ภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา (tonic accommodation) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดสายตาสั้นเทียมเนื่องจากสภาวะความตึงตัวผิดปกติ (ความตึงตัวเกิน) ที่เกินช่วงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อปรับตา ประกอบด้วยสองชนิด: ความตึงตัวทางสรีรวิทยา (ความตึงตัวขั้นต่ำที่จำเป็นของกล้ามเนื้อปรับตา) และความตึงตัวผิดปกติ
อาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา (spasm of accommodation) เป็นภาวะที่มีการปรับตามากเกินไป แบ่งเป็นชนิดที่เกิดจากการทำงานและชนิดที่มีสาเหตุทางกายภาพตามสาเหตุ อาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาชนิดที่เกิดจากการทำงานเป็นอาการที่เกิดจากความล้าของกล้ามเนื้อปรับตา โดยพบว่ามีการตึงตัวของกล้ามเนื้อปรับตาเพิ่มขึ้นขณะจ้องมอง อาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาชนิดที่มีสาเหตุทางกายภาพเกิดขึ้นในภาวะกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติก หมายถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อปรับตาโดยไม่ตั้งใจและไม่มีจุดประสงค์
อาการเกร็งของการหุบตา (convergence spasm) เป็นภาวะที่ตาทั้งสองข้างหุบเข้าด้านในแบบเฉียบพลันและคงอยู่ เรียกอีกอย่างว่าอาการเกร็งของรีเฟล็กซ์การมองใกล้ (spasms of the near reflex) เนื่องจากมีอาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาและม่านตาหดร่วมด้วย 1)
สายตาสั้นเทียม (pseudomyopia) เป็นแนวคิดที่ว่าการทำงานระยะใกล้ต่อเนื่องทำให้เกิดสายตาสั้นเทียม แล้วเปลี่ยนเป็นสายตาสั้นจริง จำแนกตามสาเหตุได้เป็น 4 ชนิดดังต่อไปนี้:
| การจำแนก | พยาธิวิทยา |
|---|---|
| อาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา | ความผิดปกติของการควบคุมประสาทระยะใกล้ |
| สายตาสั้นชั่วคราว | การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ซิลิอารีบอดีหรือเลนส์ |
| การปรับตามากเกินไป | การตอบสนองต่อตาเหล่แบบออกหรือสายตายาว |
| ที่เรียกว่าสายตาสั้นเทียม | การวินิจฉัยผิดพลาดจากการตรวจวัดสายตาที่ไม่เหมาะสม |
ความผิดปกติของการปรับตาแบ่งออกเป็น 6 ประเภทดังนี้
โรคนี้พบบ่อยในวัยเรียน และมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของงานระยะใกล้และงานที่ใช้จอภาพ (VDT) การเกร็งของการปรับตาเชิงโครงสร้างพบได้น้อย ส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุทางจิตใจ
การเกร็งของการปรับตาไม่สามารถแก้ไขได้ง่าย และกรณีที่ยาวนานเรียกว่าสายตาสั้นเทียม (pseudomyopia) ซึ่งแยกจากสายตาสั้นจริง
ในสเปกตรัมของความผิดปกติของการปรับตา “การเกร็งของการปรับตา” เป็นตัวอย่างที่รุนแรงของการปรับตามากเกินไป ในขณะที่ “การปรับตาอ่อนแรง” แสดงออกเป็นความยากลำบากในการรักษากำลังการปรับตา อาการเมื่อยล้าหลังจากทำงานกับจอภาพ (VDT) ควรเข้าใจเป็นสเปกตรัมต่อเนื่องจากการปรับตาอ่อนแรงไปจนถึงการหดเกร็งของการปรับตา และต่อไปถึงการเกร็งของการปรับตา
การวิเคราะห์ HFC (องค์ประกอบความถี่สูง) โดยใช้เครื่องวิเคราะห์หน้าที่การปรับตา (เช่น Speedy-K) มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจสภาพพยาธิสภาพ และทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้วัตถุวิสัยของการหดเกร็งและการเกร็งของการปรับตา ความรู้สึกเมื่อยล้าตาในชีวิตประจำวันสะท้อนถึงภาวะ HFC สูงได้ดี
