ภาวะการปรับตาบกพร่อง (accommodative insufficiency) คือภาวะที่เริ่มไม่เฉียบพลัน กำลังการปรับตาอ่อนกว่าระดับที่เหมาะสมกับอายุ ในทางตรงกันข้าม ภาวะการปรับตาอ่อนแรง (ill-sustained accommodation) เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบปรากฏการณ์จุดใกล้ถอยห่างเมื่อวัดจุดใกล้ซ้ำ
ภาวะการปรับตาอ่อนแรงอาจกล่าวได้ว่าเป็นการวินิจฉัยที่เป็นเอกลักษณ์ของญี่ปุ่น หมายถึงกรณีที่กำลังการปรับตาอ่อนกว่าอายุ หรือกรณีที่ไม่สามารถรักษาสภาวะการเกร็งตัวของการปรับตาได้คงที่ สอดคล้องกับคำศัพท์ภาษาอังกฤษ ill-sustained accommodation แต่ที่มาจากปรากฏการณ์จุดใกล้ถอยห่าง (ปรากฏการณ์ที่จุดใกล้ค่อยๆ ห่างออกไปเมื่อวัดซ้ำ) เกิดจากความไม่สมดุลของสภาพแวดล้อมภายใน
ด้วยการแพร่หลายของงานที่ใช้จอภาพ (VDT) อุบัติการณ์ในวัยรุ่นเพิ่มขึ้น โรคทางระบบ ความเครียดทางจิตใจ และความเหนื่อยล้ามักเป็นปัจจัย predisposing ความชุกที่รายงานแตกต่างกันมากระหว่างการศึกษา โดยอยู่ที่ 8-18% ในเด็กวัยเรียน และสูงกว่าในเด็กที่มีภูมิหลังพิเศษ (เอกสารอ้างอิง 1)
ความผิดปกติของการปรับตาแบ่งตามรูปแบบของความผิดปกติของการทำงานดังนี้:
| การจำแนก | ชื่อภาษาอังกฤษ | ลักษณะสำคัญ |
|---|---|---|
| การปรับตาไม่คงทน | ill-sustained accommodation | ปรากฏการณ์จุดใกล้ถอยห่างเมื่อวัดซ้ำ |
| การปรับตาไม่พอ | accommodative insufficiency | กำลังการปรับตาอ่อนกว่าที่ควรตามอายุ |
| การปรับตาช้า | inertia of accommodation | เวลาการปรับตาจากจุดไกลไปจุดใกล้ยาวนานขึ้น |
| อัมพาตของการปรับตา | accommodative palsy | การเริ่มต้นเฉียบพลันของความผิดปกติของการมองเห็นใกล้ |
| ความตึงของการปรับตา | accommodative constriction | การเพิ่มขึ้นของโทนัสทางสรีรวิทยาหรือผิดปกติ |
| อาการเกร็งของการปรับตา | spasm of accommodation | การปรับตามากเกินไปหรือโทนัสสูง |
ภาวะคอนเวอร์เจนซ์ไม่เพียงพอร่วมกับการปรับตาไม่เพียงพอ (ชนิดผสม) เป็นภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวคอนเวอร์เจนซ์ได้อย่างเพียงพอ เนื่องจากคอนเวอร์เจนซ์แบบปรับตาและคอนเวอร์เจนซ์แบบฟิวชันไม่เพียงพออันเป็นผลจากความผิดปกติของการปรับตาพื้นฐาน แม้ในเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีคอนเวอร์เจนซ์ไม่เพียงพอ ก็มีรายงานว่าสาเหตุหลักของอาการรุนแรงคือการปรับตาไม่เพียงพอที่เกิดร่วมด้วย ซึ่งบ่งชี้ถึงความสำคัญของการประเมินการทำงานของการปรับตา (เอกสารอ้างอิง 3)
สายตายาวตามอายุคือการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเนื่องจากการแข็งตัวของเลนส์ตามอายุ ซึ่งทำให้กำลังการปรับตาลดลงอย่างถาวร การปรับตาไม่เพียงพอเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่กำลังการปรับตาต่ำกว่าที่ควรตามอายุ และสามารถดีขึ้นได้เมื่อกำจัดสาเหตุหรือรักษา ในสายตายาวตามอายุ กำลังการปรับตาจะลดลงอย่างช้าๆ ในขณะที่การปรับตาไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้ในอายุที่ค่อนข้างน้อย
