眼罩弱視訓練（遮蓋療法）

遮蓋療法（眼罩）是遮蓋健眼，強迫弱視眼接收視覺輸入，利用視覺皮質可塑性的弱視標準治療方法。
弱視在三歲兒童健康檢查中的發生率為1.4%，早期發現和治療有望恢復視力。盛行率約為0.7%至2.6%。
治療的第一步是配戴屈光矯正眼鏡，77%的屈光參差性弱視患者僅靠眼鏡即可改善兩行以上視力，27%可完全治癒。
對於中度弱視（20/40至20/80），每天2小時的眼罩與每天6小時的眼罩效果相當¹⁾。
重度弱視（20/100〜20/400）中，每日遮蓋6小時與全天遮蓋效果相當¹⁾。
10至16歲未經治療的患者中，81%可獲得視力改善，不應因年齡而放棄治療。
治療後需至少追蹤兩年，突然停止遮蓋且視力良好的兒童中，約42%會出現視力下降。

1. 什麼是眼罩遮蓋弱視訓練（遮蓋療法）

醫學性弱視（amblyopia）是指在視覺器官無器質性病變的情況下，因視覺敏感期內未能接受適當視覺刺激而導致的可逆性視力下降。其最大特點是早期發現和治療可改善視力。

據報告，患病率為0.7%至2.6%¹⁾，在三歲兒童健康檢查中的檢出率約為1.4%。

健眼遮蓋（遮蓋療法、眼貼法）是將眼貼貼在健眼上進行遮蓋，強迫使用弱視眼觀看，以改善視力的治療方法。遮蓋時間從每天2至3小時的部分遮蓋到除睡眠時間外的全天遮蓋不等。光線無法提供刺激，重要的是讓眼睛看到精細的形狀（形態覺）。

本文作為「專注於遮蓋療法的治療文章」，與弱視的一般概論區分，重點在於治療方案、劑量設定及實證醫學。

簡要說明弱視的病因分類。

屈光參差性弱視

anisometropic amblyopia：因雙眼屈光度差異導致的單眼弱視。是弱視最常見的原因。

適應症：屈光矯正後視力改善仍不足時，可追加遮蓋療法。

斜視性弱視

斜視性弱視：因注視眼固定且無交替注視的斜視所導致的單眼弱視，常見於內斜視。

特徵：遮蓋健眼以獲得中心注視為目標。預後比屈光不正性弱視更困難。

屈光不正性弱視

屈光不正性弱視：因雙眼同等程度的遠視所導致的雙眼性弱視。

預後：預後最佳類型。在三歲兒童健康檢查發現的病例中，僅配戴眼鏡即可在五歲時達到視力1.0。

形覺剝奪性弱視

形覺剝奪性弱視：因先天性眼瞼下垂、白內障、角膜混濁等導致中心凹的視覺刺激被阻斷而發生。

特徵：最難治。去除病因後需立即進行屈光矯正及長時間遮蓋。

微小斜視弱視（microtropic amblyopia）是伴隨斜視角10Δ以下的輕度斜視的單眼弱視，有時被區分為第5型。

Q 眼罩從幾歲到幾歲有效？

在視覺感受期（約8歲前）內治療最有效。近年PEDIG研究顯示，7～12歲的53%及未治療的13～17歲的47%也有顯著視力改善，不應因年齡而放棄治療。

2. 主要症狀與臨床表現

弱視的檢測方法

單眼性弱視在大多數情況下無症狀，多半是透過視力篩檢偶然發現。

厭惡反射：分別遮蓋單眼時，若患兒的態度有差異，則暗示視力有左右差異。
固視・追視評估：出生後3個月起可評估。評估中心固視（正常）vs 偏心固視（疑似弱視）
PL（偏好注視）法：向嬰兒呈現條紋圖案與均勻畫面，評估其傾向注視條紋圖案的程度
點點卡：約2歲起可使用。2～3歲標準為0.6以上，4～5歲標準為0.8以上

