स्कियास्कोपी (रेटिनोस्कोपी)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस परीक्षण के मुख्य बिंदु

• रेटिनोस्कोपी (retinoscopy) एक परीक्षण है जिसमें रेटिनोस्कोप से पुतली के अंदर परावर्तित प्रकाश की गति को देखकर अपवर्तन दोष को वस्तुनिष्ठ रूप से मापा जाता है।
• चूंकि इसमें रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया की आवश्यकता नहीं होती, यह शिशुओं, विकासात्मक देरी वाले व्यक्तियों और संवाद करने में कठिनाई वाले रोगियों के अपवर्तन मूल्यांकन के लिए अपरिहार्य है।
• ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर की तुलना में, यह उपकरण निकटदृष्टिता से कम प्रभावित होता है और कठिन माप मामलों में अधिक उपयोगी है।
• परावर्तित प्रकाश की गति (साथ, विपरीत, उदासीनीकरण) से अपवर्तन स्थिति निर्धारित की जाती है और लेंस जोड़कर उदासीनीकरण बिंदु पाया जाता है।
• बच्चों में समायोजन शक्ति अधिक होने के कारण, साइक्लोप्लेजिक दवाओं (साइक्लोपेंटोलेट, एट्रोपिन) के साथ रेटिनोस्कोपी सिद्धांत है।
• स्थैतिक रेटिनोस्कोपी से अपवर्तन दोष मापा जाता है और गतिशील रेटिनोस्कोपी से समायोजन कार्य का मूल्यांकन किया जा सकता है।

1. रेटिनोस्कोपी क्या है?

रेटिनोस्कोपी (retinoscopy; skiascopy) एक वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण विधि है जिसमें रेटिनोस्कोप के माध्यम से रोगी की पुतली के अंदर परावर्तित प्रकाश की गति का अवलोकन करके आंख के अपवर्तन दोष को मापा जाता है।

इतिहास

1859 में, सर विलियम बोमन ने पहली बार दृष्टिवैषम्य में अनियमित रेटिनल रिफ्लेक्स की सूचना दी। 1873 में, फ्रांसीसी नेत्र रोग विशेषज्ञ क्यूगनेट ने समतल दर्पण नेत्रदर्शी का उपयोग करके अपवर्तन दोष का पहला वस्तुनिष्ठ निदान किया और इसे ‘कॉर्नियोस्कोपी’ नाम दिया। 1880 में, पेरेंट ने लेंस का उपयोग करके मात्रात्मक तकनीक प्रस्तुत की, जिससे वस्तुनिष्ठ अपवर्तन परीक्षण की नींव स्थापित हुई।

आधुनिक स्ट्रीक रेटिनोस्कोप 1920 के दशक में जैक कोपलैंड द्वारा विकसित घूर्णन स्लिट तकनीक पर आधारित है। 1927 में पेटेंट कराया गया कोपलैंड स्ट्रीक रेटिनोस्कोप आज की रेटिनोस्कोपी का आधार है।

विशेषताएँ और उपयोगिता

रेटिनोस्कोपी की सबसे बड़ी विशेषता यह है कि इसमें रोगी से व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया की आवश्यकता नहीं होती। यह निम्नलिखित मामलों में विशेष रूप से उपयोगी है:

• शिशु और छोटे बच्चे : वे बच्चे जो व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण में सहयोग करने के लिए बहुत छोटे हैं
• विकासात्मक देरी वाले वयस्क : जब संवाद करना कठिन हो
• मनोवैज्ञानिक दृष्टि विकार (दैहिक लक्षण विकार) : ऐसे मामले जहां व्यक्तिपरक अपवर्तन परीक्षण की विश्वसनीयता कम होती है
• ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार : ऐसे मामले जहां परीक्षण में सहयोग प्राप्त करना कठिन होता है
• बिस्तर पर पड़े रोगी : जब ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर का उपयोग कठिन हो

ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर की तुलना में, यह उपकरण मायोपिया से कम प्रभावित होता है और उपकरण सरल है। इसे बच्चों में अपवर्तन संबंधी विकारों के निदान और उपचार के लिए एक आवश्यक परीक्षण माना जाता है।

Q स्कियास्कोपी और ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर में क्या अंतर है?

