Hiperopia (termasuk hiperopia laten)

1. Apa itu Hiperopia?

Hiperopia (rabun dekat) adalah keadaan refraksi mata di mana sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan tanpa akomodasi membentuk bayangan di belakang retina. Dengan kata lain, mata memiliki titik jauh pada jarak terbatas di belakang mata, yaitu keadaan refraksi di mana cahaya yang konvergen ke arah belakang difokuskan pada retina.

Keadaan ini terutama terjadi karena kekuatan refraksi gabungan kornea dan lensa lebih lemah dibandingkan panjang sumbu mata. Hiperopia kuat di atas +6D disebut hiperopia tinggi, dan pada hiperopia sangat tinggi (+10D atau lebih), beberapa termasuk dalam kategori mikrofthalmus.

Klasifikasi Hiperopia (Berdasarkan Metode Pengukuran)

Hiperopia diklasifikasikan menjadi tiga jenis berdasarkan metode pengukuran:

Hiperopia total = Hiperopia manifes + Hiperopia laten

Jenis	Definisi
Hiperopia total (total hyperopia)	Derajat hiperopia setelah akomodasi dihilangkan sepenuhnya dengan obat siklopegik seperti atropin
Hiperopia manifes (manifest hyperopia)	Derajat hiperopia yang dapat dideteksi pada pemeriksaan refraksi biasa tanpa obat siklopegik
Hiperopia laten (latent hyperopia)	Derajat hiperopia yang tidak terdeteksi pada pemeriksaan biasa tetapi baru terlihat pada pemeriksaan dengan siklopegia. Besar pada anak-anak

Q Apa itu hiperopia laten?

Hiperopia laten adalah komponen hiperopia yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan refraksi biasa karena dikompensasi oleh akomodasi, tetapi baru terlihat pada pemeriksaan dengan obat siklopegik (seperti sikloplegik atau atropin). Anak-anak memiliki daya akomodasi yang sangat besar, sehingga proporsi hiperopia laten tinggi. Jika hiperopia laten terlewatkan, diagnosis dan pengobatan ambliopia dan esotropia akomodatif mungkin tidak adekuat, oleh karena itu pada evaluasi hiperopia anak-anak harus selalu dilakukan pemeriksaan di bawah siklopegia.

Klasifikasi Berdasarkan Kompensasi Akomodasi

Jenis	Definisi
Hiperopia fakultatif (facultative hyperopia)	Bagian dari hiperopia manifes yang dapat dikompensasi oleh akomodasi. Derajat hiperopia yang dapat dilihat dengan jelas tanpa kacamata melalui akomodasi.
Hiperopia absolut (absolute hyperopia)	Bagian dari hiperopia manifes yang tidak dapat dikompensasi oleh akomodasi. Tidak dapat melihat dengan jelas tanpa lensa korektif.
Hiperopia relatif (relative hyperopia)	Kaitannya dengan posisi mata: hiperopia yang dapat dilihat dengan jelas melalui akomodasi, tetapi menyebabkan esotropia.

Seiring bertambahnya usia, elastisitas lensa menurun dan daya akomodasi berkurang, sehingga komponen yang sebelumnya tersembunyi sebagai hiperopia fakultatif pada usia muda menjadi nyata sebagai kelelahan mata dan penurunan ketajaman penglihatan pada usia paruh baya dan lebih tua.

Klasifikasi berdasarkan etiologi

Klasifikasi	Definisi	Penyebab utama
Hiperopia refraktif (refractive hyperopia)	Kekuatan refraksi total kornea dan lensa lemah.	Kornea datar, subluksasi lensa dengan pergeseran posterior, perubahan indeks bias akibat diabetes, afakia.
Hiperopia aksial (axial hyperopia)	Panjang sumbu mata pendek.	Kongenital (neonatus), didapat (tekanan tumor orbita, ablasi retina dengan elevasi retina, dll.)

Epidemiologi dan Perjalanan Alami

Umumnya bayi baru lahir mengalami hiperopia, dengan distribusi terpusat sekitar +2D. Sekitar usia 1 tahun, mereka mendekati emetropia. Hingga usia 7-8 tahun, hiperopia meningkat, kemudian cenderung menurun. Ini disebut emetropisasi. Dalam studi Herrnheiser tahun 1892, frekuensi hiperopia menurun hingga sekitar usia 20 tahun, sementara frekuensi emetropia dan miopia meningkat.

