समायोजन अपर्याप्तता (accommodative insufficiency) एक ऐसी स्थिति है जिसमें शुरुआत अचानक नहीं होती, और समायोजन क्षमता उम्र के अनुरूप से कम होती है। इसके विपरीत, समायोजन दुर्बलता (ill-sustained accommodation) एक ऐसी रोग अवस्था है जिसमें बार-बार निकट बिंदु मापने पर निकट बिंदु पीछे हटने की घटना देखी जाती है।
समायोजन दुर्बलता को जापान का एक विशिष्ट निदान कहा जा सकता है। यह उन मामलों को संदर्भित करता है जहां उम्र की तुलना में समायोजन क्षमता कमजोर होती है, या एक निश्चित समायोजन तनाव की स्थिति को बनाए रखने में असमर्थता होती है। यह पश्चिम में नामित ill-sustained accommodation से मेल खाता है, लेकिन इसकी व्युत्पत्ति निकट बिंदु पीछे हटने की घटना (बार-बार निकट बिंदु मापने पर निकट बिंदु का धीरे-धीरे दूर जाना) से हुई है। यह आंतरिक वातावरण के असंतुलन के कारण होता है।
VDT (visual display terminal) कार्य के प्रसार के साथ, युवाओं में इसकी घटना बढ़ रही है। प्रणालीगत रोग, मानसिक तनाव और अत्यधिक थकान अक्सर पूर्वगामी कारक होते हैं। रिपोर्ट की गई व्यापकता अध्ययनों के अनुसार काफी भिन्न होती है: स्कूल-आयु के बच्चों में 8-18% और विशेष पृष्ठभूमि वाले बच्चों में और भी अधिक (संदर्भ 1)।
समायोजन विकारों को क्रियात्मक असामान्यता के प्रकार के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:
| वर्गीकरण | अंग्रेजी नाम | मुख्य विशेषताएं |
|---|---|---|
| समायोजन अक्षमता | ill-sustained accommodation | बार-बार मापने पर निकट बिंदु का पीछे हटना |
| समायोजन अपर्याप्तता | accommodative insufficiency | आयु के अनुरूप कमजोर समायोजन शक्ति |
| समायोजन ऐंठन | inertia of accommodation | दूर बिंदु से निकट बिंदु तक समायोजन समय का बढ़ना |
| समंजन पक्षाघात | accommodative palsy | निकट दृष्टि विकार का तीव्र प्रारंभ |
| समंजन संकुचन | accommodative constriction | शारीरिक या असामान्य स्वर में वृद्धि |
| समंजन की ऐंठन | spasm of accommodation | समंजन की अधिकता या अतिसंकुचन |
समंजन अपर्याप्तता के साथ अभिसरण अपर्याप्तता (संयुक्त प्रकार) एक ऐसी स्थिति है जिसमें समंजन विकार के कारण समंजनात्मक अभिसरण और संलयनात्मक अभिसरण अपर्याप्त हो जाते हैं, जिससे पर्याप्त अभिसरण गति संभव नहीं होती। अभिसरण अपर्याप्तता से निदान बच्चों में भी, गंभीर लक्षणों का मुख्य कारण सहवर्ती समंजन अपर्याप्तता होने की रिपोर्ट है, जो समंजन कार्य मूल्यांकन के महत्व को दर्शाता है (संदर्भ 3)।
प्रेस्बायोपिया उम्र बढ़ने के साथ लेंस के सख्त होने के कारण समंजन क्षमता में अपरिवर्तनीय कमी है, जो एक शारीरिक परिवर्तन है। समंजन अपर्याप्तता एक रोगात्मक स्थिति है जिसमें समंजन क्षमता उम्र के अनुरूप से कम होती है, और यह कारण को हटाने या उपचार से सुधार योग्य है, जो इसे प्रेस्बायोपिया से अलग करता है। प्रेस्बायोपिया में समंजन क्षमता में कमी धीरे-धीरे बढ़ती है, जबकि समंजन अपर्याप्तता अपेक्षाकृत कम उम्र में भी हो सकती है।
