ภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันเป็นโรคที่การมองเห็นของตาข้างหนึ่งไม่พัฒนาเนื่องจากความแตกต่างของค่าสายตาระหว่างสองตา และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจ
โดยทั่วไป ความแตกต่างของค่าสายตาตั้งแต่ 2D ขึ้นไปอาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจได้
เนื่องจากตาดูปกติจากภายนอก มักพบครั้งแรกในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี หรือการตรวจก่อนเข้าเรียน
ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการสวมแว่นตาแก้ไขเต็มที่อย่างต่อเนื่องโดยอาศัยการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา
หากไม่ดีขึ้นด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว ให้เพิ่มการปิดตาข้างดี (แปะตา) หรือการลงโทษด้วยอะโทรพีน
การรักษาตอบสนองค่อนข้างดีและการมองเห็นดีขึ้น แต่การตรวจพบที่ล่าช้าและขนาดของความแตกต่างของค่าสายตาส่งผลต่อการพยากรณ์โรค
ประสิทธิผลของการรักษาภาวะตาขี้เกียจจะสูงสุดในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็น ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญ

1. ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันคืออะไร

ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน (anisometropic amblyopia) คือภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวที่เกิดขึ้นในตาที่มีค่าสายตาผิดปกติมากกว่าเมื่อมีความแตกต่างของสภาพค่าสายตาระหว่างสองตา ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะตาขี้เกียจ เนื่องจากตาที่มีค่าสายตาผิดปกติน้อยกว่าสามารถมองเห็นได้ชัดเจน ตาอีกข้างจึงไม่พยายามมองเห็นให้ชัดเจนขึ้นแม้ว่าภาพบนจอประสาทตาจะไม่ชัด ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจ

ความชุกของภาวะตาขี้เกียจรายงานอยู่ที่ 2-4% ในอเมริกาเหนือ ¹⁾ ภาวะตาขี้เกียจเป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางการมองเห็นข้างเดียวในเด็ก ประมาณหนึ่งในสามของภาวะตาขี้เกียจเกิดจากค่าสายตาต่างกัน หนึ่งในสามเกิดจากตาเหล่ และหนึ่งในสามที่เหลือเกิดจากทั้งสองอย่างรวมกัน แต่มีรายงานว่าค่าสายตาต่างกันคิดเป็น 50%

ภาวะตาขี้เกียจแบ่งตามสาเหตุออกเป็นสี่ประเภทดังต่อไปนี้:

ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาผิดปกติ (ametropic amblyopia): ภาวะตาขี้เกียจสองตาจากค่าสายตาผิดปกติสูงที่ใกล้เคียงกันในทั้งสองตา
ภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน (anisometropic amblyopia): ภาวะตาขี้เกียจข้างเดียวจากความแตกต่างของค่าสายตาระหว่างสองตา
ภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ (strabismic amblyopia): ภาวะตาขี้เกียจจากการกดการมองเห็นของตาที่ไม่ถนัด
ภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางรูปร่าง (form deprivation amblyopia): ภาวะตามัวจากการขาดสิ่งเร้าทางการมองเห็น

ภาวะตามัวข้างเดียวพบร่วมกับตาเหล่ใน 19-50% ของผู้ป่วย และร่วมกับค่าสายตาผิดปกติใน 46-79% ของผู้ป่วย¹⁾ เด็กประมาณหนึ่งในสามที่มีค่าสายตาสองข้างต่างกัน 2D จะมีภาวะตามัว และแม้ค่าสายตาต่างกัน 1-2D ก็เพิ่มโอกาสเกิดภาวะตามัวถึง 4.5 เท่า¹⁾

แตกต่างจากภาวะตามัวจากตาเหล่ ภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกันนั้นภายนอกดูปกติ จึงเป็นโรคที่ซ่อนเร้น มักพบเมื่อตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปี หรือตรวจก่อนเข้าเรียน

Q ภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกันกับภาวะตามัวจากตาเหล่ต่างกันอย่างไร?

ภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกันเกิดจากภาพบนจอประสาทตาไม่ชัดเนื่องจากค่าสายตาที่แตกต่างกันระหว่างสองตา โดยไม่มีการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาให้เห็น ส่วนภาวะตามัวจากตาเหล่เกิดจากการกดการทำงานของตาข้างที่ไม่ถนัดเนื่องจากการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตา ทั้งสองอย่างอาจเกิดร่วมกันได้ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง”

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

ภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกันเป็นโรคที่ไม่มีความผิดปกติภายนอกและมีอาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้น้อย

การมองเห็นลดลงในตาข้างเดียว: เด็กมักไม่สังเกตเพราะมองเห็นด้วยสองตา
ความบกพร่องของการมองเห็นสามมิติ (การรับรู้ความลึก): แม้ค่าสายตาต่างกัน 1D หรือมากกว่าอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นสามมิติ²⁾ ในชีวิตประจำวันอาจมีปัญหาในการประมาณระยะทาง
ปรากฏการณ์ความแออัด: ในตาข้างที่ตามัว การจำแนกตัวอักษรที่เรียงกันเป็นแถวทำได้ยากกว่าตัวอักษรเดี่ยว

เนื่องจากอาการไม่เด่นชัด ภาวะตามัวจากค่าสายตาสองข้างต่างกันจึงมักถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อตรวจคัดกรองการมองเห็น

อาการแสดงทางคลินิก

ภาวะตามัวเป็นความผิดปกติของพัฒนาการทางการมองเห็นโดยไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้าง และไม่มีอาการแสดงทางกายภาพที่จำเพาะ ผลการตรวจต่อไปนี้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย:

ความแตกต่างของระดับการมองเห็น: มีความแตกต่างของระดับการมองเห็นที่แก้ไขแล้วระหว่างสองตา ระดับการมองเห็นที่แก้ไขแล้วของตาข้างที่ตามัวไม่ถึงระดับที่เหมาะสมกับอายุ
ค่าสายตาที่แตกต่างกัน: ยืนยันภาวะสายตาสองข้างไม่เท่ากันโดยการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา
ความผิดปกติของรีเฟล็กซ์รูม่านตาชนิดรับสัญญาณสัมพัทธ์ (RAPD): ในภาวะตาขี้เกียจรุนแรง อาจพบ RAPD ในตาข้างที่ขี้เกียจ ²⁾
ความไวต่อความเปรียบต่างลดลง: ในภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน การลดลงของความไวต่อความเปรียบต่างในช่วงความถี่เชิงพื้นที่ปานกลางถึงสูงเป็นลักษณะเฉพาะ และครอบคลุมลานสายตาทั้งหมด (ส่วนกลางและรอบนอก) ในภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ การลดลงจะเกิดขึ้นเฉพาะในลานสายตาส่วนกลาง ซึ่งเป็นจุดที่แตกต่าง
การสูญเสียหรือลดลงของการมองเห็นสามมิติ: ประเมินโดยการทดสอบ Worth 4-Dot, การทดสอบ Titmus stereo, การทดสอบ Lang stereo เป็นต้น ¹⁾

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะตาขี้เกียจมีดังนี้ ¹⁾:

อายุ	ตาขี้เกียจข้างเดียว	ตาขี้เกียจสองข้าง
3–4 ปี	ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 แถว	ทั้งสองตา ≤20/50
≥5 ปี	ความแตกต่างระหว่างสองตา ≥2 แถว	ทั้งสองตา ≤20/40

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกการเกิดภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกันประกอบด้วยสองปัจจัย ได้แก่ ผลโดยตรงของภาพบนจอประสาทตาที่ไม่ชัดต่อพัฒนาการด้านการมองเห็น และการแข่งขัน/การกดสัญญาณระหว่างสองตา ¹⁾ ในกรณีสายตาต่างกัน ตาข้างที่ใกล้เคียงกับสายตาปกติจะกลายเป็นตาข้างเด่น ส่วนตาข้างที่มีค่าสายตาผิดปกติมากกว่าจะถูกกดสัญญาณที่ศูนย์การมองเห็น

ระดับของสายตาต่างกันที่ทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจแตกต่างกันไปตามชนิดของค่าสายตาผิดปกติ

สายตายาวต่างกัน

ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: อาจเกิดขึ้นได้เมื่อค่าสายตาต่างกัน 1–1.5 ไดออปเตอร์หรือมากกว่า