A

ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर कंप्यूटर द्वारा स्वचालित रूप से अपवर्तन मापता है, लेकिन यह उपकरण मायोपिया (उपकरण में झाँकने से उत्पन्न समायोजन) के प्रति संवेदनशील होता है। स्कियास्कोपी उपकरण मायोपिया से कम प्रभावित होती है और बच्चों, खराब फिक्सेशन, मीडिया अपारदर्शिता आदि जैसे कठिन मामलों में उपयोगी है। हालांकि, स्कियास्कोपी में निपुणता प्राप्त करने में कई वर्ष लगते हैं।

2. स्कियास्कोपी के निष्कर्ष और संकेत

परावर्तित प्रकाश की गति और अपवर्तन स्थिति

स्कियास्कोप की रोशनी को पुतली पर डालकर स्कैन करने पर, रेटिना से परावर्तित प्रकाश गति करता है। इस परावर्तित प्रकाश की दिशा से अपवर्तन स्थिति का निर्धारण किया जाता है।

समान दिशा गति

परिभाषा : परावर्तित प्रकाश स्कियास्कोप की पट्टी के समान दिशा में गति करता है।

अपवर्तन स्थिति : हाइपरमेट्रोपिया, एमेट्रोपिया, या -2D से कम मायोपिया (50 सेमी परीक्षण दूरी के लिए)।

उपचार : न्यूट्रलाइजेशन बिंदु खोजने के लिए प्लस लेंस जोड़ें।

विपरीत दिशा गति

परिभाषा : परावर्तित प्रकाश स्कियास्कोप की पट्टी के विपरीत दिशा में गति करता है।

अपवर्तन स्थिति : -2 D से अधिक का निकट दृष्टि दोष (जांच दूरी 50 सेमी होने पर)।

समाधान : न्यूट्रलाइज़ेशन बिंदु खोजने के लिए ऋणात्मक लेंस जोड़ें।

न्यूट्रलाइज़ेशन

परिभाषा : प्रतिबिंब की कोई गति नहीं देखी जाती, पूरी पुतली समान रूप से चमकती है।

अपवर्तन स्थिति : दूर बिंदु स्कियास्कोप की स्थिति से मेल खाता है। 50 सेमी की जांच दूरी पर, यह -2 D अपवर्तन के बराबर है।

समाधान : लेंस जोड़ने की आवश्यकता नहीं है।

प्रतिबिंब के मूल्यांकन में दिशा के अलावा, निम्नलिखित विशेषताएँ भी सहायक होती हैं।

• प्रतिबिंब की चौड़ाई : न्यूट्रलाइज़ेशन के करीब आने पर प्रतिबिंब चौड़ा हो जाता है।
• प्रतिबिंब की गति : न्यूट्रलाइज़ेशन के करीब आने पर गति तेज़ और अधिक चमकीली हो जाती है।
• प्रतिबिंब की चमक : अधिक अपवर्तन दोष होने पर प्रतिबिंब गहरा और मंद होता है।

मुख्य संकेत

• बच्चों और शिशुओं में अपवर्तन जांच (3 वर्ष से कम उम्र में हैंडहेल्ड उपकरण या स्कियास्कोपी मुख्य साधन हैं)।
• ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर से माप कठिन होने वाले मामले।
• चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस नुस्खे की उपयुक्तता की पुष्टि (ओवर-स्किया)।
• समायोजन क्षमता का मूल्यांकन (गतिशील स्कियास्कोपी)।
• मध्यवर्ती पारदर्शी मीडिया के अपारदर्शिता का मूल्यांकन

4. जांच प्रक्रिया और तकनीक

स्थैतिक रेटिनोस्कोपी

स्थैतिक रेटिनोस्कोपी एक विधि है जिसमें समंजन को विश्राम देकर दूर की अपवर्तन त्रुटि को मापा जाता है।

