การตรวจวัดสายตาแบบรีติโนสโคปี (Retinoscopy)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปการตรวจนี้

• การตรวจวัดสายตาโดยใช้แสงสะท้อนจากจอประสาทตา (retinoscopy) คือการตรวจวัดค่าสายตาผิดปกติแบบปรนัย โดยสังเกตการเคลื่อนที่ของแสงสะท้อนภายในรูม่านตาผ่านเครื่อง retinoscope
• เนื่องจากไม่ต้องอาศัยการตอบสนองจากผู้ป่วย จึงจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการประเมินค่าสายตาในทารก เด็กเล็ก ผู้ที่มีพัฒนาการล่าช้า และผู้ป่วยที่สื่อสารลำบาก
• เมื่อเทียบกับเครื่องวัดสายตาอัตโนมัติ การตรวจนี้ได้รับผลกระทบจากสายตาสั้นเทียมจากเครื่องมือน้อยกว่า และมีประโยชน์สูงในกรณีที่วัดได้ยาก
• สถานะสายตาผิดปกติถูกกำหนดจากการเคลื่อนที่ของแสงสะท้อน (ตามทิศทาง สวนทาง สะเทิน) และหาจุดสะเทินโดยการเพิ่มเลนส์
• ในเด็ก เนื่องจากกำลังในการปรับตามีสูง หลักการคือต้องตรวจภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงาน (cyclopentolate, atropine)
• การตรวจแบบ static retinoscopy วัดค่าสายตาผิดปกติ และการตรวจแบบ dynamic retinoscopy สามารถประเมินการทำงานของการปรับตาได้

1. การตรวจ retinoscopy คืออะไร

การตรวจ retinoscopy (retinoscopy; skiascopy) เป็นวิธีการตรวจวัดค่าสายตาแบบปรนัยที่วัดค่าสายตาผิดปกติของตาโดยสังเกตการเคลื่อนที่ของแสงสะท้อนภายในรูม่านตาผ่าน retinoscope

ประวัติ

ในปี ค.ศ. 1859 เซอร์วิลเลียม โบว์แมนรายงานครั้งแรกเกี่ยวกับการสะท้อนของจอประสาทตาที่ผิดปกติในตาสายตาเอียง ในปี ค.ศ. 1873 จักษุแพทย์ชาวฝรั่งเศส Cuignet ได้ทำการวินิจฉัยแบบปรนัยครั้งแรกของค่าสายตาผิดปกติโดยใช้กระจกตรวจตาแบบแบน และตั้งชื่อว่า “keratoscopie” ในปี ค.ศ. 1880 Parran ได้ตีพิมพ์เทคนิคการวัดปริมาณโดยใช้เลนส์ ซึ่งเป็นรากฐานของการตรวจวัดค่าสายตาแบบปรนัย

เครื่อง retinoscope แบบเส้นแสงสมัยใหม่มีพื้นฐานมาจากเทคนิคช่องหมุนที่พัฒนาโดย Jack Copeland ในช่วงทศวรรษ 1920 เครื่อง retinoscope แบบเส้นของ Copeland ซึ่งได้รับสิทธิบัตรในปี ค.ศ. 1927 เป็นพื้นฐานของการตรวจ retinoscopy ในปัจจุบัน

ลักษณะเฉพาะและประโยชน์

ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของการตรวจ retinoscopy คือไม่ต้องอาศัยการตอบสนองจากผู้ป่วย มีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีต่อไปนี้:

• ทารกและเด็กเล็ก: เด็กที่ยังไม่สามารถให้ความร่วมมือในการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัย
• ผู้ใหญ่ที่มีพัฒนาการล่าช้า: เมื่อการสื่อสารเป็นเรื่องยาก
• ความผิดปกติทางการมองเห็นจากจิตใจ (โรคอาการทางกาย): กรณีที่ความน่าเชื่อถือของการตรวจวัดสายตาแบบอัตนัยต่ำ
• โรคออทิซึมสเปกตรัม: กรณีที่ให้ความร่วมมือในการตรวจได้ยาก
• ผู้ป่วยติดเตียง: เมื่อการใช้เครื่องวัดสายตาอัตโนมัติทำได้ยาก

เมื่อเทียบกับเครื่องวัดสายตาอัตโนมัติ วิธีนี้ได้รับผลกระทบจากสายตาสั้นจากเครื่องมือน้อยกว่า และอุปกรณ์ก็เรียบง่าย ถือเป็นการตรวจที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและรักษาความผิดปกติของการหักเหของแสงในเด็ก

Q ความแตกต่างระหว่างการตรวจ retinoscopy และเครื่องวัดสายตาอัตโนมัติคืออะไร?

