«स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया» स्मार्टफोन सहित डिजिटल उपकरणों के लंबे समय तक निकट दूरी पर उपयोग के कारण होने वाली समायोजन क्षमता में कमी और समायोजन तनाव का सामान्य नाम है। यह कोई आधिकारिक चिकित्सा शब्द नहीं है, बल्कि इसे टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम, आईटी आई सिंड्रोम और VDT सिंड्रोम के भाग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
स्मार्टफोन, कंप्यूटर डिस्प्ले, वीडियो गेम आदि का लंबे समय तक खराब परिस्थितियों में उपयोग करने से दृश्य प्रणाली (आंखों) को केंद्रित करके विभिन्न शारीरिक और मानसिक लक्षण उत्पन्न होते हैं, जिन्हें VDT सिंड्रोम कहा जाता है। हाल के आईटी विकास के कारण इसमें तेजी से वृद्धि हुई है, और इसे टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम या आईटी आई सिंड्रोम भी कहा जाने लगा है। स्मार्टफोन के वैश्विक प्रसार और 3D टीवी के आगमन के कारण, यह सभी आयु वर्गों में बढ़ रहा है।
TFOS (टियर फिल्म एंड ऑक्यूलर सरफेस सोसाइटी) डिजिटल आई स्ट्रेन (DES) को “डिजिटल डिवाइस स्क्रीन देखने से विशेष रूप से संबंधित आवर्ती नेत्र लक्षणों और संकेतों की शुरुआत या वृद्धि” के रूप में परिभाषित करती है 1)। यह अवधारणा स्मार्टफोन, टैबलेट, कंप्यूटर, VR हेडसेट आदि सभी डिजिटल उपकरणों को शामिल करती है।
DES का वैश्विक प्रसार लगभग 66% (95% CI: 59-74%) है 8), और COVID-19 महामारी के दौरान रिमोट वर्क और ऑनलाइन शिक्षा में वृद्धि के कारण यह बढ़कर 74% (95% CI: 66-81%) हो गया 7)। विशेष रूप से युवाओं (10-30 वर्ष) में समायोजन क्षमता में कमी एक समस्या है, और स्मार्टफोन को उपकरणों में सबसे अधिक CVS गंभीरता वाला माना जाता है 4)।
वास्तविक प्रेस्बायोपिया (बुढ़ापा दूरदृष्टि) उम्र बढ़ने के कारण लेंस के सख्त होने के कारण होता है, जिसमें समायोजन क्षमता अपरिवर्तनीय रूप से कम हो जाती है। दूसरी ओर, स्मार्टफोन आई स्ट्रेन मुख्य रूप से निकट दूरी के उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग के कारण सिलिअरी मांसपेशी के अत्यधिक तनाव (समायोजन ऐंठन) के कारण होता है, और यह मूल रूप से एक अस्थायी कार्यात्मक कमी है। यह पर्यावरण में सुधार, आराम और दवा चिकित्सा द्वारा ठीक हो सकता है, जो इसे वास्तविक प्रेस्बायोपिया से अलग करता है। हालांकि, यदि यह पुराना और गंभीर हो जाता है, तो समायोजन क्षमता लगातार कम हो सकती है, जिससे वास्तविक प्रेस्बायोपिया जैसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है।
टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम और स्मार्टफोन आई स्ट्रेन के व्यक्तिपरक लक्षण केवल आंखों की थकान, दर्द, सूखापन और धुंधली दृष्टि तक सीमित नहीं हैं, बल्कि इसमें गर्दन, कंधे और बांह में अकड़न, पीठ दर्द, थकान, हाथ-पैरों में सुन्नता, अनियमित मासिक धर्म, और अनिद्रा, अवसाद जैसे मानसिक लक्षण भी शामिल हैं।
मुख्य नेत्र लक्षण नीचे दिए गए हैं।
| लक्षण | तंत्र |
|---|---|
| धुंधली दृष्टि (सबसे आम) · फोकस का धुंधलापन | समायोजन ऐंठन · निकट प्रतिक्रिया सहक्रिया का विघटन |