Prevalensi ambliopia dilaporkan sekitar 2-4% pada anak-anak, dengan ambliopia anisohiperopik dan ambliopia binokular hiperopik mencakup proporsi besar ¹⁾. Risiko ambliopia dan esotropia akomodatif meningkat secara signifikan pada hiperopia +2D atau lebih, dan risiko ambliopia menjadi sangat tinggi pada +6D atau lebih (lihat tabel) ¹⁾.

Rata-rata derajat hiperopia pada esotropia akomodatif murni adalah +5,43D ± 2,25 D (pada mata ambliopia tanpa esotropia: +6,11D ± 1,84 D), menunjukkan bahwa hiperopia tinggi merupakan faktor risiko utama untuk ambliopia dan esotropia ¹⁾. Bahkan pada kasus khusus seperti megaloftalmus unilateral terkait neurofibromatosis tipe 1 (NF1) dengan anisometropia tinggi (-17,50D), jika tidak dirujuk ke dokter mata sejak dini, dapat menyebabkan ambliopia berat ¹¹⁾.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala hiperopia sangat bervariasi tergantung derajatnya.

Hiperopia Ringan (< +3D)

Gejala: Biasanya tanpa gejala.

Mekanisme: Dikompensasi oleh akomodasi voluntari.

Kebutuhan koreksi: Jika tanpa gejala, observasi mungkin cukup. Namun perhatikan risiko ambliopia dan strabismus.

Hiperopia Sedang (+3 hingga +6D)

Gejala: Kelelahan akomodatif (mudah lelah, sakit kepala, nyeri mata, mata berair). Kelelahan saat bekerja jarak dekat sering mendahului.

Mekanisme: Karena harus terus-menerus berakomodasi untuk melihat jelas, terjadi ketegangan berlebih pada otot akomodasi.

Kebutuhan koreksi: Koreksi dengan lensa cembung untuk mengurangi beban akomodasi.

Hiperopia Tinggi (≥ +6D)

Gejala: Ambliopia hiperopik dan esotropia akomodatif. Ketajaman penglihatan jarak jauh juga menurun. Risiko glaukoma sudut tertutup akut akibat bilik mata depan dangkal dan sudut sempit.

Mekanisme: Akomodasi tidak dapat mengompensasi sepenuhnya, sehingga fokus pada retina selalu buruk.

Perlunya koreksi: Koreksi kacamata dini sangat penting. Dilakukan bersamaan dengan terapi ambliopia dan terapi strabismus.

Temuan Klinis (Hiperopia Tinggi)

Pada hiperopia tinggi, ditemukan temuan fundus yang khas.

Pseudopapiledema: Batas diskus optikus tidak jelas. Temuan diskus padat dengan batas papil tidak jelas dan tortuositas pembuluh darah.
Lipatan retina kutub posterior: Terjadi akibat penyempitan relatif kutub posterior karena panjang aksial pendek.
Bilik mata depan dangkal dan sudut sempit: Merupakan faktor predisposisi glaukoma sudut tertutup.

Komplikasi

Pada hiperopia tinggi (terutama +2D atau lebih), komplikasi berikut sering terjadi:

Ambliopia hiperopik: Risiko ambliopia meningkat pada +2D atau lebih. Risiko sangat tinggi pada +4,5D atau lebih (dengan strabismus) atau +6D atau lebih (tanpa strabismus)¹⁾
Esotropia akomodatif: Sering terjadi pada hiperopia +2 hingga +8D. Mudah terjadi pada +2D atau lebih, dan jarang terjadi pada +8D atau lebih.
Glaukoma sudut tertutup: Akibat bilik mata depan dangkal dan sudut sempit. Risiko berlanjut hingga dewasa.
Sindrom efusi uvea: Sering terjadi pada kasus nanophthalmos, menyebabkan ablasi retina eksudatif.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab Hiperopia Refraktif

Terjadi akibat lemahnya daya refraksi kornea atau lensa secara relatif.

Kornea datar: radius kelengkungan kornea besar secara kongenital, atau pendataran didapat akibat pterigium atau penyakit kornea
Pergeseran lensa ke posterior: jika lensa subluksasi bergeser ke belakang
Diabetes melitus: dapat menyebabkan perubahan indeks refraksi lensa sehingga terjadi hiperopia
Aphakia: setelah pengangkatan lensa. Biasanya menghasilkan hiperopia tinggi (+10D atau lebih)

Penyebab Hiperopia Aksial

Terjadi karena panjang sumbu aksial lebih pendek dari normal.