A

เครื่องวัดสายตาอัตโนมัติวัดค่าสายตาโดยอัตโนมัติด้วยคอมพิวเตอร์ แต่มักได้รับผลกระทบจากสายตาสั้นจากเครื่องมือ (การปรับโฟกัสที่เกิดจากการมองเข้าไปในเครื่อง) การตรวจ retinoscopy ได้รับผลกระทบจากสายตาสั้นจากเครื่องมือน้อยกว่า และมีประโยชน์ในกรณีที่ยาก เช่น เด็ก การจ้องไม่ดี และความขุ่นของสื่อโปร่งใส อย่างไรก็ตาม การตรวจ retinoscopy ต้องใช้เวลาฝึกฝนหลายปีจึงจะชำนาญ

2. ผลการตรวจและข้อบ่งชี้ของ Retinoscopy

การเคลื่อนที่ของแสงสะท้อนและสภาพสายตา

เมื่อฉายแสงของ retinoscope ไปที่รูม่านตาและสแกน แสงสะท้อนจากจอประสาทตาจะเคลื่อนที่ สภาพสายตาจะถูกกำหนดจากทิศทางของแสงสะท้อนนี้

การเคลื่อนที่ตามทิศทาง

คำจำกัดความ: แสงสะท้อนเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวกับแนวแสงของ retinoscope

สภาพสายตา: สายตายาว สายตาปกติ หรือสายตาสั้นน้อยกว่า -2 D (ที่ระยะตรวจ 50 ซม.)

การจัดการ: เพิ่มเลนส์บวกเพื่อหาจุดสะเทิน

การเคลื่อนที่สวนทาง

คำจำกัดความ: แสงสะท้อนเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้ามกับแนวแสงของ retinoscope

สถานะการหักเหของแสง: สายตาสั้นเกิน -2D (ที่ระยะตรวจ 50 ซม.)

การจัดการ: เพิ่มเลนส์ลบเพื่อหาจุดสะเทิน

การสะเทิน

คำจำกัดความ: ไม่พบการเคลื่อนที่ของแสงสะท้อน และรูม่านตาทั้งหมดสว่างสม่ำเสมอ

สถานะการหักเหของแสง: จุดไกลตำแหน่งตรงกับตำแหน่งของเครื่องตรวจวัด ที่ระยะตรวจ 50 ซม. เทียบเท่ากับค่าการหักเห -2D

การจัดการ: ไม่จำเป็นต้องเพิ่มเลนส์

ในการประเมินแสงสะท้อน นอกเหนือจากทิศทางแล้ว ลักษณะต่อไปนี้ก็มีประโยชน์เช่นกัน:

• ความกว้างของแสงสะท้อน: ยิ่งใกล้จุดสะเทิน แสงสะท้อนยิ่งกว้างขึ้น
• ความเร็วของแสงสะท้อน: ยิ่งใกล้จุดสะเทิน เคลื่อนที่เร็วขึ้นและสว่างขึ้น
• ความสว่างของแสงสะท้อน: ยิ่งค่าผิดปกติของการหักเหมาก แสงสะท้อนยิ่งมืดและทึบ

ข้อบ่งชี้หลัก

• การตรวจวัดค่าสายตาในเด็กและทารก (ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี เครื่องวัดชนิดมือถือหรือวิธีการตรวจวัดเป็นวิธีหลัก)
• กรณีที่วัดได้ยากด้วยเครื่องวัดค่าสายตาอัตโนมัติ
• การตรวจสอบความเหมาะสมของใบสั่งแว่นตาและคอนแทคเลนส์ (การตรวจวัดซ้อน)
• การประเมินการทำงานของการปรับตา (การตรวจวัดแบบไดนามิก)
• การประเมินความขุ่นของสื่อโปร่งใส

4. ขั้นตอนและเทคนิคการตรวจ

การตรวจหาค่าสายตาแบบสถิต

การตรวจหาค่าสายตาแบบสถิตเป็นวิธีการวัดความผิดปกติของการหักเหของแสงในระยะไกลโดยหยุดการปรับโฟกัส

