ภาวะตามัวทางการแพทย์ (amblyopia) คือการมองเห็นลดลงที่สามารถฟื้นคืนได้ ซึ่งเกิดจากการขาดสิ่งกระตุ้นทางการมองเห็นที่เหมาะสมในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็น โดยไม่มีรอยโรคทางโครงสร้างในอวัยวะการมองเห็น ลักษณะสำคัญคือสามารถปรับปรุงการมองเห็นได้หากตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ.
ความชุก reported อยู่ที่ 0.7–2.6% 1) และความถี่ในการตรวจพบในการตรวจเด็กอายุ 3 ปีประมาณ 1.4%.
การปิดตาข้างดี (การรักษาโดยการปิดตา, วิธีแผ่นปิดตา) คือการรักษาที่มุ่งหวังให้การมองเห็นดีขึ้นโดยการติดแผ่นปิดบนตาข้างดีเพื่อปิดกั้น บังคับให้ตาขี้เกียจมองเห็น ระยะเวลาการปิดตาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่การปิดบางส่วน 2-3 ชั่วโมงต่อวัน ไปจนถึงการปิดตลอดทั้งวันยกเว้นเวลานอน สิ่งสำคัญคือต้องให้เห็นรูปร่างที่ละเอียด (การรับรู้รูปร่าง) เพราะแสงเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการกระตุ้น
บทความนี้แตกต่างจากภาพรวมของภาวะตาขี้เกียจทั่วไป โดยเป็นบทความรักษาที่เน้นเฉพาะการรักษาโดยการปิดตา โดยเน้นที่โปรโตคอลการรักษา การกำหนดขนาดยา และหลักฐาน
การจำแนกสาเหตุของภาวะตาขี้เกียจแสดงไว้โดยย่อ
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน: ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวเนื่องจากค่าสายตาที่แตกต่างกันระหว่างสองตา เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจ
ข้อบ่งชี้: การรักษาโดยการปิดตาจะถูกเพิ่มเมื่อการมองเห็นไม่ดีขึ้นอย่างเพียงพอหลังจากการแก้ไขค่าสายตา
ตามัวจากตาเหล่
ตามัวจากตาเหล่ (strabismic amblyopia): ตามัวข้างเดียวที่เกี่ยวข้องกับตาเหล่ซึ่งตาที่ใช้จ้องจะคงที่และไม่มีการมองเห็นสลับกัน พบได้บ่อยในตาเหล่เข้า
ลักษณะ: เป้าหมายคือการได้การจ้องที่จุดศูนย์กลางโดยการปิดตาข้างดี การพยากรณ์โรคยากกว่าตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ
ตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ
ตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ (ametropic amblyopia): ตามัวทั้งสองข้างที่เกิดจากสายตายาวมากในระดับเดียวกันทั้งสองข้าง
การพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคดีที่สุด ในกรณีที่ตรวจพบในการตรวจเด็กอายุ 3 ขวบ เด็กทุกคนจะมองเห็น 1.0 เมื่ออายุ 5 ขวบโดยใช้แว่นตาเท่านั้น
ภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง
ภาวะตามัวจากตาเหล่เล็กน้อย (microtropic amblyopia) เป็นภาวะตามัวข้างเดียวร่วมกับตาเหล่เล็กน้อยที่มีมุมเหล่น้อยกว่า 10 ไดออปเตอร์ บางครั้งจัดเป็นชนิดที่ห้า
การรักษาในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็น (จนถึงประมาณ 8 ปี) มีประสิทธิภาพมากที่สุด การศึกษา PEDIG ล่าสุดพบว่าการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กอายุ 7-12 ปี 53% และวัยรุ่นที่ไม่ได้รับการรักษาอายุ 13-17 ปี 47% ดังนั้นจึงไม่ควรละทิ้งการรักษาเนื่องจากอายุ
ในภาวะตาขี้เกียจข้างเดียว มักไม่มีอาการ และส่วนใหญ่พบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจคัดกรองสายตา
ค่าสายตาปกติโดยประมาณตามอายุมีดังนี้
| อายุ | สายตาปกติ (ค่าเฉลี่ย) |
|---|---|
| 3 ปี 0 เดือน | 0.55 |
| 3 ปี 6 เดือน | 0.82 |
| 4 ปี 0 เดือน | 0.88 |
| 4 ปี 8 เดือน | 1.00 |
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตาขี้เกียจ (AAO PPP) แสดงไว้ด้านล่าง1).