年齡別正常視力

顯示各年齡層的正常視力標準。

年齡	正常視力（平均）
3歲0個月	0.55
3歲6個月	0.82
4歲0個月	0.88
4歲8個月	1.00

弱視的診斷標準與嚴重度分類

弱視的診斷標準（AAO PPP）如下所示¹⁾。

單眼性弱視：最佳矯正視力（BCVA）雙眼差距2階（2行）以上
雙眼性弱視：3〜4歲雙眼視力低於20/50，4〜5歲低於20/40，5歲以上低於20/30

嚴重度分類：輕度（視力0.2以上）、中度（視力0.1以上未滿0.2）、重度（視力未滿0.1）

遮蓋治療期間需注意發生反轉性弱視（健眼視力下降）。若健眼視力下降2階以上，應暫時停止遮蓋¹⁾。

Q 如何知道是否為弱視？

三歲兒童健康檢查的視力檢查通常是第一個機會。在家中，可以確認厭惡反射（觀察遮住健眼時，左右眼反應的差異）。正式診斷需要在眼科進行調節麻痺下的屈光檢查和視力檢查。

3. 原因與風險因素

視覺敏感期

視覺感受性在出生後較低，約從3個月大開始上升，至1歲6個月左右達到高峰，之後逐漸減弱，持續到8歲。近年研究發現，8歲之後仍存在感受性，且有治療改善視力的報告。

原因別風險因素（詳細）

不等視弱視的發病閾值參考（AAO年齡別眼鏡處方標準）如下。

不等視的類型	0〜1歲	1〜2歲	2〜3歲
近視性不等視	≥-2.50D	≥-2.50D	≥-2.00D
遠視性不等視	≥+2.50D	≥+2.00D	≥+1.50D
散光性不等視	≥2.50D	≥2.00D	≥2.00D

屈光不正性弱視：雙眼有同等程度的遠視，即使全力使用調節功能也無法形成清晰影像時發病
斜視性弱視：固視眼始終固定、無交替性注視的斜視，或存在左右差異的交替性注視斜視所引起
微小斜視性弱視：伴隨斜視角10Δ以下的輕度斜視。通常以達到約0.7的視力為目標
形覺剝奪性弱視：由先天性眼瞼下垂、白內障、角膜混濁、嚴重玻璃體混濁引起。最難治療

其他風險因子包括早產、低出生體重、發展遲緩、以及一等親有弱視病史¹⁾。

散光性不等視若左右差異達1.5D以上，建議早期合併遮蓋健眼治療。

4. 診斷與檢查方法

弱視是在排除器質性疾病後的「排除診斷」。

全面眼科檢查

初診時需進行以下檢查¹⁾。

Brückner檢查：偽陽性低，是推薦的眼位篩檢方法
雙眼視檢查：Worth 4-Dot Test、Titmus stereo test、Lang stereo test等
視力與固視模式檢查：依年齡選擇適當方法（LEA SYMBOLS®、HOTV、Sloan字母等）
眼位與眼球運動檢查
前眼部與眼底檢查：必須排除器質性疾病
散瞳後屈光檢查（必須）

使用睫狀肌麻痺劑進行屈光檢查

兒童的屈光檢查必須在睫狀肌麻痺劑作用下進行他覺屈光檢查。各藥劑的特點如下所示。

睫狀肌麻痺劑	麻痺效果	效果最大	效果持續	副作用
1%阿托品（每日2次，雙眼，7天）	完全	7天	2～3週	發熱、臉部潮紅
賽普樂津®（環噴妥酯1.0%）	不完全（與阿托品相比差異0～+1.5D）	60～120分鐘	2～3天	幻覺、暫時性運動失調

對於未滿6個月的嬰兒，有時會使用將1%阿托品稀釋至0.5%的製劑。

治療效果不佳時的鑑別診斷

若配戴適當眼鏡及遮蓋健眼後視力改善仍不佳，需排除全色盲、視網膜色素變性、視網膜分離症、常染色體視神經萎縮、黃斑部發育不全、腦腫瘤及視網膜母細胞瘤。

Q 為什麼需要使用睫狀肌麻痺劑？

兒童的調節力非常強，在未使用睫狀肌麻痺劑的屈光檢查中，真實的屈光異常會被低估。特別是遠視會因調節而被補償，因此若無睫狀肌麻痺下的他覺屈光檢查，就無法決定準確的眼鏡度數。使用阿托品點眼達到完全麻痺最為準確，常在初次配鏡處方時使用。

