眼科医生的角色
阅读障碍（诵读困难）与视觉
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 阅读障碍（诵读困难）与视觉
Section titled “1. 阅读障碍（诵读困难）与视觉”学习障碍是指涉及书面语言和口头语言理解与使用的认知及心理过程的障碍。阅读障碍（诵读困难）是一种基于语言的学习障碍，影响阅读能力，被认为是最常见的学习障碍。
在DSM-5中，特定学习障碍（SLD）中伴有阅读和书写障碍的被称为发展性阅读障碍。诵读困难占SLD的80%。基本特征是朗读和书写文字及单词的准确性和流畅性困难。
- 患病率：5%–17%。因语言区域而异。
- 语言差异：在日语等拼写与发音一致的语言区域，障碍比英语等语言更不易显现。
- 日本现状：认知度低，应对滞后。
- 遗传因素：患者兄弟姐妹、父母或子女中约40%存在阅读障碍。
- 性别差异：据认为患病率无性别差异。
- 美国数据：小学低年级学生中40%在阅读学习上存在一定困难，5%被转介接受补习教育
Q
阅读障碍与智力障碍相同吗？
A
阅读障碍与智力障碍不同。阅读障碍者智力发育正常，病因是大脑语音处理功能的神经学异常。学习环境和本人意愿没有问题。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”难以将文字符号转化为语音，虽然能阅读但缺乏准确性和流畅性。阅读和书写相关症状在幼儿期人人都有，但入学后仍存在与年级不相符的发育障碍状态即为阅读障碍。由于阅读不准确，书写也变得困难。与同龄孩子学习相同内容会感到疲惫，有时会导致拒绝上学。
以下列出与阅读和书写相关的主要症状。
| 阅读相关症状 | 书写相关症状 |
|---|---|
| 幼年时期对文字不感兴趣 | 促音、拨音、二重元音等特殊音节的错误 |
| 逐字阅读（一个字一个字地读） | 同音字书写错误，如混淆“は”和“わ” |
| 随意阅读（随意改变内容阅读） | 形态相似的字如“め”和“ぬ”的误读 |
| 跳过文字、单词或句子阅读 | 笔画多的汉字中笔画增减 |
| 阅读后很快疲劳 |
- 智力发育：正常
- 视觉和听觉：无异常
- 合并症：可能合并ADHD或自闭症
视觉功能的细微缺陷不会导致阅读障碍的发生。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”阅读障碍是一种由神经生物学因素导致的学习障碍。其本质是语音处理功能和视觉信息处理功能的神经学异常，而非视觉或听觉问题。
- 神经基础：fMRI显示音韵处理相关的大脑基底节和左前上颞回区域存在活动异常。
- 脑功能成像：左侧枕颞区（视觉词形区）激活降低，右侧和前部代偿性发展替代回路。
- 遗传因素：存在强烈的遗传因素。约40%的患者家属有阅读障碍。
- 与ADHD的关联：ADHD是阅读障碍共病的风险因素。有ADHD家族史的儿童风险更高。
重要的是要理解，原因并非个人的动机、性格或家庭教养方式。
Q
阅读障碍会遗传吗？
A
有很强的遗传因素。约40%的患者兄弟姐妹、父母或子女患有阅读障碍。家族史是风险因素之一。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”阅读障碍的诊断需要多个专业人员参与。眼科医生在排除器质性眼病和转诊至适当机构方面发挥重要作用。
教育及心理学专业人士的作用
校内：教育诊断师、阅读专家、学校心理学家负责评估和诊断。
校外：儿童心理学家、教育诊断专家、儿童神经心理学家被认为最适合进行诊断。
正式评估：全面评估认知、记忆、注意力、智力、信息处理、心理语言学处理、学业能力、社会情感发展和适应行为。
阅读障碍的检查包括智力全面检查、阅读和书写评估等，但需在儿童神经科等专业医院进行。通常以当地保健中心为窗口。若合并ADHD，检查本身可能困难，诊断也较为棘手。
眼科和听力筛查是评估的重要组成部分。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”没有根本性的治疗方法。但通过早期诊断和积极的训练干预，可以最大限度地减少在学校和日常生活中的困难。
有效干预
朗读指导和词汇指导：已确认在fMRI上显示活动异常的区域有所改善。
基于语音（音素）的指导：作为特定的教育技术，是主要的干预方法。
ADHD的处理：共病ADHD应使用适当的兴奋剂药物治疗。
无效的干预
Sena等人（2024）对一名伴有天赋（高能力）的发育性阅读障碍9岁女童实施了语音修复计划（每周1次60分钟，共20次）。干预前阅读速度为20字/分钟，干预后改善至94.4字/分钟，阅读水平也从字母阶段达到正字法阶段1)。
周围人的应对也是治疗的重要一环。
- 理解原因是脑神经异常
- 明确这不是本人意愿或家庭教育方式的问题
- 家庭与学校的合作不可或缺
- 认可本人的努力，给予鼓励和表扬，能带来巨大的自信
Q
视觉训练对阅读障碍有效吗？
A
无效。视觉训练已被明确证明对阅读障碍没有任何效果。有色镜片和覆盖层在对照临床试验中也未显示出益处。应避免没有依据的高价替代疗法。
Q
对于有阅读障碍的孩子，周围的人应该如何对待？
A
要理解这是由神经学异常引起的，不是孩子本人意愿或教养方式的问题。孩子承受着超乎想象的压力，认可并鼓励他们的努力有助于建立自信。家庭和学校的合作至关重要。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”阅读障碍的病理生理基于大脑语言处理区域的功能异常。
神经影像学发现
Section titled “神经影像学发现”- 左枕颞区：这是熟练阅读所需的视觉词形区，在阅读障碍中显示激活降低。
- 代偿机制：大脑右侧和前部发展替代回路以代偿阅读。
- 基底节和左前上颞回：这些区域参与语音处理，fMRI显示活动异常。
通过训练改善
Section titled “通过训练改善”已证实，通过朗读指导和词汇指导等治疗性训练干预，fMRI中显示活动异常的区域可以得到改善。
Sena等人（2024）的语音修复计划包括音素和音节的识别与操作、押韵和头韵、词汇提取、视觉和听觉工作记忆以及阅读训练。干预后，语音意识得分：音节从49提高到57，音素从14提高到20，工作记忆的倒背数字广度从4提高到121)。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”双重特殊才能（Twice-Exceptionality）研究
Section titled “双重特殊才能（Twice-Exceptionality）研究”Sena等人（2024）报告了针对同时具有天赋（高能力）和发育性阅读障碍的“双重特殊（2E）”儿童进行语音修复的效果。通常，仅患有阅读障碍的儿童在语音修复计划后阅读水平的改善是缓慢的，但在此病例中，阅读水平从字母阶段显著提升到正字法阶段。高能力带来的执行功能增强可能促进了工作记忆任务（倒背数字4→12）的改善1)。
日本面临的挑战
Section titled “日本面临的挑战”日语地区的阅读障碍研究相对滞后，提高认知度和完善支持体系是未来的课题。由于日语的拼写与发音对应规则，障碍不易显现，容易被忽视。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Sena AMBG, Messias BLC, Bezerra RLM, et al. Phonological remediation effects on a child with giftedness and developmental dyslexia. CoDAS. 2024;36(3):e20230068.
- Birch EE, Kelly KR. Pediatric ophthalmology and childhood reading difficulties: Amblyopia and slow reading. J AAPOS. 2017;21(6):442-444. PMID: 28870794.
- Rucker JC, Phillips PH. Efferent Vision Therapy. J Neuroophthalmol. 2018;38(2):230-236. PMID: 28059865.