| आंखों की थकान · भारीपन महसूस होना | सिलिअरी मांसपेशी का लगातार तनाव |
| आँखों में सूखापन और किरकिरापन महसूस होना | पलक झपकने की कमी के कारण आँसू का वाष्पीकरण बढ़ना |
| लालिमा और आँसू आना | नेत्र सतह क्षति और प्रतिवर्ती आँसू स्राव |
| सिरदर्द (ललाट) और गर्दन में अकड़न | समायोजन प्रयास और अनुचित मुद्रा |
| दोहरी दृष्टि और आँख के घूमने का अहसास | अभिसरण अपर्याप्तता और निकट दृष्टि प्रतिक्रिया सहक्रिया का विघटन |
सबसे आम लक्षण सिरदर्द, आँखों की थकान, आँखों का सूखापन, धुंधली दृष्टि और गर्दन-कंधे का दर्द हैं3)।
पलक झपकने में बदलाव: वीडीटी कार्य के दौरान पलक झपकने में स्पष्ट कमी आती है, और कार्यालय की शुष्कता के साथ मिलकर कार्यात्मक ड्राई आई उत्पन्न होती है। कार्य के बाद प्रतिपूरक रूप से पलक झपकना बढ़ जाता है।
निकट दृष्टि प्रतिक्रिया में परिवर्तन: निकट दृष्टि प्रतिक्रिया (समायोजन, पुतली संकुचन, अभिसरण) निकट दृष्टि के दौरान तीनों एक साथ उत्तेजित होते हैं, लेकिन वीडीटी कार्य के बाद यह सहक्रिया टूट जाती है, और तीन तत्वों के एक साथ उत्तेजन में असंगति उत्पन्न होती है।
आँसू असामान्यता: आँसू फिल्म विघटन समय (TBUT) में कमी पाई जाती है, जो वाष्पीकरण-प्रमुख ड्राई आई की स्थिति को दर्शाता है4)। स्मार्टफोन का उपयोग विशेष रूप से आँसू फिल्म पर अधिक प्रभाव डालता है। द्विनेत्री दृष्टि कार्य असामान्यताएं (अभिसरण अपर्याप्तता, समायोजन अंतराल में वृद्धि, फिक्सेशन डिस्पेरिटी) भी DES के महत्वपूर्ण नैदानिक निष्कर्ष हैं5)।
समायोजन और अभिसरण कार्यों में परिवर्तन: लंबे समय तक उपयोग के बाद समायोजन आयाम में कमी और निकट अभिसरण बिंदु का पीछे हटना देखा जाता है4)। बच्चों में तीव्र अधिग्रहित सहगामी आंतरिक स्ट्रैबिस्मस (AACE) की रिपोर्टें हैं।
ऐसा लंबे समय तक निकट दूरी पर ध्यान केंद्रित करने के कारण सिलिअरी मांसपेशी के अत्यधिक तनाव (समायोजन तनाव, समायोजन ऐंठन) की स्थिति के कारण होता है। सिलिअरी मांसपेशी लेंस की मोटाई को समायोजित करके फोकस करती है और पास की वस्तु देखने पर सिकुड़ती है। जब यह लगातार सिकुड़ी हुई अवस्था में स्थिर हो जाती है, तो दूर की वस्तुओं पर फोकस करना अस्थायी रूप से कठिन हो जाता है। आमतौर पर पर्याप्त आराम से ठीक हो जाता है, लेकिन पुराना होने पर लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं।
स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया के विकास में तीन तंत्र शामिल होते हैं: समायोजन तंत्र, नेत्र सतह तंत्र और पर्यावरणीय कारक।
समायोजन तनाव प्रकार
सिलिअरी मांसपेशी का अत्यधिक तनाव : निकट कार्य जारी रहने से सिलिअरी मांसपेशी शिथिल नहीं हो पाती।
अस्थायी निकटदृष्टिता : स्मार्टफोन उपयोग के बाद दूर की दृष्टि कम हो जाती है।
युवाओं में अधिक : उच्च समायोजन क्षमता वाले 10-30 वर्ष के लोगों में विशेष रूप से समस्या होती है।
3D देखने में विचलन : समायोजन (स्क्रीन स्थिति) और अभिसरण (त्रि-आयामी छवि) में विचलन होता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।
