एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें दोनों आँखों के अपवर्तन में अंतर के कारण एक आँख की दृष्टि विकसित नहीं होती है। यह एम्ब्लियोपिया का सबसे आम कारण है।
सामान्यतः 2 डायोप्टर या उससे अधिक के एनिसोमेट्रोपिया से एम्ब्लियोपिया होने की संभावना होती है।
बाहरी रूप से आँख सामान्य दिखती है, इसलिए इसका पता अक्सर 3 वर्ष की आयु की जाँच या स्कूल-पूर्व जाँच में पहली बार चलता है।
उपचार का पहला कदम साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण पर आधारित पूर्ण सुधारात्मक चश्मे का नियमित उपयोग है।
यदि केवल चश्मे से सुधार नहीं होता है, तो स्वस्थ आँख को ढकना (पैचिंग) या एट्रोपिन पेनालाइज़ेशन जोड़ा जाता है।
उपचार के प्रति अपेक्षाकृत अच्छी प्रतिक्रिया होती है और दृष्टि में सुधार होता है, लेकिन देर से पता चलना या एनिसोमेट्रोपिया की अधिकता पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।
एम्ब्लियोपिया उपचार की प्रभावशीलता दृश्य संवेदनशीलता अवधि के भीतर अधिकतम होती है; प्रारंभिक पहचान और उपचार महत्वपूर्ण है।

1. एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया क्या है?

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया (anisometropic amblyopia) एक एकतरफा एम्ब्लियोपिया है जो तब होता है जब दोनों आँखों की अपवर्तन स्थिति में अंतर होता है, और यह अधिक अपवर्तन दोष वाली आँख में उत्पन्न होता है। इसे एम्ब्लियोपिया का सबसे सामान्य कारण माना जाता है। कम अपवर्तन दोष वाली आँख से स्पष्ट देखा जा सकता है, इसलिए दूसरी आँख का रेटिना छवि अस्पष्ट होने पर भी वह स्पष्ट देखने का प्रयास नहीं करती, जिससे यह विकसित होता है।

एम्ब्लियोपिया की व्यापकता उत्तरी अमेरिका में 2-4% बताई गई है ¹⁾। एम्ब्लियोपिया बच्चों में एकतरफा दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है। लगभग एक तिहाई एम्ब्लियोपिया एनिसोमेट्रोपिया के कारण, एक तिहाई स्ट्रैबिस्मस के कारण, और शेष एक तिहाई दोनों के संयोजन के कारण होता है, हालांकि कुछ रिपोर्टों में एनिसोमेट्रोपिया 50% मामलों का कारण बताया गया है।

एम्ब्लियोपिया को कारण के अनुसार निम्नलिखित चार प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

अपवर्तक एम्ब्लियोपिया (ametropic amblyopia): दोनों आँखों में समान उच्च अपवर्तन दोष के कारण द्विपक्षीय एम्ब्लियोपिया।
एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया (anisometropic amblyopia): दोनों आँखों के अपवर्तन में अंतर के कारण एकतरफा एम्ब्लियोपिया।
स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया (strabismic amblyopia): गैर-प्रमुख आँख के दमन के कारण एम्ब्लियोपिया।
फॉर्म डेप्रिवेशन एम्ब्लियोपिया (form deprivation amblyopia): दृश्य उत्तेजना के अभाव के कारण एम्ब्लियोपिया

एकतरफा एम्ब्लियोपिया 19-50% मामलों में स्ट्रैबिस्मस और 46-79% मामलों में अपवर्तन दोष के साथ होता है¹⁾। 2D एनिसोमेट्रोपिया वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में एम्ब्लियोपिया होता है, और 1-2D समतुल्य गोलाकार एनिसोमेट्रोपिया भी एम्ब्लियोपिया की संभावना को 4.5 गुना बढ़ा देता है¹⁾।

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया से भिन्न है क्योंकि बाहरी रूप से आंखें सामान्य दिखती हैं, इसलिए यह एक गुप्त रोग है। इसका अक्सर 3 वर्ष की आयु की जांच या स्कूल-पूर्व जांच के दौरान पता चलता है।

Q एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया में क्या अंतर है?