ลักษณะเฉพาะ: ตาข้างที่มีสายตายาวมากกว่าจะไม่เกิดภาพชัดที่รอยบุ๋มจอตา ทำให้เสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ พบบ่อยที่สุด

สายตาสั้นต่างกัน

ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: อาจเกิดขึ้นได้เมื่อค่าสายตาต่างกัน 3 ไดออปเตอร์หรือมากกว่า

ลักษณะเฉพาะ: เมื่อมองใกล้ ตาข้างที่สั้นกว่าจะได้ภาพที่ชัดกว่า จึงเกิดภาวะตาขี้เกียจได้น้อยกว่า

สายตาเอียงต่างกัน

ความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจ: อาจเกิดขึ้นได้เมื่อค่าสายตาต่างกัน 2 ไดออปเตอร์หรือมากกว่า

ลักษณะเฉพาะ: ทิศทางของแนวแกนมีผลต่อพัฒนาการด้านการมองเห็น

ด้านล่างเป็นแนวทางสำหรับระดับสายตาต่างกันที่ต้องแก้ไขตามช่วงอายุ

อายุ	สายตาสั้น	สายตายาว	สายตาเอียง
0-1 ปี	≥4.00D	≥2.50D	≥2.50D
1-2 ปี	≥3.00D	≥2.00D	≥2.00D
2-3 ปี	≥3.00D	≥1.50D	≥2.00D

โปรดทราบว่าภาวะตาขี้เกียจสามารถเกิดขึ้นได้แม้มีสายตาสองข้างต่างกันน้อยกว่าเกณฑ์ของ AAO และภาวะตาขี้เกียจจากสายตาสองข้างต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้แม้มีความต่างเพียง 0.5D ยิ่งระดับสายตาสองข้างต่างกันหรือสายตาเอียงมากเท่าใด ความเสี่ยงและความรุนแรงของภาวะตาขี้เกียจก็ยิ่งเพิ่มขึ้น¹⁾

การตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการค้นพบภาวะตาขี้เกียจตั้งแต่เนิ่นๆ ควรเข้ารับการตรวจอย่างแน่นอน
หากบุตรหลานของคุณเข้าใกล้ทีวีมากเกินไป หรี่ตาข้างเดียว หรือเอียงศีรษะ ควรพาไปพบจักษุแพทย์โดยเร็ว
การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นกุญแจสำคัญสำหรับภาวะตาขี้เกียจ การเริ่มการรักษาภายในช่วงระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็น (โดยทั่วไปจนถึงอายุประมาณ 8 ปี) เป็นสิ่งสำคัญ

Q ควรตรวจพบเมื่ออายุเท่าใดจึงจะทันรักษา?

ระยะเวลาที่ไวต่อการมองเห็นโดยทั่วไปจนถึงอายุประมาณ 8 ปี และหากเริ่มการรักษาภายในช่วงเวลานี้ ก็สามารถคาดหวังการฟื้นฟูการมองเห็นที่ดีได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีบางกรณีที่ตอบสนองแม้เริ่มการรักษาช้า จึงไม่ควรละทิ้งการรักษาเนื่องจากอายุ ดูรายละเอียดในหัวข้อ “วิธีการรักษามาตรฐาน”

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกันเป็นการวินิจฉัยแบบแยกโรคหลังจากแยกโรคทางกายและตาเหล่ออกแล้ว การวินิจฉัยจะทำเมื่อเข้าเงื่อนไขต่อไปนี้:

มีความแตกต่างของค่าสายตาตั้งแต่ 2D ขึ้นไปในการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา
ค่าสายตาที่แก้ไขแล้วของตาที่มีความผิดปกติของค่าสายตามากกว่าไม่ถึงระดับที่เหมาะสมกับอายุ
แยกโรคทางกาย (เช่น ต้อกระจกแต่กำเนิด, กระจกตาขุ่น) และตาเหล่ออกแล้ว

การตรวจวัดค่าสายตา

การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา เป็นสิ่งจำเป็น เด็กมีกำลังในการปรับตาสูง และการตรวจวัดแบบอัตนัยหรือเครื่องวัดค่าสายตาอัตโนมัติทั่วไปไม่สามารถวัดระดับสายตาต่างกันได้อย่างแม่นยำ การตรวจวัดค่าสายตาแบบภววิสัยจะดำเนินการหลังจากหยอดยาหยุดการปรับตา (atropine หรือ cyclopentolate)