शुष्क नेत्र सहवर्ती प्रकार
पलक झपकने में कमी : स्क्रीन पर ध्यान केंद्रित करने पर पलक झपकने की दर काफी कम हो जाती है।
अश्रु वाष्पीकरण में वृद्धि : पलक झपकने में कमी से अश्रु फिल्म का वाष्पीकरण बढ़ जाता है।
नेत्र सतह क्षति : उपकला क्षति और सूजन होती है, जिससे विदेशी शरीर सनसनी और सूखापन महसूस होता है।
प्रतिपूरक पलक झपकने में वृद्धि : काम के बाद अत्यधिक पलक झपकना हो सकता है।
पर्यावरणीय कारक प्रकार
कम स्क्रीन दूरी : स्मार्टफोन विशेष रूप से कम दूरी (30-40 सेमी) पर उपयोग किया जाता है (OR 4.24)6)
अनुपयुक्त एर्गोनॉमिक्स : स्क्रीन की स्थिति और मुद्रा का अनुचित होना (OR 3.87) 6)
पर्यावरणीय शुष्कता : 40% से कम आर्द्रता और एयर कंडीशनिंग का सीधा संपर्क आंसू वाष्पीकरण को बढ़ाता है 1)
अनुपयुक्त प्रकाश : चकाचौंध और चमक में अंतर दृश्य थकान को बढ़ाता है
व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण द्वारा मापित जोखिम कारकों के ऑड्स अनुपात प्रस्तुत किए गए हैं 6)।
| जोखिम कारक | ऑड्स अनुपात |
|---|---|
| कम स्क्रीन दूरी | 4.24 |
| अनुपयुक्त एर्गोनॉमिक्स | 3.87 |
| अनुपयुक्त मुद्रा | 2.65 |
| बिना विश्राम के काम करना | 2.24 |
| लंबे समय तक उपयोग | 2.02 |
| महिला | 1.74 |
स्मार्टफोन की स्क्रीन छोटी होती है और इसे निकट दूरी पर उपयोग किया जाता है, इसलिए सभी डिजिटल उपकरणों में CVS की गंभीरता सबसे अधिक होती है 4)। साथ ही, दुनिया भर में स्मार्टफोन के उपयोग में वृद्धि और 3D टीवी के प्रसार के कारण, यह रोग सभी आयु वर्गों में और बढ़ने की प्रवृत्ति रखता है।
स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया और टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम का निदान मुख्य रूप से नैदानिक लक्षणों के मूल्यांकन पर आधारित है। निम्नलिखित जांचों को संयोजित किया जाता है।
इतिहास लेने में कार्य वातावरण, कंप्यूटर कार्य समय, आंखों के लक्षणों के अलावा मानसिक स्थिति (अनिद्रा आदि) और साइकोट्रोपिक दवाओं या एंटीएलर्जिक दवाओं जैसी दवाओं के सेवन की विस्तृत जांच शामिल है।
इतिहास लेने के मुख्य बिंदु:
VDT कार्य दिशानिर्देशों पर आधारित जांच:
स्वास्थ्य, श्रम और कल्याण मंत्रालय के “VDT कार्य में श्रम स्वास्थ्य प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश” VDT कर्मियों के लिए निम्नलिखित नेत्र परीक्षणों की सिफारिश करते हैं:
विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि दूर दृष्टि के लिए सुधारात्मक चश्मा VDT कार्य की 30-50 सेमी दूरी के लिए अनुकूलित नहीं होते हैं, इसलिए VDT कार्य वातावरण के अनुरूप डिज़ाइन किए गए प्रगतिशील शक्ति लेंस का उपयोग टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम की रोकथाम में प्रभावी माना जाता है। रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि 30 सेमी पर अच्छी सुधारित दृष्टि वाले चश्मे से VDT कार्य आरामदायक नहीं हो सकता है।
प्रमुख परीक्षण विधियों की सूची नीचे दी गई है।
| परीक्षण विधि | उद्देश्य | महत्वपूर्ण बिंदु |