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया आंखों के बीच अपवर्तन दोष में अंतर के कारण रेटिना छवि के धुंधलापन के कारण होता है, और बाहरी रूप से आंखों की स्थिति में कोई विचलन नहीं होता है। स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया आंखों की स्थिति में विचलन के कारण गैर-प्रमुख आंख के दमन के कारण होता है। दोनों एक साथ भी हो सकते हैं। विवरण के लिए «कारण और जोखिम कारक» अनुभाग देखें।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया एक ऐसा रोग है जिसमें बाहरी असामान्यता नहीं होती और व्यक्तिपरक लक्षण बहुत कम होते हैं।

एक आंख में दृष्टि में कमी: बच्चा दोनों आंखों से देखता है, इसलिए अक्सर उसे इसका पता नहीं चलता।
स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि (गहराई की अनुभूति) में गड़बड़ी: 1D या उससे अधिक के एनिसोमेट्रोपिया में भी स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि के गायब होने की सूचना मिली है²⁾। दैनिक जीवन में दूरी का अनुमान लगाना मुश्किल हो सकता है।
भीड़भाड़ की घटना: एम्ब्लियोपिक आंख में, एक पंक्ति में अक्षरों की पहचान एकल अक्षरों की तुलना में अधिक कठिन होती है।

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के लक्षण स्पष्ट नहीं होते, इसलिए इसका अक्सर दृष्टि जांच में आकस्मिक रूप से पता चलता है।

नैदानिक निष्कर्ष

एम्ब्लियोपिया एक संरचनात्मक असामान्यता के बिना दृष्टि विकास विकार है, और कोई विशिष्ट कार्बनिक निष्कर्ष नहीं पाया जाता है। निम्नलिखित परीक्षण निष्कर्ष निदान का आधार बनते हैं।

दृष्टि में अंतर: सर्वोत्तम सुधार के साथ दोनों आंखों के बीच अंतर देखा जाता है। एम्ब्लियोपिक आंख की सुधारित दृष्टि उम्र के अनुरूप स्तर तक नहीं पहुंचती।
अपवर्तनांतर : साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण में एनिसोमेट्रोपिया की पुष्टि करें।
सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) : गंभीर एम्ब्लियोपिया में, एम्ब्लियोपिक आंख में RAPD देखा जा सकता है²⁾।
कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में, मध्यम से उच्च स्थानिक आवृत्ति रेंज में कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी विशेषता है, जो पूरे दृश्य क्षेत्र (केंद्रीय और परिधीय) को प्रभावित करती है। स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया में, केवल केंद्रीय दृष्टि कम होती है, जो अलग है।
स्टीरियोप्सिस का गायब होना या कम होना : वर्थ 4-डॉट टेस्ट, टिटमस स्टीरियो टेस्ट, लैंग स्टीरियो टेस्ट आदि से मूल्यांकन करें¹⁾।

एम्ब्लियोपिया के नैदानिक मानदंड नीचे दिए गए हैं¹⁾।

आयु	एकआंखी एम्ब्लियोपिया	द्विआंखी एम्ब्लियोपिया
3-4 वर्ष	दोनों आंखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ	दोनों आंखें ≤20/50
≥5 वर्ष	दोनों आंखों में अंतर ≥2 पंक्तियाँ	दोनों आंखें ≤20/40

3. कारण और जोखिम कारक

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के विकास के तंत्र में दो तत्व शामिल हैं: रेटिना छवि के धुंधलापन का दृश्य विकास पर प्रत्यक्ष प्रभाव और अंतर-नेत्र प्रतिस्पर्धा/दमन ¹⁾। एनिसोमेट्रोपिया में, एम्मेट्रोपिया के करीब की आंख प्रमुख आंख बन जाती है, जबकि अधिक अपवर्तक त्रुटि वाली आंख दृश्य कॉर्टेक्स में दब जाती है।

एम्ब्लियोपिया पैदा करने वाले एनिसोमेट्रोपिया की डिग्री अपवर्तक त्रुटि के प्रकार के अनुसार भिन्न होती है।