การจำแนกความรุนแรง: เล็กน้อย (ค่าสายตา 0.2 ขึ้นไป), ปานกลาง (ค่าสายตา 0.1 ขึ้นไปแต่ต่ำกว่า 0.2), รุนแรง (ค่าสายตาต่ำกว่า 0.1)
ระหว่างการรักษาด้วยการปิดตา ให้สังเกตการเกิดภาวะตาขี้เกียจกลับด้าน (ค่าสายตาลดลงในตาที่ดี) หากค่าสายตาในตาที่ดีลดลงตั้งแต่ 2 ขั้นขึ้นไป ให้หยุดการปิดตาชั่วคราว1).
การตรวจสายตาในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีมักเป็นโอกาสแรก ที่บ้านสามารถตรวจสอบรีเฟล็กซ์การหลีกเลี่ยง (สังเกตความแตกต่างของปฏิกิริยาเมื่อปิดตาข้างที่ดี) การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการต้องตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตาและตรวจสายตาที่จักษุแพทย์
ความไวต่อการมองเห็นต่ำทันทีหลังคลอด เพิ่มขึ้นประมาณ 3 เดือนหลังคลอด และสูงสุดประมาณ 18 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดลงและคงอยู่จนถึงอายุ 8 ปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานความไวหลังอายุ 8 ปี และการมองเห็นดีขึ้นด้วยการรักษา
แสดงเกณฑ์การเริ่มเกิด ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาสองข้างต่างกัน (เกณฑ์การจ่ายแว่นตามอายุของ AAO)
| ประเภทของสายตาสองข้างต่างกัน | 0–1 ปี | 1–2 ปี | 2–3 ปี |
|---|---|---|---|
| สายตาสองข้างต่างกันแบบสั้น | ≥ -2.50 D | ≥ -2.50 D | ≥ -2.00 D |
| สายตายาวต่างกัน | ≥+2.50D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| สายตาเอียงต่างกัน | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย พัฒนาการล่าช้า และประวัติภาวะตามัวในญาติสายตรง1)
แนะนำให้ปิดตาข้างดีตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับสายตาเอียงต่างกันที่มีความแตกต่างตั้งแต่ 1.5 ไดออปเตอร์ขึ้นไป
ภาวะตาขี้เกียจเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคหลังจากไม่พบโรคทางกาย
ในการตรวจครั้งแรก จะทำการตรวจดังต่อไปนี้1).
ในเด็ก การตรวจวัดสายตาแบบ objective ภายใต้ฤทธิ์ยาหยอดตาขยายม่านตาเป็นสิ่งจำเป็น ลักษณะของยาแต่ละชนิดแสดงดังนี้
| ยาหยอดตาขยายม่านตา | ฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาเป็นอัมพาต | ระยะเวลาออกฤทธิ์สูงสุด | ระยะเวลาคงฤทธิ์ | ผลข้างเคียง |
|---|---|---|---|---|
| อะโทรพีน 1% (วันละ 2 ครั้ง ทั้งสองตา เป็นเวลา 7 วัน) | สมบูรณ์ | 7 วัน | 2-3 สัปดาห์ | ไข้และหน้าแดง |
| Cybregin® (ไซโคลเพนโทเลต 1.0%) | ไม่สมบูรณ์ (ต่างจากอะโทรพีน +0 ถึง +1.5 D) | 60-120 นาที | 2-3 วัน | ประสาทหลอนและเสียการทรงตัวชั่วคราว |
ในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน อาจใช้ atropine 1% เจือจางเป็น 0.5%
