सीखने की अक्षमता (लर्निंग डिसेबिलिटी) लिखित और बोली जाने वाली भाषा को समझने और उपयोग करने से संबंधित संज्ञानात्मक और मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं का विकार है। डिस्लेक्सिया (पढ़ने की अक्षमता) एक भाषा-आधारित सीखने की अक्षमता है जो पढ़ने की क्षमता को प्रभावित करती है और इसे सबसे आम सीखने की अक्षमता माना जाता है।
DSM-5 में, विशिष्ट सीखने की अक्षमता (SLD) में से, पढ़ने और लिखने की अक्षमता वाले को विकासात्मक डिस्लेक्सिया कहा जाता है। SLD का 80% डिस्लेक्सिया होता है। इसकी मूल विशेषता अक्षरों और शब्दों के उच्चारण और लेखन में सटीकता और प्रवाह में कठिनाई है।
व्यापकता: 5–17%। भाषा क्षेत्र के अनुसार अंतर होता है
भाषा के अनुसार अंतर: जापानी जैसी भाषाओं में, जहाँ वर्तनी और उच्चारण मेल खाते हैं, अंग्रेजी जैसी भाषाओं की तुलना में विकार स्पष्ट होने की संभावना कम होती है
जापान की वर्तमान स्थिति: जागरूकता कम है और प्रतिक्रिया में देरी हो रही है
आनुवंशिक कारक: प्रभावित व्यक्तियों के भाई-बहनों, माता-पिता और बच्चों में से लगभग 40% में पढ़ने की अक्षमता देखी जाती है
लिंग भेद: माना जाता है कि प्रसार दर में कोई लिंग भेद नहीं है
अमेरिकी डेटा: प्राथमिक विद्यालय के निचली कक्षाओं के 40% बच्चों को पढ़ना सीखने में कुछ कठिनाई होती है, और 5% को अतिरिक्त शिक्षा के लिए भेजा जाता है
Qक्या पढ़ने की अक्षमता बौद्धिक अक्षमता के समान है?
A
पढ़ने की अक्षमता (डिस्लेक्सिया) और बौद्धिक अक्षमता अलग-अलग हैं। डिस्लेक्सिया में बुद्धि का विकास सामान्य होता है, और इसका कारण मस्तिष्क में ध्वनि प्रसंस्करण कार्य की तंत्रिका संबंधी असामान्यता है। सीखने का वातावरण या व्यक्ति की प्रेरणा में कोई समस्या नहीं होती।
अक्षरों और प्रतीकों को ध्वनि में बदलना कठिन होता है; पढ़ना तो संभव है लेकिन सटीकता और प्रवाह में कमी होती है। पढ़ने और लिखने से संबंधित लक्षण बचपन में सभी में होते हैं, लेकिन स्कूल जाने के बाद भी यदि उम्र के अनुरूप विकास बाधित रहता है तो इसे डिस्लेक्सिया कहा जाता है। पढ़ने में सटीकता न होने के कारण लिखना भी कठिन हो जाता है। उसी उम्र के बच्चों के समान सीखने की सामग्री में महारत हासिल करने में थकान होती है, जो स्कूल न जाने का कारण बन सकती है।
पढ़ने और लिखने के मुख्य लक्षण नीचे दिए गए हैं।
पढ़ने से संबंधित लक्षण
लिखने से संबंधित लक्षण
बचपन में अक्षरों में रुचि न होना
दीर्घ, अनुनासिक, द्विस्वर जैसे विशेष अक्षरों में त्रुटियाँ
क्रमिक रूप से पढ़ना (एक-एक अक्षर उठाकर पढ़ना)
समान ध्वनि वाले शब्दों जैसे ‘हा’ और ‘वा’ की वर्तनी में गलती करना
मनमाना पढ़ना (बदल-बदल कर पढ़ना)
‘मे’ और ‘नु’ जैसे आकार में समान अक्षरों में गलती करना
अक्षरों, शब्दों और वाक्यों को छोड़कर पढ़ना
अधिक स्ट्रोक वाले कांजी में रेखाओं का बढ़ना या घटना
डिस्लेक्सिया एक न्यूरोलॉजिकल कारकों के कारण होने वाला SLD है। ‘ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण’ और ‘दृश्य सूचना प्रसंस्करण’ जैसी न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं इसका मूल हैं, न कि दृष्टि या श्रवण संबंधी समस्याएं।
तंत्रिका आधार: ध्वन्यात्मक प्रसंस्करण में शामिल बेसल गैंग्लिया और बाएं पूर्ववर्ती सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस के क्षेत्रों में fMRI में गतिविधि की असामान्यता पाई जाती है।
मस्तिष्क कार्यात्मक इमेजिंग: बाएं ओसीसीपिटोटेम्पोरल क्षेत्र (दृश्य शब्द निर्माण क्षेत्र) में सक्रियता में कमी पाई जाती है, और क्षतिपूर्ति के रूप में दाएं और पूर्ववर्ती भागों में वैकल्पिक सर्किट विकसित होते हैं।
आनुवंशिक कारक : एक मजबूत आनुवंशिक घटक होता है। प्रभावित व्यक्तियों के लगभग 40% परिवारों में पढ़ने की विकलांगता देखी जाती है
ADHD से संबंध : ADHD पढ़ने की विकलांगता के साथ होने का एक जोखिम कारक है। ADHD के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चों में जोखिम अधिक होता है
यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह व्यक्ति की इच्छा, व्यक्तित्व या पारिवारिक पालन-पोषण के कारण नहीं है।
Qक्या डिस्लेक्सिया वंशानुगत है?
