विज़ुअल स्नो सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बातें

विज़ुअल स्नो सिंड्रोम (VSS) एक न्यूरो-ऑफ्थैल्मिक विकार है, जिसमें दोनों आँखों में पूरे दृश्य क्षेत्र में छोटे-छोटे चमकते बिंदु लगातार दिखाई देते हैं, जैसे टीवी का शोर।
नैदानिक मानदंड (Schankin et al. 2014) के अनुसार visual snow 3 महीने से अधिक समय तक बना रहना चाहिए और 4 अतिरिक्त दृश्य लक्षणों में से कम से कम 3 पूरे होने चाहिए।
30〜60% मामलों में माइग्रेन भी होता है, और इसकी व्यापकता सामान्य जनसंख्या से लगभग दोगुनी है, लेकिन इसे माइग्रेन की लगातार रहने वाली आभा से अलग एक स्वतंत्र रोग के रूप में स्थापित किया गया है।
यह महत्वपूर्ण है कि सामान्य नेत्र जांच (दृष्टि तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, ERG, OCT) लगभग सामान्य पाई जाती है।
न्यूरोइमेजिंग में लिंगुअल जाइरस में ग्रे मैटर की वृद्धि और चयापचय बढ़ा हुआ पाया गया है, साथ ही प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था में गामा तरंगों की शक्ति बढ़ी हुई देखी गई है, जिससे संकेत मिलता है कि कॉर्टिकल अति-उत्तेजना और उत्तेजना-निरोध के असंतुलन इस रोग के केंद्र में हैं।
कोई स्थापित मानक उपचार नहीं है, और लैमोट्रिजीन, बेंज़ोडायज़ेपीन आदि के प्रयासों की रिपोर्ट मिली है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता सीमित है।
अधिकांश मामलों में यह दीर्घकालिक, लगातार रहने वाला पाठ्यक्रम होता है, और स्वतः सुधार की रिपोर्ट सीमित हैं।

विज़ुअल स्नो सिंड्रोम क्या है?

विज़ुअल स्नो सिंड्रोम (Visual Snow Syndrome: VSS) एक न्यूरो-ऑफ्थैल्मिक विकार है जिसमें दोनों आँखों में, लगातार और गतिशील झिलमिलाते कण पूरे दृश्य क्षेत्र में दिखाई देते हैं ²⁾। मरीज अक्सर इसे “बर्फ”, “टीवी का स्नो” या “पिक्सेल जैसा स्क्रीन” कहकर बताते हैं। ये कण आमतौर पर काले-सफेद होते हैं, लेकिन रंगीन, पारदर्शी या चमक जैसे भी हो सकते हैं। सामान्यतः यह सादी पृष्ठभूमि पर अधिक स्पष्ट दिखता है और बनावट वाली पृष्ठभूमि पर कम दिखाई देता है।

पहले इसे लगातार रहने वाले माइग्रेन ऑरा के रूप में माना जाता था, लेकिन अब इसे एक स्वतंत्र रोग अवधारणा के रूप में स्थापित किया गया है ¹⁾। कुछ मरीजों में यह बचपन से जीवन भर रहता है, और तीव्र शुरुआत वाले मामले भी होते हैं। निदान में प्राथमिक (कारण अज्ञात) और द्वितीयक (दवाओं या तंत्रिका रोग के कारण) में अंतर करना महत्वपूर्ण है।

निदान मानदंड

Schankin et al. (2014) के निदान मानदंड ¹⁾, जो वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं, निम्न चार बिंदुओं से बने हैं।

Visual snow (झिलमिलाते कण) 3 महीने या उससे अधिक समय तक बना रहे
निम्नलिखित अतिरिक्त दृश्य लक्षणों में से कम से कम 3 के साथ
- Palinopsia (छवियों का बना रहना)
- प्रकाश-संवेदनशीलता (photophobia)
- Nyctalopia (रात का अंधापन)
- आँख के भीतर के घटनाक्रमों की बढ़ोतरी (फ्लोटर्स, फोटोप्सिया, blue field entoptic phenomenon, self-light of the eye)
इसे केवल माइग्रेन के आभामंडल से नहीं समझाया जा सकता
इसे अन्य रोगों (नेत्र या तंत्रिका संबंधी) से नहीं समझाया जा सकता

Q क्या visual snow माइग्रेन के आभामंडल जैसा ही है?