หากการมองเห็นไม่ดีขึ้นอย่างเพียงพอแม้จะใส่แว่นตาที่เหมาะสมและปิดตาข้างที่ดี ต้องแยกโรค: ตาบอดสีทั้งหมด, จอประสาทตาเสื่อม, จอประสาทตาหลุดลอก, เส้นประสาทตาฝ่อจากพันธุกรรม, จุดรับภาพเจริญไม่เต็มที่, เนื้องอกสมอง และเรติโนบลาสโตมา
เด็กมีกำลังในการปรับโฟกัสสูงมาก หากไม่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต ค่าผิดปกติของสายตาที่แท้จริงจะถูกประเมินต่ำไป โดยเฉพาะสายตายาวที่ถูกชดเชยด้วยการปรับโฟกัส ดังนั้นหากไม่ตรวจวัดค่าสายตาแบบ objective ภายใต้ฤทธิ์ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต จะไม่สามารถกำหนดค่าแว่นที่แม่นยำได้ การทำให้เป็นอัมพาตสมบูรณ์ด้วยยาหยอด atropine แม่นยำที่สุด และมักใช้ในการสั่งแว่นครั้งแรก
หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะตาขี้เกียจมี 3 ขั้นตอน: (1) การกำจัดสาเหตุ → (2) การแก้ไขค่าสายตา → (3) การฝึกการมองเห็น (การปิดตาหรือการลงโทษทางสายตา) สิ่งสำคัญคือแสงไม่ควรเป็นสิ่งกระตุ้น แต่ควรให้เห็นรูปร่างที่ละเอียด (การรับรู้รูปร่าง)
การปิดตาข้างดี (แผ่นปิดตา)
วิธีการรักษาภาวะตาขี้เกียจที่ได้มาตรฐานที่สุด ปิดตาข้างดีเพื่อบังคับให้ตาขี้เกียจรับข้อมูลทางสายตา
ขนาดยา: ตาขี้เกียจระดับปานกลาง 2-6 ชั่วโมง/วัน ตาขี้เกียจระดับรุนแรง 6 ชั่วโมง/วันถึงตลอดวัน
กิจกรรมระหว่างปิดตา: การทำกิจกรรมที่ละเอียด (วาดรูป ระบายสี ร้อยลูกปัด ฯลฯ) มีประสิทธิภาพ
การลงโทษด้วยอะโทรพีน
การหยอดอะโทรพีน 1% ทำให้ตาข้างดีสูญเสียการปรับโฟกัส กระตุ้นให้ใช้ตาข้างขี้เกียจ
การหยอดทุกวันและเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ให้ผลเท่าเทียมกัน1).
เหมาะสำหรับภาวะตาขี้เกียจระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง มีประโยชน์ในกรณีที่ปิดตายาก
ฟิลเตอร์แบงเกอร์เทอร์
วิธีการลงโทษด้วยฟิลเตอร์กึ่งโปร่งใสที่ลดการมองเห็นของตาข้างดี
มีข้อดีคือการมองเห็นดีขึ้นเทียบเท่าการปิดตา โดยมีภาระและความเครียดต่อผู้ปกครองน้อยกว่า 2)
การรักษาด้วยดิจิทัล (ระยะวิจัย)
แนวทางใหม่ด้วยวิดีโอและเกมแบบสองตา (dichoptic)
ปัจจุบันยังไม่พิสูจน์ความเหนือกว่าที่ชัดเจนเหนือการปิดตาแบบดั้งเดิมหรืออะโทรพีน 2)
การรักษาเริ่มต้นด้วยการจ่ายแว่นสายตาแก้ไขค่าสายตา ข้อมูลการมองเห็นที่ดีขึ้นจากการใส่แว่นเพียงอย่างเดียวแสดงไว้ด้านล่าง 2)
หลังจากคุ้นเคยกับการใส่แว่น (1-2 เดือน) ให้ประเมินความคมชัดของการมองเห็น หากการดีขึ้นไม่เพียงพอ ให้เริ่มปิดตาข้างที่ดี
ระยะเวลาการปิดตาปกติสำหรับภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันและตาเหล่คือ 2-6 ชั่วโมง/วัน (ปิดบางส่วน) บางครั้งปิดตลอดวัน หากเวลาในการปิดไม่เพียงพอ ให้ทำเป็นช่วงสั้นๆ หลายครั้งต่อวัน หรือทำกิจกรรมที่ต้องใช้รายละเอียดระหว่างปิดตา
สรุปผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลักของ PEDIG 1).
