Photoscreening ist eine Sehfunktions-Screening-Methode, bei der mit einer Kamera Augenbilder von Kindern ohne Pupillenerweiterung aufgenommen werden und aus der Form des halbmondförmigen roten Reflexes nach dem Blitz auf Refraktionsfehler geschlossen wird. Es bestimmt das Vorhandensein von Amblyopie-Risikofaktoren; bei positivem Ergebnis wird eine Überweisung an einen pädiatrischen Augenarzt zur Untersuchung unter Zykloplegie empfohlen.
Die Prävalenz der Amblyopie wird im Ausland mit 0,14–4,8 % und in Japan in einer Metaanalyse von Vorsorgeuntersuchungen für 3-Jährige mit 0,58 % angegeben. In den USA wird sie bei Afroamerikanern mit 1,5 % und bei Hispanics mit 2,6 % angegeben. Die häufigste Ursache für Amblyopie ist die anisometrope Amblyopie, gefolgt von refraktiver Amblyopie, Strabismus-Amblyopie und Formdeprivations-Amblyopie.
Hauptzielgruppe sind Kinder im Alter von 3–5 Jahren, aber es kann auch bei Säuglingen unter 3 Jahren vor dem Spracherwerb eingesetzt werden. Einige Infrarot-Video-Refraktometer können ab einem Alter von 6 Monaten verwendet werden.
Das Fotografie-Screening richtet sich an Kinder mit Risikofaktoren für Amblyopie. Amblyopie ist in der Regel arm an subjektiven Symptomen, und es ist selten, dass Kleinkinder über Sehverschlechterung klagen. Daher ist eine Früherkennung durch Screening wichtig.
Normalbefund
Beidseitig symmetrischer roter Reflex: Ein heller, gleichmäßiger gelb-oranger Reflex wird in beiden Augen beobachtet8).
Individuelle Unterschiede der Reflexfarbe: Aufgrund des Aderhautpigments variiert der Farbton zwischen den Ethnien, ist aber bei derselben Person symmetrisch.
Abnormaler Befund
Trübung und verminderter Reflex: Durch Trübung der durchsichtigen Medien wird der Reflex dunkler8).
Weißer oder gelber Reflex: Deutet auf eine Fundusläsion wie ein Retinoblastom hin8).
Asymmetrie: Deutet auf Anisometropie hin. Bei starker Refraktionsanomalie ist der Reflex dunkel.
Totale Katarakt: Kein Reflex. Bei partieller Katarakt zeigt sich ein dunkler Reflex auf gelb-orangenem Hintergrund.
Zur Beurteilung des roten Reflexes wird der Brückner-Test verwendet. Im Dunkelraum die Linsenstärke des Skiaskops auf „0“ stellen und beide Augen gleichzeitig aus 45–75 cm Entfernung beleuchten8). Sollte vor Pupillenerweiterung durchgeführt werden8).
Die Richtung des sichelförmigen Reflexes ermöglicht eine Abschätzung der Art der Refraktionsanomalie.
| Refraktionsanomalie | Richtung des Sichelreflexes |
|---|---|
| Hyperopie | Gegenseite des Blitzes (Abweichung nach unten) |
| Myopie | Gleiche Seite wie der Blitz (Abweichung nach oben) |
Die durch das Fotorefraktions-Screening erkannten Risikofaktoren für Amblyopie sind:
Folgende Risikofaktoren für Amblyopie wurden berichtet.
Die visuelle Empfindlichkeit ist in den ersten 1 bis 18 Lebensmonaten sehr hoch und bleibt danach bis etwa zum 8. Lebensjahr bestehen. Die normalen Meilensteine der Sehentwicklung sind: 0,1 mit 1 Jahr, 0,5 mit 2 Jahren, 1,0 mit 3 Jahren. Es ist wichtig, während dieser sensiblen Phase die Risikofaktoren für Amblyopie zu beseitigen, um die Sehentwicklung zu fördern.
Das Photoscreening ist keine definitive Diagnose, sondern ein Screening auf Risikofaktoren für Amblyopie. Bei einem positiven Ergebnis wird empfohlen, umgehend einen pädiatrischen Augenarzt aufzusuchen und eine Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie durchführen zu lassen.
iScreen
Einführungsjahr: 2006. 2011 verbessert zum iScreen 3000 (Handgerät)6).
Verfahren: Schnelle Serienaufnahmen auf 2 Achsen im 90-Grad-Winkel. Off-Axis-Blitzverfahren.