हाइपरमेट्रोपिक एनिसोमेट्रोपिया

एम्ब्लियोपिया जोखिम: 1-1.5D या उससे अधिक के अंतर से हो सकता है।

विशेषताएं: अधिक हाइपरमेट्रोपिक आंख में फोविया पर स्पष्ट छवि नहीं बनती है, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना अधिक होती है। यह सबसे आम प्रकार है।

मायोपिक एनिसोमेट्रोपिया

एम्ब्लियोपिया जोखिम: 3D या उससे अधिक के अंतर से हो सकता है।

विशेषताएं: निकट दृष्टि में, अधिक मायोपिक आंख को स्पष्ट छवि मिलती है, जिससे एम्ब्लियोपिया होने की संभावना कम होती है।

अस्टिग्मेटिक एनिसोमेट्रोपिया

एम्ब्लियोपिया जोखिम: 2D या उससे अधिक के अंतर से हो सकता है।

विशेषताएं: मेरिडियन दिशा दृश्य विकास को प्रभावित करती है।

आयु के अनुसार सुधार की आवश्यकता वाले एनिसोमेट्रोपिया की डिग्री के संकेत नीचे दिए गए हैं।

आयु	मायोपिया	हाइपरमेट्रोपिया	अस्टिग्मेटिज्म
0-1 वर्ष	≥4.00D	≥2.50D	≥2.50D
1-2 वर्ष	≥3.00D	≥2.00D	≥2.00D
2-3 वर्ष	≥3.00D	≥1.50D	≥2.00D

ध्यान दें कि AAO मानदंड से कम एनिसोमेट्रोपिया भी एम्ब्लियोपिया का कारण बन सकता है, और 0.5D का एनिसोमेट्रोपिया भी एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया उत्पन्न कर सकता है। एनिसोमेट्रोपिया या दृष्टिवैषम्य की डिग्री जितनी अधिक होगी, एम्ब्लियोपिया का जोखिम और गंभीरता उतनी ही बढ़ जाती है ¹⁾.

3 वर्ष की आयु का स्वास्थ्य परीक्षण एम्ब्लियोपिया के शीघ्र पता लगाने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसे अवश्य करवाएं।
यदि आपका बच्चा टीवी के बहुत करीब बैठता है, एक आँख बंद करता है, या सिर झुकाता है, तो जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से मिलें।
एम्ब्लियोपिया (मंददृष्टि) में शीघ्र पहचान और उपचार महत्वपूर्ण है। दृष्टि की संवेदनशीलता अवधि (लगभग 8 वर्ष की आयु तक) के भीतर उपचार शुरू करना आवश्यक है।

Q कितनी उम्र तक पता चलने पर उपचार प्रभावी हो सकता है?

दृष्टि की संवेदनशीलता अवधि आमतौर पर लगभग 8 वर्ष की आयु तक मानी जाती है, और इस अवधि के भीतर उपचार शुरू करने से अच्छी दृष्टि सुधार की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, देर से शुरू होने पर भी कुछ मामलों में प्रतिक्रिया होती है, इसलिए उम्र के कारण उपचार छोड़ना नहीं चाहिए। विवरण के लिए “मानक उपचार” अनुभाग देखें।

4. निदान और जांच विधियाँ

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया का निदान कार्बनिक रोगों और स्ट्रैबिस्मस को बाहर करने के बाद “बहिष्करण निदान” है। निम्नलिखित शर्तें पूरी होने पर निदान किया जाता है।

साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जांच में 2 D या अधिक का अपवर्तन अंतर
अधिक अपवर्तन दोष वाली आँख की सही दृष्टि उम्र के अनुरूप स्तर तक नहीं पहुँचती
कार्बनिक रोग (जन्मजात मोतियाबिंद, कॉर्नियल धुंधलापन आदि) और स्ट्रैबिस्मस को बाहर रखा गया है

अपवर्तन जांच

साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन जांच अनिवार्य है। बच्चों में समायोजन क्षमता अधिक होती है, और व्यक्तिपरक जांच या सामान्य ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर एनिसोमेट्रोपिया की डिग्री को सटीक रूप से नहीं माप सकते। साइक्लोप्लेजिक दवा (एट्रोपिन या साइक्लोपेंटोलेट) डालने के बाद वस्तुनिष्ठ अपवर्तन जांच की जाती है।