|---|---|---|
| अपवर्तन परीक्षण | समंजन तनाव का मात्रात्मक मापन | समंजन पक्षाघात के तहत तुलना महत्वपूर्ण है |
| समंजन कार्य परीक्षण | समंजन आयाम और निकट बिंदु माप | निकट बिंदु मीटर, बार-बार माप, समंजन कार्य विश्लेषक |
| दृष्टि परीक्षण | दूर, निकट, मध्यम दूरी | स्मार्टफोन उपयोग से पहले और बाद की तुलना उपयोगी |
| नेत्र स्थिति परीक्षण | अभिसरण अपर्याप्तता और हेटरोफोरिया का मूल्यांकन | प्रिज्म कवर टेस्ट |
| ड्राई आई परीक्षण | नेत्र सतह विकारों का मूल्यांकन | BUT, शिर्मर परीक्षण, गैर-आक्रामक NIBUT |
| स्लिट लैंप परीक्षण | कॉर्नियल एपिथेलियम और अश्रु फिल्म की स्थिति | फ्लोरेसिन धुंधलापन |
प्रश्नावली द्वारा मूल्यांकन : निम्नलिखित मानकीकृत प्रश्नावली उपलब्ध हैं3).
वस्तुनिष्ठ थकान संकेतक : क्रिटिकल फ्लिकर फ्यूजन फ्रीक्वेंसी (CFF), पलक झपकने का विश्लेषण (पलक झपकने की दर, अपूर्ण पलक झपकने का अनुपात), पुतली प्रतिक्रिया आदि का उपयोग करके दृश्य थकान को मापा जा सकता है1)।
विभेदक निदान : ड्राई आई, आंखों की थकान, अपवर्तन दोष (निकट दृष्टि, दूर दृष्टि, दृष्टिवैषम्य), समायोजन अपर्याप्तता, स्ट्रैबिस्मस/हेटरोफोरिया, और नेत्र स्थिति असामान्यताओं में अंतर करें। एंटीएलर्जिक और साइकोट्रोपिक दवाओं के कारण होने वाले समायोजन विकारों को भी बाहर करें।
उपचार तीन स्तंभों पर आधारित है: पर्यावरण और व्यवहार में सुधार, दवा चिकित्सा, और अपवर्तन सुधार।
पर्यावरण और व्यवहार में सुधार
हर 1 घंटे में 10-15 मिनट का ब्रेक : दूर देखकर सिलिअरी मांसपेशी को शिथिल करें
उचित दूरी बनाए रखें : स्मार्टफोन और कंप्यूटर से 40-70 सेमी की दूरी रखें
20-20-20 नियम : हर 20 मिनट में 20 फीट (लगभग 6 मीटर) दूर 20 सेकंड तक देखें8)
प्रकाश व्यवस्था : सीधी धूप से बचें, पर्याप्त इनडोर प्रकाश सुनिश्चित करें। एयर कंडीशनिंग या हीटर की हवा सीधे आंखों पर न पड़े
दवा चिकित्सा
कृत्रिम आँसू : सॉफ्ट सैंटियर आई ड्रॉप, 1 बार में 2-3 बूँद, दिन में 5-6 बार
मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप : हायलिन आई ड्रॉप 0.1%, 1 बूँद दिन में 5-6 बार, इसके अलावा म्यूकोस्टा आई ड्रॉप UD 2% या डिक्वास आई ड्रॉप 3%, 1 बूँद दिन में 5-6 बार
समायोजन ऐंठन का उपचार : मिड्रिन M आई ड्रॉप 0.4%, दिन में 1 बार सोने से पहले (सिलिअरी मांसपेशी को शिथिल करने के लिए)
आंखों की थकान का उपचार : सैंकोबा आई ड्रॉप 0.02%, दिन में 3-5 बार
अपवर्तन सुधार
उपयुक्त शक्ति के चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस : कम सुधार या अधिक सुधार से बचना महत्वपूर्ण है।
मध्यम दूरी के चश्मे : 40 वर्ष की आयु के बाद, कंप्यूटर स्क्रीन के लिए मध्यम दूरी के चश्मे की आवश्यकता होती है।
प्रिज्म चश्मे : आंखों की स्थिति में असामान्यता होने पर संकेतित।
पलक झपकने का व्यायाम : 2 सेकंड आँखें बंद करें × 2 बार + 2 सेकंड जोर से बंद करें, एक सेट के रूप में दोहराएँ 4)।