Kongenital: panjang sumbu aksial neonatus pendek (sekitar 17-18 mm, dewasa sekitar 24 mm), menyebabkan hiperopia fisiologis. Seiring pertumbuhan, sumbu aksial memanjang dan menjadi emetropia
Didapat: akibat kompresi tumor orbita yang memperpendek sumbu aksial, atau pada korioretinopati serosa sentral dan ablasi retina yang mengangkat retina

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Pemeriksaan Dasar

Untuk mendiagnosis hiperopia, diperlukan pemeriksaan berikut.

Pemeriksaan	Tujuan
Pemeriksaan refraksi objektif (autorefraktor)	Kuantifikasi derajat refraksi (nilai referensi)
Metode retinoskopi (retinoskop)	Pengukuran refraksi objektif pada anak. Unggul dalam kontrol akomodasi
Pemeriksaan refraksi subjektif (ketajaman penglihatan terkoreksi)	Penentuan resep akhir
Pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia	Deteksi jumlah hiperopia sejati (hiperopia total). Wajib pada anak
Analisis bentuk kornea dan biometri	Evaluasi panjang aksial dan kedalaman bilik mata depan. Evaluasi anatomis hiperopia tinggi

Pemeriksaan di bawah sikloplegia pada anak

Pada anak kecil, karena kurangnya konsentrasi untuk mempertahankan fokus yang tepat pada jarak jauh, pemeriksaan refraksi objektif memerlukan tetes sikloplegia.

Pilihan pertama: Tetes siklopentolat 1% (Syprejin®)

Satu hingga dua tetes per hari sudah cukup untuk mencapai sikloplegia yang memadai. Efek mulai dalam 30-60 menit setelah tetes, berlangsung sekitar setengah hari. Perhatikan efek samping (kemerahan wajah, takikardia, agitasi).

Tetes atropin (jika diperlukan sikloplegia yang lebih kuat)

Terlepas dari usia, perlu menggunakan larutan atropin 1% dua kali sehari selama 7 hari. Ini memberikan sikloplegia yang paling lengkap dan dapat mendeteksi seluruh jumlah hiperopia laten. Efeknya berlangsung selama 1-2 minggu, dan midriasis serta fotofobia berlanjut, sehingga penting untuk menjelaskan kepada pasien.

Untuk mendeteksi hiperopia laten, pemeriksaan refraksi objektif di bawah sikloplegia sangat penting; tanpa sikloplegia, ada risiko meremehkan jumlah hiperopia secara signifikan.

Nilai refraksi normal pada anak kecil (di bawah sikloplegia dengan sikloplegik 1%)

Usia	Nilai refraksi normal	Nilai refraksi yang memerlukan resep kacamata
3 bulan	S+4D	S+6D atau lebih
1 tahun	S+2D	S+4D atau lebih
2 tahun	S+1D	S+3D atau lebih
3 tahun	S+1D	S+3D atau lebih

Jika kekuatan refraksi lebih kuat 2D atau lebih dari nilai normal, pertimbangkan untuk meresepkan kacamata.

Selain itu, sebagai kriteria diagnosis ambliopia, pada usia 3-4 tahun digunakan perbedaan ≥2 baris antar mata atau kedua mata ≤20/50, dan pada usia 5 tahun ke atas digunakan perbedaan ≥2 baris antar mata atau kedua mata ≤20/40 ¹⁾.

Poin Diagnosis Banding

Penting untuk membedakan neuritis optik palsu dari edema papil. Pada hiperopia tinggi, batas diskus optikus menjadi tidak jelas, tetapi tidak ada kebocoran pada angiografi fluorescein, dan lapang pandang serta ketajaman visual biasanya dalam batas normal.

Q Mengapa pemeriksaan hiperopia pada anak memerlukan obat siklopegik?