ये अलग रोग-धारणाएँ हैं। माइग्रेन का आभामंडल प्रकरणात्मक होता है (5–60 मिनट तक रहता है), जबकि VSS लगातार बना रहता है। माइग्रेन का सह-अस्तित्व 30–60% तक अधिक होता है, लेकिन VSS माइग्रेन के दौरे से स्वतंत्र रूप से बना रहता है, इसलिए इसे एक अलग रोग माना जाता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

दृश्य लक्षण

Visual snow (मुख्य लक्षण): पूरे दृश्य क्षेत्र में चमकते छोटे-छोटे बिंदु। ये अक्सर काले-सफेद होते हैं, लेकिन रंगीन या पारदर्शी भी हो सकते हैं। ये कम रोशनी और तेज रोशनी, दोनों में बने रहते हैं।

Palinopsia: दृश्य उत्तेजना के हट जाने के बाद भी छवि आफ्टरइमेज के रूप में बनी रहती है। माना जाता है कि यह दृश्य स्मृति के असामान्य रूप से बने रहने के कारण होता है।

फोटोफोबिया: प्रकाश के प्रति दर्दनाक संवेदनशीलता। यह दैनिक जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित कर सकता है।

नाइटलोपिया (nyctalopia): रात में देखने की क्षमता कम होना। माना जाता है कि यह दृश्य इनपुट के असामान्य नियमन तथा कोन और रॉड के बीच की अंतःक्रिया की कार्य-क्षति से संबंधित है³⁾.

आँख के भीतर के घटनाक्रमों की बढ़ोतरी: फ्लोटर्स, अपने-आप होने वाली चमक, blue field entoptic phenomenon (नीले आकाश को देखते समय श्वेत रक्त कोशिकाओं की गति को महसूस करने जैसी अनुभूति) और self-light of the eye (अँधेरे में घूमती हुई रोशनी जैसी अनुभूति) अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

गैर-दृश्य लक्षण

माइग्रेन: यह लगभग 50% में साथ पाया जाता है। उसी अध्ययन में, गैर-औषधि-प्रेरित VSS समूह के 54.1% में माइग्रेन पाया गया, जो सामान्य जनसंख्या से लगभग दोगुना था, और दृश्य आभा के साथ माइग्रेन वाले रोगियों का अनुपात अधिक था⁴⁾.

टिनिटस: कानों में लगातार तीखी आवाज़ आम है, और माना जाता है कि यह उप-प्रांतस्था श्रवण मार्गों में स्वतःस्फूर्त गतिविधि बढ़ने के कारण होता है। ध्यान केंद्रित करने पर यह बढ़ सकता है।

हाइपरएक्यूसिस, त्वचा की एलोडीनिया और कंपन: संवेदनात्मक अतिसंवेदनशीलता कई प्रकार के उत्तेजनों में हो सकती है⁵⁾.

मनोसामाजिक प्रभाव: ध्यान लगाने में कठिनाई, थकान, अवसाद, चिंता और संतुलन की समस्या की रिपोर्ट की गई है^{6, 7)}.

क्लिनिकल निष्कर्ष (सामान्य निष्कर्षों का महत्व)

Yoo et al. द्वारा 20 मामलों के व्यवस्थित न्यूरो-ऑप्थैल्मोलॉजिक मूल्यांकन में, निम्न सभी को सामान्य पाया गया⁶⁾.

सुधारित दृष्टि तीक्ष्णता और ऑटोरेफ्रैक्शन
स्लिट-लैम्प परीक्षण और पुतली फैलाने के बाद फंडस परीक्षण
दृष्टि क्षेत्र परीक्षण और कॉन्ट्रास्ट संवेदनशीलता
पुतली की प्रकाश प्रतिक्रिया
फुल-फील्ड ERG और मल्टीफोकल ERG
OCT (RNFL की मोटाई)

इस रोग की विशेषता यह है कि लगभग सभी मामलों में नियमित नेत्र और न्यूरो-ऑफ्थैल्मोलॉजी जांच सामान्य होती है।

Q आँखों की जांच में कुछ न दिखने पर भी लक्षण क्यों होते हैं?