ในการปรับตาไม่เพียงพอและอ่อนแรงของการปรับตา ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดล้าตาอย่างรุนแรงเมื่อทำงานระยะใกล้ เนื่องจากความสามารถในการปรับตาและคอนเวอร์เจนซ์ลดลง หากทำงานระยะใกล้เป็นเวลานาน ตำแหน่งตาเมื่อมองใกล้จะกลายเป็นตาเหล่ออกด้านนอก ทำให้เกิดภาพซ้อนแบบไขว้ ความรู้สึกผิดปกติ และปวดล้าตา ตัวอย่างที่ชัดเจนคือกลุ่มอาการตาล้าจากเทคโนโลยีเนื่องจากการทำงานกับ VDT
อาการหลักที่ผู้ป่วยรู้สึกได้มีดังนี้
การทำงานระยะใกล้เป็นเวลานานทำให้การทำงานของการปรับตาและการรวมภาพลดลง นำไปสู่ภาวะปรับตาไม่พอและกล้ามเนื้อปรับตาอ่อนแรง การใช้สมาร์ทโฟนและแท็บเล็ตเป็นเวลานาน เช่นเดียวกับงาน VDT บังคับให้มองใกล้ต่อเนื่อง และถือเป็นสาเหตุหนึ่งของกลุ่มอาการตาจากเทคโนโลยี อย่างไรก็ตาม มีความแตกต่างระหว่างบุคคล และไม่ใช่ทุกคนที่จะเกิดภาวะปรับตาไม่พอ
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรม
การทำงานกับ VDT และการทำงานระยะใกล้มากเกินไป: การทำงานกับ VDT หรือการอ่านหนังสืออย่างต่อเนื่องเป็นเวลานานทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อปรับตาและการหักเหของตาลดลงอย่างต่อเนื่อง
สภาพแวดล้อมการทำงานที่ไม่เหมาะสม: แสงสว่างไม่เพียงพอ การสะท้อนของหน้าจอ และการทำงานในระยะที่ไม่เหมาะสมทำให้อาการแย่ลง
แว่นตาสำหรับระยะใกล้ที่ไม่เหมาะสม: การใช้แว่นตาสองชั้นหรือแว่นตาที่ไม่เหมาะกับระยะทำงานก็เป็นสาเหตุได้
ปัจจัยทางร่างกายและจิตใจ
โรคทางระบบ: โรคทางอายุรกรรม (เช่น โลหิตจาง ความดันต่ำ โรคต่อมไทรอยด์) อาจส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อปรับตาโดยรวม
ความเครียดทางจิตใจและความเหนื่อยล้า: ความตึงเครียดทางจิตใจและความเหนื่อยล้าเรื้อรังทำให้เกิดความไม่สมดุลของสภาพแวดล้อมภายใน เป็นปัจจัยโน้มนำให้กล้ามเนื้อปรับตาอ่อนแรง
ยาและโรคอื่นๆ: ยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิก โรคทางระบบประสาท เป็นต้น ก็ส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อปรับตา
ความสัมพันธ์ระหว่างการหักเหของตาและการปรับตาไม่เป็นสัดส่วนโดยตรง แต่เกิดขึ้นในช่วงที่ยืดหยุ่นได้ การทำงานระยะใกล้ที่ต้องใช้การหักเหของตาแบบปรับได้และการหักเหของตาแบบผสานในสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานาน จะค่อยๆ ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อปรับตาและการหักเหของตาลดลงอย่างต่อเนื่อง
การวินิจฉัยทำได้โดยการรวมอาการที่ผู้ป่วยบอกเล่าและผลการตรวจทางวัตถุวิสัย ขั้นแรก ซักประวัติโดยละเอียดเกี่ยวกับระยะเวลาทำงานกับ VDT สภาพแวดล้อมการทำงานระยะใกล้ สภาพร่างกายโดยรวม และการใช้แว่นตาสำหรับระยะใกล้ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าแว่นตาที่ใช้เหมาะสมกับระยะทำงานใกล้หรือไม่
| การตรวจ | สรุปวิธีการ | จุดประเมิน |
|---|---|---|
