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Lumic Lumic：眼科百科
兒童眼科與斜視

照相篩檢

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. 什麼是照片篩檢？

Section titled “1. 什麼是照片篩檢？”

照片篩檢是一種使用相機在無散瞳狀態下拍攝兒童眼部影像，根據閃光後紅色反射的月牙形形態來估計屈光不正的視功能篩檢方法。它判斷是否存在弱視危險因子，若陽性，建議轉診至小兒眼科醫師進行睫狀肌麻痺下檢查。

歷史

Section titled “歷史”
  • 1979年：Kaakinen首次報告偏心照片篩檢1)
  • 1983年：開發了Otago照片篩檢儀（35mm單眼相機+環形光源）
  • 1990年：Maslin和Hope報告了改進型，使用35mm底片，兩個相距90度的軸外線性閃光同時發光2)
  • 1992年：Freedman和Pressman報告了Eyecor相機（基於拍立得），可即時評估影像3)
  • 1995年：作為MTI照片篩檢儀商業化4)
  • 2016年：美國兒科學會（AAP）發布政策聲明，批准使用儀器進行視功能篩檢5)

在日本的引入

Section titled “在日本的引入”
  • 2015年：從海外進口了「照片篩檢儀」，弱視發現率（約2%）顯著提高。
  • 2022年：日本眼科醫會制定並分發了《3歲兒童健康檢查視力檢查手冊》
  • 2023年度：全國1741個自治體中85.3%引入了屈光檢查。國家半額補助開始實施。
  • 2023年度：母子健康手冊中增加了屈光檢查項目。

弱視的流行病學

Section titled “弱視的流行病學”

弱視的盛行率在國外為0.14%～4.8%，在日本3歲兒童健康檢查的統合分析中報告為0.58%。在美國，非裔為1.5%，西班牙裔為2.6%。弱視的原因最多的是屈光參差性弱視，其次是屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視。

Q 照片篩檢從幾歲開始可以進行？
A

主要對象為3～5歲兒童，但也可用於語言習得前3歲以下的嬰幼兒。部分紅外線驗光儀可從出生後6個月開始使用。

2. 主要症狀和臨床所見

Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

照片篩檢的對象是具有弱視危險因素的兒童。弱視通常自覺症狀不明顯，幼兒很少主訴視力下降。因此，透過篩檢進行早期發現非常重要。

臨床所見（紅色反射評估）

Section titled “臨床所見（紅色反射評估）”

正常所見

雙眼對稱性紅色反射：雙眼可見明亮均勻的黃橙色反射8)。

反射色的個體差異：由於脈絡膜色素，不同人種色調不同，但同一個體左右對稱。

異常所見

混濁/反射減弱：屈光間質混濁導致反射變暗8)。

白色/黃色反射：提示存在視網膜母細胞瘤等眼底病變8)。

左右不對稱：提示屈光參差。高度屈光不正時反射變暗。

全白內障：無反射。部分白內障時，在黃橙色背景下可見暗反射。

紅色反射的評估採用Brückner試驗。在暗室中，將檢影鏡的鏡片度數設為「0」，從45-75公分的距離同時照明雙眼8)。應在散瞳前進行8)。

新月形反射的方向可幫助推斷屈光不正的類型。

屈光不正新月反射的方向
遠視閃光對側（向下偏移）
近視閃光同側（向上偏移）

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

弱視危險因子

Section titled “弱視危險因子”

照片篩檢檢測到的弱視危險因子如下：

風險因子

Section titled “風險因子”

弱視的風險因子包括以下：

  • 不等視：勝算比最高的弱視危險因子
  • 斜視：次於不等視的風險
  • 早產兒和發展遲緩：弱視發病風險高
  • 一等親弱視家族史：遺傳因素
  • 環境因子：與孕期吸菸和飲酒有關聯

視覺敏感期與視力發育

Section titled “視覺敏感期與視力發育”

視覺敏感期在出生後1至18個月非常高，之後持續到8歲左右。正常視力發育的參考標準為：1歲0.1，2歲0.5，3歲1.0。在此敏感期內消除弱視危險因子對視力發育至關重要。

Q 如果被建議進行精密檢查，該怎麼辦？
A

照片篩檢不是確診，而是弱視危險因子的篩檢。如果判定為陽性，建議立即就診小兒眼科醫師，接受睫狀肌麻痺下屈光檢查。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

照片篩檢設備

Section titled “照片篩檢設備”

iScreen

引入年份：2006年。2011年改進為iScreen 3000（手持式）6)。

方式：90度雙軸高速連續拍攝。離軸閃光方式。

特點：將圖像電子傳送至公司，由專家分析。可獲得一致的圖像判讀。

plusoptiX

引入年份：1995年上市7)。

方式：紅外線三軸。計算自動驗光值。

特點：可更改轉診標準。建議斜視10度以上轉診。

Spot Vision Screener

方式：手持式紅外線。plusoptiX的小型化版本。

特點：配備眼動追蹤功能。透過光和聲音可在數秒內完成測量。

GoCheck KIDS

方式：基於iPhone應用程式。

特點：成本低，易於導入。支援電子病歷（EHR）整合。

主要設備的特點比較如下。

設備名稱方式備註
iScreen離軸閃光遠端專家分析
MTI離軸閃光（拍立得）已停產
plusoptiX紅外線影片自動驗光值計算
Spot Vision Screener紅外線視訊數秒內完成測量