Anak-anak memiliki daya akomodasi (kemampuan memfokuskan) yang jauh lebih besar dibandingkan orang dewasa, sehingga meskipun memiliki hiperopia, mereka secara tidak sadar mengakomodasi untuk melihat dengan jelas. Oleh karena itu, pemeriksaan refraksi biasa tanpa obat siklopegik akan sangat meremehkan derajat hiperopia. Khususnya, hiperopia laten tidak terdeteksi tanpa siklopegia. Dengan mengukur setelah melumpuhkan akomodasi sepenuhnya menggunakan tetes siklopentolat atau atropin, derajat hiperopia yang sebenarnya menjadi jelas. Berdasarkan nilai ini, peresepan kacamata korektif yang tepat dapat dilakukan, yang mengarah pada pencegahan dan pengobatan ambliopia dan esotropia akomodatif.

5. Metode Pengobatan Standar

Prinsip Dasar

Berdasarkan derajat refraksi di bawah siklopegia menggunakan tetes siklopegik, resepkan kacamata atau lensa kontak.

Resep Kacamata pada Anak

Pemilihan derajat resep didasarkan pada hal berikut:

Untuk pengobatan ambliopia: Koreksi hiperopia +2D atau lebih efektif
Pengobatan esotropia akomodatif: Koreksi +1D atau lebih memiliki efek terapeutik. Pada esotropia akomodatif murni, koreksi penuh atau pengurangan 0.5D adalah standar.
Hanya kelelahan mata: Lensa cembung +0.25D terkadang efektif.

Dalam studi prospektif oleh PEDI (Pediatric Eye Disease Investigator Group), 27% anak usia 3-6 tahun dengan ambliopia anisometropia sembuh hanya dengan koreksi kacamata, dengan perbaikan rata-rata 0,29 logMAR ²⁾. Setelah pemberian kacamata, pemantauan hanya dengan koreksi refraksi hingga penglihatan stabil adalah kebijakan standar saat ini ²⁾.

Pengobatan ambliopia hiperopia

Tahap pertama: Pemakaian kacamata koreksi penuh secara terus-menerus

Kacamata koreksi penuh berdasarkan pemeriksaan refraksi sikloplegik dipakai terus-menerus. Seringkali penglihatan membaik sampai batas tertentu hanya dengan pemakaian kacamata. Setelah pemberian kacamata, pemantauan hanya dengan koreksi refraksi hingga penglihatan stabil adalah kebijakan standar saat ini ²⁾.

Tahap kedua: Terapi oklusi (patch)

Jika penglihatan tidak cukup membaik hanya dengan kacamata, patch perekat ditempelkan pada mata yang sehat.

Ambliopia sedang (20/40 hingga 20/80): Patching 2 jam sehari sama efektifnya dengan 6 jam ⁵⁾
Ambliopia berat: Patching 6 jam sehari hampir setara dengan patching sepanjang hari ⁶⁾

Tahap ketiga: Tetes atropin (penalisasi)

Tetes atropin 1% diberikan pada mata yang sehat, menyebabkan sikloplegia yang mengaburkan penglihatan dekat mata sehat, sehingga mendorong penggunaan mata ambliopia. Pada ambliopia sedang, efeknya hampir setara dengan patching ⁷⁾. Berguna sebagai alternatif jika kepatuhan patching buruk.

Filter Bangerter

Metode memasang filter tembus cahaya pada lensa kacamata mata sehat. Dalam studi PEDI, perbedaan perbaikan penglihatan setelah 24 minggu kurang dari 0,5 baris dibandingkan dengan patching ¹⁾.

Pengobatan esotropia akomodatif

Pada esotropia akomodatif murni, diberikan tetes mata atropin 0,5% 3 kali sehari selama 3-5 hari, dan dipakaikan kacamata koreksi penuh atau kacamata dengan kekuatan 0,5D lebih rendah. Perhatian diperlukan untuk memastikan kacamata dipakai secara teratur dan bingkai kacamata tidak melorot.

Pada esotropia akomodatif parsial, kacamata hiperopia dipakaikan dengan cara yang sama, tetapi esotropia residual diobati dengan operasi atau terapi prisma.