सेटअप

• वातावरण : अर्ध-अंधेरा कक्ष वांछनीय है। पुतली का व्यास बढ़ता है और परावर्तित प्रकाश का कंट्रास्ट बेहतर होता है।
• जांच दूरी : 50 सेमी मानक है। हमेशा एक स्थिर दूरी बनाए रखें (एक डोरी तैयार रखना उपयोगी है)।
• निर्धारण लक्ष्य : दूर स्थापित करें। शिशुओं में दूर एक खिलौना रखें या ध्यान आकर्षित करने के लिए आवाज दें।
• मुद्रा : रोगी सीधा बैठता है। दोनों आँखें खुली रखकर जांच की जाती है।
• रेटिनोस्कोप सेटिंग : समतल दर्पण प्रभाव मोड (अपसारी प्रकाश किरण) पर सेट करें।

जांच प्रक्रिया

1. रेटिनोस्कोप की पट्टी को लंबवत रखें, रोगी की दाहिनी आँख पर प्रकाश डालें और लाल परावर्तन देखें।
2. पट्टी को क्षैतिज दिशा में स्कैन करें और परावर्तित प्रकाश की दिशा (समान या विपरीत) निर्धारित करें।
3. पट्टी को 90 डिग्री घुमाएँ और ऊर्ध्वाधर दिशा में भी स्कैन करें।
4. यदि सभी मेरिडियन में परावर्तन समान है, तो यह गोलाकार अपवर्तन त्रुटि है; यदि मेरिडियन के अनुसार भिन्न है, तो यह दृष्टिवैषम्य अपवर्तन त्रुटि है।
5. यदि गति समान दिशा में है तो प्लस लेंस, यदि विपरीत दिशा में है तो माइनस लेंस आंख के सामने रखें और न्यूट्रलाइज़ करने वाली लेंस शक्ति ज्ञात करें।
6. यदि दृष्टिदोष (अस्टिग्मेटिज्म) है, तो प्रत्येक मुख्य मेरिडियन के लिए न्यूट्रलाइज़िंग लेंस निर्धारित करें।

याद रखने का एक तरीका है «SPAM»। Same (समान दिशा) का अर्थ Plus (प्लस लेंस), Against (विपरीत दिशा) का अर्थ Minus (माइनस लेंस) है।

परिणामों का रिकॉर्ड

न्यूट्रलाइज़ेशन के लिए आवश्यक लेंस शक्ति में से कार्य दूरी का सुधार घटाएँ।

अपवर्तन शक्ति की गणना का सूत्र और एक उदाहरण नीचे दिया गया है।

जाँच दूरी	सुधार मान	गणना सूत्र
50 सेमी	−2.00 D	न्यूट्रलाइज़िंग लेंस − 2 D
67 सेमी	−1.50 D	न्यूट्रलाइज़िंग लेंस − 1.5 D
100 सेमी	−1.00 D	न्यूट्रलाइज़िंग लेंस − 1 D

उदाहरण के लिए, यदि 50 सेमी की जांच दूरी पर −1.00 D के लेंस से न्यूट्रलाइज़ेशन होता है, तो नेत्र अपवर्तन −1.00 D − 2.00 D = −3.00 D होगा।

Q कार्य दूरी को क्यों घटाना आवश्यक है?

A

रेटिनोस्कोपी में, परीक्षक सीमित दूरी से देखता है, इसलिए उस दूरी के अनुरूप अपवर्तन शक्ति माप में शामिल होती है। 50 सेमी की कार्य दूरी 2.00 D के बराबर होती है, और इसे घटाकर वास्तविक अपवर्तन प्राप्त किया जाता है। दूरी जितनी अधिक होगी, सुधार मान उतना ही छोटा होगा।

गतिशील रेटिनोस्कोपी

गतिशील रेटिनोस्कोपी एक जांच विधि है जो रोगी को सक्रिय समायोजन कराकर समायोजन कार्य का मूल्यांकन करती है। स्थैतिक रेटिनोस्कोपी के विपरीत, समायोजन को विश्राम नहीं दिया जाता और लेंस का उपयोग नहीं किया जाता।

जांच प्रक्रिया

1. रोगी को उपयुक्त दूर दृष्टि सुधार चश्मा पहनाएं और पढ़ने की दूरी पर निकट दृष्टि लक्ष्य रखें।
2. दूर स्थिरीकरण पर दोनों आँखों से प्रतिवर्त की पुष्टि करें।
3. निकट लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करने दें और पुष्टि करें कि प्रतिवर्त थोड़ा विपरीत गति में बदलता है।
4. समायोजन के रखरखाव की पुष्टि करने के लिए चरणों को दोहराएं।

