Foto Skrining

Poin Penting Sekilas

Ringkasan Penyakit

• Photoscreening adalah metode skrining fungsi penglihatan yang memotret refleks merah pada anak-anak menggunakan kamera untuk mendeteksi faktor risiko ambliopia.
• Prevalensi ambliopia di Jepang sekitar 0,58%, dan hasil yang baik dapat diperoleh dengan deteksi dini dan pengobatan.
• Berguna tidak hanya untuk anak usia 3–5 tahun, tetapi juga untuk bayi sebelum akuisisi bahasa dan anak non-verbal.
• Per tahun 2023, 85,3% pemerintah daerah di Jepang telah menerapkan pemeriksaan refraksi pada pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun.
• Perangkat utama meliputi plusoptiX, Spot Vision Screener, dan iScreen, serta perangkat generasi baru berbasis inframerah atau aplikasi telah muncul.
• Jika skrining positif, itu bukan diagnosis pasti, melainkan diperlukan rujukan ke dokter mata anak untuk pemeriksaan di bawah sikloplegia.

1. Apa itu Photoscreening?

Photoscreening adalah metode skrining fungsi penglihatan yang menggunakan kamera untuk mengambil gambar mata anak tanpa dilatasi pupil, dan memperkirakan kelainan refraksi dari bentuk bulan sabit pada refleks merah setelah flash. Ini menentukan adanya faktor risiko ambliopia, dan jika positif, disarankan rujukan ke dokter mata anak untuk pemeriksaan di bawah sikloplegia.

Sejarah

• 1979: Kaakinen melaporkan photoscreening eksentrik pertama kali¹⁾
• 1983: Pengembangan Otago Photoscreener (kamera SLR 35mm + sumber cahaya cincin)
• 1990: Maslin dan Hope melaporkan versi yang ditingkatkan. Menggunakan film 35mm, dua flash linier off-axis terpisah 90 derajat menyala bersamaan²⁾
• 1992: Freedman dan Pressman melaporkan kamera Eyecor (berbasis Polaroid). Evaluasi gambar segera menjadi mungkin³⁾
• 1995: Dipasarkan sebagai MTI Photoscreener⁴⁾
• 2016: American Academy of Pediatrics (AAP) mengeluarkan pernyataan kebijakan yang menyetujui skrining fungsi penglihatan menggunakan perangkat⁵⁾

Pengenalan di Jepang

• 2015: Photoscreener diimpor dari luar negeri, dan tingkat deteksi ambliopia (sekitar 2%) meningkat secara signifikan
• 2022: Asosiasi Dokter Mata Jepang membuat dan mendistribusikan “Manual Pemeriksaan Visual untuk Pemeriksaan Kesehatan Anak Usia 3 Tahun”
• Tahun Fiskal 2023: 85,3% dari 1.741 pemerintah daerah di seluruh negeri telah memperkenalkan pemeriksaan refraksi. Subsidi setengah biaya dari pemerintah dimulai
• Tahun Fiskal 2023: Item pemeriksaan refraksi ditambahkan ke Buku Kesehatan Ibu dan Anak

Epidemiologi Ambliopia

Prevalensi ambliopia dilaporkan 0,14–4,8% di luar negeri, dan 0,58% dalam meta-analisis pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun di Jepang. Di AS, dilaporkan 1,5% pada orang Afrika-Amerika dan 2,6% pada orang Hispanik. Penyebab ambliopia yang paling umum adalah ambliopia anisometropik, diikuti oleh ambliopia refraktif, ambliopia strabismik, dan ambliopia deprivasi.

Q Pada usia berapa fotoskrining dapat dilakukan?

A

Terutama ditujukan untuk anak usia 3–5 tahun, tetapi juga dapat digunakan pada bayi dan balita di bawah 3 tahun sebelum akuisisi bahasa. Beberapa alat video refraktometer inframerah dapat digunakan sejak usia 6 bulan.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Fotoskrining menargetkan anak-anak dengan faktor risiko ambliopia. Ambliopia umumnya memiliki sedikit gejala subjektif, dan jarang anak kecil mengeluhkan penurunan penglihatan. Oleh karena itu, deteksi dini melalui skrining menjadi penting.

Temuan Klinis (Evaluasi Refleks Merah)

Temuan Normal

Refleks merah simetris bilateral: Refleks kuning-oranye yang terang dan seragam terlihat di kedua mata⁸⁾.