สายตาสั้นเทียมเป็นภาวะสายตาสั้นชั่วคราวเนื่องจากการหดเกร็งของการปรับตา และกลับมาเป็นปกติหรือสายตาสั้นเล็กน้อยหลังการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงาน (Midrin P) ส่วนสายตาสั้นจริงเป็นสายตาสั้นเชิงโครงสร้างเนื่องจากความยาวแกนลูกตาที่ยาวขึ้น และยังคงเป็นสายตาสั้นแม้อยู่ภายใต้ฤทธิ์ของยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงาน การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงานเป็นสิ่งจำเป็นในการแยกความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้
อาการของภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาแบบหน้าที่ (สายตาสั้นเทียม) และภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาแบบอินทรีย์ (เกร็งของการหุบตา) มีลักษณะแตกต่างกัน
ภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาแบบหน้าที่ (สายตาสั้นเทียม)
การมองเห็นระยะไกลลดลง: มองไกลไม่ชัดหลังจากทำงานระยะใกล้ต่อเนื่อง
อาการล้าตา: ตาล้า รู้สึกไม่สบายตา ปวดศีรษะ
การมองเห็นผันผวน: แย่ลงหลังจากทำงานระยะใกล้นาน ดีขึ้นหลังจากพัก
การเปลี่ยนแปลงค่าสายตา: การตรวจโดยไม่หยุดการปรับตาแสดงลักษณะคล้ายสายตาสั้น
ภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาแบบอินทรีย์ (เกร็งของการหุบตา)
ตาเหล่เข้าเฉียบพลัน: ตาเหล่เข้าทั้งสองข้างรุนแรงแบบเป็นครั้งคราว
ภาพซ้อน: ภาพซ้อนแบบเดียวกันเมื่อมองไกล
ม่านตาหด: ม่านตาหดทั้งสองข้างพร้อมกัน
อาการทั่วร่างกาย: มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ ปวดตาร่วมด้วย
การวิเคราะห์การสั่นไหวระดับจุลภาคของการปรับตาในภาวะตึงตัวของการปรับตา (Fk-map): จากการสังเกตด้วยเครื่องวิเคราะห์การสั่นไหวระดับจุลภาคของการปรับตา Fk-map ในภาวะตึงตัวของการปรับตาแสดงให้เห็นว่าค่าสายตาติดตามสิ่งเร้าการปรับตาได้ดี แต่โดยรวมค่า HFC (องค์ประกอบความถี่สูง) สูง ซึ่งสะท้อนอาการล้าตาที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ในชีวิตประจำวันได้ดี
Fk-map ในภาวะเกร็งของการปรับตา: เมื่อพยายามมองสิ่งเร้าที่แสดง การปรับตาทำงานมากเกินไปทำให้ค่าสายตาเพิ่มขึ้น ค่า HFC ก็ยังคงสูงเช่นกัน แสดงว่าตาอยู่ในภาวะที่เสี่ยงต่อการล้าได้ง่าย
ความแปรปรวนของค่าสายตา: พบความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างค่าสายตาภายใต้การหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อปรับตาและไม่หยุดการทำงาน ความแตกต่างนี้เท่ากับองค์ประกอบของสายตาสั้นเทียม
เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่ทำงานกับจอภาพ VDT เช่นกัน 2) โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ที่ใช้สมาร์ทโฟนหรือคอมพิวเตอร์เป็นเวลานาน จะปรากฏเป็นการมองเห็นระยะไกลลดลงหลังการทำงานระยะใกล้และอาการล้าตา อาการเกร็งของการหักเหของตาแบบอินทรีย์ก็พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ และสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยทั้งจากสาเหตุทางจิตใจและการทำงาน
เชิงหน้าที่ (ล้า VDT / ทางจิตใจ)
การทำงาน VDT / การทำงานระยะใกล้ต่อเนื่อง: กล้ามเนื้อปรับตาหดตัวมากเกินไปเนื่องจากความล้า
ทางจิตใจ (โรคแปลงสภาพ): ความทุกข์ทางจิตใจหรือความวิตกกังวลเป็นปัจจัยกระตุ้น
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม: แสงสว่าง ระยะทำงาน หรือท่าทางที่ไม่เหมาะสม
การกระพริบตาลดลง: ส่งเสริมการเกิดตาแห้งร่วม
เชิงอินทรีย์ (การกระตุ้นระบบประสาทพาราซิมพาเทติก)