การจัดเตรียม

• สภาพแวดล้อม: ควรเป็นห้องกึ่งมืด รูม่านตาจะขยายใหญ่ขึ้นและคอนทราสต์ของแสงสะท้อนดีขึ้น
• ระยะตรวจ: 50 ซม. เป็นมาตรฐาน รักษาระยะให้คงที่เสมอ (ควรเตรียมเชือกไว้)
• เป้าหมายการจ้อง: วางไว้ในระยะไกล ในทารก ให้วางของเล่นในระยะไกลหรือใช้เสียงเรียกเพื่อนำสายตา
• ท่าทาง: ผู้ป่วยนั่งตัวตรง ดำเนินการโดยลืมตาทั้งสองข้าง
• การตั้งค่าเครื่องตรวจหาค่าสายตา: ตั้งค่าเป็นโหมดเอฟเฟกต์กระจกเงาราบ (ลำแสงแยกออก)

ขั้นตอนการตรวจ

1. จัดแนวเส้นของเครื่องตรวจให้ตั้งฉากและส่องแสงไปที่ตาขวาของผู้ป่วย ตรวจสอบรีเฟล็กซ์สีแดง
2. สแกนเส้นในแนวนอนและกำหนดทิศทางของแสงสะท้อน (ตามหรือทวน)
3. หมุนเส้น 90 องศาและสแกนในแนวตั้งด้วย
4. หากรีเฟล็กซ์เหมือนกันทุกเมริเดียน แสดงว่าเป็นความผิดปกติของการหักเหแบบทรงกลม หากแตกต่างกันตามเมริเดียน แสดงว่าเป็นความผิดปกติของการหักเหแบบเอียง
5. หากการเคลื่อนที่ไปในทิศทางเดียวกัน ให้ใส่เลนส์บวก หากสวนทาง ให้ใส่เลนส์ลบไว้หน้าตาเพื่อหากำลังเลนส์ที่ทำให้เป็นกลาง
6. หากมีสายตาเอียง ให้กำหนดเลนส์ที่ทำให้เป็นกลางสำหรับแต่ละเส้นเมริเดียนหลัก

มีวิธีจำที่เรียกว่า “SPAM” S (Same/ไปทางเดียวกัน) หมายถึง Plus (เลนส์บวก) A (Against/สวนทาง) หมายถึง Minus (เลนส์ลบ)

การบันทึกผล

ลบค่าชดเชยระยะทำงานออกจากกำลังเลนส์ที่ใช้ในการทำให้เป็นกลาง

ด้านล่างคือสูตรคำนวณค่าสายตาและตัวอย่างเฉพาะ

ระยะตรวจ	ค่าชดเชย	สูตร
50 ซม.	−2.00 D	เลนส์ที่ทำให้เป็นกลาง − 2 D
67 ซม.	−1.50 D	เลนส์ที่ทำให้เป็นกลาง − 1.5 D
100 ซม.	−1.00D	เลนส์สะเทิน − 1D

ตัวอย่างเช่น หากสะเทินด้วยเลนส์ −1.00D ที่ระยะตรวจ 50 ซม. ค่าการหักเหของตาจะเป็น −1.00D − 2.00D = −3.00D

Q ทำไมต้องลบระยะทำงาน?

A

ในการตรวจส่องสะท้อนจอตา ผู้ตรวจสังเกตจากระยะจำกัด ดังนั้นกำลังการหักเหของระยะนั้นจึงรวมอยู่ในการวัด ระยะทำงาน 50 ซม. เทียบเท่า 2.00D และการลบออกจะได้ค่าการหักเหที่แท้จริง ยิ่งระยะไกล ค่าแก้ไขยิ่งน้อย

การตรวจส่องสะท้อนจอตาแบบไดนามิก

การตรวจส่องสะท้อนจอตาแบบไดนามิกเป็นวิธีการประเมินการทำงานของการปรับตาโดยให้ผู้ป่วยปรับตาอย่างกระตือรือร้น ต่างจากการตรวจแบบสถิตที่ไม่หยุดการปรับตาและไม่ใช้เลนส์

ขั้นตอนการตรวจ

1. สวมแว่นสายตาระยะไกลที่เหมาะสม และถือเป้าหมายใกล้ในระยะอ่านหนังสือ
2. เมื่อมองไกล ให้ยืนยันการสะท้อนตามทิศทางในตาทั้งสองข้าง
3. ให้ผู้ป่วยมองเป้าหมายใกล้ และยืนยันว่าการสะท้อนตามทิศทางเปลี่ยนเป็นการสะท้อนทิศทางตรงกันข้ามเล็กน้อย
4. ทำซ้ำขั้นตอนเพื่อยืนยันการคงการปรับตา