การตรวจวัดความชัดเจนในการมองเห็น

ใช้วิธีการตรวจวัดความชัดเจนในการมองเห็นที่เหมาะสมกับอายุ การตรวจวัดความชัดเจนในการมองเห็นด้วยตัวอักษร (optotype VA) เป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุดในการตรวจหาภาวะตาขี้เกียจ ในตาขี้เกียจ ความชัดเจนในการมองเห็นแบบแถว (การวัดด้วยแถวตัวอักษร) จะลดลงมากกว่าแบบตัวอักษรเดี่ยว (ปรากฏการณ์การเบียด)

การตรวจการทำงานของสายตาสองข้าง

การทดสอบ Worth 4-Dot: ใช้เพื่อประเมินการรวมภาพทางประสาทสัมผัส ¹⁾
การทดสอบ Randot Stereo / การทดสอบ Titmus: ใช้ประเมินการมองเห็นสามมิติ ¹⁾
แท่งปริซึม: ใช้ประเมินการรวมภาพแบบคอนเวอร์เจนซ์

การตรวจส่วนหน้าของลูกตาและจอประสาทตา

จำเป็นเพื่อแยกโรคทางกายที่เป็นสาเหตุของภาวะตาขี้เกียจ ทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและตรวจจอประสาทตาหลังขยายม่านตา

Q ตรวจพบภาวะตาขี้เกียจในการตรวจสุขภาพเด็กอายุ 3 ปีได้อย่างไร?

ในญี่ปุ่น การตรวจสายตาเด็กอายุ 3 ปีประกอบด้วยสามขั้นตอน: การตรวจคัดกรองเบื้องต้นที่บ้านโดยผู้ปกครอง การตรวจคัดกรองรองที่ศูนย์สุขภาพโดยแพทย์ พยาบาล และนักทัศนมาตรศาสตร์ และการตรวจละเอียดที่คลินิกจักษุ เด็กที่มีสายตาไม่ดีในตาข้างเดียวหรือค่าสายตาผิดปกติมากจะถูกส่งต่อไปตรวจละเอียด เนื่องจากการวัดสายตาที่บ้านมักไม่แม่นยำ การประเมินตามวัตถุประสงค์ในวันตรวจจึงมีความสำคัญ มีรายงานว่าอัตราความเป็นไปได้ในการทดสอบสายตาระยะ 5 เมตรด้วยแผนภูมิวงแหวน Landolt คือ 73.3% ที่อายุ 3 ปี 0 เดือน และเกือบ 95% ที่อายุ 3 ปี 6 เดือน

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

เป้าหมายของการรักษาภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกันคือทำให้สายตาทั้งสองข้างเท่ากันมากที่สุด ¹⁾ การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก สายตา และความร่วมมือในการรักษา

การแก้ไขค่าสายตา (แว่นตาแก้ไขเต็มที่)

ขั้นตอนแรกของการรักษาคือ การสวมแว่นตาแก้ไขเต็มที่อย่างต่อเนื่อง โดยอาศัยการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยอดตา เพียงแค่สวมแว่นตาอย่างต่อเนื่อง สายตาของตาขี้เกียจก็สามารถดีขึ้นได้ในระดับหนึ่ง

ในการศึกษาไปข้างหน้าของ PEDIG เด็กอายุ 3-6 ปีที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน 27% หายขาดด้วยการใส่แว่นตาเพียงอย่างเดียว ค่าเฉลี่ยการปรับปรุง 0.29 logMAR และ 77% มีการปรับปรุง 0.2 logMAR ขึ้นไป การปรับปรุงบางครั้งคงอยู่นานกว่า 30 สัปดาห์ ³⁾

เมื่อค่าสายตาต่างกันน้อย (ประมาณ 2D) มักจะรักษาได้ด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว ในทางกลับกัน เมื่อค่าสายตาต่างกันมาก (3D ขึ้นไป) แว่นตาเพียงอย่างเดียวมักไม่ทำให้สายตาดีขึ้นเพียงพอ