5. 標準治療方法

弱視治療的基本原則分為三個階段：（1）去除病因 → （2）屈光矯正 → （3）視能訓練（遮蓋療法或壓抑療法）。光線無法形成刺激，重要的是讓患者看到細微的形狀（形態覺）。

治療選擇的整體概觀

健眼遮閉（眼罩）

最標準的弱視治療方法。遮閉健眼，強迫使用弱視眼接收視覺輸入。

劑量：中度弱視2～6小時/天，重度弱視6小時/天至全天。

遮閉期間的活動：進行精細活動（如畫畫、著色、穿珠子等）效果更佳。

阿托品壓抑療法

使用1%阿托品眼藥水麻痺健眼的調節功能，促使使用弱視眼。

每日點藥與僅週末點藥顯示具有同等效果¹⁾。

適用於輕度至中度弱視。對於遮蓋困難的病例有幫助。

Bangerter濾光片

半透明濾光片降低健眼視力的弱視遮蓋療法。

與遮蓋療法有同等視力改善效果，且對家長的負擔與壓力較小²⁾。

數位治療（研究階段）

雙視野（dichoptic）影像與遊戲的新方法。

目前尚未證明其相較於傳統遮蓋與阿托品有明確優勢²⁾。

僅屈光矯正的效果（PEDIG研究）

治療從配戴屈光矯正眼鏡開始。以下為僅配戴眼鏡的視力改善數據²⁾。

不同視弱視（3〜7歲、未治療）：77%僅透過屈光矯正即改善2行以上，27%痊癒
斜視弱視：75%改善2行以上，32%痊癒
改善持續時間：屈光矯正持續改善18至30週

配戴眼鏡適應後（1〜2個月）評估視力，若改善不足則開始遮蓋健眼。

健眼遮閉（眼罩）的治療方案

對於屈光參差性弱視和斜視性弱視，常規遮閉時間為每天2至6小時的部分遮閉。有時也會進行全天遮閉。若無法達到足夠的遮閉時間，可每天分數次進行短時間遮閉，或在遮閉期間進行精細作業。

PEDIG主要隨機對照試驗結果總結如下¹⁾。

試驗（研究名稱）	對象（人數・年齡・期間）	內容	結果
ATS 2B（Repka 2003）⁵⁾	中度弱視・3〜7歲・189名・4個月	2小時/天 vs 6小時/天	效果相當
ATS 2A（PEDIG 2003）⁶⁾	重度弱視・3〜7歲・175名・4個月	6小時/日 vs 全天	效果相當
ATS 1（PEDIG 2002）⁴⁾	中度弱視・3〜7歲・419名	遮閉 vs 阿托品・6個月	相當（遮閉稍快）
ATS 15	3～8歲・169名・10週	2小時停滯→增加至6小時	有額外改善
ATS 3（Scheiman 2005）⁸⁾	7～17歲・507名	眼鏡＋遮蓋 vs 僅眼鏡	7～12歲改善53%（僅眼鏡25%）

遮閉劑量總結：

中度弱視（視力0.25～0.5）：每天2小時即足夠。與每天6小時無顯著差異¹⁾
重度弱視（視力0.05～0.2）：建議每天6小時。與全天遮閉無顯著差異¹⁾
改善停滯時：從2小時增加至6小時可獲得額外改善¹⁾

遮蓋療法的劑量反應關係與治療遵從性

電子遮蓋時間監測研究（MOTAS）顯示，僅屈光矯正平均改善0.24 logMAR（18週），22%的弱視消失²⁾。

顯示遮蓋量與視力改善的劑量反應關係²⁾。

首月遮蓋效率：中位數58小時改善1行
4個月平均：169小時改善1行（遞減反應）
年齡依賴性：改善2行所需的遮閉時間，4歲為170小時，6歲為236小時，8歲為490小時

