शिशु और छोटे बच्चे दृष्टि विकास की अवस्था में होते हैं, लेकिन विकास में समस्या होने पर भी उन्हें स्वयं पता नहीं चलता, और गंभीर दृष्टि दोष न होने पर परिवार को भी अक्सर पता नहीं चलता। उदाहरण के लिए, शिशु में भेंगापन के बारे में कहा जाता है कि ‘यह अपने आप ठीक हो जाएगा’, जिससे उपचार में देरी होती है। इस देरी को रोकने के लिए शिशु और बाल स्वास्थ्य जाँच का बहुत महत्व है।
दृष्टि कार्य 3-4 वर्ष की आयु तक लगभग वयस्क स्तर तक पहुँच जाता है। इस अवधि में पाए गए एम्ब्लियोपिया (विशेषकर अपवर्तक या एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया जो बाहरी रूप से दिखाई नहीं देता) उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है और स्कूल जाने से पहले सामान्य दृष्टि प्राप्त करने की उच्च संभावना होती है।
एम्ब्लियोपिया का प्रसार लगभग 1-5% बताया गया है 1)। शीघ्र पता लगाने और उपचार से दृष्टि पूर्वानुमान बहुत प्रभावित होता है, इसलिए माता-पिता, देखभाल करने वालों और स्कूल कर्मियों के लिए दृष्टि समस्याओं के संकेतों को समझना महत्वपूर्ण है।
बिना चश्मे के दृष्टि 1.0 से कम वाले व्यक्तियों का अनुपात बढ़ रहा है। माध्यमिक और उच्च विद्यालयों में ‘बिना चश्मे के दृष्टि 1.0 से कम’ वालों का अनुपात सबसे अधिक है (स्कूल स्वास्थ्य सांख्यिकी, वित्तीय वर्ष 2014)।
| स्कूल प्रकार | बिना चश्मे के दृष्टि < 1.0 | बिना चश्मे के दृष्टि < 0.3 |
|---|---|---|
| बालवाड़ी | 26.53% | 0.97% |
| प्राथमिक विद्यालय | 30.16% | 8.14% |
| माध्यमिक विद्यालय | 53.04% | 24.97% |
| उच्च विद्यालय | 62.89% | 35.84% |
बालवाड़ी में दृष्टि परीक्षण कराने की दर केवल 48.3% है, जो 50% से कम है (जापानी नेत्र चिकित्सक संघ, 2008 सर्वेक्षण), और बालवाड़ी स्तर पर दृष्टि असामान्यताओं का पता लगाना पर्याप्त नहीं है।
प्राथमिक विद्यालय में लगभग 30% और माध्यमिक विद्यालय में लगभग 53% बच्चों की बिना चश्मे के दृष्टि 1.0 से कम है (स्कूल स्वास्थ्य सांख्यिकी)। एम्ब्लियोपिया लगभग 1-5% बच्चों में पाया जाता है 1), और दृष्टि सुधार से सुधार न होने वाली खराब दृष्टि के रूप में इसका शीघ्र पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तीन वर्षीय बच्चों की जांच और स्कूल स्वास्थ्य जांच में भागीदारी दर बढ़ाने से दृष्टि समस्याओं का शीघ्र पता लगाने में मदद मिलती है।
शैशवावस्था (0-3 वर्ष)
आँख न मिलाना या ट्रैक न करना : 2-3 महीने की उम्र में चेहरे पर ध्यान केंद्रित करना या ट्रैक करना न होना चिंताजनक है।
एक आँख बंद करना या सिर झुकाना : एक आँख में कम दृष्टि या भेंगापन (असामान्य सिर मुद्रा) की संभावना।
तेज रोशनी में परेशान होना (फोटोफोबिया) : ग्लूकोमा, कॉर्निया रोग या उच्च अपवर्तन दोष में होता है।
पुतली का सफेद दिखना (सफेद पुतली) : जन्मजात मोतियाबिंद या रेटिनोब्लास्टोमा जैसी गंभीर बीमारियों का संकेत। तुरंत चिकित्सा परामर्श आवश्यक।
बाल्यावस्था (3-6 वर्ष)
टीवी के बहुत करीब बैठकर देखना : निकट दृष्टि या दूर दृष्टि दोष की संभावना।