माना जाता है कि VSS स्वयं आँख की बीमारी नहीं है, बल्कि दृश्य जानकारी के कॉर्टिकल स्तर पर प्रसंस्करण की गड़बड़ी है। बाहरी जेनिकुलेट बॉडी के पीछे (मस्तिष्कीय कॉर्टेक्स स्तर पर) कार्य-क्षमता की गड़बड़ी का अनुमान है, जिसे नियमित नेत्र जांच से नहीं पकड़ा जा सकता। लिंगुअल गाइरस और प्राइमरी विजुअल कॉर्टेक्स में कॉर्टिकल हाइपरएक्साइटेबिलिटी को लक्षणों का आधार माना जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

अधिकांश मामले प्राथमिक (अज्ञात कारण) होते हैं। जोखिम कारक के रूप में माइग्रेन, खासकर aura के साथ, का इतिहास महत्वपूर्ण माना जाता है।

द्वितीयक ट्रिगर

दवा-संबंधी: मेथाइलफेनिडेट से प्रेरित VSS की रिपोर्टें हैं, और कुछ मामलों में एटोमोक्सेटीन पर बदलने के बाद सुधार हुआ²⁵⁾। शराब और मनोरंजनात्मक नशे की दवाएं लक्षणों को बढ़ा या ट्रिगर कर सकती हैं।

HPDD (हैल्यूसिनोजन पर्सिस्टिंग परसेप्शन डिसऑर्डर): हैल्यूसिनोजन के उपयोग का इतिहास रखने वाले मरीजों में समान लक्षण हो सकते हैं। लक्षण VSS जैसे दिखते हैं, लेकिन शुरुआत का तंत्र अलग है, और साक्षात्कार में दवा/नशे का इतिहास जानना विभेदक निदान की कुंजी है।

बार-बार होने वाली हल्की ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी: कंकशन या हल्की ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी के बाद VSS देखा जा सकता है, और न्यूरोविजुअल फ़ंक्शन मूल्यांकन तथा उपचार चयन पर विचार किया जा रहा है⁵⁾।

सेरेबेलर इन्फार्क्शन: सुपीरियर सेरेबेलर आर्टरी क्षेत्र में इन्फार्क्शन के बाद एपिसोडिक VSS का क्रॉनिक VSS में रूपांतरण रिपोर्ट किया गया है¹⁸⁾।

4. निदान और जांच की विधियाँ

नैदानिक निदान प्रक्रिया

पुष्टि निदान विस्तृत रोग-इतिहास पर आधारित होता है। वर्तमान में पुष्टि के लिए कोई विशिष्ट जांच उपलब्ध नहीं है।

रोग-इतिहास में जिन बातों की पुष्टि करनी चाहिए:

क्या visual snow लगातार है या रुक-रुक कर होता है
क्या शुरुआत से पहले कोई कारण/उत्प्रेरक था (संक्रमण, दवा, चोट आदि)
क्या अतिरिक्त दृश्य लक्षण (palinopsia, प्रकाश-भय, रतौंधी, entoptic phenomena) मौजूद हैं और कितने
क्या गैर-दृश्य लक्षण (कान में आवाज़, माइग्रेन) हैं
लक्षण बढ़ाने वाले कारक
मनोरंजनात्मक नशीली दवाओं का उपयोग (विशेषकर मतिभ्रमकारी पदार्थ)
माइग्रेन का इतिहास (विशेषकर aura के साथ)

तंत्रिका-इमेजिंग (शोध-स्तर के निष्कर्ष)

यह नियमित नैदानिक अभ्यास में आवश्यक जांच नहीं है, लेकिन शोध में निम्न निष्कर्ष बताए गए हैं।