दृष्टि परीक्षण

उम्र के अनुसार उपयुक्त दृष्टि परीक्षण विधि का उपयोग करें। एम्ब्लियोपिया का पता लगाने के लिए ऑप्टोटाइप दृष्टि सबसे आम है। एम्ब्लियोपिक आँख में, अकेले अक्षरों की तुलना में पंक्ति दृष्टि (अक्षरों की पंक्ति में माप) अधिक कम होती है (भीड़भाड़ की घटना)।

द्विनेत्री दृष्टि कार्य परीक्षण

वर्थ 4-डॉट परीक्षण : संवेदी संलयन के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है¹⁾
Randot Stereo Test / Titmus test : स्टीरियोप्सिस (गहराई बोध) के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है¹⁾
प्रिज्म बार : फ्यूज़नल वर्जेंस के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है

पूर्व खंड और फंडस परीक्षा

एम्ब्लियोपिया के कारण के रूप में जैविक रोगों को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और पुतली फैलाकर फंडस परीक्षा की जाती है।

Q 3 वर्ष की आयु की स्वास्थ्य जांच में एम्ब्लियोपिया का पता कैसे लगाया जाता है?

जापान में तीन वर्षीय दृष्टि जांच तीन चरणों में होती है: पहली जांच घर पर माता-पिता द्वारा, दूसरी जांच स्वास्थ्य केंद्र में डॉक्टर, सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्स या ऑर्थोप्टिस्ट द्वारा, और तीसरी जांच नेत्र चिकित्सालय में विस्तृत जांच। यदि एक आंख की दृष्टि कम है या अपवर्तन संबंधी असामान्यता अधिक है, तो विस्तृत जांच के लिए रेफर किया जाता है। घर पर दृष्टि परीक्षण अक्सर ठीक से नहीं हो पाता, इसलिए परीक्षण के दिन वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। लैंडोल्ट रिंग चार्ट से 5 मीटर दूरी पर दृष्टि परीक्षण की सफलता दर 3 वर्ष 0 माह में 73.3% और 3 वर्ष 6 माह में लगभग 95% बताई गई है।

5. मानक उपचार

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया का उपचार लक्ष्य दोनों आंखों की दृष्टि को यथासंभव समान बनाना है¹⁾। उपचार का चयन बच्चे की आयु, दृष्टि और उपचार अनुपालन के आधार पर किया जाता है।

अपवर्तन सुधार (पूर्ण सुधार चश्मा)

उपचार का पहला कदम साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन परीक्षण पर आधारित पूर्ण सुधार चश्मे का नियमित उपयोग है। केवल चश्मा नियमित रूप से पहनने से एम्ब्लियोपिक आंख की दृष्टि में कुछ हद तक सुधार होता है।

PEDIG के एक संभावित अध्ययन में, 3-6 वर्ष के एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले 27% बच्चों में केवल चश्मा सुधार से एम्ब्लियोपिया ठीक हो गया। औसतन 0.29 logMAR का सुधार प्राप्त हुआ, और 77% में 0.2 logMAR या अधिक का सुधार देखा गया। सुधार कभी-कभी 30 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहा³⁾।

जब एनिसोमेट्रोपिया कम हो (लगभग 2 D), तो अक्सर केवल चश्मा पहनने से उपचार संभव है। दूसरी ओर, जब एनिसोमेट्रोपिया अधिक हो (3 D या अधिक), तो अकेले चश्मे से पर्याप्त दृष्टि सुधार प्राप्त नहीं होता है।