A
इसका एक मजबूत आनुवंशिक घटक है। प्रभावित व्यक्तियों के लगभग 40% भाई-बहनों, माता-पिता और बच्चों में डिस्लेक्सिया पाया जाता है। पारिवारिक इतिहास एक जोखिम कारक है।
डिस्लेक्सिया के निदान में कई विशेषज्ञ शामिल होते हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ कार्बनिक नेत्र रोगों को बाहर करने और उपयुक्त संस्थान में रेफर करने की महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
नेत्र चिकित्सक की भूमिका
कार्बनिक रोगों का अपवर्जन : स्ट्रैबिस्मस, एम्ब्लियोपिया, कन्वर्जेंस अपर्याप्तता, एकोमोडेशन अपर्याप्तता, अपवर्तक त्रुटि जैसे उपचार योग्य नेत्र रोगों को बाहर करना।
अपवर्तक सुधार और नेत्र स्थिति सुधार : आवश्यकतानुसार सुधार करना।
इतिहास लेना : 3 वर्षीय बाल नेत्र जांच, स्कूल प्रवेश जांच के परिणाम, पारिवारिक इतिहास, और स्कूल में बच्चे के व्यवहार के बारे में पूछताछ करना।
विशेषज्ञ केंद्र में रेफरल : डिस्लेक्सिया का संदेह होने पर, जांच और निदान के लिए उपयुक्त केंद्र में रेफर करें।
शैक्षिक और मनोवैज्ञानिक विशेषज्ञों की भूमिका
स्कूल के अंदर : शैक्षिक निदानकर्ता, पढ़ने के विशेषज्ञ और स्कूल मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन और निदान के लिए जिम्मेदार होते हैं।
स्कूल के बाहर : बाल मनोवैज्ञानिक, शैक्षिक निदान विशेषज्ञ और बाल तंत्रिका मनोवैज्ञानिक निदान के लिए सबसे उपयुक्त माने जाते हैं।
औपचारिक मूल्यांकन : संज्ञान, स्मृति, ध्यान, बौद्धिक क्षमता, सूचना प्रसंस्करण, मनोभाषावैज्ञानिक प्रसंस्करण, शैक्षणिक क्षमता, सामाजिक-भावनात्मक विकास और अनुकूली व्यवहार का व्यापक मूल्यांकन।
डिस्लेक्सिया के परीक्षण में सामान्य बुद्धि परीक्षण, पढ़ने और लिखने का मूल्यांकन शामिल है, लेकिन इसे बाल तंत्रिका विज्ञान जैसे विशेष अस्पतालों में कराना आवश्यक है। अक्सर स्थानीय स्वास्थ्य केंद्र संपर्क बिंदु होते हैं। यदि ADHD सह-मौजूद है, तो परीक्षण स्वयं कठिन हो जाता है और निदान में कठिनाई होती है।
नेत्र और श्रवण जांच परीक्षण मूल्यांकन के आवश्यक घटक हैं।
इसका कोई मूल उपचार नहीं है। हालांकि, शीघ्र निदान और सक्रिय प्रशिक्षण हस्तक्षेप से स्कूल और दैनिक जीवन में कठिनाइयों को कम किया जा सकता है।
प्रभावी हस्तक्षेप
ध्वनि पढ़ने और शब्दावली निर्देश: fMRI में गतिविधि असामान्यता वाले क्षेत्रों में सुधार देखा गया है।
फोनिक्स (ध्वनि) आधारित निर्देश: यह एक विशिष्ट शैक्षिक तकनीक के रूप में मुख्य हस्तक्षेप विधि है।
ADHD का प्रबंधन: सहवर्ती ADHD का उपचार उपयुक्त उत्तेजक दवा चिकित्सा से किया जाता है।
अप्रभावी हस्तक्षेप
दृष्टि प्रशिक्षण: यह महंगा है और डिस्लेक्सिया के लिए इसकी कोई प्रभावशीलता नहीं है।
रंगीन लेंस/ओवरले: नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों में कोई लाभ नहीं पाया गया है।
नेत्र पेशी प्रशिक्षण: अभिसरण अपर्याप्तता के उपचार को छोड़कर, इसका कोई लाभ सिद्ध नहीं हुआ है।
सेना एवं अन्य (2024) ने प्रतिभाशाली (उच्च क्षमता) विकासात्मक डिस्लेक्सिया से ग्रस्त 9 वर्षीय बालिका पर ध्वन्यात्मक पुनर्वास कार्यक्रम (सप्ताह में एक बार 60 मिनट, कुल 20 सत्र) लागू किया। हस्तक्षेप से पूर्व पढ़ने की गति 20 शब्द/मिनट थी, जो हस्तक्षेप के बाद सुधरकर 94.4 शब्द/मिनट हो गई, और पढ़ने का स्तर वर्णमाला चरण से ऑर्थोग्राफिक स्तर तक पहुँच गया1)।
आसपास के लोगों का व्यवहार भी उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।
यह समझना कि इसका कारण तंत्रिका संबंधी असामान्यता है
स्पष्ट करें कि यह व्यक्ति की इच्छा या परिवार के पालन-पोषण का मामला नहीं है
घर और स्कूल के बीच सहयोग आवश्यक है
व्यक्ति के प्रयासों को स्वीकार करना, प्रोत्साहित करना और प्रशंसा करना बहुत आत्मविश्वास देता है
Qक्या दृष्टि प्रशिक्षण पढ़ने की अक्षमता में प्रभावी है?