परिणामों का निर्धारण

• सामान्य प्रतिक्रिया : दूर स्थिरीकरण पर हल्का साथ-गति, निकट स्थिरीकरण पर हल्की विपरीत-गति में बदल जाता है। ‘त्वरित, पूर्ण और स्थिर’ के रूप में रिकॉर्ड करें।
• असामान्य प्रतिक्रिया: बड़ा रेट्रोग्रेड, धुंधला रिफ्लेक्स, निकट में भी डायरेक्ट मूवमेंट का बने रहना, अक्षों के बीच रिफ्लेक्स की असममिति। यह समायोजन की कमी का संकेत देता है।

स्कियास्कोपी के सावधानी बिंदु

पुतली के फैलाव पर कॉर्निया और लेंस के विपथन प्रभावित कर सकते हैं, और पुतली के केंद्र और परिधि में परावर्तित प्रकाश भिन्न हो सकता है। कठिनाई होने पर सावधानी आवश्यक है। इसके अलावा, उच्च निकट दृष्टि में परावर्तित प्रकाश क्षीण और अंधेरा हो जाता है, इसलिए स्कियास्कोप की रोशनी बढ़ाना उचित है।

5. बच्चों में स्कियास्कोपी का अभ्यास

बच्चों में समायोजन क्षमता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है, और बिना समायोजन की स्थिति प्राप्त करना कठिन होता है। इसलिए बच्चों के अपवर्तन परीक्षण में साइक्लोप्लेजिक दवाओं के साथ स्कियास्कोपी सिद्धांत है ¹⁾।

साइक्लोप्लेजिक दवाओं के प्रकार और उपयोग

मुख्य साइक्लोप्लेजिक दवाओं की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

दवा	संकेत/उपयोग विधि	प्रभाव अवधि
साइक्लोपेंटोलेट 1%	1 वर्ष से अधिक, 5 मिनट के अंतराल पर 2 बूँदें	24-48 घंटे
एट्रोपिन 1%	आंतरिक भेंगापन/एम्ब्लियोपिया, दिन में 2 बार 7 दिन	लगभग 3 सप्ताह
ट्रोपिकामाइड	वयस्कों में अल्पकालिक जांच	कुछ घंटे

• साइक्लोपेंटोलेट हाइड्रोक्लोराइड 1% : बच्चों में साइक्लोप्लेजिया के तहत रेटिनोस्कोपी के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवा, जो एट्रोपिन के समान साइक्लोप्लेजिक प्रभाव कम अवधि में प्रदान करती है ¹⁾। 5 मिनट के अंतराल पर दो बार डालें, 60 मिनट बाद जांच करें।
• 6 महीने से कम उम्र के शिशु : साइक्लोपेंटोलेट 0.2% + फिनाइलफ्रिन 1% का मिश्रित आई ड्रॉप उपयोग किया जाता है ¹⁾।
• एट्रोपिन सल्फेट 1% : सबसे शक्तिशाली साइक्लोप्लेजिक प्रभाव। आंतरिक स्ट्रैबिस्मस या एम्ब्लियोपिया के मामलों में कम से कम एक बार एट्रोपिन के साथ जांच की जानी चाहिए। दिन में दो बार, 5-7 दिनों तक घर पर डालने के बाद जांच करें। केवल 1% उपलब्ध है; कुछ संस्थान छोटे बच्चों के लिए 0.25-0.5% तक पतला करते हैं।
• गहरे रंग की आइरिस में, साइक्लोप्लेजिक दवा की अतिरिक्त खुराक या फिनाइलफ्रिन 2.5% और ट्रोपिकामाइड 1% का संयोजन प्रभावी हो सकता है ¹⁾।

दुष्प्रभाव और उपाय

साइक्लोप्लेजिक दवाओं के मुख्य दुष्प्रभाव निम्नलिखित हैं ¹⁾।

• एट्रोपिन : चेहरे की लालिमा, बुखार, रक्तचाप में वृद्धि, धड़कन, मुंह सूखना, मतिभ्रम, उत्तेजना, ऐंठन।
• साइक्लोपेंटोलेट : क्षणिक मतिभ्रम, गतिभंग, भावनात्मक भ्रम, उनींदापन (जांच के बाद भी सावधानी आवश्यक)।
• सामान्य : अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया, मतली, उल्टी, लालिमा दुर्लभ लेकिन संभव।