Merkmale: Die Bilder werden elektronisch an das Unternehmen gesendet und von Experten analysiert. Ermöglicht eine konsistente Bildinterpretation.
plusoptiX
Einführungsjahr: 1995 auf den Markt gebracht7).
Verfahren: Infrarot-3-Achsen. Berechnet Autorefraktionswerte.
Merkmale: Überweisungskriterien können geändert werden. Überweisung bei Schielen von 10 Grad oder mehr empfohlen.
Spot Vision Screener
Verfahren: Handheld-Infrarot. Miniaturisierte Version des plusoptiX.
Merkmale: Mit Eye-Tracking-Funktion. Messung in wenigen Sekunden mit Licht und Ton möglich.
GoCheck KIDS
Methode: Basierend auf einer iPhone-App.
Merkmale: Kostengünstig implementierbar. Kompatibel mit elektronischen Patientenakten (EPA).
Die Merkmale der wichtigsten Geräte werden unten verglichen.
| Gerätename | Methode | Bemerkungen |
|---|---|---|
| iScreen | Außeraxialer Blitz | Fernanalyse durch Experten |
| MTI | Außeraxialer Blitz (Polaroid) | Produktion eingestellt |
| plusoptiX | Infrarot-Video | Berechnung des Autorefraktionswerts |
| Spot Vision Screener | Infrarot-Video | Messung in Sekunden abgeschlossen |
Darüber hinaus ist der MTI PhotoScreener ein 1995 eingeführtes Polaroid-Filmgerät, das mit einem 90-Grad-Drehblitz zwei aufeinanderfolgende Fotos aufnimmt 4). Die Produktion wurde eingestellt, aber es wird an einigen Stellen noch verwendet.
Der blinq. ist ein Gerät, das einen Doppelbrechungsscanner verwendet und die Amblyopie selbst direkt erkennt. Man erwartet eine Reduzierung unnötiger Überweisungen.
Das visuelle Screening bei der 3-Jahres-Untersuchung in Japan erfolgt in drei Stufen.
Das fotografische Screening ist nur ein Screening-Test, keine endgültige Diagnose. Bei positivem Ergebnis ist eine Feinnachuntersuchung mittels Refraktionsmessung unter Zykloplegie erforderlich.
Das fotografische Screening selbst ist ein Diagnosewerkzeug und keine Behandlung, aber im Folgenden wird das Vorgehen beschrieben, wenn beim Screening Risikofaktoren für Amblyopie festgestellt werden.
Wird ein Risikofaktor für Amblyopie festgestellt, wird eine Überweisung zur Refraktionsbestimmung unter Zykloplegie empfohlen. Folgende Zykloplegika werden verwendet:
Die Standardbehandlung bei diagnostizierter Amblyopie ist wie folgt:
Das Grundprinzip des Photoscreenings beruht auf der Beurteilung des roten Reflexes. Wenn die Pupille mit einem Retinoskop beleuchtet wird, wird das vom Augenhintergrund reflektierte Licht durch die Pupille beobachtet. Ein normales Auge zeigt einen hellen, symmetrischen gelb-orangen Reflex.
Bei Refraktionsfehlern entsteht in der Pupillenebene ein halbmondförmiges Hell-Dunkel-Muster im reflektierten Licht.
Bei der exzentrischen Fotospreening wird durch einen von der optischen Achse versetzten Blitz absichtlich ein Sichelreflex erzeugt1). Die derzeit verwendeten Verfahren lassen sich grob in die folgenden drei Typen einteilen.
Sie werden anhand der Richtung des Sichelreflexes unterschieden. Bei Myopie erscheint ein heller Sichelreflex auf derselben Seite wie der Blitz (oben), bei Hyperopie auf der gegenüberliegenden Seite (unten). Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Optische Prinzipien des Fotospreenings“.
GoCheck KIDS ist ein auf einer iPhone-App basierendes Fotospreening-System. Im Vergleich zu herkömmlichen Spezialgeräten sind die Einführungskosten niedriger, es kann in elektronische Patientenakten integriert werden und könnte zur Verbreitung von Massenscreenings beitragen.
blinq. ist ein neuer Ansatz, der mit einem Doppelbrechungsscanner die Amblyopie selbst direkt erkennt. Herkömmliches Photoscreening war eine indirekte Methode, die „Risikofaktoren für Amblyopie“ wie Refraktionsfehler erkannte, aber blinq. bestimmt direkt das Vorhandensein oder Fehlen einer Amblyopie, wodurch unnötige Überweisungen reduziert werden sollen.