การบาดเจ็บที่ศีรษะ: กระตุ้นศูนย์ควบคุมการหักเหของตา
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง3): ผลของการทำลายปลอกไมอีลินในระบบประสาทส่วนกลางต่อศูนย์ควบคุมการหักเหของตา
โรคสมองจากเมตาบอลิกหรือเนื้องอก: รอยโรคอินทรีย์ในระดับหลังของสมองส่วนกลาง
ความผิดปกติของอาร์โนลด์-ไคอารี: ความผิดปกติแต่กำเนิดของโพรงกะโหลกหลัง
พิษจากยา: พิษจากยาฆ่าแมลงกลุ่มออร์กาโนฟอสเฟตหรือซารินทำให้รูม่านตาเล็กมาก (pinhole pupil) และอาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา
ยาหยอดตากลุ่มแอนติโคลีนเอสเทอเรสเพื่อยกเปลือกตา: อาจทำให้เกิดม่านตาหดและเกร็งของกล้ามเนื้อปรับโฟกัส
ในหลายกรณีของอาการเกร็งของการมองใกล้ (convergence spasm) ไม่พบโรคทางกาย และสาเหตุหลักมักเป็นทางจิตใจ เช่น โรคแปลงสภาพ (ฮิสทีเรีย) อาจเกิดจากการกระตุ้นมากเกินไปของศูนย์ควบคุมการมองใกล้ในระดับ dorsal ของสมองส่วนกลาง หรือรอยโรคทางกายที่กระตุ้นกลไกประสาทของการมองใกล้ แต่พบได้น้อยมาก
ปัจจัยเสี่ยงของอาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับโฟกัสแบบหน้าที่:
ปัจจัยเสี่ยงของอาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับโฟกัสแบบกายภาพ:
ภูมิหลังของภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา (Accommodative Spasm) ที่เกิดจากจิตใจ:
ในผู้ป่วยที่มีโรค Conversion Disorder หรือโรคทางจิตเวชที่แสดงอาการทางกาย ความเครียดทางจิตใจและความวิตกกังวลจะกระตุ้นการตอบสนองต่อการมองใกล้ ทำให้เกิดภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา ความเครียดรุนแรงในสภาพแวดล้อมห้องเรียน (เช่น การกลั่นแกล้ง การสอบ) มักเกี่ยวข้องกับการเกิดสายตาสั้นเทียมในวัยเรียน หลังจากแยกสาเหตุทางกายภาพออกและวินิจฉัยว่าเกิดจากจิตใจแล้ว การขจัดความวิตกกังวลของผู้ป่วยและลดความเครียดในชีวิตเป็นพื้นฐานของการรักษา อาจจำเป็นต้องร่วมมือกับจิตแพทย์หรืออายุรแพทย์ด้านจิตเวช
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ฤทธิ์ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับตาหยุดทำงานเป็นหลัก
① การซักประวัติและตรวจวัดสายตา: ตรวจสอบรายละเอียดเกี่ยวกับเวลาทำงานใกล้/การใช้ VDT สภาพแวดล้อมการทำงาน และยาที่ใช้ (เช่น ยาจิตเวช ยาแก้แพ้) วัดสายตาระยะไกลและระยะใกล้ และตรวจสอบความผันแปรตามช่วงเวลาหรือหลังพัก
② การตรวจวัดค่าสายตาโดยไม่หยอดยาคลายกล้ามเนื้อปรับตา: วัดค่าสายตาในขณะที่กล้ามเนื้อปรับตาทำงาน
③ การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ฤทธิ์ยาคลายกล้ามเนื้อปรับตา (จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แน่นอน): หยอดยา Mydrin P® (ส่วนผสมของ tropicamide 0.5% และ phenylephrine 0.5%) แล้วตรวจวัดค่าสายตาซ้ำหลังจาก 30-60 นาที หากค่าสายตากลับมาเป็นปกติหรือสายตายาวเล็กน้อยภายใต้ฤทธิ์ยา แสดงว่ายืนยันภาวะสายตาสั้นเทียม (ภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา) หากยังคงมีสายตาสั้นแม้อยู่ภายใต้ฤทธิ์ยา แสดงว่าเป็นสายตาสั้นจริง ในกรณีที่มีอาการรุนแรง อาจพิจารณาหยอดยาคลายกล้ามเนื้อปรับตาที่มีฤทธิ์แรง เช่น Cyplegin® (cyclopentolate 1%) เพื่อตรวจวัดค่าสายตาที่แม่นยำ
④ การทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อปรับตา: การวัดจุดใกล้ (การวัดจุดใกล้ซ้ำ) การวิเคราะห์ HFC ด้วยเครื่องวิเคราะห์การทำงานของกล้ามเนื้อปรับตา
