ภาวะตามัวทางการแพทย์ (amblyopia) คือการมองเห็นลดลงที่สามารถฟื้นคืนได้ ซึ่งเกิดจากการขาดสิ่งกระตุ้นทางการมองเห็นที่เหมาะสมในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็น โดยไม่มีรอยโรคทางโครงสร้างในอวัยวะการมองเห็น ลักษณะสำคัญคือสามารถปรับปรุงการมองเห็นได้หากตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ.
ความชุก reported อยู่ที่ 0.7–2.6% 1) และความถี่ในการตรวจพบในการตรวจเด็กอายุ 3 ปีประมาณ 1.4%.
การปิดตาข้างดี (การรักษาโดยการปิดตา, วิธีแผ่นปิดตา) คือการรักษาที่มุ่งหวังให้การมองเห็นดีขึ้นโดยการติดแผ่นปิดบนตาข้างดีเพื่อปิดกั้น บังคับให้ตาขี้เกียจมองเห็น ระยะเวลาการปิดตาจะแตกต่างกันไปตั้งแต่การปิดบางส่วน 2-3 ชั่วโมงต่อวัน ไปจนถึงการปิดตลอดทั้งวันยกเว้นเวลานอน สิ่งสำคัญคือต้องให้เห็นรูปร่างที่ละเอียด (การรับรู้รูปร่าง) เพราะแสงเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอต่อการกระตุ้น
บทความนี้แตกต่างจากภาพรวมของภาวะตาขี้เกียจทั่วไป โดยเป็นบทความรักษาที่เน้นเฉพาะการรักษาโดยการปิดตา โดยเน้นที่โปรโตคอลการรักษา การกำหนดขนาดยา และหลักฐาน
การจำแนกสาเหตุของภาวะตาขี้เกียจแสดงไว้โดยย่อ
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน: ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวเนื่องจากค่าสายตาที่แตกต่างกันระหว่างสองตา เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจ
ข้อบ่งชี้: การรักษาโดยการปิดตาจะถูกเพิ่มเมื่อการมองเห็นไม่ดีขึ้นอย่างเพียงพอหลังจากการแก้ไขค่าสายตา
ตามัวจากตาเหล่
ตามัวจากตาเหล่ (strabismic amblyopia): ตามัวข้างเดียวที่เกี่ยวข้องกับตาเหล่ซึ่งตาที่ใช้จ้องจะคงที่และไม่มีการมองเห็นสลับกัน พบได้บ่อยในตาเหล่เข้า
ลักษณะ: เป้าหมายคือการได้การจ้องที่จุดศูนย์กลางโดยการปิดตาข้างดี การพยากรณ์โรคยากกว่าตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ
ตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ
ตามัวจากค่าสายตาผิดปกติ (ametropic amblyopia): ตามัวทั้งสองข้างที่เกิดจากสายตายาวมากในระดับเดียวกันทั้งสองข้าง
การพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคดีที่สุด ในกรณีที่ตรวจพบในการตรวจเด็กอายุ 3 ขวบ เด็กทุกคนจะมองเห็น 1.0 เมื่ออายุ 5 ขวบโดยใช้แว่นตาเท่านั้น
ภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง
ภาวะตามัวจากตาเหล่เล็กน้อย (microtropic amblyopia) เป็นภาวะตามัวข้างเดียวร่วมกับตาเหล่เล็กน้อยที่มีมุมเหล่น้อยกว่า 10 ไดออปเตอร์ บางครั้งจัดเป็นชนิดที่ห้า
การรักษาในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็น (จนถึงประมาณ 8 ปี) มีประสิทธิภาพมากที่สุด การศึกษา PEDIG ล่าสุดพบว่าการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กอายุ 7-12 ปี 53% และวัยรุ่นที่ไม่ได้รับการรักษาอายุ 13-17 ปี 47% ดังนั้นจึงไม่ควรละทิ้งการรักษาเนื่องจากอายุ
ในภาวะตาขี้เกียจข้างเดียว มักไม่มีอาการ และส่วนใหญ่พบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจคัดกรองสายตา
ค่าสายตาปกติโดยประมาณตามอายุมีดังนี้
| อายุ | สายตาปกติ (ค่าเฉลี่ย) |
|---|---|
| 3 ปี 0 เดือน | 0.55 |
| 3 ปี 6 เดือน | 0.82 |
| 4 ปี 0 เดือน | 0.88 |
| 4 ปี 8 เดือน | 1.00 |
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตาขี้เกียจ (AAO PPP) แสดงไว้ด้านล่าง1).
