，連續點眼7天。這能提供最完全的睫狀肌麻痺，並可檢測出全部潛伏性遠視。由於藥效持續1~2週，散瞳和畏光會持續存在，因此對患者的解釋很重要。

檢測潛伏性遠視必須在睫狀肌麻痺下進行客觀屈光檢查，若無睫狀肌麻痺，則存在大幅低估遠視程度的風險。

嬰幼兒正常屈光值（1%環戊通睫狀肌麻痺下）

年齡	正常屈光值	需要配鏡的屈光值
3個月	S+4D	S+6D及以上
1歲	S+2D	S+4D及以上
2歲	S+1D	S+3D及以上
3歲	S+1D	S+3D以上

若屈光度比正常值強2D以上，考慮配戴眼鏡。

另外，弱視的診斷標準為：3~4歲兩眼視力差≥2行或兩眼≤20/50，5歲以上兩眼視力差≥2行或兩眼≤20/40¹⁾。

鑑別診斷要點

假性視神經炎與視乳頭水腫的鑑別很重要。高度遠視時視乳頭邊界可能不清晰，但螢光眼底造影無滲漏，視野和視力通常正常。

Q 為什麼兒童遠視檢查需要睫狀肌麻痺藥？

兒童比成人調節力強得多，即使有遠視也會無意識地調節看清。因此，不使用睫狀肌麻痺藥的常規屈光檢查會大大低估遠視度數。特別是隱性遠視，沒有睫狀肌麻痺就無法檢測。使用環戊通或阿托品眼藥水完全麻痺調節後測量，才能明確真正的遠視度數。基於此值開立合適的矯正眼鏡，有助於預防和治療弱視及調節性內斜視。

5. 標準治療方法

基本方針

根據睫狀肌麻痺藥點眼後麻痺狀態下的屈光度數，配戴眼鏡或隱形眼鏡。

兒童眼鏡處方

處方度數的選擇基於以下原則：

弱視治療目的：矯正+2D以上的遠視有效。
調節性內斜視治療：+1D以上的矯正具有治療效果。對於純粹調節性內斜視，完全矯正或減少0.5D的度數為標準。
僅眼疲勞：+0.25D的凸透鏡有時有效。

PEDI（小兒眼病研究組）的前瞻性研究顯示，3-6歲屈光參差性弱視兒童中，27%僅透過眼鏡矯正弱視即治癒，平均改善0.29 logMAR ²⁾。配鏡後，在視力穩定前僅進行屈光矯正是當前的標準方針 ²⁾。

遠視性弱視的治療

第一步：全天佩戴完全矯正眼鏡

根據睫狀肌麻痺下屈光檢查結果，開立完全矯正眼鏡並全天佩戴。僅戴眼鏡視力往往會有一定提升。配鏡後，在視力穩定前僅進行屈光矯正是當前的標準方針 ²⁾。

第二步：遮蓋療法（貼片）

如果僅戴眼鏡視力改善不充分，則在健眼上黏貼遮蓋貼片。

中度弱視（20/40至20/80）：每天遮蓋2小時與6小時效果相同 ⁵⁾。
重度弱視：每天遮蓋6小時與幾乎全天遮蓋效果相同 ⁶⁾。

第三步：阿托品眼藥水（光學抑制）

在健眼滴用1%阿托品，透過睫狀肌麻痺使健眼近視力模糊，促使使用弱視眼。對中度弱視與遮蓋療法效果幾乎相同 ⁷⁾。在遮蓋順從性差時作為替代手段有用。

Bangerter濾光片

在健眼鏡片上安裝半透明濾光片的方法。PEDI研究顯示，24週後與遮蓋療法相比，視力改善差異在0.5行以內 ¹⁾。

調節性內斜視的治療

對於純調節性內斜視，使用0.5%阿托品每日三次點眼，持續3-5天，並讓患者佩戴完全矯正眼鏡或度數減少0.5D的眼鏡。需要注意讓患者持續佩戴眼鏡，並確保眼鏡框不會滑落。