चश्मा निर्धारित करने के बाद, दृष्टि स्थिर होने तक केवल अपवर्तन सुधार के साथ निगरानी करना वर्तमान मानक नीति है³⁾। विशेष रूप से छोटे बच्चों में, दूरदर्शिता की शक्ति कम करके चश्मा देने से न केवल दृष्टि सुधार खराब होता है बल्कि आंतरिक भेंगापन भी हो सकता है, इसलिए पर्याप्त सावधानी आवश्यक है। दृष्टिवैषम्य संबंधी एनिसोमेट्रोपिया में जब दोनों आंखों के बीच 1.5 D या अधिक का अंतर हो, तो प्रारंभिक चरण से स्वस्थ आंख पर पैच लगाने की सिफारिश की जाती है।

अवरोध चिकित्सा (पैचिंग)

यदि केवल चश्मा पहनने से दृष्टि में पर्याप्त सुधार नहीं होता है, तो स्वस्थ आंख का अवरोध (पैचिंग) जोड़ा जाता है। स्वस्थ आंख पर सीधे चिपकने वाला पैच लगाया जाता है, जिससे एम्ब्लियोपिक आंख का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है।

मध्यम एम्ब्लियोपिया (20/40 से 20/80) : दिन में 2 घंटे पैचिंग प्रभावी है, और पूरे दिन पैचिंग के बराबर परिणाम बताए गए हैं¹⁾
गंभीर एम्ब्लियोपिया (20/100 से 20/400) : दिन में 6 घंटे पैचिंग की सिफारिश की जाती है¹⁾

पैचिंग के दौरान, पढ़ने या रंग भरने जैसी निकट दृष्टि गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एम्ब्लियोपिक आंख का सक्रिय रूप से उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

पूर्ण सुधार चश्मा पहनना और स्वस्थ आंख को ढंकना एक साथ शुरू करने से बच्चे पर बहुत अधिक तनाव पड़ सकता है, इसलिए पहले चश्मा पहनना शुरू करें, और जब बच्चा चश्मे का आदी हो जाए, तब पैचिंग का निर्देश दें।

एट्रोपिन पेनलाइज़ेशन

यह स्वस्थ आंख में 1% एट्रोपिन डालने की एक विधि है, जो समायोजन पक्षाघात के कारण स्वस्थ आंख की निकट दृष्टि को धुंधला कर देती है, जिससे एम्ब्लियोपिक आंख के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है¹⁾।

मध्यम एम्ब्लियोपिया में, केवल सप्ताहांत पर एट्रोपिन देना प्रभावी है¹⁾
पैचिंग की तुलना में स्वीकार्यता थोड़ी अधिक होने की सूचना है¹⁾
यदि स्वस्थ आंख में दूरदर्शिता है, तो सुधार को और कम करके (प्लानो लेंस निर्धारण) प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है

बैंगरटर फिल्टर

यह स्वस्थ आंख के चश्मे के लेंस पर बैंगरटर (पारभासी) फिल्टर लगाने की एक विधि है। PEDIG अध्ययन में, 24 सप्ताह के उपचार के बाद पैचिंग के साथ दृश्य तीक्ष्णता में सुधार का अंतर केवल 0.5 लाइनों के भीतर था¹⁾। यह पैचिंग के अनुपालन में कमी होने पर एक उपयोगी विकल्प है।

अपवर्तक सर्जरी

पारंपरिक उपचार का जवाब न देने वाले बच्चों में, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया के लिए PRK (लेज़र कॉर्नियल एब्लेशन) के उपयोग की सूचना है¹⁾। सुधारित दृश्य तीक्ष्णता और स्टीरियोप्सिस में सुधार बताया गया है, लेकिन बच्चों में इसके उपयोग के लिए पर्याप्त साक्ष्य स्थापित नहीं हुए हैं।

स्वस्थ आंख को ढंकने के दौरान, स्वस्थ आंख में दृष्टि हानि या निर्धारण आंख के उलट होने पर ध्यान देना आवश्यक है। नियमित दृष्टि परीक्षण से पुष्टि करें।
एम्ब्लियोपिया उपचार बंद करने के बाद पुनरावृत्ति का जोखिम रहता है। दृष्टि परिपक्वता (आमतौर पर प्रारंभिक किशोरावस्था) तक अपवर्तक सुधार जारी रखना चाहिए ¹⁾।
पुनरावृत्ति होने पर भी, पैचिंग या एट्रोपिन दोबारा शुरू करने से अक्सर पिछली सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता वापस आ जाती है ¹⁾।
यदि एनिसोमेट्रोपिया अधिक है, तो चश्मे के कारण एनिसेकोनिया पर ध्यान देना आवश्यक है। 5% से अधिक एनिसेकोनिया आंखों की थकान का कारण बन सकता है, और 7% से अधिक पर संलयन कठिन हो जाता है। कॉन्टैक्ट लेंस पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।

Q ऑक्लूजन थेरेपी दिन में कितने घंटे करनी चाहिए?