การจำแนกความรุนแรง: เล็กน้อย (ค่าสายตา 0.2 ขึ้นไป), ปานกลาง (ค่าสายตา 0.1 ขึ้นไปแต่ต่ำกว่า 0.2), รุนแรง (ค่าสายตาต่ำกว่า 0.1)
ระหว่างการรักษาด้วยการปิดตา ให้สังเกตการเกิดภาวะตาขี้เกียจกลับด้าน (ค่าสายตาลดลงในตาที่ดี) หากค่าสายตาในตาที่ดีลดลงตั้งแต่ 2 ขั้นขึ้นไป ให้หยุดการปิดตาชั่วคราว1).
การตรวจสายตาในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีมักเป็นโอกาสแรก ที่บ้านสามารถตรวจสอบรีเฟล็กซ์การหลีกเลี่ยง (สังเกตความแตกต่างของปฏิกิริยาเมื่อปิดตาข้างที่ดี) การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการต้องตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดปรับตาและตรวจสายตาที่จักษุแพทย์
ความไวต่อการมองเห็นต่ำทันทีหลังคลอด เพิ่มขึ้นประมาณ 3 เดือนหลังคลอด และสูงสุดประมาณ 18 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดลงและคงอยู่จนถึงอายุ 8 ปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีรายงานความไวหลังอายุ 8 ปี และการมองเห็นดีขึ้นด้วยการรักษา
แสดงเกณฑ์การเริ่มเกิด ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาสองข้างต่างกัน (เกณฑ์การจ่ายแว่นตามอายุของ AAO)
| ประเภทของสายตาสองข้างต่างกัน | 0–1 ปี | 1–2 ปี | 2–3 ปี |
|---|---|---|---|
| สายตาสองข้างต่างกันแบบสั้น | ≥ -2.50 D | ≥ -2.50 D | ≥ -2.00 D |
| สายตายาวต่างกัน | ≥+2.50D | ≥+2.00D | ≥+1.50D |
| สายตาเอียงต่างกัน | ≥2.50D | ≥2.00D | ≥2.00D |
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย พัฒนาการล่าช้า และประวัติภาวะตามัวในญาติสายตรง1)
แนะนำให้ปิดตาข้างดีตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับสายตาเอียงต่างกันที่มีความแตกต่างตั้งแต่ 1.5 ไดออปเตอร์ขึ้นไป
ภาวะตาขี้เกียจเป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคหลังจากไม่พบโรคทางกาย
ในการตรวจครั้งแรก จะทำการตรวจดังต่อไปนี้1).
ในเด็ก การตรวจวัดสายตาแบบ objective ภายใต้ฤทธิ์ยาหยอดตาขยายม่านตาเป็นสิ่งจำเป็น ลักษณะของยาแต่ละชนิดแสดงดังนี้
| ยาหยอดตาขยายม่านตา | ฤทธิ์ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาเป็นอัมพาต | ระยะเวลาออกฤทธิ์สูงสุด | ระยะเวลาคงฤทธิ์ | ผลข้างเคียง |
|---|---|---|---|---|
| อะโทรพีน 1% (วันละ 2 ครั้ง ทั้งสองตา เป็นเวลา 7 วัน) | สมบูรณ์ | 7 วัน | 2-3 สัปดาห์ | ไข้และหน้าแดง |
| Cybregin® (ไซโคลเพนโทเลต 1.0%) | ไม่สมบูรณ์ (ต่างจากอะโทรพีน +0 ถึง +1.5 D) | 60-120 นาที | 2-3 วัน | ประสาทหลอนและเสียการทรงตัวชั่วคราว |
ในทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน อาจใช้ atropine 1% เจือจางเป็น 0.5%