⑤ การตรวจตำแหน่งตาและการหุบตา: ในภาวะเกร็งของการหุบตา จะสังเกตเห็นตาเหล่เข้าแบบเฉียบพลันรุนแรง การทดสอบการเคลื่อนไหวตาข้างเดียวมีความสำคัญ
⑥ การวิเคราะห์พยาธิสรีรวิทยา (เมื่อจำเป็น): การวัดการปรับตา การหดตัวของรูม่านตา และการหุบตาพร้อมกันโดยใช้เซ็นเซอร์คลื่นสองตาช่วยให้เข้าใจสภาพ
| การตรวจ | วัตถุประสงค์ | สายตาสั้นเทียม | สายตาสั้นจริง |
|---|---|---|---|
| ตรวจวัดค่าสายตาภายใต้ยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับโฟกัส | การวินิจฉัยที่แน่นอน | กลับมาเป็นสายตาปกติหรือสายตายาวเล็กน้อย | ยังคงเป็นสายตาสั้น |
| วัดจุดใกล้ | ประเมินกำลังการปรับโฟกัส | มีความผันผวนซ้ำๆ | คงที่ |
| Fk-map (การวิเคราะห์ HFC) | วัดปริมาณความตึงตัวของการปรับโฟกัส | HFC สูง | ปกติถึงผิดปกติเล็กน้อย |
| ตรวจตำแหน่งตา | ประเมินอาการเกร็งของการหุบตา | ตาเหล่เข้าแบบเฉียบพลัน (อาการเกร็งของการหุบตา) | ปกติ |
จำเป็นต้องแยกโรคจากโรคต่อไปนี้:
| โรค | จุดที่ใช้แยกโรค |
|---|---|
| สายตาสั้นแท้จริง | ยังคงมีสายตาสั้นแม้ภายใต้การหยุดการทำงานของกล้ามเนื้อปรับตา มีความยาวแกนลูกตาผิดปกติ |
| อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ทั้งสองข้าง | ไม่มีม่านตาหรี่หรือความผิดปกติของการปรับตา มีความแตกต่างระหว่างข้าง |
| อัมพาตของการเบนออก (ภาวะเบนออกไม่พอ) | ไม่มีความผิดปกติของการปรับตาหรือความผิดปกติของรูม่านตา |
| ตาเหล่เข้าแบบร่วมกันเฉียบพลัน | ไม่มีม่านตาหรี่หรือกล้ามเนื้อปรับตากระตุก |
| โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิดร้ายแรง (Myasthenia Gravis)4) | หนังตาตก เหนื่อยง่าย ไม่มีม่านตาหรี่หรือกล้ามเนื้อปรับตากระตุก |
| โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis)3) | มีอาการทางระบบประสาทอื่นร่วมด้วย |
อาการเกร็งของการเหล่เข้า (convergence spasm) มีลักษณะเฉพาะคือสามอาการร่วม: ตาเหล่เข้าอย่างรุนแรง + รูม่านตาหด + เกร็งของกล้ามเนื้อปรับโฟกัส (accommodation spasm) ในการวินิจฉัยแยกโรคกับอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (abducens nerve palsy) การทำการทดสอบการเคลื่อนตาเดียว (monocular duction) เป็นกุญแจสำคัญ
ในอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ จะไม่มีรูม่านตาหดหรือความผิดปกติของการปรับโฟกัส และการจำกัดการกลอกตาออกด้านข้าง (abduction) เป็นข้างเดียวและไม่เปลี่ยนแปลง ในอาการเกร็งของการปรับโฟกัส/การเหล่เข้า การจำกัดการกลอกตาออกด้านข้างจะหายไปเมื่อทำการทดสอบการเคลื่อนตาเดียว และรูม่านตาหดก็หายไปด้วย นอกจากนี้ มุมของการเหล่เข้ายังเปลี่ยนแปลงอย่างมาก ดูรายละเอียดในหัวข้อ “วิธีการวินิจฉัยและการตรวจ”
การรักษาอาการเกร็งของการปรับโฟกัสแบบหน้าที่ (สายตาสั้นเทียม)
การปรับปรุงสภาพแวดล้อม (ทางเลือกแรก): การค้นหาและกำจัดสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญที่สุด การทำงานกับ VDT จำกัดไม่เกิน 1 ชั่วโมงต่อเนื่อง จากนั้นพัก 10-15 นาที
การจ่ายแว่นตาเฉพาะสำหรับระยะใกล้: จ่ายแว่นตาเฉพาะสำหรับระยะใกล้ที่เหมาะสมกับระยะการทำงานระยะใกล้ แว่นตาโปรเกรสซีฟระยะกลาง-ใกล้ (mid-near progressive) เหมาะสม แว่นตาโปรเกรสซีฟระยะไกล-ใกล้ไม่เหมาะสมเพราะส่วนใกล้มีขนาดเล็ก เลนส์โปรเกรสซีฟที่ออกแบบให้สอดคล้องกับสภาพแวดล้อมการทำงาน VDT มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดกลุ่มอาการตาล้าจากเทคโนโลยี (technostress eye syndrome)