Klasifikasi dan Penanganan Esotropia Akomodatif

Tipe	Karakteristik	Terapi
Esotropia akomodatif murni	Strabismus menghilang sepenuhnya dengan koreksi hiperopia	Kacamata koreksi hiperopia penuh (tanpa prisma Fresnel)
Esotropia akomodatif parsial	Esotropia residual setelah koreksi (>10∆)	Kacamata + operasi (untuk jumlah residual)
Tipe AC/A tinggi	Hiperopia normal tetapi esotropia meningkat saat melihat dekat	Koreksi hiperopia + kacamata bifokal (penambahan +2,5 hingga +3,0 D untuk dekat)
Esotropia akomodatif non-refraktif	Rasio AC/A sangat tinggi	Obat miotik (ekotiofat) atau kacamata bifokal

Pada esotropia akomodatif dengan ambliopia hiperopia, perlu dilakukan pemberian kacamata, terapi ambliopia, dan koreksi strabismus secara bersamaan. Jika operasi strabismus dilakukan tanpa mengobati ambliopia, ada risiko diplopia pasca operasi karena pelepasan supresi interokular, sehingga prinsipnya terapi ambliopia harus mendahului atau berjalan bersamaan dengan operasi ¹⁾.

Pada esotropia akomodatif dewasa (esotropia tanpa kacamata), melepas kacamata dapat menyebabkan keterbatasan sosial dan pekerjaan. Dalam kasus seperti itu, operasi refraktif (seperti LASIK) kadang dilakukan untuk tujuan perbaikan strabismus. Namun, perlu dijelaskan sebelum operasi bahwa tujuan utama operasi refraktif adalah koreksi refraksi, dan efek operasi terhadap strabismus bersifat sekunder ¹⁵⁾.

Hiperopia tinggi pada anak

Hiperopia tinggi pada anak (+6D atau lebih) menyebabkan ambliopia dan esotropia akomodatif. Deteksi dini seluruh derajat hiperopia dan koreksi dengan kacamata dll diperlukan. Setelah masa kanak-kanak, lensa kontak juga menjadi pilihan. Temuan seperti panjang aksial pendek dan bilik mata depan dangkal tetap ada, sehingga perlu perhatian berkelanjutan terhadap risiko komplikasi di masa dewasa (seperti glaukoma sudut tertutup). Pada mikrofthalmia dengan sindrom efusi uvea, sklerostomi efektif ³⁾. Pada kasus nanophthalmos, dianjurkan follow-up berkala ³⁾.

Operasi refraktif

Pada dewasa (usia 20 tahun ke atas, dengan refraksi stabil) koreksi hiperopia dapat dilakukan dengan LASIK (laser in situ keratomileusis) atau PRK (photorefractive keratectomy) menggunakan laser eksimer. Pedoman operasi refraktif (edisi ke-8) merekomendasikan batas atas koreksi hiperopia sekitar +6D (setara sferis), dan kasus dengan hiperopia lebih tinggi harus dipertimbangkan secara hati-hati ⁴⁾.

LASIK koreksi hiperopia lebih rentan terhadap regresi dibandingkan koreksi miopia, terutama pada hiperopia tinggi (+4D atau lebih) di mana stabilitas refraktif jangka panjang cenderung menurun ⁴⁾. Hal ini terkait dengan kekhususan pola ablasi kornea (ablasi perifer, sisa sentral) dan interaksi dengan perubahan bentuk kornea terkait usia yang mempercepat regresi.

PRK kadang dipilih pada kasus dengan kornea tipis atau pasien dengan aktivitas tinggi (olahraga, pekerjaan) karena tidak membuat flap kornea. Namun, kekeruhan subepitel (haze) pasca operasi lebih sering terjadi pada koreksi hiperopia dibandingkan miopia, dan dapat mempengaruhi akurasi koreksi jangka panjang ⁴⁾.

Koreksi hiperopia dengan lensa intraokular fakia (ICL, IPCL, dll.) merupakan pilihan untuk kasus hiperopia tinggi (>+6 D) yang tidak memenuhi syarat LASIK. Karena tidak dilakukan ablasi kornea, risiko regresi rendah, namun terdapat risiko komplikasi lain seperti katarak, peningkatan tekanan intraokular, dan penurunan sel endotel kornea ⁴⁾.

Q Apakah hiperopia pada anak akan sembuh seiring pertumbuhan?