หากการมองเห็นไม่ดีขึ้นอย่างเพียงพอแม้จะใส่แว่นตาที่เหมาะสมและปิดตาข้างที่ดี ต้องแยกโรค: ตาบอดสีทั้งหมด, จอประสาทตาเสื่อม, จอประสาทตาหลุดลอก, เส้นประสาทตาฝ่อจากพันธุกรรม, จุดรับภาพเจริญไม่เต็มที่, เนื้องอกสมอง และเรติโนบลาสโตมา
เด็กมีกำลังในการปรับโฟกัสสูงมาก หากไม่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต ค่าผิดปกติของสายตาที่แท้จริงจะถูกประเมินต่ำไป โดยเฉพาะสายตายาวที่ถูกชดเชยด้วยการปรับโฟกัส ดังนั้นหากไม่ตรวจวัดค่าสายตาแบบ objective ภายใต้ฤทธิ์ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต จะไม่สามารถกำหนดค่าแว่นที่แม่นยำได้ การทำให้เป็นอัมพาตสมบูรณ์ด้วยยาหยอด atropine แม่นยำที่สุด และมักใช้ในการสั่งแว่นครั้งแรก
หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะตาขี้เกียจมี 3 ขั้นตอน: (1) การกำจัดสาเหตุ → (2) การแก้ไขค่าสายตา → (3) การฝึกการมองเห็น (การปิดตาหรือการลงโทษทางสายตา) สิ่งสำคัญคือแสงไม่ควรเป็นสิ่งกระตุ้น แต่ควรให้เห็นรูปร่างที่ละเอียด (การรับรู้รูปร่าง)
การปิดตาข้างดี (แผ่นปิดตา)
วิธีการรักษาภาวะตาขี้เกียจที่ได้มาตรฐานที่สุด ปิดตาข้างดีเพื่อบังคับให้ตาขี้เกียจรับข้อมูลทางสายตา
ขนาดยา: ตาขี้เกียจระดับปานกลาง 2-6 ชั่วโมง/วัน ตาขี้เกียจระดับรุนแรง 6 ชั่วโมง/วันถึงตลอดวัน
กิจกรรมระหว่างปิดตา: การทำกิจกรรมที่ละเอียด (วาดรูป ระบายสี ร้อยลูกปัด ฯลฯ) มีประสิทธิภาพ
การลงโทษด้วยอะโทรพีน
การหยอดอะโทรพีน 1% ทำให้ตาข้างดีสูญเสียการปรับโฟกัส กระตุ้นให้ใช้ตาข้างขี้เกียจ
การหยอดทุกวันและเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ให้ผลเท่าเทียมกัน1).
เหมาะสำหรับภาวะตาขี้เกียจระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง มีประโยชน์ในกรณีที่ปิดตายาก
ฟิลเตอร์แบงเกอร์เทอร์
วิธีการลงโทษด้วยฟิลเตอร์กึ่งโปร่งใสที่ลดการมองเห็นของตาข้างดี
มีข้อดีคือการมองเห็นดีขึ้นเทียบเท่าการปิดตา โดยมีภาระและความเครียดต่อผู้ปกครองน้อยกว่า 2)
การรักษาด้วยดิจิทัล (ระยะวิจัย)
แนวทางใหม่ด้วยวิดีโอและเกมแบบสองตา (dichoptic)
ปัจจุบันยังไม่พิสูจน์ความเหนือกว่าที่ชัดเจนเหนือการปิดตาแบบดั้งเดิมหรืออะโทรพีน 2)
การรักษาเริ่มต้นด้วยการจ่ายแว่นสายตาแก้ไขค่าสายตา ข้อมูลการมองเห็นที่ดีขึ้นจากการใส่แว่นเพียงอย่างเดียวแสดงไว้ด้านล่าง 2)
หลังจากคุ้นเคยกับการใส่แว่น (1-2 เดือน) ให้ประเมินความคมชัดของการมองเห็น หากการดีขึ้นไม่เพียงพอ ให้เริ่มปิดตาข้างที่ดี
ระยะเวลาการปิดตาปกติสำหรับภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันและตาเหล่คือ 2-6 ชั่วโมง/วัน (ปิดบางส่วน) บางครั้งปิดตลอดวัน หากเวลาในการปิดไม่เพียงพอ ให้ทำเป็นช่วงสั้นๆ หลายครั้งต่อวัน หรือทำกิจกรรมที่ต้องใช้รายละเอียดระหว่างปิดตา
สรุปผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลักของ PEDIG 1).