ยาหยอดตา Mydrin M (Tropicamide 0.4%): หยอดครั้งเดียวก่อนนอนเพื่อคลายกล้ามเนื้อซิลิอารี (ciliary muscle) ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต (cycloplegic) ซึ่งเป็นยาบlock ระบบประสาทพาราซิมพาเทติก จะคลายกล้ามเนื้อซิลิอารีและลดความตึงเครียด การหยอดก่อนนอนเพื่อหลีกเลี่ยงผลของการขยายรูม่านตาต่อการมองเห็นในเวลากลางวัน
การรับประทานวิตามินบี: ใช้เพื่อรักษาและปรับปรุงการทำงานของเส้นประสาท
การจัดการกับภาวะตาแห้งร่วม: ในกรณีตาแห้งจากการกระพริบตาลดลง ให้ใช้น้ำตาเทียมและยาหยอดตาที่มีกรดไฮยาลูโรนิก
การรักษาอาการเกร็งของการปรับโฟกัสแบบอินทรีย์ (อาการเกร็งของการเหล่เข้า)
ให้ความสำคัญกับการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ: หากสาเหตุเป็นโรคอินทรีย์ การรักษาโรคหลักเป็นสิ่งสำคัญที่สุด หากมีอาการทางระบบประสาทหรือทางระบบอื่น ควรทำการตรวจภาพถ่ายรังสีอย่างจริงจัง
การสนับสนุนทางจิตใจ: ในกรณีที่มีสาเหตุทางจิตใจ (ไม่ใช่อินทรีย์) ให้พยายามขจัดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
การปิดตาข้างเดียว: อาจมีประสิทธิภาพในการกำจัดอาการเกร็งของการเหล่เข้า
ยาหยอดตาที่ทำให้กล้ามเนื้อปรับโฟกัสเป็นอัมพาต: ทำหากอาการเกร็งยังคงอยู่ (เช่น atropine)
การหายเองได้: ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายได้เอง
คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาจากการทำงานและสายตาสั้นเทียมที่เกิดจากการทำงานกับ VDT:
การปรับปรุงสภาพแวดล้อมการทำงาน VDT:
กฎการใช้หน้าจอ:
ข้อควรพิจารณาพิเศษสำหรับเด็ก: ในภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา (สายตาสั้นเทียม) ในวัยเรียน การตรวจวัดค่าสายตาอย่างแม่นยำภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตาเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกจากสายตาสั้นจริง การจำกัดเวลาใช้สมาร์ทโฟน/แท็บเล็ตและการรับประกันกิจกรรมกลางแจ้ง (แนะนำอย่างน้อย 2 ชั่วโมงต่อวัน) มีความสำคัญในการป้องกันภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาและชะลอการดำเนินของสายตาสั้น
การประเมินหลังการรักษาภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาแบบหน้าที่:
เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ การปรับปรุงสภาพแวดล้อมอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็น แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกว่า ‘ดีขึ้น’ แล้ว หากนิสัยการทำงานกับ VDT ไม่ได้รับการปรับปรุง ก็มีโอกาสสูงที่จะกลับเป็นซ้ำ โดยเฉพาะในวัยเรียนและวัยรุ่น หากการติดสมาร์ทโฟนหรือเกมเป็นสาเหตุหลัก จำเป็นต้องร่วมมือกับผู้ปกครองและโรงเรียน
แนวทางของภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อเบนตาแบบอินทรีย์:
ในภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อเบนตาแบบอินทรีย์ การรักษาและติดตามโรคต้นเหตุเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ในกรณีที่เกิดจากจิตใจ ส่วนใหญ่จะหายได้เอง แต่การสนับสนุนทางจิตใจและการติดตามอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากมีกรณีที่โรคทางระบบประสาทจริง (เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) เกิดขึ้นในระยะยาว จึงจำเป็นต้องทำการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียดในการประเมินเบื้องต้น และการถ่ายภาพ (MRI) หากจำเป็น
