环境与行为因素
VDT作业/近距离用眼过多：长时间连续进行VDT作业或阅读会导致调节和集合功能持续下降。
不适当的工作环境：在照明不足、屏幕反光或工作距离不当的环境中进行近距离作业会加重症状。
近用眼镜处方不当：使用双光眼镜或与工作距离不匹配的眼镜也可能成为原因。
调节不全·调节衰弱
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是调节不全和调节衰弱？
Section titled “1. 什么是调节不全和调节衰弱？”调节不全（accommodative insufficiency）是指发病不急，调节力弱于相应年龄水平的状态。而调节衰弱（ill-sustained accommodation）是指反复近点测量出现近点后退现象的病理状态。
调节衰弱可以说是日本特有的诊断名称。指相对于年龄调节力较弱的病例，或无法维持一定调节紧张状态的病例。相当于欧美命名的ill-sustained accommodation，但语源来自近点后退现象（反复近点测量使近点逐渐远离的现象）。由内环境失调而发病。
随着VDT（视觉显示终端）工作的普及，年轻人群中的发病率正在增加。全身性疾病、精神压力和过度劳累也常成为诱因。报告的患病率因研究而异，学龄儿童为8-18%，有特殊背景的儿童则更高（参考文献1）。
调节障碍的总体分类
Section titled “调节障碍的总体分类”调节障碍根据功能异常的方式分类如下。
| 分类 | 英文名 | 主要特征 |
|---|---|---|
| 调节衰弱 | ill-sustained accommodation | 反复测量出现近点后退现象 |
| 调节不全 | accommodative insufficiency | 调节力弱于年龄相应水平 |
| 调节强直 | inertia of accommodation | 从远点到近点的调节时间延长 |
| 调节麻痹 | accommodative palsy | 近视力障碍急性发作 |
| 调节紧张 | accommodative constriction | 生理性或异常张力增高 |
| 调节痉挛 | spasm of accommodation | 调节过度或过度紧张 |
伴有调节不全的集合不足（合并型）是指以调节障碍为基础，调节性集合和融像性集合不足，导致无法进行充分集合运动的状态。即使在诊断为集合不足的儿童中，也有报告称严重症状的主要原因是并存的调节不全，这显示了调节功能评估的重要性（参考文献3）。
Q
调节不全和老视是同一回事吗？
A
老视是由于年龄增长导致晶状体硬化，调节力不可逆下降的生理性变化。调节不全是指调节力低于相应年龄的病理性状态，不同之处在于通过去除病因或治疗可以改善。老视的调节力下降是缓慢进展的，而调节不全即使在相对年轻的年龄也可能发病。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”调节不全和调节衰弱时，患者在近距离工作时会主诉强烈的眼疲劳。由于调节和集合能力下降，长时间持续近距离工作会导致近距眼位变为外斜视，出现交叉性复视、感觉异常和眼疲劳。典型代表是VDT工作引起的技术压力性眼病。
主要自觉症状如下。
- 视疲劳：主诉为近距离工作时眼睛疲劳。持续时间长则加重。
- 复视和视力模糊：近距离交叉性复视。有时也可能被感觉为异常。
- 头痛：从前额到后枕部的钝痛。近距离工作后容易加重。
- 假性近视：近距离工作后远视力暂时下降。
- 近点后退：反复测量时，近点逐渐远离（近点后退现象）。
- 近距离眼位外斜倾向：长时间近距离工作后出现外斜视。
- 调节幅度下降：低于年龄相当的调节力。
- 反复测量导致调节功能下降：近点计反复测量时调节功能逐渐下降。
- 辐辏近点延长：辐辏功能反复测量时辐辏近点逐渐延长。
Q
过度使用手机会导致调节功能不全吗？
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”全身及精神因素
全身性疾病：内科疾病（贫血、低血压、甲状腺疾病等）可能影响全身的调节功能。
精神压力与过劳：精神紧张和慢性疲劳会导致内环境失调，成为调节衰弱的诱因。
其他药物与疾病：具有抗胆碱作用的药物、神经系统疾病等也会影响调节功能。
集合与调节的关系并非成比例，而是在一定范围内成立。在不适当的环境中长时间进行需要调节性集合和融像性集合的近距离作业，会逐渐导致调节和集合功能的持续下降。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”诊断结合自觉症状和以下客观检查结果进行。首先详细询问VDT作业时间、近距离工作环境、全身状况以及近用眼镜的使用情况。确认所戴眼镜是否适合近距离工作距离也很重要。
标准检查方法
Section titled “标准检查方法”| 检查 | 方法概述 | 评估要点 |