पोषण संबंधी हस्तक्षेप : TFOS की व्यवस्थित समीक्षा के अनुसार, मौखिक ओमेगा-3 फैटी एसिड पूरकता DES प्रबंधन में उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य के साथ प्रभावी साबित हुई है 2)। यह एंटीऑक्सीडेंट और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभावों के माध्यम से आंखों की सतह के सूखापन के लक्षणों में सुधार करता है।
सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय 20-20-20 नियम का पालन (हर 20 मिनट में 6 मीटर दूर 20 सेकंड तक देखना) और डिवाइस से उचित दूरी (40-70 सेमी) बनाए रखना है। इसके अलावा, सचेत रूप से पलक झपकने की आवृत्ति बढ़ाना, कार्य वातावरण को अनुकूलित करना (प्रकाश, स्क्रीन की स्थिति, आर्द्रता), और आवश्यकतानुसार अपवर्तक दोषों का सुधार प्रभावी है। यदि लक्षण बने रहते हैं या युवाओं में भी प्रेस्बायोपिया जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श करने और समंजन कार्य परीक्षण तथा ड्राई आई परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है।
स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया और टेक्नोस्ट्रेस आई सिंड्रोम के विकास में तीन प्रमुख तंत्र शामिल हैं1)।
रोग का सारांश:
स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया को एक एकल रोग नहीं, बल्कि कई रोग स्थितियों के संयोजन से बना एक स्पेक्ट्रम रोग समझा जाना चाहिए। समंजन तनाव (कार्यात्मक असामान्यता), ड्राई आई (नेत्र सतह विकार), और अभिसरण अपर्याप्तता (द्विनेत्री दृष्टि विकार) के तीन घटक एक-दूसरे को बढ़ाते हैं, जिससे यह पुराना और गंभीर हो जाता है। दीर्घकालिक सुधार के लिए इनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन और संयुक्त रूप से उपचार करना महत्वपूर्ण है।
1. समंजन तनाव और अस्थायी निकट दृष्टि
लंबे समय तक निकट कार्य करने से सिलिअरी मांसपेशी में अत्यधिक तनाव होता है, और लेंस मोटी अवस्था (निकट दृष्टि की स्थिति) में स्थिर हो जाता है। इस स्थिति में दूर की वस्तुओं पर फोकस समायोजित करना मुश्किल हो जाता है, जिससे अस्थायी निकट दृष्टि उत्पन्न होती है। युवाओं में सिलिअरी मांसपेशी की संकुचन शक्ति अधिक होती है, इसलिए उनमें अधिक समंजन तनाव होने की संभावना होती है। स्मार्टफोन विशेष रूप से कम दूरी और छोटी स्क्रीन पर उपयोग किया जाता है, जो सबसे अधिक समंजन भार वाला उपकरण है।
2. पलक झपकने में कमी और ड्राई आई का बिगड़ना
वीडीटी कार्य के दौरान पलक झपकने की दर स्पष्ट रूप से कम हो जाती है, और कार्यालय की शुष्कता के साथ मिलकर कार्यात्मक ड्राई आई उत्पन्न होती है। सामान्य पलक झपकने की दर प्रति मिनट 15-20 बार होती है, लेकिन स्क्रीन पर ध्यान केंद्रित करने पर यह काफी कम हो जाती है। अपूर्ण पलक झपकने की वृद्धि भी आंसू फिल्म के वाष्पीकरण को बढ़ावा देती है, जिससे टीबीयूटी कम होता है और नेत्र सतह को नुकसान होता है। कार्य के बाद प्रतिपूरक रूप से पलक झपकना बढ़ जाता है।
3. निकट दृष्टि प्रतिक्रिया के तीन तत्वों की सहक्रिया का टूटना