Variasi individu warna refleks: Warna bervariasi antar ras karena pigmen koroid, tetapi simetris pada individu yang sama.

Temuan Abnormal

Kekeruhan / Refleks Menurun: Refleks menjadi gelap karena kekeruhan pada media optik transparan⁸⁾.

Refleks Putih / Kuning: Menunjukkan adanya lesi fundus seperti retinoblastoma⁸⁾.

Asimetri Kiri-Kanan: Menunjukkan anisometropia. Pada kelainan refraksi berat, refleks tampak gelap.

Katarak Total: Tidak ada refleks. Pada katarak parsial, terlihat refleks gelap dengan latar belakang oranye-kuning.

Tes Brückner digunakan untuk mengevaluasi refleks merah. Di ruangan gelap, atur daya lensa retinoskop ke “0” dan terangi kedua mata secara bersamaan dari jarak 45-75 cm⁸⁾. Harus dilakukan sebelum dilatasi pupil⁸⁾.

Arah refleks bulan sabit dapat digunakan untuk memperkirakan jenis kelainan refraksi.

Kelainan Refraksi	Arah Refleks Bulan Sabit
Hipermetropia	Berlawanan arah flash (deviasi ke bawah)
Miopia	Searah flash (deviasi ke atas)

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor Risiko Ambliopia

Faktor risiko ambliopia yang dideteksi oleh fotoskrining adalah sebagai berikut:

• Kelainan refraksi: rabun jauh, rabun dekat, astigmatisme, anisometropia⁸⁾
• Strabismus: deviasi posisi mata menghambat perkembangan penglihatan satu mata
• Ptosis: yang mempengaruhi fungsi penglihatan
• Kekeruhan media transparan: seperti katarak kongenital⁸⁾

Faktor Risiko

Faktor risiko ambliopia meliputi:

• Anisometropia: faktor risiko ambliopia dengan odds ratio tertinggi
• Strabismus: risiko tertinggi kedua setelah anisometropia
• Prematuritas dan keterlambatan perkembangan: risiko tinggi terkena ambliopia
• Riwayat keluarga ambliopia derajat pertama: predisposisi genetik
• Faktor lingkungan: dilaporkan terkait dengan merokok dan konsumsi alkohol selama kehamilan

Pentingnya Skrining

Deteksi dini dan pengobatan dini ambliopia dapat memberikan hasil yang baik. Sensitivitas visual sangat tinggi antara usia 1 hingga 18 bulan, dan bertahan hingga sekitar usia 8 tahun. Skrining foto pada pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun memungkinkan deteksi dini faktor risiko ambliopia pada usia di mana anak belum dapat menyadari gejala.

Periode Sensitivitas Visual dan Perkembangan Penglihatan

Sensitivitas visual sangat tinggi antara usia 1 hingga 18 bulan, kemudian bertahan hingga sekitar usia 8 tahun. Patokan perkembangan penglihatan normal adalah: 0,1 pada usia 1 tahun, 0,5 pada usia 2 tahun, 1,0 pada usia 3 tahun. Penting untuk menghilangkan faktor risiko ambliopia selama periode sensitivitas ini untuk perkembangan penglihatan.

Q Apa yang harus saya lakukan jika disarankan untuk menjalani pemeriksaan lanjutan?

A

Foto skrining bukanlah diagnosis pasti, melainkan skrining faktor risiko ambliopia. Jika hasilnya positif, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter mata anak untuk menjalani pemeriksaan refraksi dengan sikloplegia.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Perangkat Foto Skrining

iScreen

Tahun diperkenalkan: 2006. Ditingkatkan menjadi iScreen 3000 (genggam) pada tahun 2011⁶⁾.

Metode: Pemotretan beruntun cepat dengan 2 sumbu 90 derajat. Metode flash di luar sumbu.

Fitur: Gambar dikirim secara elektronik ke perusahaan untuk dianalisis oleh ahli, memastikan interpretasi gambar yang konsisten.

plusoptiX

Tahun diperkenalkan: Dipasarkan pada tahun 1995⁷⁾.

Metode: Tiga sumbu inframerah. Menghitung nilai refraksi otomatis.