對於部分調節性內斜視，同樣佩戴遠視眼鏡，但對於殘留的內斜視，進行手術或稜鏡治療。

調節性內斜視的分類與處理

類型	特徵	治療
純調節性內斜視	遠視矯正後斜視完全消失	遠視完全矯正眼鏡（無需菲涅爾稜鏡）
部分調節性內斜視	矯正後仍有殘餘內斜視（>10∆）	眼鏡+手術（針對殘餘量）
高AC/A型	正常遠視但近看時內斜視增大	遠視矯正+雙焦點眼鏡（近用部+2.5~3.0D的加入）
非屈光性調節性內斜視	AC/A比值異常增高	縮瞳藥（依可碘酯）或雙焦點眼鏡

在合併遠視性弱視的調節性內斜視中，需要同時進行配鏡、弱視治療和斜視矯正。如果在弱視未治療的情況下進行斜視手術，術後可能解除眼間抑制而導致複視，因此原則上應優先或同時進行弱視治療¹⁾。

成人調節性內斜視（不戴眼鏡時內斜）中，摘鏡可能導致社會和職業限制。在這種情況下，有時會為改善斜視而進行屈光手術（如LASIK）。但屈光手術的主要目的是屈光矯正，對斜視的手術效果是次要的，術前必須充分說明¹⁵⁾。

兒童高度遠視

兒童高度遠視（+6D以上）可導致弱視和調節性內斜視。需要早期檢測全部遠視度數，並通過眼鏡等進行屈光矯正。兒童期以後，隱形眼鏡也是一種選擇。由於眼軸短、前房淺等表現持續存在，需要持續注意成年後併發症（如閉角型青光眼）的風險。在小眼球合併葡萄膜滲漏症候群時，鞏膜開窗術有效³⁾。奈米眼病例建議定期追蹤³⁾。

屈光手術

成人（20歲以上，屈光度穩定）可透過準分子雷射LASIK（雷射原位角膜磨鑲術）或PRK（光屈光性角膜切除術）矯正遠視。屈光手術指南（第8版）建議遠視矯正上限約為+6D（等效球鏡），對於更高度的遠視，應謹慎考慮適應症⁴⁾。

遠視LASIK比近視矯正更容易發生回退，尤其是+4D以上的高度遠視，長期屈光穩定性趨於下降⁴⁾。這與角膜切削模式的特殊性（周邊切削、中央保留）有關，並且與年齡相關的角膜形狀變化相互作用加速回退。

PRK不製作角膜瓣，因此對於角膜薄或活動度高的患者（運動、職業）可能被選擇。但術後上皮下混濁在遠視矯正中比近視矯正更常見，可能影響長期矯正精度⁴⁾。

有晶體眼人工水晶體（ICL、IPCL等）矯正遠視，適用於高度遠視（超過+6D）且不適合LASIK的病例。由於不進行角膜切削，退行風險低，但存在白內障、眼壓升高、角膜內皮細胞減少等併發症風險⁴⁾。

Q 兒童的遠視會隨著成長而好轉嗎？

許多兒童在嬰幼兒期有生理性遠視（約+2D），隨著成長眼軸延長，逐漸正視化。但正視化過程在7~8歲前遠視會暫時增加，之後減少。輕度遠視常隨成長自然改善，但高度遠視（超過+6D）或合併弱視、調節性內斜視時，成長後可能仍需矯正。此外，高度遠視成年後仍持續淺前房，需持續管理閉角型青光眼風險。

6. 病理生理學與詳細發病機轉

Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018;2018:2735465. Figure 1. PMCID: PMC5971257. License: CC BY.