| การทดลอง (ชื่อการศึกษา) | กลุ่มตัวอย่าง (N, อายุ, ระยะเวลา) | เนื้อหา | ผลลัพธ์ |
|---|---|---|---|
| ATS 2B (Repka 2003) 5) | ภาวะตาขี้เกียจระดับปานกลาง อายุ 3–7 ปี จำนวน 189 ราย ระยะเวลา 4 เดือน | 2 ชั่วโมง/วัน เทียบกับ 6 ชั่วโมง/วัน | ผลเทียบเท่า |
| ATS 2A (PEDIG 2003) 6) | ภาวะตาขี้เกียจรุนแรง อายุ 3-7 ปี 175 คน 4 เดือน | 6 ชั่วโมง/วัน เทียบกับตลอดวัน | ผลเทียบเท่า |
| ATS 1 (PEDIG 2002) 4) | ภาวะตาขี้เกียจปานกลาง อายุ 3-7 ปี 419 คน | การปิดตาเทียบกับยาอะโทรพีน 6 เดือน | เทียบเท่า (การปิดตาเร็วกว่าเล็กน้อย) |
| ATS 15 | 3–8 ปี, 169 คน, 10 สัปดาห์ | หยุดนิ่งที่ 2 ชั่วโมง → เพิ่มเป็น 6 ชั่วโมง | มีการปรับปรุงเพิ่มเติม |
| ATS 3 (Scheiman 2005)8) | 7–17 ปี, 507 คน | แว่นตา + ปิดตา เทียบกับแว่นตาอย่างเดียว | ดีขึ้น 53% ในอายุ 7–12 ปี (แว่นตาอย่างเดียว 25%) |
สรุปปริมาณการปิดตา:
การศึกษาเฝ้าติดตามเวลาปิดตาด้วยอิเล็กทรอนิกส์ (MOTAS) พบว่าการแก้ไขค่าสายตาเพียงอย่างเดียวทำให้ดีขึ้นเฉลี่ย 0.24 logMAR (18 สัปดาห์) และภาวะตาข้างอ่อนหายไปใน 22% ของกรณี 2).
แสดงความสัมพันธ์เชิงปริมาณระหว่างระยะเวลาปิดตาและการพัฒนาการมองเห็น 2).
ความเป็นจริงของการปฏิบัติตาม: ใบสั่งยาที่ ≥6 ชั่วโมง/วัน มีอัตราการปฏิบัติตามเฉลี่ยน้อยกว่า 50% นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ใบสั่งยา 2 ชั่วโมงเทียบกับ 6 ชั่วโมงให้ผลเทียบเท่ากัน 2).
การหยอดยาอะโทรพีน 1% จะทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสของตาข้างดีเป็นอัมพาต ลดการมองเห็นระยะไกล การหยอดทุกวันและหยอดเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ (เสาร์-อาทิตย์) ให้ผลเทียบเท่ากัน (ATS 4: เด็ก 168 คน อายุ 3-7 ปี Repka 20047)) การใช้อะโทรพีนร่วมกับการปิดตาช่วยให้การมองเห็นดีขึ้นเพิ่มเติม 0.14 logMAR ในภาวะตาขี้เกียจรุนแรง เมื่อเทียบกับการใช้แต่ละวิธีเดี่ยวๆ1)
เป็นวิธีการติดแผ่นกรองโปร่งแสงบนเลนส์แว่นตาของตาข้างดี ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมของ PEDIG (เด็กภาวะตาขี้เกียจปานกลาง 186 คน อายุ 3-7 ปี) ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการฟื้นฟูการมองเห็นระหว่างกลุ่มที่ใช้แผ่นกรองแบงเกอร์เทอร์กับกลุ่มที่ปิดตาข้างดี และภาระและความเครียดของผู้ปกครองน้อยกว่าในกลุ่มแผ่นกรองแบงเกอร์เทอร์2) มีประโยชน์เป็นทางเลือกเมื่อการปฏิบัติตามการรักษาด้วยการปิดตาทำได้ยาก
เกณฑ์การสิ้นสุดการรักษา: หลังจากได้ค่าการมองเห็นที่เพียงพอด้วยวงแหวนแลนโดลต์โดยไม่มีความแตกต่างระหว่างสองตา ให้ยืนยันความคงที่ด้วยระยะเวลาการปิดตาเท่าเดิมอีก 3-6 เดือน จากนั้นค่อยๆ ลดระยะเวลาการปิดตา
ข้อมูลการกลับเป็นซ้ำ:
จำเป็นต้องติดตามผลเป็นระยะด้วยการตรวจวัดสายตาอย่างน้อย 2 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา1).