मध्यम एम्ब्लियोपिया (20/40 से 20/80) में दिन में 2 घंटे की सलाह दी जाती है। गंभीर एम्ब्लियोपिया (20/100 या उससे कम) में दिन में 6 घंटे की सलाह दी जाती है ¹⁾। अत्यधिक ऑक्लूजन स्वस्थ आंख की दृश्य तीक्ष्णता को कम कर सकता है, इसलिए नेत्र चिकित्सक के निर्देशानुसार समय निर्धारण महत्वपूर्ण है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया का पैथोफिजियोलॉजी दृश्य विकास की संवेदनशील अवधि के दौरान सामान्य द्विनेत्री दृष्टि में बाधा के कारण होता है।

दृश्य विकास और संवेदनशील अवधि

मानव दृश्य तंत्र जन्म के बाद तेजी से विकसित होता है, और मस्तिष्क के दृश्य प्रांतस्था में सिनैप्स निर्माण लगभग 8 वर्ष की आयु तक संवेदनशील अवधि में पूरा होता है। यदि इस अवधि के दौरान एक आंख की रेटिना छवि धुंधली होती है, तो उस आंख के अनुरूप दृश्य प्रांतस्था न्यूरॉन्स का विकास बाधित होता है।

न्यूरोपैथोलॉजिकल परिवर्तन

एम्ब्लियोपिया के कारण होने वाले परिवर्तन मुख्य रूप से प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1) और पार्श्व जेनिकुलेट नाभिक (LGN) में होते हैं।

पार्श्व जेनिकुलेट नाभिक: एम्ब्लियोपिक आंख के अनुरूप LGN न्यूरॉन्स के कोशिका शरीर में कमी की सूचना मिली है।
प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था (V1): पशु प्रयोगों में V1 की परत IVc में तंत्रिका संबंधी परिवर्तन दिखाए गए हैं। हालांकि, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया में नेत्र प्रभुत्व स्तंभों के आकार में कमी स्पष्ट नहीं है।
दृश्य प्रांतस्था की गतिविधि में कमी: PET, fMRI और VEP का उपयोग करके अध्ययनों ने एम्ब्लियोपिक आंख की उत्तेजना पर दृश्य प्रांतस्था गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी की पुष्टि की है।

मुकित एट अल. (2023) ने NF1 (न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1) से जुड़े एकतरफा मेगालोफथाल्मोस के कारण उच्च एनिसोमेट्रोपिया (-17.50D) वाली 6 वर्षीय बालिका का मामला रिपोर्ट किया ²⁾। दोनों आंखों की अक्षीय लंबाई में 22 मिमी और 27 मिमी का महत्वपूर्ण अंतर था, और 1 मिमी अक्षीय लंबाई वृद्धि से -2 से -2.5D मायोपिया होने का अनुमान है। प्रारंभिक नेत्र परामर्श नहीं होने के कारण, पता चलने पर एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता प्रकाश बोध तक कम हो गई थी, और स्टीरियोप्सिस पूरी तरह से गायब हो गया था।

अंतर-नेत्र दमन और द्विनेत्री दृष्टि विकार

एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया की रोग प्रक्रिया में, रेटिना छवि के धुंधलेपन के प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, स्वस्थ आंख से अंतर-नेत्र दमन (interocular suppression) भी शामिल होता है ¹⁾। यह स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया में अंतर-नेत्र दमन के समान है, लेकिन माना जाता है कि तंत्र पूरी तरह से समान नहीं है।