小眼球（nanophthalmos）的九面板複合影像：(a–c) B型超音波顯示短眼軸、鞏膜/脈絡膜增厚、漿液性視網膜剝離和脈絡膜滲出；(d–f) 超音波生物顯微鏡（UBM）顯示淺前房、隅角關閉、水晶體虹彩隔前旋；(g–h) OCT顯示明顯的脈絡膜視網膜皺褶；(i) 眼底照片顯示視盤擁擠、邊緣模糊、血管迂曲。對應「病理生理學與詳細發病機轉」一節討論的高度遠視的解剖特徵（短眼軸、淺前房、假性視神經炎）。

基本光學機轉

遠視是由於角膜和水晶體的綜合屈光力相對於眼軸長度較弱所致。正常眼約58~60D的綜合屈光力與約24mm的眼軸長度平衡，平行光線準確聚焦於視網膜上。遠視眼這種平衡被打破，焦點形成於視網膜後方。

調節的代償機轉

水晶體透過睫狀肌收縮增厚以增加屈光力（調節），可代償遠視。在可調節範圍內不產生視力下降（隨意性遠視）。但由於需持續維持調節，易導致調節肌疲勞（眼疲勞）。

隨著年齡增長，水晶體彈性下降，調節力減弱，年輕時無症狀的遠視可能在中年以後表現為眼疲勞和視力下降。絕對遠視的比例增加，需要配戴矯正眼鏡。

正視化過程（emmetropization）

新生兒眼軸較短（約17~18mm），存在生理性遠視（約+2D）。隨著成長眼軸延長（成人約24mm），屈光力與眼軸長度達到平衡而正視化。這一正視化過程由依賴視覺輸入的回饋機制調節。

7~8歲左右是遠視度數暫時性略有增加的時期，如果在此期間忽略屈光不正的評估，可能會導致弱視和內斜視的漏診。

兒童潛伏遠視的大小

兒童與成人相比，睫狀肌張力更強，調節力更大。因此，大部分遠視作為潛伏遠視隱藏起來，未經睫狀肌麻痺的檢查無法準確測量遠視度數。未檢測出潛伏遠視而配戴的眼鏡會導致矯正不足，削弱弱視治療和斜視治療的效果。

高度遠視的解剖學特徵

高度遠視的眼球在軸性遠視的情況下眼軸長度短，隨之而前房變淺。前房淺的眼球傾向於隅角狹窄，急性閉塞隅角青光眼發作的風險高。此外，由於眼軸短導致後極部相對擁擠，容易發生視神經盤邊界不清（假性視神經炎）和後極部視網膜皺褶。

與葡萄膜滲漏症候群的關聯

在高度遠視的小眼球中，由於鞏膜的病理異常，脈絡膜系統的引流血管渦靜脈在鞏膜穿通處受到壓迫，可能發生葡萄膜滲漏症候群。眼軸短且高度遠視的I型（真性小眼球伴鞏膜增厚型）發生滲出性視網膜剝離時，鞏膜開窗術有效³⁾。小眼球病例建議定期追蹤。

閉塞隅角青光眼風險的管理

高度遠視（特別是+6D以上、軸性遠視）的眼球前房淺，隅角趨於狹窄。隨著年齡增長，水晶體增厚，隅角進一步變窄，急性閉塞隅角青光眼的風險增加。

對於AACG的風險管理，推薦以下措施¹⁾：

定期評估前房深度和隅角寬度（UBM、AS-OCT等）
需要散瞳時，術前確認前房深度並準備緊急處理
對前房淺的高度遠視成人考慮預防性雷射虹膜切開術

白內障手術將水晶體替換為更薄的人工水晶體，因此可以消除高度遠視的閉塞隅角風險。對於眼軸極短的高度遠視（+8D以上、眼軸<21mm），有時會考慮在發生白內障之前進行預防性水晶體摘除（透明水晶體摘除）以預防閉塞隅角青光眼。