निकट दृष्टि प्रतिक्रिया (समंजन, पुतली संकुचन, अभिसरण) निकट दृष्टि के दौरान एक साथ उत्तेजित होती है, लेकिन वीडीटी कार्य के बाद यह सहक्रिया टूट जाती है, जिससे तीनों तत्वों के एक साथ उत्तेजन में असंगति उत्पन्न होती है। इससे बाह्य विचलन में वृद्धि, अभिसरण अपर्याप्तता और फिक्सेशन डिस्पेरिटी होती है, जो धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि और आंखों की थकान का कारण बनती है। द्विनेत्री दृष्टि विकार (अभिसरण अपर्याप्तता, समंजन अंतराल में वृद्धि) डीईएस का एक महत्वपूर्ण रोग तंत्र है, जो विशेष रूप से लंबे समय तक डिवाइस उपयोग के बाद प्रकट होता है5)। बच्चों में तीव्र अधिग्रहित सहवर्ती आंतरिक भेंगापन (AACE) के रूप में प्रकट होने की रिपोर्टें हैं।
3D टीवी और VR देखने की समस्या
3D टीवी देखने में, समंजन (स्क्रीन की भौतिक स्थिति) और अभिसरण (स्टीरियोस्कोपिक छवि की स्पष्ट गहराई) के बीच अंतर होता है। यह अंतर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकता है और आंखों की थकान, सिरदर्द और मतली का कारण बन सकता है।
निकट दृष्टि की प्रगति से संबंध
यह सुझाव दिया गया है कि दीर्घकालिक स्क्रीन समय में वृद्धि वास्तविक निकट दृष्टि दोष की प्रगति में योगदान कर सकती है। विशेष रूप से, बचपन में लंबे समय तक निकट कार्य अक्षीय लंबाई बढ़ने के जोखिम कारक के रूप में जाना जाता है, और स्मार्टफोन का उपयोग भी इसका एक कारण हो सकता है। हालांकि, निकट दृष्टि दोष की प्रगति पर प्रभाव समायोजन तनाव (छद्म निकट दृष्टि) से मौलिक रूप से भिन्न तंत्र (अक्षीय लंबाई बढ़ना) के कारण होता है, और दोनों के बीच अंतर करके विचार करना आवश्यक है।
स्मार्टफोन उपयोग और अक्षीय लंबाई:
निकट दृष्टि दोष की प्रगति के खिलाफ बाहरी गतिविधियों का सुरक्षात्मक प्रभाव मुख्य रूप से सूर्य के प्रकाश द्वारा रेटिनल डोपामाइन स्राव को बढ़ावा देने (अक्षीय लंबाई बढ़ने को रोकने) के कारण माना जाता है। दूसरी ओर, स्मार्टफोन का उपयोग निकट कार्य के विकल्प के रूप में घर के अंदर बिताए गए समय को बढ़ाता है और बाहरी गतिविधि के समय को कम करता है, जिससे निकट दृष्टि दोष की प्रगति में योगदान होता है। अर्थात, स्मार्टफोन की ऑप्टिकल समस्याओं के अलावा, जीवनशैली में बदलाव (बाहरी गतिविधि में कमी) महत्वपूर्ण मध्यस्थ कारक हैं।
डिजिटल उपकरण और नींद:
सोने से पहले स्मार्टफोन का उपयोग नीली रोशनी द्वारा सर्कैडियन लय पर प्रभाव (मेलाटोनिन स्राव का दमन), मानसिक अति सक्रियता और नींद की गुणवत्ता में कमी का कारण बनता है। नींद की कमी अगली सुबह आंखों की थकान और समायोजन कार्य में कमी को बढ़ा देती है, जिससे एक दुष्चक्र बनता है। स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया के प्रबंधन में सोने से पहले उपकरण के उपयोग को सीमित करना भी एक महत्वपूर्ण निर्देश है।
स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया और सुधार का चयन:
स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया के रोगियों में, सुधार के संबंध में निम्नलिखित सावधानियां हैं:
आयु वर्ग के अनुसार प्रबंधन:
| आयु वर्ग | मुख्य समस्या | उपाय |
|---|---|---|