जांच	मुख्य निष्कर्ष	संदर्भ
fMRI	पश्च पार्श्व टेम्पोरल—फ्रंटल और पेराइटल क्षेत्रों के बीच अत्यधिक कनेक्टिविटी, दाएँ लिंगुअल गाइरस में ग्रे मैटर में वृद्धि	Aldusary 2020¹⁰⁾
FDG-PET	दाएँ लिंगुअल गाइरस में चयापचय बढ़ा, सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस और इन्फीरियर पेराइटल लोब्यूल में चयापचय घटा	Schankin 2020¹¹⁾
MEG	प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स में गामा-तरंग (40–70 Hz) शक्ति में वृद्धि, अल्फा-गामा फेज-एम्प्लीट्यूड कपलिंग में कमी	Hepschke 2021¹²⁾
DTI	फ्रंटल, टेम्पोरल और ऑक्सिपिटल श्वेत पदार्थ में असामान्यताएं, सुपीरियर लॉन्गिट्यूडिनल फासिकुलस, मिडिल लॉन्गिट्यूडिनल फासिकुलस और सैजिटल स्ट्रेटम में परिवर्तन के साथ	Michels 2021¹³⁾
मात्रात्मक MRI	सेरेब्रल कॉर्टिकल ग्रे मैटर, थैलेमस, ग्लोबस पैलिडस और पुटामेन में T1 मान कम	Strik 2022³⁰⁾
ASL-MRI	आराम की स्थिति और दृश्य उत्तेजना के दौरान क्यूनियस, प्रीक्यूनियस, पश्च सिंगुलेट कॉर्टेक्स और अन्य क्षेत्रों में क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि	Puledda 2022¹⁶⁾

विभेदक निदान

विज़ुअल स्नो सिंड्रोम

स्थायित्व: 3 महीने से अधिक समय तक जारी

दायरा: दोनों आँखों में, पूरे दृष्टि-क्षेत्र में

अतिरिक्त लक्षण: पालीनोप्सिया सहित तीन या अधिक

नेत्र परीक्षण: सामान्य निष्कर्ष

माइग्रेन ऑरा

अवधि: एपिसोडिक (5–60 मिनट)

दृश्य लक्षण: चमकदार स्कोटोमा जैसे सकारात्मक लक्षण

सिरदर्द के साथ संबंध: पहले आता है या साथ होता है

प्रगति: स्वतः ठीक हो जाता है

HPPD (हैलुसिनोजेन-प्रेरित सतत धारणा विकार)

अनिवार्य शर्त: हैलुसिनोजेन के उपयोग का इतिहास

लक्षण: VSS जैसे

आरंभ का तंत्र: दवा-प्रेरित

विभेदक निदान का मुख्य बिंदु: दवाओं के उपयोग के इतिहास की विस्तृत समीक्षा

अन्य विभेदक निदानों में द्विपक्षीय ऑप्टिक न्यूरोपैथी (मेथनॉल विषाक्तता, इस्कीमिया, LHON, फोलेट/B12 की कमी) और द्विपक्षीय रेटिनल रोग शामिल हैं⁸⁾।

अधिक जांच की आवश्यकता वाले चेतावनी संकेत (कार्बनिक रोग को बाहर करना आवश्यक है):

नया आरंभ (विशेषकर वृद्धों में)
रुक-रुक कर या अचानक बिगड़ना
एक आंख में या hemifield में visual snow
कोई अतिरिक्त दृश्य लक्षण नहीं
नेत्र या तंत्रिका रोग का इतिहास

Q visual snow के निदान के लिए कौन-कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?

इस समय कोई विशिष्ट पुष्टिकरण परीक्षण उपलब्ध नहीं है। निदान इतिहास लेने और बहिष्करण निदान पर आधारित है। सामान्य नेत्र परीक्षण (दृष्टि, दृश्य क्षेत्र, ERG, OCT) का सामान्य होना भी निदान का संकेत हो सकता है। यदि शुरुआत तीव्र हो या एक आंख में हो, तो MRI से कार्बनिक रोग को बाहर किया जाता है।