หลังจากจ่ายแว่นตา นโยบายมาตรฐานในปัจจุบันคือการติดตามผลด้วยการแก้ไขค่าสายตาเพียงอย่างเดียวจนกว่าสายตาจะคงที่ ³⁾ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก การลดระดับสายตายาวในการจ่ายแว่นตาไม่เพียงแต่ทำให้การมองเห็นดีขึ้นไม่ดี แต่ยังอาจทำให้เกิดตาเหล่เข้าได้ ดังนั้นจึงต้องระมัดระวังอย่างมาก ในภาวะตาขี้เกียจจากสายตาเอียงต่างกัน หากความแตกต่างระหว่างสองตาตั้งแต่ 1.5D ขึ้นไป แนะนำให้ปิดตาข้างดีตั้งแต่เนิ่นๆ

การรักษาโดยการปิดตา (แพทช์)

หากสายตาไม่ดีขึ้นเพียงพอด้วยแว่นตาเพียงอย่างเดียว ให้เพิ่ม การปิดตาข้างดี (แพทช์) ติดแผ่นแปะโดยตรงบนตาข้างดีเพื่อบังคับให้ใช้ตาขี้เกียจ

ภาวะตาขี้เกียจระดับปานกลาง (20/40 ถึง 20/80): การปิดตา 2 ชั่วโมงต่อวันได้ผล และมีรายงานว่าได้ผลเทียบเท่ากับการปิดตาทั้งวัน¹⁾
ภาวะตาขี้เกียจระดับรุนแรง (20/100 ถึง 20/400): แนะนำให้ปิดตา 6 ชั่วโมงต่อวัน¹⁾

ระหว่างการปิดตา สิ่งสำคัญคือต้องใช้ตาขี้เกียจอย่างจริงจัง โดยเน้นกิจกรรมระยะใกล้ เช่น การอ่านหนังสือและการระบายสี

เนื่องจากการเริ่มใส่แว่นสายตาแก้ไขเต็มที่และการปิดตาข้างดีพร้อมกันอาจทำให้เด็กเครียดมาก ควรเริ่มใส่แว่นก่อน แล้วจึงแนะนำให้ปิดตาเมื่อเด็กคุ้นเคยกับแว่นแล้ว

การลงโทษด้วยอะโทรพีน

เป็นวิธีการหยอดอะโทรพีน 1% เข้าตาข้างดี ทำให้เกิดอัมพาตของการปรับตาและทำให้การมองเห็นระยะใกล้ของตาข้างดีพร่ามัว เพื่อกระตุ้นให้ใช้ตาขี้เกียจ¹⁾

ในภาวะตาขี้เกียจระดับปานกลาง การหยอดอะโทรพีนเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ก็ได้ผล¹⁾
มีรายงานว่าการยอมรับสูงกว่าการปิดตาเล็กน้อย¹⁾
หากตาข้างดีมีสายตายาว สามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้โดยการลดการแก้ไข (สั่งเลนส์พลาโน)

ฟิลเตอร์ Bangerter

เป็นวิธีการติดฟิลเตอร์ Bangerter (กึ่งโปร่งใส) บนเลนส์แว่นตาของตาข้างดี ในการศึกษา PEDIG ความแตกต่างของการปรับปรุงการมองเห็นระหว่างการปิดตาและวิธีนี้หลังการรักษา 24 สัปดาห์น้อยกว่า 0.5 บรรทัด¹⁾ เป็นทางเลือกที่มีประโยชน์เมื่อการปฏิบัติตามการปิดตาไม่ดี

การผ่าตัดแก้ไขสายตา

มีรายงานการทำ PRK (การตัดกระจกตาเพื่อแก้ไขสายตา) สำหรับภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันในเด็กที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิม¹⁾ มีรายงานว่าการมองเห็นที่แก้ไขแล้วและการมองเห็นสามมิติดีขึ้น แต่หลักฐานสำหรับการบ่งชี้ในเด็กยังไม่เป็นที่ยอมรับ