การประเมินผล

• การตอบสนองปกติ: การสะท้อนตามทิศทางเล็กน้อยเมื่อมองไกลเปลี่ยนเป็นการสะท้อนทิศทางตรงกันข้ามเล็กน้อยเมื่อมองใกล้ บันทึกว่า “รวดเร็ว สมบูรณ์ และคงที่”
• ปฏิกิริยาผิดปกติ: การเคลื่อนที่สวนทางขนาดใหญ่, รีเฟล็กซ์สลัว, การเคลื่อนที่ตามทางที่คงอยู่แม้ในระยะใกล้, รีเฟล็กซ์ไม่สมมาตรระหว่างแกน บ่งชี้ถึงความบกพร่องของการปรับตา

ข้อควรระวังเกี่ยวกับการตรวจรีติโนสโคป

ภายใต้การขยายม่านตา ความคลาดเคลื่อนของกระจกตาและเลนส์อาจส่งผลต่อรีเฟล็กซ์ ทำให้รีเฟล็กซ์ที่ศูนย์กลางและขอบม่านตาแตกต่างกัน ควรระมัดระวังหากการประเมินทำได้ยาก นอกจากนี้ ในสายตาสั้นรุนแรง รีเฟล็กซ์จะลดลงและมืดลง ดังนั้นควรเพิ่มความสว่างของไฟรีติโนสโคป

5. การปฏิบัติรีติโนสโคปในเด็ก

เด็กมีกำลังการปรับตาที่แรงมากเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ ทำให้ยากที่จะได้สภาวะไม่มีการปรับตา ดังนั้นในการตรวจวัดค่าสายตาเด็ก หลักการคือใช้รีติโนสโคปร่วมกับยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงาน¹⁾

ชนิดและการเลือกใช้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงาน

ลักษณะของยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงานหลักแสดงดังต่อไปนี้

ยา	ข้อบ่งใช้/วิธีใช้	ระยะเวลาออกฤทธิ์
Cyclopentolate 1%	อายุ ≥1 ปี หยอด 2 ครั้ง ห่างกัน 5 นาที	24-48 ชั่วโมง
Atropine 1%	ตาเหล่เข้า/ตามัว, วันละ 2 ครั้ง นาน 7 วัน	ประมาณ 3 สัปดาห์
โทรปิคาไมด์	การตรวจระยะสั้นในผู้ใหญ่	ไม่กี่ชั่วโมง

• ไซโคลเพนโทเลต ไฮโดรคลอไรด์ 1%: เป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการส่องตรวจหาค่าสายตาในเด็กภายใต้ฤทธิ์หยุดการปรับตา ให้ผลหยุดการปรับตาใกล้เคียงกับอะโทรพีน แต่ระยะเวลาออกฤทธิ์สั้นกว่า ¹⁾ หยอด 2 ครั้ง ห่างกัน 5 นาที ตรวจหลัง 60 นาที
• ทารกอายุน้อยกว่า 6 เดือน: ใช้ยาหยอดตาผสมไซโคลเพนโทเลต 0.2% + ฟีนิลเอฟริน 1% ¹⁾
• อะโทรพีน ซัลเฟต 1%: มีฤทธิ์หยุดการปรับตาที่แรงที่สุด ในกรณีตาเหล่เข้า หรือตามัว ควรตรวจด้วยอะโทรพีนอย่างน้อยหนึ่งครั้ง หยอดวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วันก่อนตรวจ มีจำหน่ายเฉพาะความเข้มข้น 1% บางสถานที่เจือจางเป็น 0.25-0.5% สำหรับเด็กเล็ก
• ในม่านตาสีเข้ม การให้ยาเพิ่มหรือใช้ฟีนิลเอฟริน 2.5% ร่วมกับโทรปิคาไมด์ 1% อาจได้ผล ¹⁾

ผลข้างเคียงและการจัดการ

ผลข้างเคียงหลักของยาหยุดการปรับตามีดังนี้ ¹⁾

• อะโทรพีน: หน้าแดง ไข้ ความดันโลหิตสูง ใจสั่น ปากแห้ง ประสาทหลอน กระสับกระส่าย ชัก
• ไซโคลเพนโทเลต: ประสาทหลอนชั่วคราว การเคลื่อนไหวไม่ประสานกัน สับสนทางอารมณ์ ง่วงซึม (ต้องระวังแม้หลังตรวจเสร็จ)
• ร่วมกัน: อาการแพ้ คลื่นไส้ อาเจียน หน้าแดงพบได้น้อย