| การทดลอง (ชื่อการศึกษา) | กลุ่มตัวอย่าง (N, อายุ, ระยะเวลา) | เนื้อหา | ผลลัพธ์ |
|---|---|---|---|
| ATS 2B (Repka 2003) 5) | ภาวะตาขี้เกียจระดับปานกลาง อายุ 3–7 ปี จำนวน 189 ราย ระยะเวลา 4 เดือน | 2 ชั่วโมง/วัน เทียบกับ 6 ชั่วโมง/วัน | ผลเทียบเท่า |
| ATS 2A (PEDIG 2003) 6) | ภาวะตาขี้เกียจรุนแรง อายุ 3-7 ปี 175 คน 4 เดือน | 6 ชั่วโมง/วัน เทียบกับตลอดวัน | ผลเทียบเท่า |
| ATS 1 (PEDIG 2002) 4) | ภาวะตาขี้เกียจปานกลาง อายุ 3-7 ปี 419 คน | การปิดตาเทียบกับยาอะโทรพีน 6 เดือน | เทียบเท่า (การปิดตาเร็วกว่าเล็กน้อย) |
| ATS 15 | 3–8 ปี, 169 คน, 10 สัปดาห์ | หยุดนิ่งที่ 2 ชั่วโมง → เพิ่มเป็น 6 ชั่วโมง | มีการปรับปรุงเพิ่มเติม |
| ATS 3 (Scheiman 2005)8) | 7–17 ปี, 507 คน | แว่นตา + ปิดตา เทียบกับแว่นตาอย่างเดียว | ดีขึ้น 53% ในอายุ 7–12 ปี (แว่นตาอย่างเดียว 25%) |
สรุปปริมาณการปิดตา:
การศึกษาเฝ้าติดตามเวลาปิดตาด้วยอิเล็กทรอนิกส์ (MOTAS) พบว่าการแก้ไขค่าสายตาเพียงอย่างเดียวทำให้ดีขึ้นเฉลี่ย 0.24 logMAR (18 สัปดาห์) และภาวะตาข้างอ่อนหายไปใน 22% ของกรณี 2).
แสดงความสัมพันธ์เชิงปริมาณระหว่างระยะเวลาปิดตาและการพัฒนาการมองเห็น 2).
ความเป็นจริงของการปฏิบัติตาม: ใบสั่งยาที่ ≥6 ชั่วโมง/วัน มีอัตราการปฏิบัติตามเฉลี่ยน้อยกว่า 50% นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ใบสั่งยา 2 ชั่วโมงเทียบกับ 6 ชั่วโมงให้ผลเทียบเท่ากัน 2).
การหยอดยาอะโทรพีน 1% จะทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสของตาข้างดีเป็นอัมพาต ลดการมองเห็นระยะไกล การหยอดทุกวันและหยอดเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ (เสาร์-อาทิตย์) ให้ผลเทียบเท่ากัน (ATS 4: เด็ก 168 คน อายุ 3-7 ปี Repka 20047)) การใช้อะโทรพีนร่วมกับการปิดตาช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นเพิ่มเติม 0.14 logMAR ในภาวะตาขี้เกียจรุนแรง เมื่อเทียบกับการใช้แต่ละวิธีเดี่ยวๆ1)
เป็นวิธีการติดแผ่นกรองโปร่งแสงบนเลนส์แว่นตาของตาข้างดี ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของ PEDIG (เด็กภาวะตาขี้เกียจปานกลาง 186 คน อายุ 3-7 ปี) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการฟื้นฟูการมองเห็นระหว่างกลุ่มที่ใช้แผ่นกรองแบงเกอร์เทอร์กับกลุ่มที่ปิดตาข้างดี และภาระและความเครียดของผู้ปกครองน้อยกว่าในกลุ่มแผ่นกรองแบงเกอร์เทอร์2) มีประโยชน์เป็นทางเลือกเมื่อการปฏิบัติตามการรักษาด้วยการปิดตาทำได้ยาก
เกณฑ์การสิ้นสุดการรักษา: หลังจากได้ค่าการมองเห็นที่เพียงพอด้วยวงแหวนแลนโดลต์โดยไม่มีความแตกต่างระหว่างสองตา ให้ยืนยันความคงที่ด้วยระยะเวลาการปิดตาเท่าเดิมอีก 3-6 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดระยะเวลาการปิดตา
ข้อมูลการกลับเป็นซ้ำ:
จำเป็นต้องติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจวัดสายตาอย่างน้อย 2 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา1).