จุดสำคัญทางคลินิกคือการมีชนิดผสมที่องค์ประกอบของสายตาสั้นเทียมและสายตาสั้นจริงอยู่ร่วมกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อค่าสายตาสั้นลดลงในการตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา แต่ไม่กลับมาเป็นปกติโดยสมบูรณ์ ในชนิดผสมนี้:
โดยเฉพาะในวัยเรียน มักพบชนิดผสมในการตรวจครั้งแรก การปรับปรุงสภาพแวดล้อมและการรักษาด้วยยาหยุดการปรับตาอาจทำให้ส่วนของสายตาสั้นเทียมดีขึ้น ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้ค่าสายตาลดลงได้ อย่างไรก็ตาม เพื่อป้องกันการลุกลามของสายตาสั้นจริง จำเป็นต้องพิจารณาการรักษาระงับการลุกลามของสายตาสั้นแยกต่างหาก เช่น การหยอดอะโทรพีนความเข้มข้นต่ำ หรือออร์โธเคราโทโลจี
การพยากรณ์โรคของภาวะเกร็งของการปรับตาแบบหน้าที่ (สายตาสั้นเทียม):
การพยากรณ์โรคของภาวะเกร็งของการหักเหของตาแบบอินทรีย์:
ในกรณีที่เกิดจากจิตใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะดีขึ้นเอง ในกรณีที่เกิดจากการทำงาน (เมื่อยล้าจาก VDT) มักจะดีขึ้นเมื่อปรับปรุงสภาพแวดล้อม VDT สวมแว่นตาที่เหมาะสม และใช้น้ำตาเทียม อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีสาเหตุทางกายภาพ จำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ และหากปล่อยทิ้งไว้ อาจไม่ดีขึ้น
รีเฟล็กซ์การมองใกล้ (near reflex) คือการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อมองวัตถุใกล้ โดยที่การลู่เข้า การปรับโฟกัส และการหดตัวของรูม่านตาเกิดขึ้นพร้อมกันในฐานะการเคลื่อนไหวร่วมกันของตาทั้งสองข้างแบบเหนือนิวเคลียส สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถแยกออกจากกันได้โดยตั้งใจ
เส้นใยเหนือนิวเคลียสที่ไปยังนิวเคลียสอีดิงเจอร์-เวสต์ฟาล (EW) สำหรับรีเฟล็กซ์การมองใกล้จะวิ่งอยู่ทางด้านท้องของบริเวณพรีเทกตัลของสมองส่วนกลางและคอมมิสชัวร์หลัง ซึ่งเป็นที่ที่เส้นใยนำเข้าของรีเฟล็กซ์แสงผ่านไป อัตราส่วนของเซลล์ประสาทในปมประสาทซิลิอารีที่เกี่ยวข้องกับรีเฟล็กซ์แสงและรีเฟล็กซ์การปรับโฟกัสคือ 3:97 โดยเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการปรับโฟกัสมีจำนวนมากกว่าอย่างท่วมท้น
รายละเอียดของการควบคุมโดยประสาท:
เส้นทางประสาทของรีเฟล็กซ์การปรับโฟกัส:
ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ผิดปกติในเส้นทางนี้ซึ่งทำให้เกิดการหดเกร็งของการปรับโฟกัส แบ่งเป็นชนิดที่เกิดจากการทำงาน (เมื่อยล้า/จิตใจ) และชนิดที่มีสาเหตุทางกายภาพ (ความผิดปกติทางประสาท)
การแยกจากรีเฟล็กซ์แสง:
รีเฟล็กซ์การมองใกล้ (การหดตัวของรูม่านตา การปรับโฟกัส การลู่เข้า) ถูกควบคุมผ่านเส้นทางที่แตกต่างทางกายวิภาคจากเส้นทางของรีเฟล็กซ์แสง เส้นทางนำเข้าของรีเฟล็กซ์แสงผ่านบริเวณพรีเทกตัลของสมองส่วนกลาง ในขณะที่เส้นทางนำเข้าของรีเฟล็กซ์การมองใกล้จะวิ่งอยู่ทางด้านท้องมากกว่า ดังนั้น ในรูม่านตาอาร์ไกลล์-โรเบิร์ตสัน (เกิดจากรอยโรคที่สมองส่วนกลางจากซิฟิลิส เบาหวาน ฯลฯ) รีเฟล็กซ์แสงจะหายไป แต่รีเฟล็กซ์การมองใกล้ (การหดตัวของรูม่านตา) ยังคงอยู่ ทำให้เกิด “การแยกแสง-การมองใกล้” การแยกนี้เป็นแนวคิดสำคัญในการทำความเข้าใจทางประสาทกายวิภาคของการหดเกร็งของการลู่เข้า
ความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันระหว่างการปรับโฟกัส การลู่เข้า และการหดตัวของรูม่านตา:
องค์ประกอบทั้งสามของรีเฟล็กซ์การมองใกล้ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างอิสระ แต่โดยปกติแล้วจะทำงานร่วมกันอย่างประสานงาน ความสัมพันธ์เหล่านี้สามารถสรุปได้ดังนี้:
ในภาวะเกร็งของการปรับเปลี่ยน การหุบเข้าและการหดตัวของรูม่านตาจะเพิ่มขึ้นตามการปรับเปลี่ยนที่มากเกินไป ในทางกลับกัน ในภาวะอ่อนแรงของการปรับเปลี่ยน อาจเกิดการหุบเข้าไม่พอและม่านตาขยายสัมพัทธ์ที่เกี่ยวข้องกับการปรับเปลี่ยนบกพร่อง การเข้าใจความสัมพันธ์ซึ่งกันและกันนี้ช่วยให้เห็นประโยชน์ของการตรวจที่วัดองค์ประกอบทั้งสามพร้อมกัน (เซนเซอร์หน้าคลื่น, อุปกรณ์วัดการตอบสนองระยะใกล้)
กลไกการเกิดเกร็งของการปรับเปลี่ยนแตกต่างกันไปตามสาเหตุ
เกร็งของการปรับเปลี่ยนเชิงหน้าที่: การทำงานกับ VDT หรืองานระยะใกล้เป็นเวลานานทำให้กล้ามเนื้อซิลิอารีล้า ส่งผลให้คลายตัวไม่เพียงพอ ทำให้เกิดสายตาสั้นและเมื่อยล้าตาอย่างต่อเนื่อง ในแผนที่ Fk ของภาวะตึงตัวของการปรับเปลี่ยน ค่าการหักเหแสงจะตามเป้าหมายได้ดี แต่ค่า HFC โดยรวมสูง สะท้อนถึงความล้าของตา
เกร็งของการปรับเปลี่ยน: ในแผนที่ Fk เมื่อพยายามมองเป้าหมายที่นำเสนอ การปรับเปลี่ยนจะทำงานมากเกินไป ทำให้ค่าการหักเหแสงเพิ่มขึ้น ค่า HFC ก็ยังคงสูงเช่นกัน ภาวะที่ไม่ดีขึ้นง่ายและคงอยู่นานเรียกว่า สายตาสั้นเทียม
โทนัสผิดปกติในภาวะตึงตัวของการปรับเปลี่ยน: เกิดจากการคลายตัวไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อซิลิอารี ทำให้เลนส์ตาคงอยู่ในสภาพโป่ง (สายตาสั้น) ทำให้การมองเห็นระยะไกลลดลงและเมื่อยล้าตา
เกร็งของการหุบเข้าเกิดจากการเพิ่มความไวต่อการกระตุ้นของศูนย์ควบคุมการหุบเข้าที่ระดับด้านหลังของสมองส่วนกลาง หรือจากรอยโรคที่เกิดจากพยาธิสภาพที่กระตุ้นกลไกทางประสาทของการหุบเข้า ในโรคคอนเวอร์ชัน (จากจิตใจ) เชื่อว่าความเครียดทางจิตใจกระตุ้นการตอบสนองระยะใกล้ ทำให้เกิดการหดตัวของการหุบเข้าโดยไม่สมัครใจอย่างต่อเนื่อง
อัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่หกเทียม:
เกร็งของการหุบเข้าอาจถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ ภาวะนี้เรียกว่า อัมพาตเส้นประสาทสมองคู่ที่หกเทียม การแยกโรคใช้การทดสอบการดึงตาเดียว ในอัมพาตเส้นประสาทแอบดูเซนส์ ข้อจำกัดในการกางตาจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อปิดตาข้างเดียว ในขณะที่เกร็งของการหุบเข้า การหุบตาและการหดตัวของรูม่านตาจะหายไป และการกางตาจะกลับมาเป็นปกติในการทดสอบการดึงตาเดียว ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่ใช้แยกโรคได้
ด้วยการแพร่หลายของสมาร์ทโฟนและเครื่องเล่นเกม รายงานเกี่ยวกับภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตา (accommodative spasm) ในกลุ่มคนหนุ่มสาวเพิ่มขึ้น การใช้หน้าจอในระยะใกล้เป็นเวลานานเชื่อว่ากระตุ้นให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปรับตาอย่างต่อเนื่อง และเป็นปัจจัยที่ได้รับความสนใจในการเพิ่มขึ้นของภาวะเกร็งของกล้ามเนื้อปรับตาเชิงหน้าที่
หลังการระบาดของ COVID-19 เวลาหน้าจอของเด็กเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า (1.9 ชั่วโมง → 3.9 ชั่วโมง) และมีการรายงานการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปรับตาและสายตาสั้นเทียม 7) อายุ ≥14 ปี เพศชาย และการใช้อุปกรณ์ >5 ชั่วโมง/วัน ถูกระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง 9)