| การซักประวัติ | ยืนยันระยะเวลาทำงานกับ VDT ระยะทำงาน สภาพแว่นตา สภาพร่างกายทั่วไป | ทำความเข้าใจลักษณะการเกิดอาการและปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลง |
| การตรวจวัดสายตา | สายตาที่แก้ไขแล้วและไม่แก้ไขสำหรับระยะไกลและใกล้ | ประเมินว่ามีความผิดปกติของการหักเหแสงหรือไม่ |
| การตรวจวัดค่าสายตาภายใต้การหยอดยาหยุดการปรับตา | หยอด Mydrin P (2 ครั้ง ห่างกัน 5 นาที ตรวจหลังจาก 30 นาที) | ประเมินค่าสายตาที่แท้จริงและสายตายาวแฝง |
| การตรวจการทำงานของการปรับตา | วัดซ้ำด้วยเครื่องวัดจุดใกล้ | ยืนยันการถอยของจุดใกล้เมื่อวัดซ้ำ |
| การตรวจการทำงานของการลู่เข้า | วัดซ้ำจุดใกล้ลู่เข้าและขอบเขตการรวมภาพ | ยืนยันการยืดออกของจุดใกล้ลู่เข้า |
| เซนเซอร์คลื่นหน้าคลื่นสองตา | วัดการปรับตา การหดม่านตา และการหุบตาพร้อมกัน | ประเมินองค์ประกอบสามประการของการตอบสนองระยะใกล้แบบปรนัย |
| ซินออปโตฟอร์ขนาดใหญ่ | วัดพื้นที่การรวมภาพด้วยปริซึมฐานนอก | ประเมินปริมาณการหุบตาแบบรวมภาพ |
เมื่อใช้ยาหยอดตา Mydrin P เป็นยาหยุดการปรับตา ให้หยอดสองครั้งห่างกัน 5 นาที หลังจาก 30 นาทีเป็นจุดสูงสุดของฤทธิ์หยุดการปรับตา ดังนั้นจึงตรวจวัดสายตา ณ เวลานี้
เพื่อทำความเข้าใจพยาธิสภาพของความผิดปกติ การวัดองค์ประกอบสามประการของการตอบสนองระยะใกล้ (การปรับตา การหดม่านตา การหุบตา) พร้อมกันแบบปรนัยด้วยเซนเซอร์คลื่นหน้าคลื่นสองตานั้นมีประโยชน์
พื้นฐานของการรักษาคือการค้นหาและกำจัดสาเหตุ การรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ (โรคทางระบบหรือโรคตา) และการปรับปรุงสิ่งแวดล้อมเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
อันดับแรก ควรปรับปรุงสิ่งแวดล้อมเพื่อจำกัดเวลาทำงาน VDT ต่อเนื่องสูงสุด 1 ชั่วโมง จากนั้นพัก 10-15 นาที นอกจากนี้ควรแนะนำเรื่องแสงสว่างที่เหมาะสม ระยะทำงาน ความสูงของจอภาพ และการปรับความสว่าง
ต้องสวมแว่นตาที่เหมาะสมกับระยะทำงานระยะใกล้และค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว ดังนั้น หลังจากตรวจวัดสายตาด้วยยาหยอดตาขยายม่านตา (cycloplegic) จึงสั่งจ่ายแว่นตาสำหรับระยะใกล้โดยเฉพาะที่ปรับตามระยะทำงาน VDT จริง
ระหว่างทำงาน VDT มักเกิดภาวะตาแห้งร่วมด้วยเนื่องจากการกระพริบตาลดลง
หากโรคทางระบบเป็นสาเหตุของภาวะปรับตาลำบาก ให้รักษาโรคต้นเหตุเป็นลำดับแรก หากสาเหตุคือความเครียดทางจิตใจหรือการทำงานหนัก การพักผ่อนและการจัดการความเครียดเป็นสิ่งสำคัญ
ยาหยอดตาที่ขายตามร้านขายยาทั่วไป (ยาหยอดตาสำหรับอาการเมื่อยล้าตา) เป็นการรักษาตามอาการ ไม่ใช่การรักษาที่ต้นเหตุของภาวะปรับตาผิดปกติ พื้นฐานของการรักษาคือการค้นหาและกำจัดสาเหตุ การจ่ายแว่นตาที่เหมาะสม และการปรับปรุงสภาพแวดล้อม หากมีภาวะตาแห้งร่วมด้วย น้ำตาเทียมอาจมีประโยชน์ แต่ก่อนอื่นต้องได้รับการตรวจตาอย่างละเอียดจากจักษุแพทย์ และได้รับการวินิจฉัยและใบสั่งยาที่เหมาะสม