Banyak anak memiliki hiperopia fisiologis (sekitar +2 D) pada masa bayi, dan seiring pertumbuhan, sumbu mata memanjang dan terjadi emetropisasi. Namun, proses emetropisasi melewati fase di mana hiperopia meningkat sementara hingga usia 7-8 tahun, kemudian menurun. Hiperopia ringan sering membaik secara alami dengan pertumbuhan, tetapi pada hiperopia tinggi (>+6 D) atau yang disertai ambliopia atau esotropia akomodatif, mungkin diperlukan koreksi bahkan setelah pertumbuhan. Selain itu, pada hiperopia tinggi, bilik mata depan yang dangkal menetap hingga dewasa, sehingga manajemen risiko glaukoma sudut tertutup perlu dilanjutkan.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci

Gambar gabungan USG, UBM, OCT, dan fundus pada hiperopia tinggi (mikroftalmia)

Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018;2018:2735465. Figure 1. PMCID: PMC5971257. License: CC BY.

Gambar gabungan 9 panel pada mikroftalmia (nanophthalmos): (a–c) USG mode-B menunjukkan panjang aksial pendek, sklera/koroid menebal, ablasi retina serosa, dan efusi koroid; (d–f) Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM) menunjukkan bilik mata depan dangkal, sudut tertutup, dan rotasi anterior diafragma iris-lensa; (g–h) OCT menunjukkan lipatan koroid-retina yang menonjol; (i) Foto fundus menunjukkan diskus padat dengan tepi kabur dan tortuositas pembuluh darah. Gambar ini sesuai dengan karakteristik anatomi hiperopia tinggi (aksial pendek, bilik depan dangkal, pseudo-neuritis optik) yang dibahas di bagian “Patofisiologi dan Mekanisme Terperinci”.

Mekanisme Optik Dasar

Hiperopia terjadi ketika kekuatan refraksi total kornea dan lensa relatif lemah terhadap panjang sumbu aksial. Pada mata normal, kekuatan refraksi total sekitar 58-60 D dan panjang aksial sekitar 24 mm seimbang, sehingga sinar paralel terfokus tepat di retina. Pada mata hiperopia, keseimbangan ini terganggu dan fokus terbentuk di belakang retina.

Mekanisme Kompensasi Akomodasi

Lensa dapat meningkatkan kekuatan refraksinya (akomodasi) dengan menebal melalui kontraksi otot siliaris, sehingga mengkompensasi hiperopia. Selama akomodasi masih dalam rentang yang memungkinkan, tidak terjadi penurunan ketajaman penglihatan (hiperopia fakultatif). Namun, karena akomodasi harus dipertahankan terus-menerus, kelelahan otot akomodasi (astenopia) mudah terjadi.

Seiring bertambahnya usia, elastisitas lensa menurun dan daya akomodasi berkurang, sehingga hiperopia yang tidak bergejala di usia muda dapat bermanifestasi sebagai astenopia atau penurunan penglihatan pada usia paruh baya dan seterusnya. Proporsi hiperopia absolut meningkat, dan kacamata korektif menjadi diperlukan.

Proses Emetropisasi

Panjang aksial mata bayi baru lahir pendek (sekitar 17-18 mm) dan secara fisiologis hiperopia (sekitar +2 D). Seiring pertumbuhan, panjang aksial memanjang (menjadi sekitar 24 mm pada dewasa) dan menyeimbangkan kekuatan refraksi, menghasilkan emetropisasi. Proses emetropisasi ini diatur oleh mekanisme umpan balik yang bergantung pada input visual.

Sekitar usia 7-8 tahun, terdapat periode di mana derajat hiperopia meningkat sementara, dan jika evaluasi kelainan refraksi diabaikan pada periode ini, dapat menyebabkan terlewatnya diagnosis ambliopia dan esotropia.

Besarnya Hiperopia Laten pada Anak

Anak-anak memiliki ketegangan otot siliaris yang lebih kuat dibandingkan orang dewasa, dan daya akomodasi yang lebih besar. Oleh karena itu, sebagian besar hiperopia tersembunyi sebagai hiperopia laten, dan pemeriksaan tanpa siklopegia tidak dapat mengukur derajat hiperopia secara akurat. Kacamata yang diresepkan tanpa mendeteksi hiperopia laten akan menyebabkan koreksi yang kurang tepat, sehingga mengurangi efektivitas terapi ambliopia dan terapi strabismus.

Karakteristik Anatomi Hiperopia Tinggi

Pada hiperopia tinggi aksial, panjang sumbu mata pendek, yang menyebabkan bilik mata depan menjadi dangkal. Mata dengan bilik mata depan dangkal cenderung memiliki sudut sempit, sehingga risiko serangan glaukoma sudut tertutup akut tinggi. Selain itu, pemendekan sumbu mata menyebabkan penyempitan relatif di kutub posterior, sehingga batas papil saraf optik menjadi tidak jelas (pseudoneuritis optik) dan lipatan retina di kutub posterior mudah terjadi.