ความชุกของอาการล้าตาจากดิจิทัล (DES) เพิ่มขึ้นเป็น 74% (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 66–81%) ในระหว่างการระบาดของ COVID-19 8) และการเพิ่มขึ้นของเวลาหน้าจอกลายเป็นตัวกระตุ้นสำคัญของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปรับตา 10) การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับการรักษาสายตาสั้นเทียมด้วยยาหยอดตาคลายกล้ามเนื้อปรับตาและความสัมพันธ์กับการยับยั้งการลุกลามของสายตาสั้น 12)
TFOS (Tear Film & Ocular Surface Society) ระบุว่าการเสริมกรดไขมันโอเมก้า-3 เป็นการแทรกแซงทางโภชนาการที่มีระดับหลักฐานสูงสุดในการจัดการอาการล้าตาจากดิจิทัล 13) นอกจากนี้ การวิจัยเกี่ยวกับการสลายการทำงานร่วมกันขององค์ประกอบทั้งสามของการตอบสนองการมองใกล้หลังการทำงานกับ VDT ก็กำลังก้าวหน้า 6)
นอกจากนี้ยังมีการรายงานความสัมพันธ์ระหว่างตาเหล่เข้าแบบร่วมที่เกิดขึ้นเฉียบพลันในเด็ก (AACE) กับการใช้สมาร์ทโฟนเป็นเวลานาน 11) และความสนใจมุ่งไปที่ผลกระทบต่อระบบการมองใกล้และการปรับตา การจัดการความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปรับตาและภาวะเกร็งของการมองใกล้จำเป็นต้องประเมินการทำงานของสายตาสองตา 5) และจำเป็นต้องมีแนวทางที่ครอบคลุมในฐานะโรคตาที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ดิจิทัล 14)15)16)
Goldstein JH. Spasm of the near reflex: a spectrum of anomalies. Surv Ophthalmol. 1996;40(4):269-278.
Hussaindeen JR. Acute adult onset comitant esotropia associated with accommodative spasm. Optom Vis Sci. 2014;91(4 Suppl 1):S46-51.
Sitole S. Spasm of the near reflex in a patient with multiple sclerosis. Semin Ophthalmol. 2007;22(1):29-31.
Rosenberg ML. Spasm of the near reflex mimicking myasthenia gravis. J Clin Neuroophthalmol. 1986;6(2):106-8.
Wolffsohn JS, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;30:213-252.
Pavel IA, et al. Computer Vision Syndrome: An Ophthalmic Pathology of the Modern Era. Medicina. 2023;59:412.
Bhattacharya S, et al. Let There Be Light-Digital Eye Strain (DES) in Children as a Shadow Pandemic. Front Public Health. 2022;10:945082.
León-Figueroa DA, et al. Prevalence of computer vision syndrome during the COVID-19 pandemic. BMC Public Health. 2024;24:640.
Song F, Liu Y, Zhao Z, et al. Clinical manifestations, prevalence, and risk factors of asthenopia: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2026;16:04053.
Kaur K, et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11:1655-1680.
Thakur M, Panicker T, Satgunam P. Refractive error changes and associated asthenopia observed after COVID-19 infection: Case reports from two continents. Indian J Ophthalmol. 2023;71:2592-2594.
Anbesu EW, Lema. Prevalence of computer vision syndrome. Sci Rep. 2023;13:1801.
Downie LE, et al. TFOS Lifestyle: Impact of the digital environment on the ocular surface – Management and treatment. Ocul Surf. 2023;30:253-285.
Barata MJ, et al. A Review of Digital Eye Strain: Binocular Vision Anomalies, Ocular Surface Changes. J Eye Mov Res. 2025.
Lem DW, et al. Can Nutrition Play a Role in Ameliorating Digital Eye Strain? Nutrients. 2022;14(19):4005.
Ueki S, et al. Spasm of Near Reflex in a Patient with Autism Spectrum Disorder: A Case Report. Reports (MDPI). 2023;6(3):38.