दुष्प्रभाव कम करने के लिए, आंखों में डालने के बाद लैक्रिमल थैली को कुछ मिनटों के लिए दबाएं ताकि नाक की श्लेष्मा से प्रणालीगत अवशोषण कम हो ¹⁾। गंभीर प्रतिक्रिया होने पर आपातकालीन उपचार करें और फिजोस्टिग्माइन देने पर विचार करें ¹⁾। घर पर डालने के लिए, लिखित स्पष्टीकरण और चेतावनी की सिफारिश की जाती है।

साइक्लोप्लेजिक दवाओं के उपयोग में सावधानियां

एट्रोपिन की पुतली फैलाव आँख में डालने के कुछ मिनट बाद शुरू होती है और 7-10 दिनों तक रहती है, जिससे इस दौरान प्रकाश से परेशानी होती है। समंजन पक्षाघात 3-5 दिनों तक रहता है और निकट दृष्टि कम हो जाती है। साइक्लोपेंटोलेट का प्रभाव भी अगले दिन तक रहता है, इसलिए परीक्षा के लिए ऐसा दिन चुनें जिससे पढ़ाई में बाधा न हो। किसी भी दवा की केवल एक बूंद प्रति आँख दें और माता-पिता को सलाह दें कि अतिरिक्त बूंद न डालें।

एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस में स्कियास्कोपी की भूमिका

एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस के निदान में अपवर्तन दोष का सटीक मूल्यांकन आवश्यक है, और साइक्लोप्लेजिया के तहत स्कियास्कोपी को मानक परीक्षण के रूप में अनुशंसित किया जाता है ¹⁾। साइक्लोप्लेजिया से पहले स्कियास्कोपी समंजन के त्वरित मूल्यांकन के लिए उपयोगी है और उच्च हाइपरमेट्रोपिया वाले बच्चों में आंखों की थकान और समंजन अपर्याप्तता के मूल्यांकन में भी उपयोग की जाती है ¹⁾।

चश्मा निर्धारण में, एम्ब्लियोपिया या समंजनात्मक स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चों में पूर्ण सुधार मूल सिद्धांत है। भले ही सुधारित दृश्य तीक्ष्णता और आंखों की स्थिति सामान्य हो, +2 D से अधिक हाइपरमेट्रोपिया या 1.5 D से अधिक दृष्टिवैषम्य होने पर चश्मा निर्धारण पर विचार करें।

Q बच्चों में स्कियास्कोपी के लिए साइक्लोप्लेजिक दवाओं की आवश्यकता क्यों है?

A

बच्चों में वयस्कों की तुलना में समंजन क्षमता बहुत अधिक होती है, और स्कियास्कोपी के दौरान वे अनजाने में समंजन कर लेते हैं। इससे अपवर्तन मान निकट दृष्टि की ओर स्थानांतरित हो जाता है और सटीक मापन संभव नहीं होता। साइक्लोप्लेजिक दवाओं से समंजन को अवरुद्ध करके वास्तविक अपवर्तन स्थिति का मूल्यांकन किया जा सकता है।

Q एट्रोपिन और साइक्लोपेंटोलेट का उपयोग कैसे अलग-अलग किया जाता है?

A

सामान्यतः, 4 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में साइक्लोपेंटोलेट का उपयोग किया जाता है, और 3 वर्ष या उससे कम उम्र में एट्रोपिन का उपयोग कई संस्थानों में किया जाता है। स्ट्रैबिस्मस या एम्ब्लियोपिया में, पहले चश्मा निर्धारण के समय एट्रोपिन से परीक्षण करना वांछनीय माना जाता है। एट्रोपिन का प्रभाव शक्तिशाली लेकिन लंबे समय तक रहता है (3 सप्ताह), जबकि साइक्लोपेंटोलेट अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाता है (24-48 घंटे)।