कंट्रास्ट संवेदनशीलता मध्यम से उच्च स्थानिक आवृत्ति रेंज में कम हो जाती है, और यह कमी केंद्रीय और परिधीय दोनों दृश्य क्षेत्रों तक फैली हुई है। यह बिंदु स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया से भिन्न है, जो केवल केंद्रीय दृश्य क्षेत्र में कमी दर्शाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

द्विनेत्री (डाइकोप्टिक) डिजिटल उपचार

यह एक उपचार विधि है जिसमें दोनों आँखों को अलग-अलग कंट्रास्ट या सामग्री के दृश्य प्रस्तुत किए जाते हैं, जिससे एम्ब्लियोपिक आँख के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है ³⁾। VR हेडसेट या टैबलेट का उपयोग करके गेम और वीडियो देखने का प्रयास किया जा रहा है।

Halicka एट अल. (2021) ने 22 वर्षीय एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वयस्क में VR वातावरण में 44 घंटे के डाइकोप्टिक प्रशिक्षण के बाद, एम्ब्लियोपिक आँख की सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 0.05 से 0.5 तक सुधार की सूचना दी ⁴⁾। इसके अलावा, प्रशिक्षण के माध्यम से धीरे-धीरे स्टीरियोप्सिस प्राप्त हुआ, और fMRI ने दृश्य प्रांतस्था में गतिविधि पैटर्न में परिवर्तन दिखाया। प्रशिक्षण समाप्त होने के एक वर्ष बाद भी दृश्य तीक्ष्णता 0.4 बनी रही।

Xiao (Luminopia) एट अल. की रिपोर्ट में, बच्चों में 72 घंटे के हेडसेट उपयोग से 0.15 logMAR की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार प्राप्त हुआ ³⁾। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया वाले वयस्कों में भी डाइकोप्टिक उपचार समूह में 0.15 logMAR (प्रति 27 घंटे में 1 पंक्ति सुधार) की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की सूचना दी गई है ³⁾।

यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि डाइकोप्टिक उपचार पारंपरिक ऑक्लूजन थेरेपी से बेहतर है या नहीं ³⁾।

वयस्क एम्ब्लियोपिया के लिए उपचार की संभावना

परंपरागत रूप से, दृश्य संवेदनशीलता अवधि पार कर चुके वयस्कों में एम्ब्लियोपिया का इलाज कठिन माना जाता था। हालांकि, पशु प्रयोगों और मानव अध्ययनों से पता चला है कि संवेदनशीलता अवधि के बाद भी दृश्य मार्ग में कुछ हद तक प्लास्टिसिटी बनी रहती है ⁴⁾।

अवधानात्मक सीखना (perceptual learning), एंटी-सप्रेशन प्रशिक्षण, और VR वातावरण में डाइकोप्टिक प्रशिक्षण जैसी विधियाँ वयस्क एम्ब्लियोपिया के लिए आजमाई गई हैं, और दृश्य तीक्ष्णता और स्टीरियोप्सिस में सुधार की सूचना दी गई है ³⁾⁴⁾। हालांकि, इन विधियों के दीर्घकालिक प्रभावों की स्थिरता और मौजूदा उपचारों से तुलना के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

औषधीय सहायक चिकित्सा

लेवोडोपा (डोपामाइन अग्रदूत) को पैचिंग के साथ उपयोग करके एम्ब्लियोपिया के उपचार प्रभाव को बढ़ाने के प्रयासों की सूचना दी गई है। PEDIG द्वारा एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण चल रहा है।

8. संदर्भ

American Academy of Ophthalmology. Amblyopia Preferred Practice Pattern 2024 Update. Ophthalmology. 2024.
Mukit FA, Cape HT, Huq SS, et al. An isolated case of unilateral macro-ophthalmia with resultant anisometropic amblyopia in neurofibromatosis 1. Cureus. 2023;15(9):e44679.
Meier K, Tarczy-Hornoch K. Recent treatment advances in amblyopia. Annu Rev Vis Sci. 2022.
Halicka J, Bittsansky M, Sivak S, et al. Virtual reality visual training in an adult patient with anisometropic amblyopia: visual and functional magnetic resonance outcomes. Vision. 2021;5(2):22.