แม้แต่เด็กที่มีภาวะตาขี้เกียจที่มาพบแพทย์ครั้งแรกเมื่ออายุ 10 ปีขึ้นไป มักตอบสนองต่อการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาก่อน
แว่นตารักษาสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี เป็นวัตถุประสงค์ของการให้ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะตาขี้เกียจ ในกรณีปานกลาง 2 ชั่วโมง/วันก็เพียงพอ และมีประสิทธิภาพเทียบเท่า 6 ชั่วโมง/วัน1) ในกรณีรุนแรง แนะนำ 6 ชั่วโมง/วัน และมีรายงานประสิทธิภาพเทียบเท่าการปิดตาตลอดวัน1) หากการฟื้นตัวหยุดชะงัก อาจพิจารณาเพิ่มเวลา
มีทางเลือกอื่น เช่น ยาหยอดตาอะโทรพีน (ได้ผลแม้ใช้เฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ 1)), ฟิลเตอร์ Bangerter (ฟิลเตอร์กึ่งโปร่งใส), และแว่นตาชัตเตอร์ผลึกเหลว (Amblyz, การปิดกั้นเป็นระยะ 30 วินาที/นาที) ทั้งหมดนี้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่าการปิดตา 2) หากการใช้แผ่นปิดตาทำได้ยาก ควรปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุด
ได้ พบว่าการมองเห็นลดลงในเด็ก 42% ที่หยุดการปิดตากะทันหันขณะที่มีการมองเห็นที่ดี โดยรวมแล้ว มีรายงานการกลับเป็นซ้ำในเด็กประมาณ 25% ที่สิ้นสุดการรักษาก่อนอายุ 8 ปี จำเป็นต้องตรวจการมองเห็นเป็นประจำอย่างน้อย 2 ปีหลังสิ้นสุดการรักษา การตอบสนองต่อการเริ่มการรักษาใหม่หลังการกลับเป็นซ้ำเป็นไปได้ดี และการมองเห็นสามารถฟื้นตัวและคงไว้ได้อย่างรวดเร็ว
แว่นตาสำหรับรักษาเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล โดยประกันครอบคลุม 70% ของราคาซื้อ (สูงสุด 36,700 เยน × 104.8/100) อย่างไรก็ตาม แผ่นปิดตาไม่ได้รับการคุ้มครอง เงื่อนไขการต่ออายุ: สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ต้องมีระยะห่างอย่างน้อย 1 ปี; สำหรับเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไป ต้องมีระยะห่างอย่างน้อย 2 ปี
แก่นแท้ของภาวะตาขี้เกียจคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของคอร์เทกซ์การเห็นและเลตเทอรัลเจนิคูเลตบอดี ไม่ใช่รอยโรคทางโครงสร้าง
ในการทดลองของ Wiesel ในลิง มีรายงานว่าสัญญาณประสาทจากตาที่ถูกปิดหดตัวและเชื่อมโยงกับตาอีกข้างในชั้น 4C ของคอร์เทกซ์การเห็นของลิงที่ถูกปิดตาข้างเดียว นี่คือพื้นฐานทางประสาทสรีรวิทยาของการรักษาด้วยการปิดตาข้างดี
ความยืดหยุ่นของคอร์เทกซ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดถึง 8 ปี แต่ยังคงเหลืออยู่หลังจาก 8 ปี การพึ่งพาอายุยังสะท้อนให้เห็นในความสัมพันธ์ของขนาดยาและการตอบสนอง โดยเวลาที่ต้องปิดตาเพื่อให้การมองเห็นดีขึ้น 2 บรรทัดเพิ่มขึ้น: 170 ชั่วโมงที่อายุ 4 ปี, 236 ชั่วโมงที่อายุ 6 ปี, และ 490 ชั่วโมงที่อายุ 8 ปี2)
ความไม่เป็นเชิงเส้นของการตอบสนองต่อขนาดยา: รูปแบบการตอบสนองที่ลดลง โดยมีการปรับปรุงอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นการรักษา แล้วค่อยๆ ถึงจุด plateau สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงพลาสติกของไซแนปส์ในคอร์เทกซ์ในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการกระตุ้น 2).
แนวทางใหม่ที่นำเสนอภาพที่แตกต่างกันให้กับแต่ละตาเพื่อกระตุ้นการใช้ตาขี้เกียจและการประสานงานของสองตา 2).