แม้แต่เด็กที่มีภาวะตาขี้เกียจที่มาพบแพทย์ครั้งแรกเมื่ออายุ 10 ปีขึ้นไป มักตอบสนองต่อการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาก่อน
แว่นตารักษาสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี เป็นวัตถุประสงค์ของการให้ค่าใช้จ่ายในการรักษา
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะตาขี้เกียจ ในกรณีปานกลาง 2 ชั่วโมง/วันก็เพียงพอ และมีประสิทธิภาพเทียบเท่า 6 ชั่วโมง/วัน1) ในกรณีรุนแรง แนะนำ 6 ชั่วโมง/วัน และมีรายงานประสิทธิภาพเทียบเท่าการปิดตาตลอดวัน1) หากการฟื้นตัวหยุดชะงัก อาจพิจารณาเพิ่มเวลา
มีทางเลือกอื่น เช่น ยาหยอดตาอะโทรพีน (ได้ผลแม้ใช้เฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ 1)), ฟิลเตอร์ Bangerter (ฟิลเตอร์กึ่งโปร่งใส), และแว่นตาชัตเตอร์ผลึกเหลว (Amblyz, การปิดกั้นเป็นระยะ 30 วินาที/นาที) ทั้งหมดนี้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่าการปิดตา 2) หากการใช้แผ่นปิดตาทำได้ยาก ควรปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุด
ได้ พบว่าการมองเห็นลดลงในเด็ก 42% ที่หยุดการปิดตากะทันหันขณะที่มีการมองเห็นที่ดี โดยรวมแล้ว มีรายงานการกลับเป็นซ้ำในเด็กประมาณ 25% ที่สิ้นสุดการรักษาก่อนอายุ 8 ปี จำเป็นต้องตรวจการมองเห็นเป็นประจำอย่างน้อย 2 ปีหลังสิ้นสุดการรักษา การตอบสนองต่อการเริ่มการรักษาใหม่หลังการกลับเป็นซ้ำเป็นไปได้ดี และการมองเห็นสามารถฟื้นตัวและคงไว้ได้อย่างรวดเร็ว
แว่นตาสำหรับรักษาเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล โดยประกันครอบคลุม 70% ของราคาซื้อ (สูงสุด 36,700 เยน × 104.8/100) อย่างไรก็ตาม แผ่นปิดตาไม่ได้รับการคุ้มครอง เงื่อนไขการต่ออายุ: สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ต้องมีระยะห่างอย่างน้อย 1 ปี; สำหรับเด็กอายุ 5 ปีขึ้นไป ต้องมีระยะห่างอย่างน้อย 2 ปี
แก่นแท้ของภาวะตาขี้เกียจคือการเปลี่ยนแปลงการทำงานของคอร์เทกซ์การเห็นและเลตเทอรัลเจนิคูเลตบอดี ไม่ใช่รอยโรคทางโครงสร้าง
ในการทดลองของ Wiesel ในลิง มีรายงานว่าสัญญาณประสาทจากตาที่ถูกปิดหดตัวและเชื่อมโยงกับตาอีกข้างในชั้น 4C ของคอร์เทกซ์การเห็นของลิงที่ถูกปิดตาข้างเดียว นี่คือพื้นฐานทางประสาทสรีรวิทยาของการรักษาด้วยการปิดตาข้างดี
ความยืดหยุ่นของคอร์เทกซ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดถึง 8 ปี แต่ยังคงเหลืออยู่หลังจาก 8 ปี การพึ่งพาอายุยังสะท้อนให้เห็นในความสัมพันธ์ของขนาดยาและการตอบสนอง โดยเวลาที่ต้องปิดตาเพื่อให้การมองเห็นดีขึ้น 2 บรรทัดเพิ่มขึ้น: 170 ชั่วโมงที่อายุ 4 ปี, 236 ชั่วโมงที่อายุ 6 ปี, และ 490 ชั่วโมงที่อายุ 8 ปี2)
ความไม่เป็นเชิงเส้นของการตอบสนองต่อขนาดยา: รูปแบบการตอบสนองที่ลดลง โดยมีการปรับปรุงอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นการรักษา แล้วค่อยๆ ถึงจุด plateau สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงพลาสติกของไซแนปส์ในคอร์เทกซ์ในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการกระตุ้น 2).