ความสัมพันธ์ระหว่างการหักเหเข้าหากันและการปรับตาไม่ใช่ความสัมพันธ์แบบสัดส่วนตรง แต่เกิดขึ้นภายในช่วงความยืดหยุ่นระดับหนึ่ง ภายในช่วงนี้ การหักเหเข้าหากันแบบปรับตาและการหักเหเข้าหากันแบบรวมภาพจะทำงานร่วมกันเพื่อให้เกิดการมองเห็นในระยะใกล้ การทำงานระยะใกล้เป็นเวลานานในสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสม (เช่น ระยะทำงานที่ตายตัวเกินไป แว่นตาไม่พอดี) จะทำให้ความร่วมมือนี้ล้มเหลว ส่งผลให้การทำงานของการปรับตาและการหักเหเข้าหากันลดลงอย่างต่อเนื่อง
นี่คือภาวะที่มีพื้นฐานจากความผิดปกติของการปรับตา ทำให้การหักเหเข้าหากันแบบปรับตาและการหักเหเข้าหากันแบบรวมภาพไม่เพียงพอ ไม่สามารถเคลื่อนไหวหักเหเข้าหากันได้อย่างเพียงพอ การทำงานระยะใกล้เป็นเวลานานจะทำให้การทำงานของการปรับตาลดลงก่อน จากนั้นจึงตามด้วยการทำงานของการหักเหเข้าหากันลดลงในลูกโซ่ การทำงานกับจอภาพ VDT เป็นปัจจัยกระตุ้นหลัก และเป็นหนึ่งในโรคตาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานที่เป็นตัวแทนในสังคมดิจิทัลสมัยใหม่
กลุ่มอาการตาล้าจากเทคโนโลยีเป็นคำรวมสำหรับอาการทางตาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานกับ VDT และภาวะปรับตาผิดปกติและภาวะปรับตาอ่อนล้าเป็นภาวะโรคหลักในกลุ่มนี้ (เอกสารอ้างอิง 4) การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของสมาร์ทโฟนและแท็บเล็ตทำให้ความเข้มข้นและระยะเวลาของการทำงานระยะใกล้เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นเบื้องหลังของการเพิ่มขึ้นของภาวะปรับตาผิดปกติในคนหนุ่มสาว มีรายงานจากการศึกษาเชิงสังเกตไปข้างหน้าว่าเด็กที่ใช้สมาร์ทโฟนต่อวันนานขึ้นมีคะแนนความเมื่อยล้าตาจากดิจิทัลสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (เอกสารอ้างอิง 5)
ในภาวะปรับตาอ่อนล้า ความสามารถในการหดตัวต่อเนื่องของกล้ามเนื้อปรับตาลดลงเมื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าการปรับตาซ้ำๆ ผลที่ตามมาคือ แรงปรับตาลดลงทุกครั้งที่วัดซ้ำ และจุดใกล้จะค่อยๆ ถอยห่างออกไป ทำให้เกิดปรากฏการณ์จุดใกล้ถอยห่าง
การปรับปรุงสภาพแวดล้อมการทำงาน VDT การสวมแว่นตาที่เหมาะสมกับระยะทำงาน และการใช้น้ำตาเทียมมีประสิทธิภาพ และในหลายกรณีอาการจะดีขึ้น หากมีโรคทางระบบที่เป็นสาเหตุแฝงอยู่ การรักษาโรคต้นเหตุอาจทำให้การทำงานของการปรับตากลับคืนมา
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การประเมินการทำงานของการปรับตาแบบปรนัยโดยใช้เครื่องวิเคราะห์การทำงานของการปรับตา (เช่น Akomoref, Fk-map) แพร่หลายมากขึ้น ด้วยการวัดการปรับตา การหดตัวของรูม่านตา และการลู่เข้าพร้อมกันโดยใช้เซ็นเซอร์คลื่นหน้าสองตา ทำให้สามารถมองเห็นความผิดปกติทางการทำงานที่ยากต่อการจับด้วยการวัดจุดใกล้แบบอัตนัยแบบดั้งเดิมได้ เครื่องมือเหล่านี้สามารถวัดความเร็วในการตอบสนอง ความคงทน และความผันแปรของการปรับตาได้ และคาดว่าจะมีส่วนช่วยในการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยแบบปรนัยสำหรับภาวะการปรับตาไม่พอเพียงและภาวะการปรับตาอ่อนแรง