Hubungan dengan Sindrom Efusi Uvea

Pada mikrofthalmos dengan hiperopia tinggi, karena kelainan patologis sklera, vena vorteks (vena pengalir sistem koroid) tertekan di bagian penetrasi sklera, yang dapat menyebabkan sindrom efusi uvea. Pada tipe I (mikrofthalmus sejati dengan penebalan sklera), jika terjadi ablasi retina eksudatif, sklerostomi (skleral window) efektif ³⁾. Pada kasus nanophthalmos, dianjurkan pemantauan berkala.

Manajemen Risiko Glaukoma Sudut Tertutup

Mata dengan hiperopia tinggi (terutama +6D atau lebih, hiperopia aksial) cenderung memiliki bilik mata depan dangkal dan sudut sempit. Seiring bertambahnya usia, lensa menebal sehingga sudut semakin sempit, meningkatkan risiko glaukoma sudut tertutup akut.

Untuk manajemen risiko glaukoma sudut tertutup akut, berikut ini direkomendasikan ¹⁾:

Evaluasi berkala kedalaman bilik mata depan dan lebar sudut (dengan UBM, AS-OCT, dll.)
Jika diperlukan dilatasi, periksa kedalaman bilik mata depan sebelum prosedur dan siapkan penanganan darurat
Pertimbangkan iridektomi laser profilaksis pada dewasa dengan hiperopia tinggi dan bilik mata depan dangkal

Operasi katarak mengganti lensa dengan lensa intraokular tipis, sehingga menghilangkan risiko sudut tertutup pada hiperopia tinggi. Pada hiperopia tinggi dengan sumbu mata sangat pendek (+8D atau lebih, panjang sumbu <21 mm), pengangkatan lensa bening profilaksis (clear lens extraction) sebelum timbulnya katarak dapat dipertimbangkan untuk pencegahan glaukoma sudut tertutup.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Kemajuan dalam Bedah Refraktif untuk Koreksi Hiperopia

Koreksi hiperopia dengan laser excimer (LASIK dan PRK) sebelumnya kurang stabil dibandingkan koreksi miopia, dan lebih rentan terhadap regresi (pergeseran ke arah miopia). Dalam beberapa tahun terakhir, akurasi telah meningkat berkat perbaikan pola ablasi kornea, dan hasil yang baik telah dilaporkan untuk hiperopia sedang (sekitar +3D).

Perluasan indikasi SMILE (small incision lenticule extraction) untuk hiperopia juga sedang diteliti. Masih ada keterbatasan untuk hiperopia tinggi di atas +6D, dan kadang-kadang dipertimbangkan pilihan bedah lain seperti lensa intraokular fakia (ICL) tipe hiperopia ¹³⁾. Pedoman KLEx (SMILE) telah memperjelas kondisi indikasi untuk miopia dan astigmatisme miopik, sementara LASIK tetap menjadi pilihan utama untuk koreksi hiperopia ¹³⁾. Perhatian juga penting pada mata hiperopia dalam perhitungan kekuatan lensa intraokular (IOL) saat operasi katarak (pengaruh kedalaman bilik mata depan dan ketebalan lensa), dan formula terbaru (seperti Barrett Universal II) telah meningkatkan akurasi pada mata hiperopia ¹⁴⁾.

Efisiensi Skrining Hiperopia pada Anak

Skrining massal menggunakan alat foto skrining (photo screening) telah terbukti efektif dalam deteksi dini hiperopia dan ambliopia pada anak yang sulit ditemukan dengan pemeriksaan ketajaman visual konvensional ⁸⁾. Penggunaan foto skrining pada pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun semakin meluas, dan diharapkan meningkatkan angka deteksi dini ambliopia. Spot Vision Screener dapat mengukur refraksi, sudut strabismus, perbedaan diameter pupil, dan jarak interpupillary, dan akan menampilkan abnormal jika melebihi nilai ambang risiko ambliopia ⁸⁾.