เพื่อลดผลข้างเคียง ให้กดถุงน้ำตาสักครู่หลังหยอดตาเพื่อลดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายทางเยื่อบุจมูก ¹⁾ หากเกิดปฏิกิริยารุนแรง ให้รักษาเป็นกรณีฉุกเฉินและพิจารณาให้ฟิโซสติกมีน ¹⁾ เนื่องจากต้องหยอดตาที่บ้าน ควรอธิบายเป็นลายลักษณ์อักษรและเตือน

ข้อควรระวังในการใช้ยาหยุดการปรับตา

การขยายม่านตาจากอะโทรพีนเริ่มภายในไม่กี่นาทีหลังหยอดตาและคงอยู่นาน 7–10 วัน ทำให้เกิดอาการกลัวแสงในช่วงดังกล่าว อัมพาตของการปรับตาคงอยู่นาน 3–5 วัน ทำให้การมองเห็นระยะใกล้ลดลง ไซโคลเพนโทเลตก็มีฤทธิ์คงอยู่จนถึงวันถัดไป ดังนั้นควรเลือกวันที่ไม่กระทบต่อการเรียนเพื่อทำการตรวจ แนะนำให้ผู้ปกครองหยอดยาเพียงครั้งละ 1 หยด และไม่หยอดเพิ่ม

บทบาทของการส่องตรวจหาค่าสายตาในภาวะตามัวและตาเหล่

ในการวินิจฉัยภาวะตามัวและตาเหล่ การประเมินค่าสายตาที่ผิดปกติอย่างแม่นยำเป็นสิ่งจำเป็น และแนะนำให้ใช้การส่องตรวจหาค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงานเป็นการตรวจมาตรฐาน ¹⁾ การส่องตรวจหาค่าสายตาก่อนให้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงานมีประโยชน์ในการประเมินการปรับตาอย่างรวดเร็ว และยังใช้ในการประเมินภาวะล้าตาและการปรับตาไม่พอในเด็กที่มีสายตายาวสูง ¹⁾

ในการสั่งจ่ายแว่นตา การแก้ไขสายตาให้เต็มที่ถือเป็นพื้นฐานในเด็กที่มีภาวะตามัวหรือตาเหล่เข้าแบบปรับตาได้ แม้ว่าความคมชัดของการมองเห็นที่แก้ไขแล้วและตำแหน่งตาจะปกติ ก็ควรพิจารณาสั่งจ่ายแว่นตาหากมีสายตายาวมากกว่า +2 D หรือสายตาเอียงมากกว่า 1.5 D

Q ทำไมจึงต้องใช้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงานในการส่องตรวจหาค่าสายตาในเด็ก?

A

เด็กมีกำลังในการปรับตาแรงมากเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ และอาจปรับตาโดยไม่รู้ตัวระหว่างการส่องตรวจหาค่าสายตา ทำให้ค่าสายตาเลื่อนไปทางสายตาสั้น ทำให้ไม่สามารถวัดค่าได้อย่างแม่นยำ โดยการปิดกั้นการปรับตาด้วยยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงาน จะสามารถประเมินสภาพสายตาที่แท้จริงได้

Q จะแยกการใช้ระหว่างอะโทรพีนและไซโคลเพนโทเลตอย่างไร?

A

โดยทั่วไป สถานพยาบาลส่วนใหญ่ใช้ไซโคลเพนโทเลตในเด็กอายุ 4 ปีขึ้นไป และใช้อะโทรพีนในเด็กอายุ 3 ปีหรือต่ำกว่า ในกรณีตาเหล่เข้าหรือตามัว ควรตรวจด้วยอะโทรพีนในการสั่งจ่ายแว่นตาครั้งแรก อะโทรพีนมีฤทธิ์แรงแต่คงอยู่นาน (3 สัปดาห์) ในขณะที่ไซโคลเพนโทเลตฟื้นตัวค่อนข้างเร็ว (24–48 ชั่วโมง)