5. मानक उपचार

महत्वपूर्ण: वर्तमान में कोई स्थापित मानक उपचार उपलब्ध नहीं है। रोग-क्रिया-विज्ञान भी अभी स्पष्ट नहीं है, और रोग-तंत्र आधारित उपचार तथा RCT अभी तक नहीं किए गए हैं।

औषधीय उपचार

Puledda et al. द्वारा 400 VSS रोगियों के सर्वेक्षण²¹⁾ में, निम्नलिखित दवाओं में अपेक्षाकृत अधिक सुधार दर की रिपोर्ट की गई।

बेंज़ोडायज़ेपीन/निद्राजनक
ट्रिप्टान
लैमोट्रिजीन (एक मिर्गीरोधी दवा। इसे सबसे अधिक आजमाया गया है, लेकिन लक्षण बिगड़ने का जोखिम भी है, और सुधार दर अन्य दवाओं से महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं थी)
ट्राइसाइक्लिक अवसादरोधी
गैबापेंटिन
बीटा-ब्लॉकर
टोपिरामेट (कुछ मामलों में बिगड़ने की रिपोर्ट है। बाल मामलों में भी बढ़ाव की रिपोर्ट की गई है²⁶⁾)
विटामिन/पोषण संबंधी पूरक

व्यक्तिगत केस रिपोर्टों में, लैमोट्रिज़ीन 25 mg/दिन, टोपिरामेट 25 mg/दिन, एसिटाज़ोलामाइड 750 mg/दिन, और प्रोप्रानोलोल 20 mg/दिन (प्रत्येक के 2 मामले) सभी अप्रभावी थे⁶⁾।

ध्यान देने योग्य दवाएँ:

असामान्य एंटीडिप्रेसेंट और ADHD की दवाएँ (जैसे मेथिलफेनिडेट): बढ़ने का जोखिम हो सकता है
शराब और मनोरंजन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएँ: लक्षणों को बढ़ा सकती हैं या शुरू कर सकती हैं

किसी भी दवा की पर्याप्त प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। सभी साक्ष्य केवल केस रिपोर्ट और छोटे अध्ययनों तक सीमित हैं, और लक्षणों के बिगड़ने का जोखिम भी है। यदि दवा उपचार शुरू किया जाता है, तो कम खुराक से शुरू करें और प्रभाव तथा दुष्प्रभावों (विशेषकर दृश्य लक्षणों के बिगड़ने) का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें। सभी मरीज दवा उपचार नहीं चाहते, और कई को दुष्प्रभावों की काफी चिंता होती है।

गैर-औषधीय उपचार

रंग फ़िल्टर / धूप से बचाने वाले लेंस: रिपोर्टों में कहा गया है कि FL-41 चश्मे और पीले-नीले स्पेक्ट्रम वाले फ़िल्टर प्रकाश-संवेदनशीलता में मदद कर सकते हैं²⁴⁾। नीला-बैंगनी प्रकाश S कोन (छोटी तरंगदैर्घ्य के प्रति संवेदनशील) की उत्तेजना को चयनात्मक रूप से बढ़ा सकता है और लक्षणों को बिगाड़ सकता है¹⁹⁾.

पुनरावर्ती ट्रांसक्रेनियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (rTMS): 10+1 Hz rTMS ने 1 सप्ताह बाद विज़ुअल स्नो की कुल तीव्रता स्कोर को कम किया, ऐसा बताया गया है (n=9)²²⁾। एक अन्य ओपन-लेबल व्यवहार्यता परीक्षण प्रोटोकॉल में अधिकतम 10 मामलों के नामांकन की योजना थी, लेकिन उस लेख में प्रभावकारिता के परिणाम नहीं दिए गए²³⁾।

फेनाइलएफ्रिन आई ड्रॉप्स: एक केस रिपोर्ट में रात्रि-अंधता में आंशिक सुधार बताया गया है²⁴⁾.

मरीज़ सहायता

सबसे महत्वपूर्ण है यह समझाना कि यह एक सौम्य स्थिति है
इसे पूरी तरह मनोदैहिक नहीं मानना चाहिए
लक्षणों को बढ़ाने वाले कारकों (शराब, मनोरंजन के लिए ली जाने वाली नशीली दवाएं, कुछ दवाएं) से बचने की सलाह
रोगी की अनुकूलन रणनीतियों को समर्थन देना

Q क्या विज़ुअल स्नो सिंड्रोम ठीक हो सकता है?