遵從性的實際情況：每日處方6小時以上時，平均遵從率不到50%。這也是2小時與6小時處方效果相當的原因之一²⁾。

阿托品壓抑療法之協議

使用1%阿托品眼藥水麻痺健眼之調節，降低遠距離視力。每日點藥與僅週末（週六、日）點藥效果相當（ATS 4: 168名，3～7歲，Repka 2004⁷⁾）。阿托品合併遮蓋治療用於重度弱視，比單獨治療可額外改善0.14 logMAR¹⁾。

Bangerter濾鏡之有效性

這是一種在健眼眼鏡鏡片上安裝半透明濾光片的方法。PEDIG的隨機對照試驗（186名3至7歲中度弱視兒童）顯示，Bangerter組與健眼遮蓋組在視力改善方面無顯著差異，且Bangerter組家長的負擔與壓力較小²⁾。對於難以配合遮蓋療法的患者，可作為替代方案。

治療終止標準與復發預防

治療終止參考：使用蘭多爾環字擁擠視力表測得雙眼無顯著差異且達到足夠數值後，再以相同遮蓋時間持續穩定3至6個月。之後逐漸減少遮蓋時間。

復發數據：

8歲以下結束治療的屈光參差性弱視及斜視性弱視兒童145名，追蹤1年：約1/4（25%）出現視力下降
良好視力下突然停止6～8小時遮蓋的兒童：**42%**出現視力下降
7～13歲兒童282名，平均追蹤3.9年：2.1%下降1行，27%下降2行。95%在2年內發生
復發後重新治療：視力迅速改善並得以維持

治療結束後至少2年需定期進行視力檢查追蹤¹⁾。

年齡別治療策略

7～12歲：PEDIG ATS 3研究顯示，配戴眼鏡合併遮蓋治療可使53%患者改善0.2 logMAR以上（僅配戴眼鏡為25%）²⁾
未經治療的13～17歲：配戴眼鏡合併遮蓋治療可使47%患者改善0.2 logMAR以上（僅配戴眼鏡為20%）²⁾
10～16歲（含已治療案例）：全天遮蓋3個月，81%視力改善
成人（21～61歲）：每天遮蓋1小時持續1年以上，改善0.24 logMAR，31%改善3行以上¹⁰⁾

10歲以上初次就診的弱視兒童，即使年齡較大也常對治療有反應。首先開始治療很重要。

弱視治療用眼鏡的醫療費用

未滿9歲的治療用眼鏡等屬於療養費的給付對象。

眼鏡（掛戴式）：上限36,700日圓×104.8/100，購買金額的70%由保險給付
隱形眼鏡（1片）：上限15,400日圓×104.8/100
不給付對象：眼罩、菲涅爾稜鏡膜
更新條件：未滿5歲者距上次給付1年以上，5歲以上者距上次給付2年以上

Q 眼罩每天需要戴幾小時？

依弱視嚴重度而定。中度弱視每天2小時即足夠，與每天6小時效果相同¹⁾。重度弱視建議每天6小時，有報告指出與全天遮蓋效果相同¹⁾。若改善停滯，可考慮增加時間。

Q 如果孩子不喜歡戴眼罩，有其他方法嗎？

替代方法包括：阿托品眼藥水（週末使用也有效¹⁾）、Bangerter濾鏡（半透明濾鏡）、液晶快門眼鏡（Amblyz，每分鐘間歇遮蓋30秒）等。這些方法均顯示與遮蓋同等效果²⁾。若眼罩困難，請諮詢眼科醫師選擇最佳替代方案。

Q 治療結束後視力會恢復嗎？

有。在良好視力下突然停止遮蓋的兒童中，42%會出現視力下降。在8歲以下完成治療的兒童中，約25%報告有復發。治療結束後至少需要定期進行視力檢查兩年。復發後重新開始治療的反應良好，視力能迅速恢復並維持。

Q 弱視治療用眼鏡的費用能否獲得公共補助？

9歲以下的治療用眼鏡屬於療養費給付對象，購買金額的70%由保險給付（眼鏡上限為36,700日圓×104.8/100）。但眼罩本身不屬於給付對象。更新條件為：5歲以下需間隔1年以上，5歲以上需間隔2年以上。