किताब या स्क्रीन को चेहरे के बहुत करीब लाना : अपवर्तन दोष के कारण दृष्टि कम होने का संकेत।
एक आँख को हाथ से ढककर देखना : असमान दृष्टि (दोनों आँखों में दृष्टि अंतर) या भेंगापन की संभावना।
सिर तिरछा करके देखना (असामान्य सिर मुद्रा) : भेंगापन, गुप्त भेंगापन या निस्टागमस की संभावना। तीन वर्षीय स्वास्थ्य जांच में विस्तृत जांच महत्वपूर्ण है।
स्कूली उम्र (6 वर्ष और उससे अधिक)
ब्लैकबोर्ड नहीं दिखने की शिकायत : स्कूल स्वास्थ्य जांच में C से D ग्रेड (0.6-0.3 या उससे कम) दृष्टि के अनुरूप।
नोटबुक या किताब को चेहरे के बहुत पास लाना : मायोपिया बढ़ने का संकेत।
खेल में गेंद को गलत समझना / कक्षा में ध्यान न दे पाना : द्विनेत्री दृष्टि की समस्या या दृष्टि कमजोर होने की संभावना।
सिरदर्द या आँखों की थकान की शिकायत : अनसुधारित अपवर्तन दोष (विशेषकर दूरदर्शिता और दृष्टिवैषम्य) में आम।
रोज़ाना व्यवहार संकेतों जैसे टीवी के पास जाना, एक आँख बंद करना, या सिर झुकाना देखें। तीन वर्ष की आयु की जाँच और स्कूल जाँच के परिणामों (A से D ग्रेड) पर भी ध्यान दें; B से D ग्रेड होने पर जल्दी नेत्र चिकित्सक से मिलें। विशेष रूप से, पुतली का सफेद होना, अचानक दृष्टि कमी, या आँख का खिसकना आपातकालीन हो सकता है, इसलिए उसी दिन जाँच कराना उचित है। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया बाहरी रूप से दिखाई नहीं देता और जाँच में छूट सकता है, इसलिए प्रत्येक आँख की अलग-अलग जाँच महत्वपूर्ण है।
एम्ब्लियोपिया (amblyopia) वह स्थिति है जिसमें आँख में कोई संरचनात्मक रोग न होने के बावजूद सही दृष्टि सुधार के बाद भी दृष्टि खराब होती है। दृश्य संवेदनशीलता अवधि के दौरान उचित दृश्य उत्तेजना न मिलने से दृश्य प्रांतस्था का विकास बाधित होता है।
| एम्ब्लियोपिया का प्रकार | मुख्य कारण | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| अपवर्तक एम्ब्लियोपिया | दोनों आँखों में उच्च दूरदृष्टि, गंभीर निकटदृष्टि, दृष्टिवैषम्य | पूर्ण सुधार चश्मा ही मुख्य उपचार है |
| एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया | दोनों आँखों के अपवर्तन में अंतर (लगभग 1 D दूरदृष्टि अंतर भी कारण बन सकता है) | बाहरी रूप से पहचानना मुश्किल और जाँच में अक्सर छूट जाता है |
| स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया | भेंगी आँख के केंद्रीय गड्ढे का दमन | अक्सर विलक्षण स्थिरीकरण के साथ होता है |
| आकार-अभाव एम्ब्लियोपिया | जन्मजात मोतियाबिंद, पलक का गिरना आदि के कारण दृश्य मार्ग अवरोध | एक आँख में विशेष रूप से गंभीर। प्रारंभिक सर्जरी आवश्यक। |
| सूक्ष्म स्ट्रैबिस्मस एम्ब्लियोपिया | 10Δ से कम कोण का स्ट्रैबिस्मस | अनदेखा होने की संभावना, सावधानी आवश्यक। |
एम्ब्लियोपिया के जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, विकासात्मक देरी और प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में एम्ब्लियोपिया का पारिवारिक इतिहास शामिल है।