6. หลักการทางทัศนศาสตร์และกลไกโดยละเอียด

จุดไกลและสภาพสายตา

การส่องตรวจหาค่าสายตากำหนดค่าสายตาที่ผิดปกติโดยการหาเลนส์แก้ไขที่ทำให้จุดไกลของตาอยู่ที่อนันต์ จุดไกลคือจุดในอวกาศที่สมนัยกับจอประสาทตาของตาที่ไม่ได้ปรับตา

• สายตาปกติ (Emmetropia): จุดไกลอยู่ที่อนันต์ แสงขนานโฟกัสบนจอประสาทตา สังเกตเห็นการเป็นกลางในการส่องตรวจหาค่าสายตา
• สายตาสั้น (Myopia): แสงโฟกัสหน้าจอประสาทตาและออกมาเป็นแสงลู่เข้า จุดไกลอยู่ระหว่างตากับอนันต์ สังเกตเห็นการเคลื่อนที่สวนทาง
• สายตายาว (Hyperopia): แสงโฟกัสเสมือนหลังจอประสาทตาและออกมาเป็นแสงลู่ออก จุดไกลอยู่หลังตา สังเกตเห็นการเคลื่อนที่ตาม
• สายตาเอียง (Astigmatism): กำลังหักเหแตกต่างกันตามแนวเส้นเมอริเดียน มีเส้นโฟกัสสองเส้น การเคลื่อนที่ (ตามหรือสวน) แตกต่างกันตามแนวเส้นเมอริเดียน

โครงสร้างของเครื่องวัดสายตาแบบเส้น (Streak Retinoscope)

เครื่องวัดสายตาแบบเส้นสมัยใหม่มีพื้นฐานมาจากเทคนิคช่องหมุนของ Copeland ประกอบด้วยสามส่วนหลัก

• หัวออปติคัล: ฉายลำแสงรูปช่องจากด้านหนึ่ง และมีหน้าต่างสังเกตการณ์อีกด้านหนึ่ง เลนส์รวมแสงจะโฟกัสแสงไปที่กระจกเพื่อฉายอย่างเหมาะสม
• ปลอกเลื่อน: เลื่อนขึ้นลงเพื่อเปลี่ยนความลู่/เบนของลำแสง และหมุนเพื่อเปลี่ยนเส้นเมริเดียนของเส้น สามารถสลับระหว่างผลของกระจกเงาระนาบ (รังสีขนาน) และผลของกระจกเงาเว้า (รังสีลู่เข้า)
• ด้ามจับ: บรรจุแบตเตอรี่ไว้ภายใน

ปรากฏการณ์ในการหาค่าสายตาเอียง

ในการกำหนดแกนและกำลังของสายตาเอียง จะใช้ปรากฏการณ์ต่อไปนี้

• ปรากฏการณ์ความหนา: เมื่อกวาดไปตามเส้นเมริเดียนของแกนที่ถูกต้อง รีเฟล็กซ์จะดูบางที่สุด ยิ่งห่างจากแกนมากเท่าไรก็ยิ่งหนาขึ้น
• ปรากฏการณ์ความสว่าง: รีเฟล็กซ์สว่างที่สุดบนเส้นเมริเดียนของแกนที่ถูกต้อง และจะมัวลงเมื่อห่างออกไป
• ปรากฏการณ์การขาดและเฉียง: ในสายตาเอียงสูง แม้จะเคลื่อนเส้นออกจากแกน รีเฟล็กซ์มักจะตามแนวแกนทรงกระบอก
• วิธีการข้ามแกน: เมื่อแกนที่ถูกต้องถูกทำให้เป็นกลาง จะเห็นรีเฟล็กซ์เคลื่อนที่ชัดเจนที่สุดบนเส้นเมริเดียนที่ห่างออกไป 90 องศา

ระยะห่างระหว่างเส้นโฟกัสหน้าและหลังที่เกิดจากสายตาเอียงเรียกว่า ช่วง Sturm ยิ่งสายตาเอียงมาก ช่วง Sturm ยิ่งยาว และวงกลมความพร่ามัวน้อยที่สุดก็ใหญ่ขึ้น

8. เอกสารอ้างอิง

1. American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Preferred Practice Pattern Panel. Amblyopia Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2024.
2. Prowse AB. Retinoscopy. Bristol Med Chir J (1883). 1883 Dec;1(2):200-211. PMID: 28896028.
3. Mackool RJ. Intraoperative retinoscopy. J Cataract Refract Surg. 2006;32(4):548-9. PMID: 16698458.