6. प्रकाशिकी सिद्धांत और विस्तृत तंत्र

दूर बिंदु और अपवर्तन स्थिति

स्कियास्कोपी यह निर्धारित करके अपवर्तन दोष का पता लगाती है कि कौन सा सुधारात्मक लेंस आँख के दूर बिंदु को अनंत पर रखता है। दूर बिंदु वह स्थानिक बिंदु है जो असमंजित आँख के रेटिना के साथ संयुग्मित होता है।

• एमेट्रोपिया : दूर बिंदु अनंत पर है, समानांतर किरणें रेटिना पर फोकस होती हैं। स्कियास्कोपी में उदासीनीकरण देखा जाता है।
• निकट दृष्टि : किरणें रेटिना के सामने फोकस होती हैं और अभिसारी किरणों के रूप में निकलती हैं। दूर बिंदु आँख और अनंत के बीच होता है, विपरीत गति देखी जाती है।
• दूर दृष्टि : किरणें रेटिना के पीछे काल्पनिक रूप से फोकस होती हैं और अपसारी किरणों के रूप में निकलती हैं। दूर बिंदु आँख के पीछे एक काल्पनिक बिंदु होता है, समान गति देखी जाती है।
• दृष्टिवैषम्य : मेरिडियन के अनुसार अपवर्तन शक्ति भिन्न होती है, दो फोकल रेखाएँ होती हैं। मेरिडियन के अनुसार समान या विपरीत गति भिन्न होती है।

स्ट्रीक रेटिनोस्कोप की संरचना

आधुनिक स्ट्रीक रेटिनोस्कोप कोपलैंड की घूर्णन स्लिट तकनीक पर आधारित है और तीन मुख्य भागों से बना होता है।

• ऑप्टिकल हेड : एक तरफ से स्लिट के आकार का प्रकाश प्रक्षेपित करता है और दूसरी तरफ एक अवलोकन खिड़की होती है। एक संग्राहक लेंस प्रकाश को दर्पण पर केंद्रित करता है ताकि उचित प्रक्षेपण हो सके।
• स्लीव : ऊपर-नीचे स्लाइड करके प्रकाश की वर्जेंस (अभिसरण/अपसरण) बदलता है और घुमाकर स्ट्रीक के मेरिडियन को बदलता है। समतल दर्पण प्रभाव (समानांतर किरणें) और अवतल दर्पण प्रभाव (अभिसारी किरणें) के बीच स्विच करना संभव है।
• हैंडल : इसमें बैटरी होती है।

अस्टिग्मेटिज्म निर्धारण की घटनाएँ

अस्टिग्मेटिज्म की धुरी और शक्ति निर्धारित करने में निम्नलिखित घटनाओं का उपयोग किया जाता है।

• मोटाई घटना : सही धुरी के मेरिडियन पर स्वीप करने पर प्रतिबिंब सबसे पतला दिखता है। धुरी से दूर जाने पर यह मोटा हो जाता है।
• चमक घटना : सही धुरी के मेरिडियन पर प्रतिबिंब सबसे चमकीला होता है, और दूर जाने पर मंद हो जाता है।
• विभाजन/तिरछापन घटना : उच्च अस्टिग्मेटिज्म में, स्ट्रीक को धुरी से हटाने पर भी प्रतिबिंब बेलनाकार धुरी के साथ चलने की प्रवृत्ति रखता है।
• धुरी पार करने की विधि : जब सही धुरी न्यूट्रलाइज़ हो जाती है, तो 90 डिग्री दूर के मेरिडियन पर सबसे स्पष्ट साथ-चलने वाला प्रतिबिंब देखा जाता है।

अस्टिग्मेटिज्म के कारण उत्पन्न पूर्व फोकल रेखा और पश्च फोकल रेखा के बीच के अंतराल को स्टर्म का अंतराल कहा जाता है। अस्टिग्मेटिज्म जितना अधिक होगा, स्टर्म का अंतराल उतना ही लंबा होगा और न्यूनतम विपथन वृत्त भी बड़ा होगा।

8. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
2. Prowse AB. Retinoscopy. Bristol Med Chir J (1883). 1883 Dec;1(2):200-211. PMID: 28896028.
3. Mackool RJ. Intraoperative retinoscopy. J Cataract Refract Surg. 2006;32(4):548-9. PMID: 16698458.