Fitur: Kriteria rujukan dapat diubah. Disarankan merujuk untuk strabismus 10 derajat atau lebih.

Spot Vision Screener

Metode: Genggam inframerah. Versi mini dari plusoptiX.

Fitur: Dilengkapi fungsi pelacakan mata. Pengukuran dalam beberapa detik dengan cahaya dan suara.

GoCheck KIDS

Metode: Berbasis aplikasi iPhone.

Fitur: Biaya rendah untuk diimplementasikan. Mendukung integrasi rekam medis elektronik (EHR).

Berikut perbandingan fitur perangkat utama.

Nama Perangkat	Metode	Catatan Khusus
iScreen	Flash di luar sumbu	Analisis jarak jauh oleh ahli
MTI	Flash di luar sumbu (Polaroid)	Produksi dihentikan
plusoptiX	Video inframerah	Perhitungan nilai autorefraksi
Spot Vision Screener	Video inframerah	Pengukuran selesai dalam hitungan detik

Selain itu, MTI PhotoScreener diperkenalkan pada tahun 1995, merupakan perangkat berbasis film Polaroid yang mengambil dua foto berurutan dengan flash berputar 90 derajat⁴⁾. Saat ini produksinya sudah dihentikan, tetapi masih digunakan di beberapa tempat.

blinq. adalah perangkat yang menggunakan pemindai birefringensi, yang mendeteksi ambliopia secara langsung. Diharapkan dapat mengurangi rujukan yang tidak perlu.

Alur Skrining Anak Usia 3 Tahun di Jepang

Skrining penglihatan pada pemeriksaan kesehatan anak usia 3 tahun di Jepang dilakukan dalam tiga tahap.

• Pemeriksaan pertama: Dilakukan di rumah. Kuesioner dan tes ketajaman penglihatan menggunakan cincin Landolt 0.5
• Pemeriksaan kedua: Dilakukan di tempat pemeriksaan. Semua menjalani tes refraksi, kemudian rekomendasi pemeriksaan lanjutan ditentukan berdasarkan kuesioner, tes ulang ketajaman penglihatan, dan pemeriksaan dokter.
• Kriteria pemeriksaan lanjutan: Kelainan visual, strabismus, ketajaman penglihatan kurang dari 0.5, kelainan refraksi, dll.
• Pemeriksaan ketiga: Pemeriksaan mata secara detail.

Q Apakah hasil fotoskrining akurat?

A

Fotoskrining hanyalah pemeriksaan skrining, bukan diagnosis pasti. Jika positif, diperlukan pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia.

5. Metode Pengobatan Standar

Fotoskrining sendiri adalah alat diagnostik, bukan metode pengobatan, tetapi berikut adalah penanganan jika faktor risiko ambliopia terdeteksi melalui skrining.

Tindak Lanjut Setelah Skrining Positif

Jika faktor risiko ambliopia terdeteksi, disarankan untuk dirujuk ke pemeriksaan refraksi di bawah sikloplegia. Obat sikloplegia yang digunakan meliputi:

• Kombinasi tropikamid dan fenilefrin: Digunakan untuk midriasis rutin
• Siklopentolat: Efek mulai sekitar 60 menit setelah tetes. Sikloplegia berlangsung 24-48 jam
• Atropin sulfat: Obat sikloplegia paling kuat. Digunakan untuk pemeriksaan refraksi yang teliti

Pengobatan Ambliopia

Jika didiagnosis ambliopia, pengobatan standar adalah sebagai berikut:

• Koreksi refraksi: Koreksi kelainan refraksi dengan kacamata adalah langkah pertama pengobatan
• Terapi oklusi: Menutup mata yang sehat untuk merangsang peningkatan ketajaman visual pada mata ambliopia

Pentingnya Pengobatan Dini

Efektivitas pengobatan ambliopia semakin tinggi pada usia yang lebih muda, dan respons pengobatan menurun secara signifikan setelah periode sensitivitas visual (sekitar usia 8 tahun). Penting untuk segera mengunjungi dokter mata jika dirujuk dari skrining.

6. Patofisiologi dan Prinsip Optik Fotoskrining

Prinsip dasar fotoskrining adalah evaluasi refleks merah. Saat cahaya dari retinoscope diarahkan ke pupil, cahaya yang dipantulkan dari fundus diamati melalui pupil. Pada mata normal, tampak refleks oranye-kuning yang terang dan simetris.