此外，MTI 照片篩檢儀 是1995年引進的拍立得底片式裝置，透過90度旋轉閃光拍攝兩張連續照片 4)。目前已停產，但部分地區仍持續使用。

blinq. 是一種使用雙折射掃描儀的裝置，可直接檢測弱視本身。預期可減少不必要的轉診。

日本3歲兒童健康檢查流程

Section titled “日本3歲兒童健康檢查流程”

日本3歲兒童健康檢查中的視力篩檢分三個階段進行。

  • 初篩：在家中進行。問卷和使用 Landolt 環 0.5 視標的視力檢查。
  • 二次篩檢：在健檢會場進行。所有兒童接受屈光檢查，並結合問卷、視力複檢及醫師診察，判斷是否需要精密檢查。
  • 精密檢查標準：視診異常、斜視、視力低於0.5、屈光異常等。
  • 三次檢查：眼科精密檢查。
Q 照片篩檢的結果準確嗎？
A

照片篩檢僅為篩檢檢查，並非確診。若為陽性，需進行睫狀肌麻痺下屈光檢查以精密檢查。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

照片篩檢本身是診斷工具而非治療方法，但以下描述篩檢發現弱視危險因子時的應對措施。

篩檢陽性後的處理

Section titled “篩檢陽性後的處理”

如果檢測到弱視危險因子，建議轉診進行睫狀肌麻痺下屈光檢查。使用的睫狀肌麻痺劑包括：

  • 托吡卡胺/去氧腎上腺素合劑：用於常規散瞳
  • 環噴托酯：點眼後約60分鐘生效。睫狀肌麻痺持續24-48小時
  • 硫酸阿托品：作用最強的睫狀肌麻痺劑。用於精確屈光檢查

弱視的治療

Section titled “弱視的治療”

弱視確診後的標準治療如下：

  • 屈光矯正：透過配鏡矯正屈光不正是治療的第一步
  • 遮蓋療法：遮蓋健眼，促進弱視眼視力提升

6. 病理生理學與照片篩檢的光學原理

Section titled “6. 病理生理學與照片篩檢的光學原理”

照片篩檢的基本原理是評估紅色反射。用檢影鏡照射瞳孔時，眼底反射光通過瞳孔被觀察到。正常眼呈現明亮對稱的黃橙色反射。

新月形反射的原理

Section titled “新月形反射的原理”

存在屈光不正時，瞳孔平面的反射光中出現新月形的明暗圖案。

  • 近視：新月形反射出現在閃光同側（上方）8)
  • 遠視：新月形反射出現在閃光對側（下方）8)

方法分類

Section titled “方法分類”

在偏心攝影篩查中，通過偏離光軸的閃光刻意產生新月形反射1)。目前使用的方法大致分為以下三種。

  • 軸外閃光法（iScreen、MTI）：使用偏離光軸的可見光閃光，拍攝新月形反射。
  • 紅外線視訊法（plusoptiX、Spot Vision Screener）：利用紅外線計算自動驗光值，獲得較客觀的屈光度數。
  • 雙折射掃描法（blinq.）：利用黃斑色素的雙折射特性，從注視狀態直接檢測弱視。
Q 攝影篩查如何區分近視和遠視？
A

透過新月形反射的方向來區分。近視時，明亮的新月形出現在閃光同側（上方）；遠視時出現在對側（下方）。詳情請參閱「攝影篩查的光學原理」一節。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”

基於智慧型手機的篩查

Section titled “基於智慧型手機的篩查”

GoCheck KIDS 是一款基於 iPhone 應用程式的攝影篩查系統。與傳統專用設備相比，其導入成本較低，並能與電子病歷系統整合，可能有助於大規模篩查的普及。

弱視直接檢測技術

Section titled “弱視直接檢測技術”

blinq.是一種利用雙折射掃描儀直接檢測弱視本身的新方法。傳統的照片篩檢是檢測屈光異常等「弱視危險因子」的間接方法，而blinq.直接判斷是否存在弱視，有望減少不必要的轉診。

日本未來的課題

Section titled “日本未來的課題”
  • 在1歲6個月健檢中的應用方案：紅外線視頻屈光儀從出生後6個月即可使用，正在考慮比3歲健檢更早引入。
  • 屈光檢查的強制化：目前已在85.3%的自治體引入，但在所有自治體強制實施是未來的課題。
  • 精度管理：需要建立設備的精度管理體系。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Kaakinen K. A simple method for screening of children with strabismus, anisometropia or ametropia by simultaneous photography of the corneal and the fundus reflexes. Acta Ophthalmol (Copenh). 1979;57:161-71.
  2. Maslin K, Hope C. Photoscreening to detect potential amblyopia. Aust N Z J Ophthalmol. 1990;18:313-8.
  3. Freedman HL, Preson KL. Polaroid Photoscreening for Amblyogenic Factors an Improved Methodology. Ophthalmology. 1992;99:1785-95.
  4. Ottar WL, Scott WE, Holgado SI. Photoscreening for Amblyogenic Factors. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;32:289-295.
  5. Donahue S, Baker C. Visual System Assessment in Infants, Children, and Young Adults by Pediatricians. Pediatrics. 2016;137.
  6. Kerr NC, Somes G, Enzenauer RW. The effect of developmentally-at-risk status on the reliability of the iScreen photorefractive device in young children. Am Orthopt J. 2011;61:117-23.
  7. Jainta S, Jaschinski W, Hoormann J. Measurement of refractive error and accommodation with the photorefractor PowerRef II. Ophthalmic Physiol Opt. 2004;24:520-7.
  8. American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.

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