यदि दृश्य संवेदनशीलता अवधि (जन्म से लगभग 6-8 वर्ष तक) में उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो एम्ब्लियोपिया स्थायी हो जाता है और ठीक होना मुश्किल हो जाता है। 3-4 वर्ष की आयु में पता लगाने और उपचार शुरू करने से स्कूल जाने की उम्र तक सामान्य दृष्टि प्राप्त करने की उच्च संभावना होती है। दूसरी ओर, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया बाहरी रूप से दिखाई नहीं देता है और स्कूल की जांच में भी इसे अनदेखा किया जा सकता है यदि प्रत्येक आँख की अलग-अलग जाँच न की जाए।
मनोवैज्ञानिक तनाव के कारण अस्थायी दृष्टि हानि हो सकती है (मनोवैज्ञानिक दृश्य विकार)। दृष्टि में मध्यम कमी आम है, मरीज़ शिकायत करते हैं कि वे ब्लैकबोर्ड नहीं देख सकते या पाठ्यपुस्तक नहीं पढ़ सकते, लेकिन आँख में कोई जैविक असामान्यता नहीं पाई जाती। गोल्डमैन डायनेमिक परिधि में सर्पिलाकार या ट्यूबलर दृश्य क्षेत्र देखा जाता है, जो एम्ब्लियोपिया से विभेदन के लिए महत्वपूर्ण है।
यदि दृश्य संवेदनशीलता अवधि (प्राथमिक विद्यालय की प्रारंभिक कक्षाओं तक) में उपचार शुरू किया जाए, तो सामान्य दृष्टि प्राप्त करने की उच्च संभावना है। 3-4 वर्ष की आयु में पता लगाना आदर्श है, और स्कूल जाने से पहले उपचार शुरू करने पर सबसे अच्छा पूर्वानुमान होता है। संवेदनशीलता अवधि बीत जाने के बाद ठीक होना मुश्किल हो जाता है, इसलिए तीन वर्ष की आयु की जांच और स्कूल की जांच में प्रारंभिक पहचान, और B से D ग्रेड के बाद तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श महत्वपूर्ण है।
वर्ष 1991 से तीन वर्षीय बाल स्वास्थ्य जांच में दृष्टि एवं श्रवण जांच कार्यक्रम जोड़ा गया। तीन वर्ष के बच्चे मौखिक संचार में सक्षम होते हैं और स्वयं दृष्टि का उत्तर दे सकते हैं। दृश्य कार्य की असामान्यताओं का पता लगाने में इसका अत्यधिक महत्व है।
तीन वर्षीय बाल स्वास्थ्य जांच में दृष्टि परीक्षण की प्रक्रिया:
हाल के वर्षों में, फोटोस्क्रीनर (जैसे स्पॉट विज़न स्क्रीनर) का उपयोग बढ़ा है, जिससे अपवर्तन दोष और भेंगापन का पता लगाने की सटीकता में सुधार हुआ है2)। स्थानीय निकायों के अनुसार इसका कार्यान्वयन भिन्न है, लेकिन शिशु एवं बाल स्वास्थ्य जांच में इसके प्रसार की उम्मीद है।
स्कूल स्वास्थ्य जांच में 3·7·0 विधि (0.3, 0.7, 1.0 के तीन दृष्टि चिह्न) द्वारा दृष्टि परीक्षण किया जाता है। 0.7 को ‘कक्षा में कहीं से भी ब्लैकबोर्ड के अक्षरों को मोटे तौर पर देखने की न्यूनतम दृष्टि’ माना जाता है, और 0.3 को ‘इससे कम होने पर सबसे आगे की पंक्ति में भी ब्लैकबोर्ड के अक्षर देखना मुश्किल’ माना जाता है।
| निर्णय | दृष्टि श्रेणी | अर्थ / कार्रवाई |
|---|---|---|
| A | 1.0 या अधिक | सामान्य दृष्टि |
| B | 0.9 से 0.7 | नेत्र चिकित्सक से परामर्श की सिफारिश की जाती है |
| C | 0.6 से 0.3 | नेत्र चिकित्सक से परामर्श और निर्देशों का पालन करने का निर्देश |
| D | 0.3 से कम | वही (तत्काल परामर्श आवश्यक) |