Prinsip Refleks Bulan Sabit

Jika terdapat kelainan refraksi, pola terang-gelap berbentuk bulan sabit muncul pada cahaya yang dipantulkan di bidang pupil.

• Miopia: Reflek bulan sabit muncul pada sisi yang sama dengan lampu kilat (atas)⁸⁾
• Hipermetropia: Reflek bulan sabit muncul pada sisi berlawanan dari lampu kilat (bawah)⁸⁾

Klasifikasi Metode

Pada fotoskrining eksentrik, reflek bulan sabit sengaja dihasilkan dengan lampu kilat yang digeser dari sumbu optik¹⁾. Metode yang digunakan saat ini diklasifikasikan menjadi tiga jenis berikut.

• Metode lampu kilat di luar sumbu (iScreen, MTI): Lampu kilat cahaya tampak diarahkan dari sumbu optik untuk memotret reflek bulan sabit
• Metode video inframerah (plusoptiX, Spot Vision Screener): Menggunakan inframerah untuk menghitung nilai autorefraksi, memberikan nilai refraksi yang lebih objektif
• Metode pemindaian birefringensi (blinq.): Memanfaatkan sifat birefringensi pigmen makula untuk mendeteksi ambliopia secara langsung dari keadaan fiksasi

Q Bagaimana miopia dan hipermetropia dibedakan dalam fotoskrining?

A

Dibedakan berdasarkan arah reflek bulan sabit. Pada miopia, reflek bulan sabit terang muncul pada sisi yang sama dengan lampu kilat (atas), sedangkan pada hipermetropia muncul pada sisi berlawanan (bawah). Lihat bagian “Prinsip Optik Fotoskrining” untuk detail.

---

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut saat ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi untuk para profesional tentang perkembangan medis di masa depan.

Skrining Berbasis Smartphone

GoCheck KIDS adalah sistem fotoskrining yang didasarkan pada aplikasi iPhone. Dibandingkan dengan perangkat khusus tradisional, biaya pengenalannya lebih rendah, dapat diintegrasikan dengan rekam medis elektronik, dan berpotensi berkontribusi pada penyebaran skrining skala besar.

Teknik Deteksi Langsung Ambliopia

blinq. adalah pendekatan baru yang menggunakan pemindai birefringence untuk mendeteksi langsung ambliopia itu sendiri. Fotoskrining konvensional adalah metode tidak langsung yang mendeteksi “faktor risiko ambliopia” seperti kelainan refraksi, tetapi blinq. menentukan ada tidaknya ambliopia secara langsung, sehingga diharapkan dapat mengurangi rujukan yang tidak perlu.

Tantangan Masa Depan di Jepang

• Usulan penggunaan pada pemeriksaan 1 tahun 6 bulan: Refraktometer video inframerah dapat digunakan sejak usia 6 bulan, dan pengenalan lebih awal dari pemeriksaan anak usia 3 tahun sedang dipertimbangkan.
• Wajibnya pemeriksaan refraksi: Saat ini telah diterapkan di 85,3% pemerintah daerah, tetapi mewajibkannya di semua pemerintah daerah merupakan tantangan di masa depan.
• Manajemen akurasi: Diperlukan pembentukan sistem manajemen akurasi perangkat.

---

8. Referensi

1. Kaakinen K. A simple method for screening of children with strabismus, anisometropia or ametropia by simultaneous photography of the corneal and the fundus reflexes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979;57:161-71.
2. Maslin K, Hope C. Photoscreening to detect potential amblyopia. Aust N Z J Ophthalmol. 1990;18:313-8.
3. Freedman HL, Preson KL. Polaroid Photoscreening for Amblyogenic Factors an Improved Methodology. Ophthalmology. 1992;99:1785-95.
4. Ottar WL, Scott WE, Holgado SI. Photoscreening for Amblyogenic Factors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;32:289-295.
5. Donahue S, Baker C. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137.
6. Kerr NC, Somes G, Enzenauer RW. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen photorefractive device in young children. Am Orthopt J. 2011;61:117-23.
7. Jainta S, Jaschinski W, Hoormann J. Measurement of refractive error and accommodation with the photorefractor PowerRef II. Ophthalmic Physiol Opt. 2004;24:520-7.
8. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.