| 10-20 वर्ष | समायोजन ऐंठन / छद्म निकटदृष्टि | पर्यावरण सुधार, मिड्रिन M, अपवर्तन जाँच (समायोजन पक्षाघात के तहत) |
| 20-40 वर्ष | समायोजन ऐंठन + शुष्क नेत्र | पर्यावरण सुधार, आँख की बूँदों से उपचार, अपवर्तन सुधार की पुष्टि |
| 40-50 वर्ष | प्रारंभिक जरादूरदृष्टि + समायोजन ऐंठन | मध्यम दूरी के चश्मे, शुष्क नेत्र उपचार |
| 50 वर्ष और अधिक | जरादूरदृष्टि की प्रगति + DES | उपयुक्त जोड़ के चश्मे, मल्टीफोकल CL पर विचार |
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव
डिजिटल उपकरणों के लंबे समय तक उपयोग से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का निरंतर सक्रियण होता है, जिससे पैरासिम्पेथेटिक नियंत्रण (समायोजन, पलक झपकना, अश्रु स्राव) अपेक्षाकृत कम हो जाता है। हाल के वर्षों में इसे समायोजन ऐंठन, शुष्क नेत्र और पलक झपकने में कमी के सामान्य अंतर्निहित तंत्र के रूप में देखा जा रहा है। इसके अलावा, VDT कार्य के बाद स्वायत्त विकार (अनिद्रा, धड़कन, थकान) को टेक्नोस्ट्रेस नेत्र रोग के प्रणालीगत लक्षणों के भाग के रूप में समझा जाता है।
सामान्य पलक झपकने की दर और अपूर्ण पलक झपकना:
आराम से आँखें बंद करने, बातचीत करने, पढ़ने और वीडीटी कार्य करने के दौरान पलक झपकने की दर में बड़ा अंतर आता है।
| अवस्था | पलक झपकने की दर (बार/मिनट) |
|---|---|
| आराम से आँखें बंद करने के बाद | 15–20 |
| बातचीत के दौरान | 18–26 |
| पढ़ने के दौरान | 4–8 |
| वीडीटी कार्य के दौरान | 3–7 |
| सरल गणना करते समय | 3–5 |
अपूर्ण पलक झपकना (उथली पलक झपकना) वीडीटी कार्य की विशेषता है, और पूर्ण अश्रु फिल्म रीसेट न होने के कारण नेत्र सतह का सूखापन तेज हो जाता है। ब्लिंकिंग एक्सरसाइज इस अपूर्ण पलक झपकने को सुधारने के लिए एक प्रभावी प्रशिक्षण विधि है4)।
व्यापकता के वैश्विक रुझान : मेटा-विश्लेषण के अनुसार DES की पूलित व्यापकता 66% (95% CI: 59-74%) है, जो एक सामान्य स्थिति है जो 3 में से 2 लोगों को प्रभावित करती है 8)। COVID-19 महामारी के दौरान, रिमोट वर्क और ऑनलाइन शिक्षा में वृद्धि के कारण यह 74% (95% CI: 66-81%) तक बढ़ गई 7)। गैर-छात्रों में 82% और छात्रों में 70% व्यापकता रिपोर्ट की गई है। समग्र रूप से आंखों की थकान की वैश्विक व्यापकता 51% (95% CI: 50-52%) है, और डिजिटल डिवाइस उपयोगकर्ताओं में यह 90% तक पहुंच जाती है 11)।
बच्चों पर प्रभाव : बच्चों में DES को ‘छाया महामारी’ भी कहा जाता है 9)। एक भारतीय अध्ययन में, COVID से पहले औसत स्क्रीन समय 1.9 घंटे से दोगुना होकर 3.9 घंटे हो गया, और बच्चों में DES की व्यापकता 50.2% तक पहुंच गई। 14 वर्ष और उससे अधिक आयु, पुरुष लिंग, और प्रतिदिन 5 घंटे से अधिक डिवाइस उपयोग को जोखिम कारक के रूप में पहचाना गया। बच्चों में स्क्रीन समय को सीमित करना और बाहरी गतिविधियों का समय सुनिश्चित करना निकट दृष्टि दोष की प्रगति और आंखों की थकान को रोकने के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है।