ด้วยการแพร่หลายของอุปกรณ์ดิจิทัล การวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบต่อการทำงานของการปรับตาในเด็กและเยาวชนกำลังดำเนินไปทั่วโลก กำลังมีการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยต่างๆ เช่น ระยะการทำงานใกล้ ระยะเวลา ความสว่าง และปริมาณแสงสีฟ้ากับการลดลงของการทำงานของการปรับตา และคาดว่าจะมีการสะสมหลักฐานในอนาคต
เกี่ยวกับประสิทธิผลของการฝึกปรับตา (วิธีพุชอัพ การฝึกฟลิปเปอร์ ฯลฯ) สำหรับภาวะการปรับตาไม่พอเพียง มีงานวิจัยน้อยกว่าเมื่อเทียบกับหลักฐานของการฝึกลู่เข้าสำหรับภาวะลู่เข้าไม่พอเพียง ในการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในเด็กที่มีภาวะลู่เข้าไม่พอเพียงร่วมกับความผิดปกติของการปรับตา มีรายงานว่าการฝึกลู่เข้าและการปรับตาในคลินิกช่วยปรับปรุงแอมพลิจูดการปรับตาและฟลิปเปอร์การปรับตาอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก (เอกสารอ้างอิง 2) ในทางกลับกัน ยังขาดหลักฐานคุณภาพสูงเกี่ยวกับโปรโตคอลการรักษาสำหรับภาวะการปรับตาไม่พอเพียงเพียงอย่างเดียว หรือการเปรียบเทียบระหว่างเลนส์บวกต่ำกับการฝึก (เอกสารอ้างอิง 1) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบโดยการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในอนาคต
Hussaindeen JR, Murali A. Accommodative Insufficiency: Prevalence, Impact and Treatment Options. Clin Optom (Auckl). 2020;12:135-149. PMID: 32982529.
Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, Mitchell GL, Cooper J, Gallaway M, Hopkins KB, Bartuccio M, Chung I. Treatment of accommodative dysfunction in children: results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2011;88(11):1343-1352. doi:10.1097/OPX.0b013e31822f4d7c. PMID: 21873922. PMCID: PMC3204163.
Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Accommodative insufficiency is the primary source of symptoms in children diagnosed with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2006;83(5):281-289. doi:10.1097/01.opx.0000216097.78951.7b. PMID: 16699440.
Kaur K, Gurnani B, Nayak S, Deori N, Kaur S, Jethani J, Singh D, Agarkar S, Hussaindeen JR, Sukhija J, Mishra D. Digital Eye Strain - A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11(5):1655-1680. doi:10.1007/s40123-022-00540-9. PMID: 35809192. PMCID: PMC9434525.
Chu GCH, Chan LYL, Do CW, Tse ACY, Cheung T, Szeto GPY, So BCL, Lee RLT, Lee PH. Association between time spent on smartphones and digital eye strain: A 1-year prospective observational study among Hong Kong children and adolescents. Environ Sci Pollut Res Int. 2023;30(20):58428-58435. doi:10.1007/s11356-023-26258-0. PMID: 36991204. PMCID: PMC10057686.