7. 最新研究與未來展望

遠視矯正中屈光手術的進展

準分子雷射遠視矯正（LASIK/PRK）相較近視矯正穩定性稍差，易發生回退（屈光近視化）。近年來，角膜切削模式的改進提高了精準度，中度遠視（約+3D）已報告良好成效。

SMILE（小切口透鏡取出術）用於遠視的適應症擴展也在研究中。對於超過+6D的高度遠視，仍有限制，有時需考慮包括有晶體眼人工水晶體（ICL）遠視型在內的手術方案¹³⁾。KLEx（SMILE）指南明確了近視和近視散光的適應條件，遠視矯正仍以LASIK為主流¹³⁾。白內障手術中IOL度數計算時遠視眼的注意事項（前房深度、水晶體厚度的影響）也很重要，最新公式（如Barrett Universal II）提高了遠視眼的精準度¹⁴⁾。

兒童遠視篩檢的效率化

照片篩檢（photo screening）設備在團體篩檢中已被證明能有效早期發現傳統視力表檢查難以發現的兒童遠視和弱視⁸⁾。3歲兒童健康檢查中引入照片篩檢儀正在普及，有望提高弱視的早期發現率。Spot Vision Screener可測量屈光度、斜視角、瞳孔大小差異和瞳孔間距，當超過弱視風險因素閾值時顯示異常⁸⁾。

遠視性弱視的治療方案（分步管理）

遠視性弱視（等屈光性/屈光參差性）的治療遵循以下步驟¹⁾。

第1步（0-18週）：僅配戴完全矯正眼鏡

根據睫狀肌麻痺驗光配戴完全矯正眼鏡，僅戴鏡觀察直至視力穩定。PEDIG研究顯示，僅戴鏡矯正可使弱視眼視力平均提高0.29 logMAR，27%脫離弱視標準⁷⁾。跳過此步驟直接進行遮蓋可能導致過度治療，因為部分病例僅戴鏡即可改善。

第2步（18週後）：加用遮蓋或阿托品

如果配鏡後18週視力不再提高，則加用遮蓋或阿托品。對於雙眼弱視（等屈光性），無法確定弱視眼，因此不能進行遮蓋，主要依靠持續配戴完全矯正眼鏡。

第三階段（視力改善後）：逐漸減量、終止與復發監測

當視力恢復正常（或確認平台期後4個月）時，逐漸減少遮蓋。弱視的復發率在治療中斷後一年內約為24%，因此定期追蹤是必要的²⁾。復發時通常對再次治療反應良好。

數位治療與VR在弱視治療中的應用

使用Luminopia頭戴設備的研究（兒童使用72小時）報告視力改善0.15 logMAR²⁾。在成人屈光參差性弱視中，也報告了0.15 logMAR（每27小時改善一行）的視力改善²⁾，與傳統遮蓋療法的比較研究正在進行中。在VR環境下的分視訓練中，44小時的訓練使視力從0.05提高到0.5，並獲得了立體視覺¹⁰⁾。成人斜視PPP（2023年）也強調了遠視性內斜視屈光矯正的重要性，並提出了矯正後仍存在殘餘斜視時手術適應症的系統管理流程¹⁵⁾。關於學齡前視力篩查中遮蓋療法適當終止時間的研究顯示，4歲時視力的預測性很高（r=0.83，p<0.01），表明4歲後繼續遮蓋並非總是有效⁹⁾。此外，在7至17歲未經治療的弱視兒童中，僅配鏡矯正24週後25%視力改善，額外遮蓋後53%（7-12歲）改善，表明即使在敏感期後仍有治療可能性¹²⁾。

8. 參考文獻

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018;2018:2735465. doi:10.1155/2018/2735465
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-139.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113:895-903.
Kanclerz P, Przewłócka K, Arnold RW. Agreement in non-cycloplegic and cycloplegic refraction between a photoscreener and a calibrated autorefractor. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):130. doi:10.1186/s12886-024-03375-z. PMID:38528448; PMCID:PMC10962162.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.032
Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.