A
प्रभावी नहीं है। यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि दृष्टि प्रशिक्षण का डिस्लेक्सिया पर कोई प्रभाव नहीं है। रंगीन लेंस या ओवरले भी नियंत्रित नैदानिक परीक्षणों में लाभकारी नहीं पाए गए हैं। निराधार महंगे वैकल्पिक उपचारों से बचना चाहिए।
Qपढ़ने की अक्षमता वाले बच्चे के साथ आसपास के लोगों को कैसे व्यवहार करना चाहिए?
A
यह समझना आवश्यक है कि यह तंत्रिका संबंधी असामान्यता के कारण होता है, न कि बच्चे की इच्छाशक्ति या पालन-पोषण की समस्या के कारण। बच्चे कल्पना से अधिक तनाव में होते हैं, और उनके प्रयासों को स्वीकार करना तथा प्रोत्साहित करना उनके आत्मविश्वास को बढ़ाता है। परिवार और स्कूल के बीच सहयोग आवश्यक है।
6. रोग-शरीरक्रिया विज्ञान एवं विस्तृत रोगोत्पत्ति तंत्र
चिकित्सीय प्रशिक्षण जैसे कि मौखिक पढ़ने और शब्दावली निर्देश के हस्तक्षेप से, fMRI में असामान्य गतिविधि वाले क्षेत्रों में सुधार देखा गया है।
सेना एवं अन्य (2024) द्वारा किए गए ध्वन्यात्मक पुनर्वास कार्यक्रम में स्वनिम और शब्दांशों की पहचान और हेरफेर, तुकबंदी और अनुप्रास, शब्दावली अभिगम, दृश्य और श्रवण कार्यशील स्मृति, तथा पठन प्रशिक्षण शामिल था। हस्तक्षेप के बाद ध्वन्यात्मक जागरूकता स्कोर में शब्दांश 49→57 और स्वनिम 14→20 का सुधार हुआ, तथा कार्यशील स्मृति के विपरीत दोहराव अंक 4→12 तक बढ़ गए1)।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
Sena एट अल. (2024) ने प्रतिभाशाली (उच्च क्षमता) और विकासात्मक डिस्लेक्सिया दोनों से युक्त “दोहरी असाधारणता (2E)” वाले बच्चों पर ध्वन्यात्मक पुनर्वास के प्रभाव की रिपोर्ट दी। आमतौर पर, केवल डिस्लेक्सिया वाले बच्चों में ध्वन्यात्मक पुनर्वास कार्यक्रम के बाद भी पढ़ने के स्तर में सुधार धीमा होता है, लेकिन इस मामले में पढ़ने का स्तर वर्णमाला चरण से ऑर्थोग्राफिक चरण तक उल्लेखनीय रूप से बढ़ गया। उच्च क्षमता के कारण कार्यकारी कार्यों में वृद्धि ने कार्यशील स्मृति कार्य (रिवर्स डिजिट स्पैन 4→12) में सुधार को बढ़ावा दिया हो सकता है1)।
जापानी भाषा में डिस्लेक्सिया पर शोध देर से हुआ है, और भविष्य में जागरूकता बढ़ाना और सहायता प्रणाली विकसित करना चुनौतीपूर्ण है। जापानी में वर्तनी और उच्चारण का नियमित संबंध होने के कारण विकार स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता और इसे अनदेखा किए जाने की प्रवृत्ति होती है।
Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, Azevedo AIL, Alcantara HF, Azoni CAS. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068. doi:10.1590/2317-1782/20242023068pt. PMID:39109707; PMCID:PMC11340868.
Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