समंजन अपर्याप्तता और समंजन दुर्बलता में, रोगी निकट कार्य के दौरान गंभीर आंखों की थकान की शिकायत करते हैं। समंजन और अभिसरण क्षमता में कमी के कारण, निकट कार्य को लंबे समय तक जारी रखने पर निकट दृष्टि में आंखों की स्थिति बाहर की ओर मुड़ जाती है, जिससे क्रॉस्ड डिप्लोपिया, संवेदी असामान्यताएं और आंखों की थकान होती है। इसका एक विशिष्ट उदाहरण VDT कार्य के कारण टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम है।
मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण इस प्रकार हैं।
लंबे समय तक निकट कार्य समायोजन और अभिसरण कार्यों में कमी लाता है, और समायोजन अपर्याप्तता या समायोजन दुर्बलता का कारण बन सकता है। स्मार्टफोन और टैबलेट का लंबे समय तक उपयोग वीडीटी कार्य के समान निरंतर निकट दृष्टि को मजबूर करता है, इसलिए इसे टेक्नोस्ट्रेस नेत्र रोग का एक कारण माना जाता है। हालांकि, व्यक्तिगत अंतर हैं, और सभी में समायोजन अपर्याप्तता नहीं होती।
पर्यावरणीय और व्यवहारिक कारक
VDT कार्य और निकट कार्य की अधिकता : लंबे समय तक लगातार VDT कार्य या पढ़ने से समायोजन और अभिसरण क्षमताओं में लगातार कमी आती है।
अनुपयुक्त कार्य वातावरण : अपर्याप्त प्रकाश, स्क्रीन पर चमक, या अनुपयुक्त कार्य दूरी पर निकट कार्य लक्षणों को बढ़ा देता है।
निकट दृष्टि के लिए अनुपयुक्त चश्मा नुस्खा : बाइफोकल या प्रगतिशील चश्मे का उपयोग, या कार्य दूरी के अनुरूप न होने वाले चश्मे का उपयोग भी कारण हो सकता है।
शारीरिक और मानसिक कारक
प्रणालीगत रोग : चिकित्सीय स्थितियाँ (एनीमिया, निम्न रक्तचाप, थायरॉइड रोग आदि) समग्र समायोजन कार्य को प्रभावित कर सकती हैं।
मानसिक तनाव और अधिक थकान : मानसिक तनाव और पुरानी थकान आंतरिक वातावरण में असंतुलन पैदा करती है, जो समायोजन कमजोरी का कारण बनती है।
अन्य दवाएँ और रोग : एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, तंत्रिका संबंधी रोग आदि भी समायोजन कार्य को प्रभावित करते हैं।
अभिसरण और समायोजन के बीच संबंध आनुपातिक नहीं है, बल्कि एक निश्चित सीमा के भीतर काम करता है। अनुपयुक्त वातावरण में लंबे समय तक निकट कार्य, जो समायोजनात्मक और फ्यूज़नल अभिसरण को सक्रिय करता है, धीरे-धीरे समायोजन और अभिसरण कार्यों में लगातार कमी लाता है।
निदान व्यक्तिपरक लक्षणों और निम्नलिखित वस्तुनिष्ठ जाँच निष्कर्षों के संयोजन से किया जाता है। पहले VDT कार्य समय, निकट कार्य वातावरण, सामान्य स्वास्थ्य और निकट दृष्टि चश्मे के उपयोग के बारे में विस्तार से पूछताछ करें। यह भी महत्वपूर्ण है कि पहने जा रहे चश्मे निकट कार्य दूरी के लिए उपयुक्त हैं या नहीं।
| जाँच | विधि का विवरण | मूल्यांकन बिंदु |
|---|---|---|
| इतिहास (पूछताछ) | VDT कार्य समय, कार्य दूरी, चश्मे की स्थिति, सामान्य स्वास्थ्य की जाँच | लक्षणों की शुरुआत और बढ़ाने वाले कारकों को समझना |
| दृष्टि परीक्षण | दूर और निकट की सही और बिना सही दृष्टि | अपवर्तन दोष की उपस्थिति का मूल्यांकन |
| साइक्लोप्लेजिया के तहत अपवर्तन परीक्षण | मिड्रिन P आँख में डालना (5 मिनट के अंतराल पर 2 बार, 30 मिनट बाद परीक्षण) | वास्तविक अपवर्तन मान और गुप्त दूरदृष्टि का मूल्यांकन |
| समायोजन कार्य परीक्षण | निकट बिंदु मीटर द्वारा बार-बार माप | बार-बार माप से निकट बिंदु के पीछे हटने की पुष्टि |