स्कूल स्वास्थ्य जांच में आंखों की स्थिति और नेत्र गति परीक्षण भी किए जाते हैं। कवर टेस्ट, कवर-अनकवर टेस्ट और अभिसरण परीक्षण द्वारा स्ट्रैबिस्मस या फोरिया के संदेह का मूल्यांकन किया जाता है और परामर्श की सिफारिश की जाती है। रंग दृष्टि परीक्षण अनिवार्य नहीं है, लेकिन छात्र और अभिभावकों की सहमति से किया जा सकता है।
B से D ग्रेड मिलने पर जल्द से जल्द नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। B ग्रेड में भी अपवर्तन दोष (दूरदर्शिता, निकटदर्शिता, दृष्टिवैषम्य) छिपा हो सकता है। C और D ग्रेड में एम्ब्लियोपिया या संरचनात्मक रोगों की संभावना होती है, इसलिए विस्तृत जांच आवश्यक है। विशेष रूप से, एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया दोनों आंखों से देखने पर समस्या स्पष्ट नहीं होती और जांच में छूट सकती है, इसलिए नेत्र चिकित्सक द्वारा प्रत्येक आंख की अलग-अलग सटीक जांच करवाना महत्वपूर्ण है।
नेत्र चिकित्सालय में निम्नलिखित जांचें की जाती हैं:
यदि एम्ब्लियोपिया का संदेह हो, तो एट्रोपिन या साइक्लोपेंटोलेट द्वारा साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण अनिवार्य है। साइक्लोप्लेजिया बच्चों में अत्यधिक समायोजन (छद्म मायोपिया, समायोजनात्मक हाइपरोपिया) के प्रभाव को समाप्त करता है और वास्तविक अपवर्तन मान को मापने में सक्षम बनाता है।
पूर्ण सुधार चश्मे का नियमित उपयोग सभी एम्ब्लियोपिया उपचारों का आधार है। अपवर्तनात्मक एम्ब्लियोपिया अक्सर केवल चश्मे के सुधार से ही सुधर जाता है।
स्वस्थ आँख का अवरोध (आई पैच) एक उपचार है जो एम्ब्लियोपिक आँख को उपयोग करने के लिए मजबूर करता है। अवरोध की अवधि एम्ब्लियोपिया की गंभीरता और आयु के अनुसार निर्धारित की जाती है:
एट्रोपिन आई ड्रॉप (पेनलाइज़ेशन) स्वस्थ आँख में 0.5-1% एट्रोपिन डालकर निकट दृष्टि को कम करने की विधि है, जो पैच अवरोध के समान प्रभाव दिखाती है।
बच्चों में अपवर्तन सुधार के लिए सिद्धांततः चश्मा पहली पसंद है। कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग बढ़ रहा है (प्राथमिक विद्यालय के 0.2%, माध्यमिक विद्यालय के 6.4%, उच्च विद्यालय के 26.6% - 2009 के सर्वेक्षण के अनुसार), लेकिन सुरक्षा के लिए ऑक्सीजन-पारगम्य कठोर लेंस या दैनिक डिस्पोजेबल सॉफ्ट लेंस की सिफारिश की जाती है।
अपवर्तक एम्ब्लियोपिया अक्सर केवल चश्मे के सुधार से ठीक हो जाता है। एनिसोमेट्रोपिक एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मिक एम्ब्लियोपिया में चश्मे के साथ आई पैच (स्वस्थ आंख को ढकना) का उपयोग किया जाता है। गंभीरता के अनुसार दिन में 2-6 घंटे तक आंख को ढका जाता है और नियमित रूप से दृष्टि में सुधार की जांच की जाती है। संवेदनशीलता अवधि (लगभग प्राथमिक विद्यालय के प्रारंभिक वर्षों तक) के दौरान उपचार जारी रखना महत्वपूर्ण है, और दृष्टि में सुधार के बाद भी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अनुवर्ती निगरानी आवश्यक हो सकती है।