ระหว่างการปิดตาข้างดี ต้องระวังการมองเห็นลดลงในตาข้างดีหรือการกลับข้างของตาที่ใช้จ้อง ควรตรวจวัดสายตาเป็นประจำ
มีความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากหยุดการรักษาภาวะตาขี้เกียจ ควรทำการแก้ไขค่าสายตาต่อไปจนกว่าจะถึงวัยที่ระบบการมองเห็นเจริญเต็มที่ (โดยทั่วไปคือช่วงต้นวัยรุ่น) ¹⁾
หากเกิดการกลับมาเป็นซ้ำ มักจะสามารถฟื้นฟูสายตาที่ดีที่สุดที่แก้ไขแล้วก่อนหน้านี้ได้โดยการเริ่มปิดตาหรือใช้ยาอะโทรพีนอีกครั้ง ¹⁾
ในกรณีที่ค่าสายตาต่างกันมาก ต้องระวังภาวะภาพขนาดต่างที่เกิดจากแว่นตา ภาวะภาพขนาดต่างที่มากกว่า 5% อาจทำให้เกิดอาการล้าตา และที่ 7% ขึ้นไปการรวมภาพจะทำได้ยาก อาจจำเป็นต้องพิจารณาใช้คอนแทคเลนส์

Q ควรทำการปิดตากี่ชั่วโมงต่อวัน?

ในภาวะตาขี้เกียจระดับปานกลาง (20/40 ถึง 20/80) แนะนำให้ปิดตา 2 ชั่วโมงต่อวัน ในภาวะตาขี้เกียจระดับรุนแรง (20/100 หรือน้อยกว่า) แนะนำให้ปิดตา 6 ชั่วโมงต่อวัน ¹⁾ การปิดตามากเกินไปอาจทำให้สายตาของตาข้างดีลดลง ดังนั้นจึงสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของจักษุแพทย์เกี่ยวกับระยะเวลา

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พยาธิสรีรวิทยาของภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันเกิดจากการรบกวนการมองเห็นด้วยสองตาปกติในช่วงระยะไวต่อการพัฒนาทางการมองเห็น

พัฒนาการทางการมองเห็นและระยะไว

ระบบการมองเห็นของมนุษย์พัฒนาอย่างรวดเร็วหลังคลอด และการสร้างไซแนปส์ในคอร์เทกซ์การมองเห็นจะเสร็จสมบูรณ์ในช่วงระยะไวจนถึงประมาณอายุ 8 ปี หากภาพบนจอประสาทตาของตาข้างหนึ่งไม่ชัดเจนในช่วงนี้ การพัฒนาของเซลล์ประสาทในคอร์เทกซ์การมองเห็นที่สอดคล้องกับตาข้างนั้นจะถูกขัดขวาง

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของระบบประสาท

การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภาวะตาขี้เกียจเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในคอร์เทกซ์การมองเห็นปฐมภูมิ (V1) และเลตเทอรัลเจนิคูเลตนิวเคลียส (LGN)

เลตเทอรัลเจนิคูเลตนิวเคลียส: มีรายงานการหดตัวของตัวเซลล์ประสาท LGN ที่สอดคล้องกับตาขี้เกียจ
คอร์เทกซ์การมองเห็นปฐมภูมิ (V1): การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทในชั้น IVc ของ V1 ได้แสดงให้เห็นในการทดลองในสัตว์ อย่างไรก็ตาม ในภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกัน การลดขนาดของคอลัมน์เด่นของตาไม่ชัดเจน
การลดลงของกิจกรรมในคอร์เทกซ์การมองเห็น: การศึกษาโดยใช้ PET, fMRI และ VEP ยืนยันว่ากิจกรรมของคอร์เทกซ์การมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อกระตุ้นตาขี้เกียจ

Mukit และคณะ (2023) รายงานกรณีเด็กหญิงอายุ 6 ปีที่เป็นโรคนิวโรไฟโบรมาทอซิสชนิดที่ 1 (NF1) ร่วมกับตาโปนข้างเดียวซึ่งทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจจากค่าสายตาต่างกันอย่างรุนแรง (-17.50D) ²⁾ ความยาวแกนลูกตาแสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองข้าง (22 มม. และ 27 มม.) และเชื่อว่าทุก 1 มม. ของการยืดของแกนตาทำให้เกิดสายตาสั้น -2 ถึง -2.5D เนื่องจากไม่ได้รับการส่งต่อไปยังจักษุแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ สายตาของตาขี้เกียจจึงลดลงเหลือเพียงการรับรู้แสง และการมองเห็นสามมิติหายไปโดยสิ้นเชิง