6. 病理生理學・詳細發病機制

弱視的本質

弱視的本質是視覺皮質和外側膝狀體的功能性變化，而非器質性病變。

Wiesel的猴子實驗報告指出，在單眼閉合的猴子視覺皮質4C層中，來自閉合眼的神經輸入減少，並與另一眼產生聯繫。這是健眼遮蓋療法的神經生理學基礎。

眼優勢柱的可塑性

眼優勢柱（ocular dominance column）：在V1內，來自各眼的輸入交替分布的條紋狀結構。在敏感期，眼間競爭會使其發生可塑性變化
抑制（suppression）：在雙眼睜開狀態下，弱視眼的視覺信號在皮質層級受到抑制
健眼遮閉的作用機制：通過遮斷健眼的優勢輸入，強化弱視眼的皮質連接。眼優勢柱會發生重構，從而改善視力

視覺敏感期（critical period）

皮質可塑性主要發生於出生後至8歲，但8歲後仍存在。年齡依賴性也反映在劑量反應關係上，改善2行所需的遮蓋時間在4歲時為170小時，6歲時為236小時，8歲時增加至490小時²⁾。

外側膝狀體與初級視覺皮層的變化

外側膝狀體（LGN）：弱視眼對應的神經元細胞體縮小。fMRI研究證實LGN反應下降
初級視覺皮層（V1）：第IVc層的神經學變化。在屈光參差性弱視中，眼優勢柱大小的縮小不明顯，但中心及周邊視野均出現中高空間頻率範圍的對比敏感度下降

劑量反應的非線性：治療初期出現快速改善，隨後逐漸達到平穩的遞減反應模式，反映了敏感期皮質突觸的可塑性變化²⁾。

7. 最新研究與未來展望

雙視野（dichoptic）數位治療

一種新方法，透過向雙眼呈現不同影像，促進弱視眼的使用和雙眼協調²⁾。

Luminopia（透過VR頭戴式裝置觀看雙視野影像，健眼對比度設定為15%）針對4至7歲兒童的隨機對照試驗（Xiao 2022¹⁰⁾）：處方72小時後，弱視眼視力改善0.18 logMAR，而僅配戴眼鏡組改善0.08 logMAR。2021年獲得FDA首次批准作為兒童弱視治療的數位治療設備。

PEDIG Dig Rush隨機對照試驗（138名7至12歲兒童，遊戲時間20小時）：雙視野遊戲組改善0.025 logMAR，僅屈光矯正組改善0.036 logMAR，無顯著差異²⁾。

PEDIG RCT（雙視野遊戲 vs 遮蓋療法，385名・5-12歲・16週，Holmes 2016⁹⁾）：遮蓋組改善0.135 logMAR，雙視野遊戲組改善0.105 logMAR。遮蓋療法結果較優。

目前雙視野治療尚未證明優於傳統遮蓋或阿托品治療²⁾。其在順應性方面有優勢，對於遮蓋困難的病例，仍持續研究作為替代選擇。

液晶快門眼鏡（Amblyz）

採用每分鐘30秒間歇遮蓋的液晶快門眼鏡，已顯示與傳統遮蓋療法等效的效果²⁾。其外觀不明顯，患兒接受度高的優點。

形態覺遮斷弱視：4歲後的遮蓋效果

Drews-Botsch等人（2025）追蹤了105例單眼先天性白內障（UCC）兒童，結果顯示4歲時的視力能強烈預測10.5歲時的視力（Spearman r=0.83）³⁾。4歲後的遮蓋量與視力變化無關，視力在20/200以下的病例即使增加遮蓋也無法達到20/100以上。這再次確認了在敏感期內治療的重要性。

未來課題

遵從性改善技術的開發（電子監測、遊戲化等）
個別化劑量設定（根據年齡、弱視類型及嚴重度計算最佳遮蓋時間）
利用成年後神經可塑性開發新治療方法
雙視野治療的長期效果與安全性驗證

8. 參考文獻

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