Protokol Terapi Ambliopia Hiperopia (Manajemen Bertahap)

Terapi ambliopia hiperopia (isoametropik/anisometropik) mengikuti langkah-langkah berikut ¹⁾:

Tahap 1 (0–18 minggu): Kacamata koreksi penuh saja

Kacamata koreksi penuh diresepkan berdasarkan pemeriksaan refraksi siklopegik, dan pasien dipantau hanya dengan kacamata hingga ketajaman visual stabil. Studi PEDIG menunjukkan bahwa kacamata saja memperbaiki ketajaman visual mata ambliopia rata-rata 0,29 logMAR, dan 27% keluar dari kriteria ambliopia ⁷⁾. Jika oklusi dimulai sebelum langkah ini, dapat menyebabkan terapi berlebihan pada kasus yang membaik hanya dengan kacamata.

Tahap 2 (setelah 18 minggu): Tambahan oklusi atau atropin

Jika ketajaman visual mencapai dataran tinggi pada 18 minggu setelah pemberian kacamata, oklusi atau atropin ditambahkan. Pada ambliopia isoametropik (kedua mata), mata ambliopia tidak dapat diidentifikasi sehingga oklusi tidak dapat dilakukan, dan pemakaian kacamata koreksi penuh secara terus-menerus menjadi andalan.

Tahap 3 (setelah perbaikan penglihatan): Pengurangan bertahap, penghentian, dan pemantauan kekambuhan

Ketika penglihatan telah normal (atau 4 bulan setelah konfirmasi plateau), penutupan dikurangi secara bertahap. Tingkat kekambuhan ambliopia dilaporkan sekitar 24% dalam satu tahun setelah penghentian terapi, sehingga tindak lanjut rutin sangat penting²⁾. Jika kambuh, sering kali menunjukkan respons yang baik terhadap terapi ulang.

Terapi digital dan terapi ambliopia menggunakan VR

Studi menggunakan headset Luminopia (penggunaan 72 jam pada anak-anak) melaporkan perbaikan ketajaman penglihatan sebesar 0,15 logMAR²⁾. Pada ambliopia anisometropik dewasa, juga dilaporkan perbaikan 0,15 logMAR (perbaikan 1 baris per 27 jam)²⁾, dan studi perbandingan dengan terapi penutupan konvensional sedang berlangsung. Dalam pelatihan dikoptik di lingkungan VR, dilaporkan perbaikan ketajaman penglihatan dari 0,05 menjadi 0,5 dan perolehan stereopsis setelah 44 jam pelatihan¹⁰⁾. Pedoman PPP untuk strabismus dewasa (2023) juga menekankan pentingnya koreksi refraksi untuk esotropia hiperopik, dan menyajikan alur manajemen sistematis untuk kasus dengan strabismus residual setelah koreksi¹⁵⁾. Studi tentang waktu penghentian terapi penutupan yang tepat pada pemeriksaan kesehatan prasekolah menunjukkan bahwa prediktabilitas ketajaman penglihatan pada usia 4 tahun tinggi (r=0,83, p<0,01), dan kelanjutan penutupan setelah usia 4 tahun mungkin tidak efektif pada beberapa kasus⁹⁾. Selain itu, pada anak ambliopia yang tidak diobati berusia 7-17 tahun, 25% menunjukkan perbaikan ketajaman penglihatan setelah 24 minggu hanya dengan koreksi kacamata, dan 53% (7-12 tahun) membaik dengan penutupan tambahan, menunjukkan kemungkinan terapi bahkan setelah periode sensitif¹²⁾.

8. Referensi

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2022 Update. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018;2018:2735465. doi:10.1155/2018/2735465
日本眼科学会屈折矯正委員会. 屈折矯正手術のガイドライン（第8版）. 日眼会誌. 2024;128(2):135-139.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113:895-903.
Kanclerz P, Przewłócka K, Arnold RW. Agreement in non-cycloplegic and cycloplegic refraction between a photoscreener and a calibrated autorefractor. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):130. doi:10.1186/s12886-024-03375-z. PMID:38528448; PMCID:PMC10962162.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396. doi:10.1016/j.ophtha.2024.09.032
Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447.
Wang Y, Xie L, Yao K, et al. Evidence-based guidelines for keratorefractive lenticule extraction surgery. Ophthalmology. 2025. doi:10.1016/j.ophtha.2025.
Mallareddy V, Daigavane S. Innovations and outcomes in astigmatism correction during cataract surgery: a comprehensive review. Cureus. 2024;16(8):e67828. doi:10.7759/cureus.67828
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023.