| अभिसरण कार्य परीक्षण | अभिसरण निकट बिंदु और संलयन क्षेत्र का बार-बार माप | अभिसरण निकट बिंदु के बढ़ने की पुष्टि |
| द्विनेत्री तरंगाग्र संवेदक | समायोजन, पुतली संकुचन और अभिसरण का एक साथ मापन | निकट दृष्टि प्रतिक्रिया के तीन घटकों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन |
| बड़ा सिनोप्टोफोर | बाह्य आधार प्रिज्म द्वारा संलयन क्षेत्र मापन | संलयनात्मक अभिसरण का मात्रात्मक मूल्यांकन |
जब साइक्लोप्लेजिक एजेंट के रूप में माइड्रिन P आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है, तो 5 मिनट के अंतराल पर दो बार डालें; 30 मिनट बाद साइक्लोप्लेजिक प्रभाव सबसे अधिक होता है, इसलिए इस समय अपवर्तन परीक्षण किया जाना चाहिए।
पैथोलॉजिकल असामान्यताओं की स्थिति को समझने के लिए, द्विनेत्री तरंगाग्र संवेदक का उपयोग करके निकट दृष्टि प्रतिक्रिया के तीन घटकों (समायोजन, पुतली संकुचन, अभिसरण) का एक साथ वस्तुनिष्ठ मापन उपयोगी है।
उपचार का आधार कारण का पता लगाना और उसे दूर करना है। अंतर्निहित रोग (प्रणालीगत रोग या नेत्र रोग) का उपचार और वातावरण में सुधार सबसे महत्वपूर्ण है।
लगातार VDT कार्य की अवधि अधिकतम एक घंटा रखी जाए, उसके बाद 10-15 मिनट का विश्राम लेने के लिए वातावरण में सुधार करना पहली प्राथमिकता है। उचित प्रकाश, कार्य दूरी, स्क्रीन की ऊँचाई और चमक समायोजन भी सिखाया जाना चाहिए।
चश्मा निकट कार्य दूरी और सुधारात्मक अपवर्तन मान के अनुसार उपयुक्त होना चाहिए। इसलिए, साइक्लोप्लेजिक दवाओं का उपयोग करके अपवर्तन परीक्षण करने के बाद, वास्तविक VDT कार्य दूरी के अनुसार समर्पित निकट दृष्टि चश्मा निर्धारित किया जाता है।
VDT कार्य के दौरान पलक झपकने में कमी के कारण ड्राई आई होना आम है।
यदि प्रणालीगत रोग समायोजन विकार का कारण है, तो मूल रोग का उपचार प्राथमिकता है। यदि मानसिक तनाव या अधिक काम कारण है, तो आराम और तनाव प्रबंधन महत्वपूर्ण है।
ओवर-द-काउंटर आई ड्रॉप्स (थकी आँखों के लिए) रोगसूचक उपचार हैं, समंजन अपर्याप्तता का मूल उपचार नहीं। उपचार का आधार कारण का पता लगाना और उसे दूर करना, उपयुक्त चश्मा प्रिस्क्राइब करना और वातावरण में सुधार करना है। यदि ड्राई आई भी है तो कृत्रिम आँसू उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन पहले नेत्र परीक्षण करवाकर उचित निदान और प्रिस्क्रिप्शन के आधार पर उपचार आवश्यक है।
अभिसरण और समंजन का संबंध आनुपातिक नहीं है, बल्कि एक निश्चित सीमा के भीतर स्थापित होता है। इस सीमा में, समंजनात्मक अभिसरण और संलयनात्मक अभिसरण मिलकर निकट दृष्टि को संभव बनाते हैं। अनुपयुक्त वातावरण (कार्य दूरी बहुत स्थिर, चश्मा सही नहीं) में लंबे समय तक निकट कार्य करने से यह समन्वय बिगड़ जाता है, जिससे समंजन और अभिसरण कार्यों में लगातार कमी आती है।
यह समंजन विकार के आधार पर समंजनात्मक अभिसरण और संलयनात्मक अभिसरण के अपर्याप्त होने की स्थिति है, जिससे पर्याप्त अभिसरण गति नहीं हो पाती। लंबे समय तक निकट कार्य से पहले समंजन कार्य कम होता है, फिर अभिसरण कार्य भी कम हो जाता है, जिससे एक श्रृंखला बनती है। VDT कार्य मुख्य कारण है, और यह आधुनिक डिजिटल समाज में एक प्रमुख व्यावसायिक नेत्र रोग बन गया है।
टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम VDT कार्य से जुड़े नेत्र लक्षणों का सामान्य नाम है, और समंजन अपर्याप्तता और समंजन दुर्बलता इसके मुख्य रोग हैं (संदर्भ 4)। स्मार्टफोन और टैबलेट के तेजी से प्रसार से निकट कार्य की तीव्रता और समय दोनों बढ़ गए हैं, जो युवाओं में समंजन अपर्याप्तता में वृद्धि का कारण है। एक संभावित अवलोकन अध्ययन में बताया गया है कि जो बच्चे प्रतिदिन लंबे समय तक स्मार्टफोन का उपयोग करते हैं, उनमें डिजिटल आई स्ट्रेन स्कोर काफी अधिक होता है (संदर्भ 5)।
समंजन दुर्बलता में, बार-बार समंजन उत्तेजना के प्रति सिलिअरी मांसपेशी की निरंतर संकुचन क्षमता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, बार-बार मापने पर समंजन शक्ति कम होती जाती है और निकट बिंदु धीरे-धीरे दूर होता जाता है, जिसे निकट बिंदु पीछे हटने की घटना कहते हैं।
VDT कार्य वातावरण में सुधार, कार्य दूरी के अनुसार उपयुक्त चश्मा पहनना, और कृत्रिम आँसू डालना प्रभावी है, और कई मामलों में लक्षणों में सुधार होता है। यदि कोई प्रणालीगत रोग अंतर्निहित है, तो मूल रोग के उपचार से समंजन कार्य बहाल हो सकता है।
हाल के वर्षों में, समायोजन कार्य विश्लेषण उपकरणों (जैसे अकोमोरेफ, Fk-map) का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ समायोजन कार्य मूल्यांकन व्यापक हो रहा है। द्विनेत्री तरंगाग्र संवेदक द्वारा समायोजन, पुतली संकुचन और अभिसरण के एक साथ माप से, पारंपरिक व्यक्तिपरक निकट बिंदु माप में पकड़ में न आने वाली कार्यात्मक असामान्यताओं का दृश्यीकरण संभव हो गया है। ये उपकरण समायोजन की प्रतिक्रिया गति, स्थायित्व और परिवर्तनशीलता को मात्रात्मक रूप से माप सकते हैं, और समायोजन अपर्याप्तता और समायोजन कमजोरी के वस्तुनिष्ठ निदान मानदंड स्थापित करने में योगदान देने की उम्मीद है।
डिजिटल उपकरणों के प्रसार के साथ, बच्चों और युवाओं में समायोजन कार्य पर प्रभाव के बारे में दुनिया भर में शोध हो रहा है। निकट कार्य दूरी, समय, चमक और नीली रोशनी की मात्रा जैसे कारकों और समायोजन कार्य में कमी के बीच संबंध की जांच की जा रही है, और भविष्य में साक्ष्य के संचय की उम्मीद है।
समायोजन अपर्याप्तता के लिए समायोजन प्रशिक्षण (पुश-अप विधि, फ्लिपर प्रशिक्षण, आदि) की प्रभावशीलता पर, अभिसरण अपर्याप्तता के लिए अभिसरण प्रशिक्षण के साक्ष्य की तुलना में शोध कम है। अभिसरण अपर्याप्तता के साथ समायोजन विकार सह-मौजूद बच्चों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, क्लिनिक-आधारित अभिसरण और समायोजन प्रशिक्षण ने प्लेसीबो की तुलना में समायोजन आयाम और समायोजन फ्लिपर में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी (संदर्भ 2)। दूसरी ओर, पृथक समायोजन अपर्याप्तता के लिए उपचार प्रोटोकॉल या कम प्लस लेंस और प्रशिक्षण की तुलना पर गुणवत्ता साक्ष्य की कमी है (संदर्भ 1), और भविष्य में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों द्वारा सत्यापन की आवश्यकता है।
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