स्वतः शमन की रिपोर्टें सीमित हैं, और अधिकांश मामलों में रोग पुराना और लगातार बना रहता है। कोई स्थापित उपचार नहीं है, लेकिन कुछ मरीजों में लैमोट्रिजीन, rTMS और अन्य उपायों से लक्षणों में सुधार की रिपोर्ट मिली है। रंगीन फ़िल्टर वाले चश्मे प्रकाश-संवेदनशीलता को कम करने में मदद कर सकते हैं। लक्षणों के साथ जीते हुए जीवन की गुणवत्ता को यथासंभव बनाए रखना एक यथार्थवादी लक्ष्य है।

6. रोगजनन और विस्तृत शुरुआत-तंत्र

रोगजनन अभी स्पष्ट नहीं है, लेकिन कई न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से निम्न निष्कर्ष एकत्र हुए हैं।

केंद्रीय उत्पत्ति के प्रमाण

क्योंकि visual snow पूरे दृष्टि क्षेत्र में दिखाई देता है, इसलिए इसका स्रोत उस स्थान के पीछे माना जाता है जहाँ दोनों आँखों से आने वाला दृश्य इनपुट एकीकृत होता है, यानी lateral geniculate nucleus के बाद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स स्तर पर⁹⁾। नेत्र-स्तरीय जांच का सामान्य होना भी एक सहायक प्रमाण है। इसे संरचनात्मक समस्या से अधिक, दृश्य सूचना प्रसंस्करण की समस्या माना जाता है।

lingual gyrus की असामान्यताएँ

lingual gyrus दृश्य postprocessing में शामिल एक क्षेत्र है, और VSS में इसकी लगातार असामान्यताएँ रिपोर्ट की गई हैं।

FDG-PET: दाहिने lingual gyrus में बढ़ा हुआ चयापचय¹¹⁾
VBM (मस्तिष्क आकारिकी विश्लेषण): दाएँ लिंगुअल जाइरस में ग्रे मैटर का आयतन बढ़ा हुआ। लक्षणों की अवधि के साथ सकारात्मक संबंध¹⁰⁾
MRS (मैग्नेटिक रेज़ोनेंस स्पेक्ट्रोस्कोपी): दाएँ लिंगुअल जाइरस में लैक्टेट की मात्रा बढ़ी हुई¹⁴⁾

कॉर्टिकल अति-उत्तेजना और उत्तेजना-निरोध असंतुलन

MEG का उपयोग करने वाले अध्ययनों में प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स में गामा तरंग (40–70 Hz) की शक्ति बढ़ी हुई और अल्फा-गामा फेज-एम्प्लीट्यूड कपलिंग कम पाई गई है, जो दृश्य कॉर्टेक्स की शोर-नियंत्रण प्रणाली की गड़बड़ी का संकेत देती है¹²⁾.

दूसरी ओर, VSS में मैग्नेटिक सप्रेशन परसेप्चुअल एक्यूरेसी (MSPA) सामान्य है, जिससे यह संकेत मिलता है कि प्राथमिक दृश्य कॉर्टेक्स में निरोध स्वयं सुरक्षित हो सकता है²⁰⁾.

नेटवर्क विकार

इसकी विशेषता एकल संरचनात्मक असामान्यता के बजाय कई नेटवर्कों में गड़बड़ी है।

fMRI: दृश्य मार्गों, ध्यान नेटवर्क और सैलेन्स नेटवर्क के भीतर असामान्य कनेक्टिविटी¹⁵⁾
दृश्य उत्तेजनाओं के प्रति इन्सुला की BOLD प्रतिक्रिया में कमी¹⁴⁾
स्थानीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि: जटिल संवेदी प्रसंस्करण में शामिल व्यापक क्षेत्र (क्यूनियस, प्रीक्यूनियस, प्रीमोटर कॉर्टेक्स, पश्च सिंगुलेट कॉर्टेक्स, बायाँ प्राथमिक श्रवण कॉर्टेक्स आदि)¹⁶⁾
DTI: फ्रंटल, टेम्पोरल और ऑक्सिपिटल श्वेत पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन (सुपीरियर लॉन्गिट्यूडिनल फैसिकुलस, मिडिल लॉन्गिट्यूडिनल फैसिकुलस और सैजिटल स्ट्रेटम में परिवर्तन)¹³⁾
सेरिबेलम की भागीदारी (ग्रे मैटर में परिवर्तन, सेरिबेलर इंफार्क्शन के बाद दीर्घकालिकता)^{17, 18)}

