El fotocribado es un método de cribado de la función visual que utiliza una cámara para capturar imágenes oculares de niños sin dilatación pupilar, estimando los errores refractivos a partir de la forma de media luna del reflejo rojo después del flash. Determina la presencia de factores de riesgo de ambliopía y, si es positivo, se recomienda la derivación a un oftalmólogo pediátrico para un examen bajo cicloplejía.
La prevalencia de ambliopía se reporta entre 0.14% y 4.8% en el extranjero, y en Japón en un metaanálisis de exámenes de salud de niños de 3 años se reporta como 0.58%. En Estados Unidos, se reporta como 1.5% en afroamericanos y 2.6% en hispanos. La causa más común de ambliopía es la ambliopía anisometrópica, seguida de la ambliopía refractiva, la ambliopía estrábica y la ambliopía por deprivación visual.
El objetivo principal son niños de 3 a 5 años, pero también se puede usar en bebés menores de 3 años antes de la adquisición del lenguaje. Algunos video refraccionómetros infrarrojos se pueden usar a partir de los 6 meses de edad.
El fotocribado se dirige a niños con factores de riesgo de ambliopía. La ambliopía generalmente tiene pocos síntomas subjetivos, y los niños pequeños rara vez se quejan de disminución de la visión. Por lo tanto, la detección temprana mediante cribado es importante.
Hallazgos normales
Reflejo rojo simétrico bilateral: Se observa un reflejo amarillo anaranjado brillante y uniforme en ambos ojos8).
Variación individual del color del reflejo: El tono de color difiere entre razas debido al pigmento coroideo, pero es simétrico en el mismo individuo.
Hallazgos anormales
Opacidad/reflejo disminuido: Las opacidades de los medios transparentes hacen que el reflejo se vea más oscuro 8).
Reflejo blanco/amarillo: Sugiere la presencia de patología del fondo de ojo como retinoblastoma 8).
Asimetría: Sugiere anisometropía. En errores refractivos altos, el reflejo es oscuro.
Catarata total: Sin reflejo. En catarata parcial, se observa un reflejo oscuro sobre un fondo amarillo anaranjado.
La evaluación del reflejo rojo se realiza mediante la prueba de Brückner. En una habitación oscura, ajuste la potencia del lente del retinoscopio a “0” e ilumine ambos ojos simultáneamente desde una distancia de 45 a 75 cm 8). Debe realizarse antes de la dilatación pupilar 8).
La dirección del reflejo en media luna permite estimar el tipo de error refractivo.
| Error refractivo | Dirección del reflejo en media luna |
|---|---|
| Hipermetropía | Lado opuesto al flash (desviación hacia abajo) |
| Miopía | Mismo lado del flash (desviación hacia arriba) |
Los factores de riesgo ambliogénicos detectados por el fotocribado son los siguientes:
Se han reportado los siguientes factores de riesgo para la ambliopía:
La sensibilidad visual es muy alta desde el mes hasta los 18 meses de vida y persiste hasta alrededor de los 8 años. Los hitos normales del desarrollo visual son 0.1 al año, 0.5 a los 2 años y 1.0 a los 3 años. Eliminar los factores de riesgo ambliogénicos durante este período sensible es crucial para el desarrollo visual.
El fotocribado no es un diagnóstico definitivo, sino una prueba de detección de factores de riesgo de ambliopía. Si el resultado es positivo, se recomienda acudir rápidamente a un oftalmólogo pediátrico y someterse a un examen de refracción bajo cicloplejía.
iScreen
Año de introducción: 2006. Mejorado a iScreen 3000 (tipo portátil) en 20116).
Método: Fotografía continua de alta velocidad en dos ejes a 90 grados. Método de flash fuera del eje.
Características: Las imágenes se envían electrónicamente a la empresa y son analizadas por expertos. Se obtiene una interpretación de imágenes consistente.
plusoptiX
Año de introducción: Comercializado en 19957).
Método: Infrarrojo de tres ejes. Calcula valores de autorrefracción.
Características: Los criterios de derivación se pueden cambiar. Se recomienda derivación para estrabismo de 10 grados o más.
Spot Vision Screener
Método: Infrarrojo portátil. Versión miniaturizada de plusoptiX.
Características: Equipado con función de seguimiento ocular. Medición posible en pocos segundos con luz y sonido.
GoCheck KIDS
Método: Basado en aplicación de iPhone.
Características: Bajo costo de implementación. Compatible con integración de historia clínica electrónica (EHR).
A continuación se comparan las características de los principales dispositivos.
| Nombre del dispositivo | Método | Notas |
|---|---|---|
| iScreen | Flash fuera de eje | Análisis remoto por expertos |
| MTI | Flash fuera de eje (Polaroid) | Descontinuado |
| plusoptiX | Video infrarrojo | Cálculo de valor de autorrefracción |
| Spot Vision Screener | Video infrarrojo | Medición completada en segundos |
Además, el MTI Photoscreener es un dispositivo de película Polaroid introducido en 1995 que toma dos fotografías consecutivas con un flash giratorio de 90 grados 4). Actualmente está descontinuado, pero aún se usa en algunos lugares.
blinq. es un dispositivo que utiliza un escáner de birrefringencia para detectar directamente la ambliopía en sí. Se espera que reduzca las derivaciones innecesarias.
El cribado visual en el examen de salud de 3 años en Japón se realiza en tres etapas.
El fotocribado es solo una prueba de cribado, no un diagnóstico definitivo. Si es positivo, se necesita un examen detallado mediante refracción bajo cicloplejía.
El fotocribado en sí es una herramienta de diagnóstico y no un tratamiento, pero a continuación se describe la respuesta cuando se detectan factores de riesgo de ambliopía mediante el cribado.
Si se detectan factores de riesgo de ambliopía, se recomienda la derivación para una refracción bajo cicloplejía. Se utilizan los siguientes fármacos ciclopléjicos:
El tratamiento estándar para la ambliopía diagnosticada es el siguiente:
El principio básico del fotocribado es la evaluación del reflejo rojo. Al iluminar la pupila con un retinoscopio, la luz reflejada desde el fondo de ojo se observa a través de la pupila. Un ojo normal muestra un reflejo amarillo-naranja brillante y simétrico.
En presencia de un error refractivo, aparece un patrón de luz y sombra en forma de media luna en la luz reflejada en el plano pupilar.
En la fotorefracción excéntrica, un flash desplazado del eje óptico genera intencionadamente un reflejo creciente1). Los métodos actualmente en uso se clasifican en los siguientes tres tipos.
Se distinguen por la dirección del reflejo creciente. En la miopía, aparece un reflejo creciente brillante en el mismo lado del flash (hacia arriba); en la hipermetropía, aparece en el lado opuesto (hacia abajo). Para más detalles, consulte la sección sobre “Principios ópticos de la fotorefracción”.
GoCheck KIDS es un sistema de fotorefracción basado en una aplicación para iPhone. En comparación con los dispositivos dedicados tradicionales, tiene un costo de implementación más bajo y puede integrarse con historias clínicas electrónicas, lo que podría contribuir a la difusión de la detección a gran escala.
blinq. es un nuevo enfoque que detecta directamente la ambliopía en sí misma mediante un escáner de birrefringencia. El fotocribado tradicional es un método indirecto que detecta “factores de riesgo de ambliopía” como errores refractivos, pero blinq. determina directamente la presencia o ausencia de ambliopía, lo que se espera que reduzca las derivaciones innecesarias.