|---|---|---|
| 问诊 | 确认VDT工作时间、工作距离、眼镜状况及全身状态 | 掌握发病情况及加重因素 |
| 视力检查 | 远、近矫正及裸眼视力 | 评估有无屈光不正 |
| 睫状肌麻痹下屈光检查 | 美多丽P滴眼液（间隔5分钟滴2次，30分钟后检查） | 评估真实屈光值及潜伏远视 |
| 调节功能检查 | 用近点计反复测量 | 反复确认近点后退 |
| 辐辏功能检查 | 反复测量辐辏近点及融合范围 | 确认辐辏近点延长 |
| 双眼波前传感器 | 同时测量调节、缩瞳和辐辏 | 客观评估近反射的三个要素 |
| 大型弱视镜 | 用基底向外棱镜测量融合范围 | 定量评估融合性辐辏 |
使用美多丽P滴眼液作为睫状肌麻痹剂时，每隔5分钟滴眼两次，30分钟后睫状肌麻痹作用最强，此时进行屈光检查。
为了解病理性异常的病理状态，使用双眼波前传感器客观地同时测量近反射的三个要素（调节、缩瞳、辐辏）是有用的。
- 老视：由年龄相关的晶状体硬化引起。是不可逆的变化，根据调节力是否与年龄相符进行鉴别。
- 近视：通过睫状肌麻痹下屈光检查确认是否有远视化来鉴别。
- 辐辏不足：调节功能保持但辐辏能力下降。常与调节不足合并。
- 器质性眼病：排除眼内疾病或神经疾病伴随的调节障碍。
- 药物性：确认是否使用影响调节的药物，如抗胆碱药。
5. 标准治疗
Section titled “5. 标准治疗”治疗的基础是查明并消除病因。对原发疾病（全身疾病或眼部疾病）进行治疗以及改善环境最为重要。
首先，应改善环境，使连续VDT作业时间上限为1小时，之后休息10-15分钟。同时指导适当的照明、工作距离、屏幕高度和亮度调节。
眼镜必须佩戴适合近距离工作距离和矫正屈光值的眼镜。因此，在使用睫状肌麻痹剂进行屈光检查后，根据实际VDT工作距离处方专用的近用眼镜。
- 中近渐进多焦点眼镜：近用部分宽阔，适合VDT作业。
- 远近视双光或渐进多焦点眼镜：近用部分较小，不适合VDT作业。
- 口服维生素B制剂（如甲钴胺）：作为对症治疗。旨在维持和恢复神经功能。
VDT作业期间，因眨眼减少容易并发干眼。
- 人工泪液滴眼：作业前后滴眼，保护眼表。
- 含透明质酸滴眼液：保水性高，对VDT作业引起的干眼有效。
全身疾病及原发疾病的处理
Section titled “全身疾病及原发疾病的处理”如果全身疾病是调节功能不全的原因，则优先治疗原发疾病。如果精神压力或过劳是原因，则休息和压力管理很重要。
Q
市售眼药水能治愈调节不足吗？
A
市售眼药水（抗疲劳眼药水）是对症治疗，不能从根本上治疗调节不足。治疗的基本原则是查明并消除病因、配戴合适的眼镜以及改善环境。如果合并干眼症，人工泪液可能有用，但首先应在眼科接受精密检查，基于正确的诊断和处方进行处理。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”辐辏与调节的功能关系
Section titled “辐辏与调节的功能关系”辐辏与调节的关系并非比例关系，而是在一定范围内成立。在此范围内，调节性辐辏和融像性辐辏协调作用，实现近方视。在不适当的环境（如工作距离过于固定、眼镜不合适等）下长时间进行近距离作业，会破坏这种协调，导致持续的调节功能和辐辏功能下降。
伴有调节不足的辐辏不足（合并型）
Section titled “伴有调节不足的辐辏不足（合并型）”以调节障碍为基础，调节性辐辏和融像性辐辏变得不足，导致无法进行充分的辐辏运动。长时间近距离作业首先导致调节功能下降，随之辐辏功能也下降，形成连锁反应。VDT作业是主要诱因，已成为现代数字社会中代表性的职业相关眼病之一。
与技术应激眼症的关系
Section titled “与技术应激眼症的关系”技术应激眼症是VDT作业相关眼症状的总称，调节不足和调节衰弱是其核心病理之一（参考文献4）。智能手机和平板电脑的快速普及增加了近距离作业的强度和时间，成为年轻人调节不足增加的原因。一项前瞻性观察研究报告称，每日智能手机使用时间较长的儿童，数字眼疲劳评分显著更高（参考文献5）。
近点后退现象的机制
Section titled “近点后退现象的机制”在调节衰弱中，睫状肌对反复调节刺激的持续收缩能力下降。结果，每次测量时调节力下降，近点逐渐后退，出现近点后退现象。
预后与环境改善的效果
Section titled “预后与环境改善的效果”改善VDT作业环境、配戴适合工作距离的眼镜、使用人工泪液等是有效的，许多病例的症状可以得到改善。如果存在全身性疾病，治疗原发病可能使调节功能恢复。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”使用调节功能分析装置进行评价的标准化