COVID-19 के बाद आंखों की थकान : COVID-19 संक्रमण के बाद दूर दृष्टि की ओर बदलाव और आंखों की थकान के लक्षणों के मामले सामने आए हैं, जो सिलिअरी मांसपेशी की समायोजन क्षमता में कमी का संकेत देते हैं 12)। स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया और COVID-19 के बाद के प्रभाव के रूप में समायोजन क्षमता में कमी के समान तंत्र हो सकते हैं।
अश्रु फिल्म स्थिरता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन : अश्रु फिल्म की स्थिरता का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के तरीकों का विकास प्रगति पर है 13)। यदि इस तकनीक का नैदानिक अनुप्रयोग होता है, तो यह स्मार्टफोन प्रेस्बायोपिया से जुड़े सूखी आंख घटक का वस्तुनिष्ठ निदान और निगरानी करने में सक्षम होगी। DES के प्रबंधन में अश्रु फिल्म का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन भविष्य में और अधिक महत्वपूर्ण हो जाएगा।
पोषण संबंधी हस्तक्षेपों में प्रगति : मैक्युला कैरोटीनॉइड (ल्यूटिन, ज़ेक्सैंथिन, मेसो-ज़ेक्सैंथिन) का पूरक दृश्य प्रदर्शन में सुधार और संज्ञानात्मक कार्य में सुधार दिखाता है, और DES के लिए एक सहायक दृष्टिकोण के रूप में अपेक्षित है 10)। ओमेगा-3 फैटी एसिड पूरकता के संबंध में, TFOS की व्यवस्थित समीक्षा इसे सबसे उच्च साक्ष्य स्तर वाली प्रबंधन विधि के रूप में स्थान देती है 2)। DHA (डोकोसाहेक्साएनोइक एसिड) रेटिना फोटोरिसेप्टर फॉस्फोलिपिड का लगभग 50% बनाता है, और यह सुझाव दिया गया है कि ओमेगा-3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (PUFA) का पूरक नेत्र सतह के ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करने में प्रभावी है 14)।
मानकीकृत निदान उपकरण : आंखों की थकान और DES के मूल्यांकन के लिए मानकीकृत प्रश्नावली महत्वपूर्ण हैं 15), और CVS-Q (DES के लिए स्कोर ≥ 6) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ये आंखों के लक्षणों (आंखों की थकान, धुंधलापन, सूखी आंख) से लेकर मस्कुलोस्केलेटल लक्षणों (गर्दन और कंधे में दर्द) तक विविध लक्षणों को समझने में उपयोगी हैं 16)। VDT उपयोग समय, कार्य वातावरण और चश्मा सुधार की स्थिति को प्रसार के प्रमुख निर्धारक कारकों के रूप में पहचाना गया है 17), जिससे स्क्रीन समय प्रबंधन और कार्य वातावरण में सुधार के महत्व की पुष्टि होती है।
नई तकनीकों से निपटना : VR (आभासी वास्तविकता) हेड-माउंटेड डिस्प्ले पारंपरिक स्क्रीन से भिन्न निकट दृष्टि भार उत्पन्न करते हैं, जिससे समायोजन और अभिसरण कार्यों पर नए प्रभावों की चिंता होती है। AI और पहनने योग्य उपकरणों का उपयोग करके DES निगरानी और रोकथाम प्रणालियों का विकास भी चल रहा है। VR उपकरणों में, समायोजन दूरी (फोकस आंखों से कुछ सेमी से दसियों सेमी) और अभिसरण दूरी (आभासी स्थान में वस्तुओं की स्पष्ट गहराई) अलग-अलग होती है (वर्जेंस-अकॉमोडेशन संघर्ष), जिससे लंबे समय तक उपयोग से आंखों की थकान, सिरदर्द और मतली विशेष रूप से समस्याग्रस्त हो जाती है। भविष्य के XR (विस्तारित वास्तविकता) युग के लिए नेत्र संबंधी दिशानिर्देश तैयार करना एक चुनौती है।
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