การยับยั้งระหว่างตาและความผิดปกติของการมองเห็นสองตา

ในพยาธิสรีรวิทยาของภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน นอกเหนือจากผลโดยตรงของภาพจอประสาทตาที่เบลอแล้ว การยับยั้งระหว่างตา (interocular suppression) จากตาปกติยังมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย ¹⁾ ซึ่งคล้ายคลึงกับการยับยั้งระหว่างตาในภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ แต่เชื่อว่าไม่ใช่กลไกที่เหมือนกันทั้งหมด

ความไวต่อคอนทราสต์ลดลงในช่วงความถี่เชิงพื้นที่ปานกลางถึงสูง และการลดลงนี้ครอบคลุมทั้งลานสายตาส่วนกลางและส่วนรอบข้าง จุดนี้แตกต่างจากภาวะตาขี้เกียจจากตาเหล่ซึ่งแสดงความบกพร่องเฉพาะในลานสายตาส่วนกลาง

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การรักษาแบบดิจิทัลสองตา (dichoptic)

เป็นวิธีการรักษาที่นำเสนอภาพที่มีคอนทราสต์หรือเนื้อหาต่างกันให้แต่ละตา เพื่อกระตุ้นให้ใช้ตาขี้เกียจ ³⁾ มีการทดลองใช้เกมและการดูวิดีโอผ่านชุดหูฟัง VR หรือแท็บเล็ต

Halicka และคณะ (2021) รายงานการปรับปรุงการมองเห็นที่แก้ไขแล้วของตาขี้เกียจจาก 0.05 เป็น 0.5 หลังจากการฝึกสองตาในสภาพแวดล้อม VR เป็นเวลา 44 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ อายุ 22 ปี ที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน ⁴⁾ นอกจากนี้ การมองเห็นสามมิติค่อยๆ ได้รับการพัฒนาผ่านการฝึก และ fMRI แสดงการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบกิจกรรมของคอร์เทกซ์การเห็น การมองเห็น 0.4 ยังคงอยู่หนึ่งปีหลังการฝึกสิ้นสุด

ในรายงานของ Xiao (Luminopia) และคณะ การปรับปรุงการมองเห็น 0.15 logMAR ได้รับหลังจากการใช้ชุดหูฟัง 72 ชั่วโมงในเด็ก ³⁾ ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะตาขี้เกียจจากสายตาต่างกัน การปรับปรุงการมองเห็น 0.15 logMAR (ปรับปรุงหนึ่งบรรทัดต่อ 27 ชั่วโมง) ก็ถูกรายงานในกลุ่มการรักษาแบบสองตา ³⁾

ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาแบบสองตาจะเหนือกว่าการรักษาแบบปิดตาทั่วไปหรือไม่ ³⁾

ความเป็นไปได้ในการรักษาภาวะตาขี้เกียจในผู้ใหญ่

ตามธรรมเนียม ภาวะตาขี้เกียจในผู้ใหญ่ที่ผ่านช่วงความไวทางการเห็นถือว่ารักษายาก อย่างไรก็ตาม การศึกษาในสัตว์และมนุษย์แสดงให้เห็นว่าความเป็นพลาสติกของวิถีการเห็นยังคงอยู่บ้างแม้หลังจากช่วงความไว ⁴⁾

การเรียนรู้เชิงการรับรู้ (perceptual learning) การฝึกต่อต้านการยับยั้ง และการฝึกสองตาในสภาพแวดล้อม VR ได้ถูกทดลองสำหรับภาวะตาขี้เกียจในผู้ใหญ่ และมีการรายงานการปรับปรุงการมองเห็นและการมองเห็นสามมิติ ³⁾⁴⁾ อย่างไรก็ตาม ความคงที่ของผลในระยะยาวของวิธีการเหล่านี้และการเปรียบเทียบกับการรักษาที่มีอยู่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

การรักษาด้วยยาเสริม

มีรายงานความพยายามในการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาภาวะตาขี้เกียจโดยใช้เลโวโดปา (สารตั้งต้นของโดปามีน) ร่วมกับการปิดตา การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมหลายศูนย์กำลังดำเนินการโดย PEDIG

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.