Luminopia (การดูวิดีโอสองลานผ่านชุดหูฟัง VR ตั้งค่าคอนทราสต์ตาข้างดี 15%) การทดลองแบบสุ่มในเด็กอายุ 4-7 ปี (Xiao 202210)): การมองเห็นของตาเกียจคร้านดีขึ้น 0.18 logMAR เมื่อใช้ใบสั่งยา 72 ชั่วโมง เทียบกับ 0.08 logMAR เมื่อใช้แว่นตาเพียงอย่างเดียว FDA อนุมัติเป็นอุปกรณ์บำบัดดิจิทัลตัวแรกในปี 2021 สำหรับรักษาภาวะตาขี้เกียจในเด็ก
การทดลอง PEDIG Dig Rush แบบสุ่ม (เด็ก 138 คน อายุ 7-12 ปี เล่นเกม 20 ชั่วโมง): กลุ่มเกมสองลานดีขึ้น 0.025 logMAR เทียบกับกลุ่มแก้ไขสายตาเพียงอย่างเดียวดีขึ้น 0.036 logMAR ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ2)
การทดลอง PEDIG แบบสุ่ม (เกมสองลานเทียบกับการปิดตา เด็ก 385 คน อายุ 5-12 ปี 16 สัปดาห์ Holmes 20169)): กลุ่มปิดตาดีขึ้น 0.135 logMAR เทียบกับกลุ่มเกมสองลานดีขึ้น 0.105 logMAR การปิดตาให้ผลดีกว่า
ในปัจจุบัน การบำบัดแบบสองลานยังไม่พิสูจน์ความเหนือกว่าการปิดตาแบบดั้งเดิมหรือยาอะโทรพีนอย่างชัดเจน2) มีข้อดีในด้านการปฏิบัติตามการรักษา และยังคงมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อเป็นทางเลือกในกรณีที่ปิดตาได้ยาก
แว่นตาชัตเตอร์ผลึกเหลวที่ให้การปิดตาเป็นระยะ 30 วินาที/นาที แสดงให้เห็นประสิทธิภาพเทียบเท่าการปิดตาแบบดั้งเดิม2) ข้อดีคือไม่เด่นชัดทางรูปลักษณ์และผู้ป่วยเด็กยอมรับได้สูง
Drews-Botsch และคณะ (2025) ติดตามเด็ก 105 คนที่มีต้อกระจกแต่กำเนิดข้างเดียว (UCC) และแสดงให้เห็นว่าความคมชัดของการมองเห็นเมื่ออายุ 4 ปีทำนายความคมชัดของการมองเห็นเมื่ออายุ 10.5 ปีได้อย่างมีนัยสำคัญ (Spearman r=0.83) 3) ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณการปิดตาหลังอายุ 4 ปีกับการเปลี่ยนแปลงของความคมชัดของการมองเห็น กรณีที่มีความคมชัด 20/200 หรือต่ำกว่าไม่ถึง 20/100 หรือสูงกว่าแม้จะปิดตาเพิ่มเติม ความสำคัญของการรักษาภายในช่วงเวลาที่ไวต่อการกระตุ้นได้รับการยืนยันอีกครั้ง
Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, Cotter SA, Lambert SR, Hutchinson AK, Sprunger DT, Morse CL, Wallace DK, American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P178. doi:10.1016/j.ophtha.2022.11.003. PMID:36526450; PMCID:PMC10701408.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent Treatment Advances in Amblyopia. Annual review of vision science. 2022;8:323-343. doi:10.1146/annurev-vision-100720-022550. PMID:35378045.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396. doi:10.1016/j.ophtha.2024.11.005. PMID:39522734; PMCID:PMC11930621.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278. doi:10.1001/archopht.120.3.268. PMID:11879129.
Repka MX, Beck RW, Holmes JM, Birch EE, Chandler DL, Cotter SA, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Archives of ophthalmology (Chicago, Ill. : 1960). 2003;121(5):603-11. doi:10.1001/archopht.121.5.603. PMID:12742836.
A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110(11):2075-2087. doi:10.1016/j.ophtha.2003.08.001.
Repka MX, Cotter SA, Beck RW, Kraker RT, Birch EE, Everett DF, et al. A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111(11):2076-85. doi:10.1016/j.ophtha.2004.04.032. PMID:15522375.
Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, Edwards AR, Birch E, Cotter SA, Crouch ER, Cruz OA, Davitt BV, Donahue S, Holmes JM, Lyon DW, Repka MX, Sala NA, Silbert DI, Suh DW, Tamkins SM, Pediatric Eye Disease Investigator Group.. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123(4):437-447. doi:10.1001/archopht.123.4.437. PMID:15824215.
Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, Beck RW, Birch EE, Kraker RT, Crouch ER, Erzurum SA, et al. Effect of a Binocular iPad Game vs Part-time Patching in Children Aged 5 to 12 Years With Amblyopia: A Randomized Clinical Trial. JAMA ophthalmology. 2016;134(12):1391-1400. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4262. PMID:27812703; PMCID:PMC5145771.
Xiao S, Angjeli E, Wu HC, Gaier ED, Gomez S, Travers DA, et al. Randomized Controlled Trial of a Dichoptic Digital Therapeutic for Amblyopia. Ophthalmology. 2022;129(1):77-85. doi:10.1016/j.ophtha.2021.09.001. PMID:34534556.