แนวทางใหม่ที่นำเสนอภาพที่แตกต่างกันให้กับแต่ละตาเพื่อกระตุ้นการใช้ตาขี้เกียจและการประสานงานของสองตา 2).
Luminopia (การดูวิดีโอสองลานผ่านชุดหูฟัง VR ตั้งค่าคอนทราสต์ตาข้างดี 15%) การทดลองแบบสุ่มในเด็กอายุ 4-7 ปี (Xiao 202210)): การมองเห็นของตาเกียจคร้านดีขึ้น 0.18 logMAR เมื่อใช้ใบสั่งยา 72 ชั่วโมง เทียบกับ 0.08 logMAR เมื่อใช้แว่นตาเพียงอย่างเดียว FDA อนุมัติเป็นอุปกรณ์บำบัดดิจิทัลตัวแรกในปี 2021 สำหรับรักษาภาวะตาขี้เกียจในเด็ก
การทดลอง PEDIG Dig Rush แบบสุ่ม (เด็ก 138 คน อายุ 7-12 ปี เล่นเกม 20 ชั่วโมง): กลุ่มเกมสองลานดีขึ้น 0.025 logMAR เทียบกับกลุ่มแก้ไขสายตาเพียงอย่างเดียวดีขึ้น 0.036 logMAR ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ2)
การทดลอง PEDIG แบบสุ่ม (เกมสองลานเทียบกับการปิดตา เด็ก 385 คน อายุ 5-12 ปี 16 สัปดาห์ Holmes 20169)): กลุ่มปิดตาดีขึ้น 0.135 logMAR เทียบกับกลุ่มเกมสองลานดีขึ้น 0.105 logMAR การปิดตาให้ผลดีกว่า
ในปัจจุบัน การบำบัดแบบสองลานยังไม่พิสูจน์ความเหนือกว่าการปิดตาแบบดั้งเดิมหรือยาอะโทรพีนอย่างชัดเจน2) มีข้อดีในด้านการปฏิบัติตามการรักษา และยังคงมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อเป็นทางเลือกในกรณีที่ปิดตาได้ยาก
แว่นตาชัตเตอร์ผลึกเหลวที่ให้การปิดตาเป็นระยะ 30 วินาที/นาที แสดงให้เห็นประสิทธิภาพเทียบเท่าการปิดตาแบบดั้งเดิม2) ข้อดีคือไม่เด่นชัดทางรูปลักษณ์และผู้ป่วยเด็กยอมรับได้สูง
Drews-Botsch และคณะ (2025) ติดตามเด็ก 105 คนที่มีต้อกระจกแต่กำเนิดข้างเดียว (UCC) และแสดงให้เห็นว่าความคมชัดของการมองเห็นเมื่ออายุ 4 ปีทำนายความคมชัดของการมองเห็นเมื่ออายุ 10.5 ปีได้อย่างมีนัยสำคัญ (Spearman r=0.83) 3) ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณการปิดตาหลังอายุ 4 ปีกับการเปลี่ยนแปลงของความคมชัดของการมองเห็น กรณีที่มีความคมชัด 20/200 หรือต่ำกว่าไม่ถึง 20/100 หรือสูงกว่าแม้จะปิดตาเพิ่มเติม ความสำคัญของการรักษาภายในช่วงเวลาที่ไวต่อการกระตุ้นได้รับการยืนยันอีกครั้ง
Cruz OA, Repka MX, Hercinovic A, et al. Amblyopia Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2023;130(3):P136-P180.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2024.
Drews-Botsch CD, Cotsonis G, Celano M, et al. Is patching after age 4 beneficial for children born with a unilateral congenital cataract? Ophthalmology. 2025;132:389-396.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.
Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:603-611.
Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.
Repka MX, Cotter SA, Beck RW, et al. A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004;111:2076-2085.
Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123:437-447.
Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, et al. Effect of a binocular iPad game versus part-time patching in children aged 5 to 12 years with amblyopia: a randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2016;134:1391-1400.
Xiao S, Angjeli E, Wu HC, et al. Randomized controlled trial of a dichoptic digital therapeutic for amblyopia. Ophthalmology. 2022;129(1):77-85.