दृश्य कार्य जन्म के बाद तेजी से विकसित होते हैं और 3-4 वर्ष की आयु तक लगभग वयस्क स्तर तक पहुंच जाते हैं। इस तीव्र विकास की अवधि को संवेदनशीलता अवधि (क्रिटिकल पीरियड: जन्म से लगभग 6-8 वर्ष तक) कहा जाता है। यदि इस अवधि के दौरान उचित दृश्य उत्तेजना प्रदान नहीं की जाती है, तो दृश्य प्रांतस्था (V1) का विकास बाधित होता है और सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में कमी (एम्ब्लियोपिया) स्थायी हो जाती है।
एम्ब्लियोपिया का तंत्र: अपर्याप्त या असमान दृश्य इनपुट → दृश्य प्रांतस्था (V1) में सिनैप्स निर्माण और प्लास्टिसिटी में बाधा → सुधारित दृश्य तीक्ष्णता में कमी (एम्ब्लियोपिया)
सामान्य शिशुओं में +2 से +3 D तक की दूरदर्शिता (शारीरिक दूरदर्शिता) होती है। वृद्धि के साथ, नेत्र अक्ष के लंबे होने से दूरदर्शिता कम होती जाती है (एमेट्रोपाइजेशन)। यदि यह एमेट्रोपाइजेशन अत्यधिक बढ़ जाता है, तो निकट दृष्टि दोष उत्पन्न होता है। निकट कार्यों में वृद्धि और बाहरी गतिविधियों की कमी निकट दृष्टि दोष की प्रगति को तेज करने के लिए जानी जाती है4)।
स्कूली उम्र के बाद, निकट दृष्टि दोष तेजी से बढ़ने की संभावना होती है। नियमित नेत्र परीक्षण से अपवर्तन में परिवर्तन का पता लगाना और आवश्यकतानुसार चश्मे के नुस्खे को अद्यतन करना या निकट दृष्टि दोष नियंत्रण उपचार पर विचार करना महत्वपूर्ण है।
दुनिया भर में निकट दृष्टि दोष तेजी से बढ़ रहा है, और अनुमान है कि 2050 तक दुनिया की लगभग 50% आबादी निकट दृष्टि दोष से प्रभावित होगी5)। उच्च निकट दृष्टि दोष (≥ -6 D) में रेटिना अध:पतन, ग्लूकोमा और रेटिना डिटेचमेंट का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए बचपन से ही प्रगति को रोकना एक महत्वपूर्ण मुद्दा है।
बाहरी गतिविधियों की सिफारिश: RCT डेटा से पता चलता है कि प्रतिदिन 2 घंटे या उससे अधिक की बाहरी गतिविधि निकट दृष्टि दोष की शुरुआत और प्रगति को रोकती है4)। प्राकृतिक प्रकाश में उच्च रोशनी और उच्च रंग तापमान की प्रकाश उत्तेजना डोपामाइन स्राव को बढ़ावा देती है और नेत्र अक्ष के लंबे होने को रोकती है।
कम सांद्रता वाला एट्रोपिन आई ड्रॉप: RCT डेटा से पता चलता है कि 0.01-0.05% एट्रोपिन का टपकाना निकट दृष्टि दोष की प्रगति को लगभग 50-60% तक रोकता है। LAMP अध्ययन में दिखाया गया कि 0.05% एट्रोपिन 0.025% या 0.01% से अधिक प्रभावी है6)। कम सांद्रता पर पुतली फैलना और रोशनी से परेशानी जैसे दुष्प्रभाव मामूली होते हैं।
ऑर्थोकेराटोलॉजी: यह एक उपचार है जिसमें रात में सोते समय विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कठोर कॉन्टैक्ट लेंस पहने जाते हैं, जो कॉर्निया के आकार को ठीक करते हैं और दिन के दौरान बिना चश्मे के दृष्टि प्रदान करते हैं। ROMIO अध्ययन में दो वर्षों में निकट दृष्टि दोष की प्रगति को रोकने का प्रभाव पाया गया7)। माइक्रोबियल केराटाइटिस का खतरा होता है, इसलिए नियमित नेत्र परीक्षण अनिवार्य है।
मल्टीफोकल सॉफ्ट कॉन्टैक्ट लेंस : मायोपिया प्रगति को रोकने के साक्ष्य जमा हो रहे हैं, और 3 साल के आरसीटी में एक महत्वपूर्ण निरोधात्मक प्रभाव की सूचना दी गई है 8)।