शंकु मार्ग की भागीदारी

यह दिखाया गया है कि रंग मॉड्युलेशन, जो S शंकुओं (छोटी तरंगदैर्घ्य के प्रति संवेदनशील ‘नीले’ शंकु) की उत्तेजना को चयनात्मक रूप से बढ़ाता है, से लक्षण बिगड़ते हैं¹⁹⁾, और यह परिकल्पना प्रस्तावित की गई है कि koniocellular (KC) मार्ग का मॉड्युलेशन parvocellular और magnocellular मार्गों की गतिविधि बढ़ाकर थ्रेशोल्ड से नीचे के दृश्य उद्दीपनों को चेतना में ला देता है।

एकीकृत परिकल्पना

केंद्रीय अतिउत्तेजना/कॉर्टिकल डिसइन्हिबिशन और संवेदी प्रसंस्करण तथा ध्यान नेटवर्क की गड़बड़ी को visual snow का आधार माना जाता है। ‘stochastic resonance’ परिकल्पना के अनुसार, सामान्यतः दबे हुए, थ्रेशोल्ड से नीचे के आंतरिक रूप से उत्पन्न दृश्य संकेत चेतना तक पहुँच सकते हैं; यह टिनिटस, प्रकाश-संवेदनशीलता और अंतःनेत्रीय घटनाओं के बढ़ने की भी व्याख्या कर सकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान-चरण की रिपोर्टें)

सैकेड व्यवहार प्रोफ़ाइल से वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन

Solly et al. के एक शृंखला के अध्ययनों में, नेत्र-गति कार्यों (prosaccade/antisaccade/IOR) का उपयोग VSS रोगियों में दृश्य प्रसंस्करण में होने वाले परिवर्तनों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करने के लिए किया गया।

prosaccade विलंबता में कमी²⁷⁾, antisaccade त्रुटियों में वृद्धि²⁸⁾, और inhibition of return (IOR) के प्रकट होने में देरी²⁹⁾ की रिपोर्ट की गई है, जो भविष्य में उपचार-प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए वस्तुनिष्ठ सूचक के रूप में इसकी संभाव्यता दिखाती है।

rTMS उपचार का विकास

Grey et al. (n=9) के परीक्षण में, 10+1 Hz rTMS ने 1 सप्ताह बाद VS की कुल तीव्रता को उल्लेखनीय रूप से कम किया²²⁾। Grande et al. ने अधिकतम 10 मामलों वाले गैर-अंधित व्यवहार्यता परीक्षण प्रोटोकॉल की रिपोर्ट दी, लेकिन उस लेख में प्रभावकारिता परिणाम रिपोर्ट नहीं किए गए²³⁾। दृश्य कॉर्टेक्स के लिए गैर-आक्रामक मस्तिष्क उत्तेजना की सुरक्षा और प्रभावशीलता अभी भी जांच के अधीन है।

भविष्य की चुनौतियाँ

बड़े पैमाने के प्रॉस्पेक्टिव अध्ययन और RCTs का संचालन
वस्तुनिष्ठ बायोमार्कर स्थापित करना (सैकेड प्रोफ़ाइल और न्यूरोइमेजिंग संकेतक)
रोग-क्रियाविज्ञान पर आधारित उपचार रणनीतियों का विकास (जैसे कॉर्टिकल हाइपरएक्साइटेबिलिटी को लक्षित करने वाली दवाएँ)
रोगी जीवन-गुणवत्ता मूल्यांकन सूचकों का मानकीकरण

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