Section titled “使用调节功能分析装置进行评价的标准化”近年来，使用调节功能分析装置（如Accommodometer、Fk-map）进行客观调节功能评估逐渐普及。通过双眼波前传感器同时测量调节、缩瞳和集合，使得传统主观近点测量难以捕捉的功能性异常可视化成为可能。这些装置可以量化调节的反应速度、持续性和波动幅度，有望为建立调节不全和调节衰弱的客观诊断标准做出贡献。
智能手机使用对调节功能的影响
Section titled “智能手机使用对调节功能的影响”随着数字设备的普及，全球范围内关于儿童和青少年调节功能影响的研究正在推进。近距离工作距离、时间、亮度和蓝光量等因素与调节功能下降的关系正在被探讨，期待未来证据的积累。
调节训练的有效性
Section titled “调节训练的有效性”关于调节训练（如推近法、翻转拍训练）对调节不全的有效性，与集合不全的集合训练证据相比，研究较少。一项针对合并调节障碍的集合不全儿童的随机对照试验报告称，基于诊所的集合和调节训练相比安慰剂显著改善了调节幅度和调节翻转拍（参考文献2）。然而，针对单纯调节不全的治疗方案以及低度正镜与训练的比较缺乏高质量证据（参考文献1），未来需要通过随机对照试验进行验证。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”-
Hussaindeen JR, Murali A. Accommodative Insufficiency: Prevalence, Impact and Treatment Options. Clin Optom (Auckl). 2020;12:135-149. PMID: 32982529.
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Scheiman M, Cotter S, Kulp MT, Mitchell GL, Cooper J, Gallaway M, Hopkins KB, Bartuccio M, Chung I. Treatment of accommodative dysfunction in children: results from a randomized clinical trial. Optom Vis Sci. 2011;88(11):1343-1352. doi:10.1097/OPX.0b013e31822f4d7c. PMID: 21873922. PMCID: PMC3204163.
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Marran LF, De Land PN, Nguyen AL. Accommodative insufficiency is the primary source of symptoms in children diagnosed with convergence insufficiency. Optom Vis Sci. 2006;83(5):281-289. doi:10.1097/01.opx.0000216097.78951.7b. PMID: 16699440.
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Kaur K, Gurnani B, Nayak S, Deori N, Kaur S, Jethani J, Singh D, Agarkar S, Hussaindeen JR, Sukhija J, Mishra D. Digital Eye Strain - A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther. 2022;11(5):1655-1680. doi:10.1007/s40123-022-00540-9. PMID: 35809192. PMCID: PMC9434525.
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Chu GCH, Chan LYL, Do CW, Tse ACY, Cheung T, Szeto GPY, So BCL, Lee RLT, Lee PH. Association between time spent on smartphones and digital eye strain: A 1-year prospective observational study among Hong Kong children and adolescents. Environ Sci Pollut Res Int. 2023;30(20):58428-58435. doi:10.1007/s11356-023-26258-0. PMID: 36991204. PMCID: PMC10057686.